Κύριος

Θεραπευτική αγωγή

Αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα στις γυναίκες, θεραπεία και πρόγνωση
Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα νεόπλασμα καλοήθους φύσης, ο σχηματισμός του οποίου περιλαμβάνει τα κύτταρα της αδενοϋπόφυσης (η πρόσθια υπόφυση), που είναι υπεύθυνα για τη διατήρηση της ορμονικής ισορροπίας στο σώμα στο απαιτούμενο επίπεδο.

Τα αδενώματα, ο σχηματισμός των οποίων είναι η βάση του κρανίου, αποτελούν περίπου το 10% όλων των όγκων που επηρεάζουν τον εγκεφαλικό ιστό και είναι δεύτεροι μόνο μετά από γλοιώματα και μηνιγγιώματα.

Σύμφωνα με στατιστικούς δείκτες, περίπου το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού είναι ευαίσθητο σε διάφορες παθολογίες της υπόφυσης.

Αιτίες

Τι είναι? Μέχρι σήμερα, το φάρμακο δεν δείχνει τις ακριβείς αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν αδένωμα της υπόφυσης. Αλλά υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της υπέρτασης:

  • τραυματισμοί στο κεφάλι
  • παθολογία της ανάπτυξης του εμβρύου
  • διάφορες νευρο-μόλυνση - για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, πολιομυελίτιδα, βρουκέλλωση, νευροσύφιλη, φυματίωση, απόστημα εγκεφάλου.
  • σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών είναι επικίνδυνη.

Όλες οι αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης μπορούν να συνδυαστούν ανάλογα με τις συνέπειές τους - όλες προκαλούν υπερπλασία (υπερβολικός πολλαπλασιασμός κυττάρων) του ιστού της υπόφυσης λόγω ορμονικών διαταραχών.

Τι είναι τα αδενώματα?

Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι, ανάλογα με τις ορμόνες που παράγουν, είναι των ακόλουθων τύπων:

  1. Προλακτίνωμα (παράγει προλακτίνη, η οποία προκαλεί το σχηματισμό γάλακτος).
  2. Μικτά αδενώματα (παράγουν πολλές ορμόνες ταυτόχρονα).
  3. Γοναδοτροπικό αδένωμα (παράγει ορμόνες που διεγείρουν τη λειτουργία των γονάδων: ορμόνες διέγερσης ωοθυλακίων και ωχρινοποίησης).
  4. Θυροτροπίνη (παράγει ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς που ελέγχει τον θυρεοειδή αδένα).
  5. Κορτικοτροπίνη (συνθέτει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη υπεύθυνη για την παραγωγή γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια).
  6. Σωματοτροπίνη (εκκρίνει αυξητική ορμόνη, η οποία είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη του σώματος, τη σύνθεση πρωτεϊνών, τη διάσπαση του λίπους και το σχηματισμό γλυκόζης).

Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, όλα τα αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε μικρο- και μακροδρομήματα. Τα μικροαδενώματα μπορεί να μην ανιχνευθούν ακόμη και κατά τη μαγνητική τομογραφία και ανιχνεύονται περιοδικά κατά τη διάρκεια παθολογικής αυτοψίας, η οποία πραγματοποιείται με την ευκαιρία εντελώς διαφορετικών ασθενειών.

Επίσης, ανάλογα με τα συστατικά του κύτταρα, το αδένωμα μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό και ανενεργό (60% και 40% των περιπτώσεων, αντίστοιχα). Με τη σειρά του, σχεδόν όλα τα ορμονικά ενεργά αδενώματα παράγουν οποιαδήποτε ορμόνη του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης και το 10% των όγκων παράγουν πολλές ορμόνες ταυτόχρονα..

Συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών και νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, τότε στην κλινική του εικόνα μπορεί να εμφανιστεί το ενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο.

Επιπλέον, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά συνδέονται όχι με την υπερπαραγωγή της ίδιας της τροπικής ορμόνης της υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου στο οποίο δρα. Οι εκδηλώσεις του ενδοκρινικού μεταβολικού συνδρόμου εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη μεριά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανυποθυμητισμού, τα οποία αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Το σωματοτροπίνωμα αντιπροσωπεύει το 20 - 25% του συνολικού αριθμού των αδενωμάτων της υπόφυσης. Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης είναι τρίτη μετά τα προλακτινώματα και τα κορτικοτροπινώματα. Χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα αυξητικής ορμόνης στο αίμα. Σημάδια αυξητικών ορμονών:

  • Εάν εμφανίστηκε σωματοτροπίνη κατά την ενηλικίωση, εκδηλώνεται με συμπτώματα ακρομεγαλίας - αύξηση των βουρτσών, των ποδιών, των αυτιών, της μύτης, της γλώσσας, της αλλαγής και της κατάρρευσης των χαρακτηριστικών του προσώπου, της εμφάνισης αυξημένης τριχοφυΐας, γένια και μουστάκι στις γυναίκες, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως. Η αύξηση των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργιών τους.
  • Στα παιδιά, εκδηλώνει συμπτώματα γιγαντισμού. Το παιδί κερδίζει γρήγορα βάρος και ύψος, λόγω της ομοιόμορφης ανάπτυξης των οστών σε μήκος και πλάτος, καθώς και την ανάπτυξη του χόνδρου και των μαλακών ιστών. Κατά κανόνα, ο γιγαντισμός αρχίζει στην προεφηβική περίοδο, λίγο πριν από την έναρξη της εφηβείας και μπορεί να προχωρήσει έως ότου τελειώσει ο σχηματισμός του σκελετού (έως περίπου 25 χρόνια). Ο γιγαντισμός θεωρείται αύξηση του ύψους των ενηλίκων άνω των 2 - 2,05 m.

Προλακτίνωμα. Ο πιο κοινός όγκος της υπόφυσης εμφανίζεται στο 30-40% όλων των αδενωμάτων. Κατά κανόνα, το μέγεθος των προλακτινωμάτων δεν υπερβαίνει τα 2 - 3 mm. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Εκδηλώνεται με σημεία όπως:

  • γαλακτόρροια - συνεχής ή περιοδική απελευθέρωση μητρικού γάλακτος (πρωτόγαλα) από τους μαστικούς αδένες, που δεν σχετίζεται με την περίοδο μετά τον τοκετό.
  • αδυναμία εγκυμοσύνης λόγω έλλειψης ωορρηξίας.
  • εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες στις γυναίκες - ακανόνιστοι κύκλοι, επιμήκυνση του κύκλου για περισσότερες από 40 ημέρες, ωοθυλακιορρηξία, έλλειψη εμμήνου ρύσεως.
  • στους άνδρες, το προλακτίωμα εκδηλώνεται με μείωση της δραστικότητας, αύξηση των μαστικών αδένων, στυτική δυσλειτουργία, μειωμένο σχηματισμό σπέρματος, που οδηγεί σε υπογονιμότητα.

Κορτικοτροπίνη. Εμφανίζεται στο 7 - 10% των αδενωμάτων της υπόφυσης. Χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή ορμονών του επινεφριδιακού φλοιού (γλυκοκορτικοειδή), αυτό ονομάζεται ασθένεια Itsenko-Cushing. [adsen]

  • δερματικές διαταραχές - ροζ-μοβ ραγάδες (ραβδώσεις) στο δέρμα της κοιλιάς, του στήθους, των γοφών. ενισχυμένη μελάγχρωση του δέρματος των αγκώνων, των γόνατων, των μασχάλων. αυξημένη ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος.
  • Τύπος παχυσαρκίας "Cushingoid" - υπάρχει αναδιανομή του στρώματος λίπους και εναπόθεσης λίπους στη ζώνη ώμου, στον αυχένα, στις υπερκακλαδικές ζώνες. Το πρόσωπο έχει στρογγυλό σχήμα σε σχήμα φεγγαριού. Τα άκρα γίνονται λεπτότερα λόγω ατροφικών διεργασιών στον υποδόριο ιστό και στους μύες..
  • αρτηριακή υπέρταση.
  • στους άνδρες, παρατηρείται συχνά μείωση της δραστικότητας.
  • Οι γυναίκες μπορεί να έχουν εμμηνορροϊκές ανωμαλίες και υπερτρίχωση - αυξημένη τριχοφυΐα του δέρματος, ανάπτυξη γένια και μουστάκι.

Τα γοναδοτροπινώματα, όπως τα θυροτροπινώματα, καθώς και η προηγούμενη εκδοχή του αδενώματος της υπόφυσης, είναι εξαιρετικά σπάνια σε ασθενείς. Οι εκδηλώσεις της ενδοκρινικής ανταλλαγής καθορίζονται από τον πρωταρχικό παράγοντα των όγκων ή την ανάπτυξή τους στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας βλάβης που επηρεάζει τον αδένα στόχο (για παράδειγμα, με υποθυρεοειδισμό ή υπογοναδισμό). Τα πρωτογενή θυροτροπινώματα προκαλούν την εμφάνιση θυρεοτοξίνωσης, η ανίχνευση δευτερογενούς θυροτροπίνης συμβαίνει στο πλαίσιο του πραγματικού υποθυρεοειδισμού.

Τα γοναδοτροπινώματα συχνά συνοδεύονται από υπογοναδισμό στις γυναίκες (που εκδηλώνεται με τη μορφή μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών ή της πλήρους παύσης τους σε συνδυασμό με αμηνόρροια και διάφορους τύπους εμμηνορροϊκών ανωμαλιών) και τους άνδρες (μείωση της λειτουργίας των γονάδων και άλλες διαταραχές που σχετίζονται με αυτήν την κατάσταση). Η διάγνωση της γοναδοτροπίνης, κατά κανόνα, προκύπτει ως αποτέλεσμα της σύγκρισης οφθαλμοευρολογικών συμπτωμάτων (οι εκδηλώσεις ενδοκρινικής φύσης σε αυτήν την παραλλαγή του όγκου δεν είναι συγκεκριμένες).

Όγκοι ανεξάρτητοι από ορμόνες. Αυτό το είδος περιλαμβάνει το χρωμοφοβικό αδένωμα της υπόφυσης. Σήματα που δείχνουν την πιθανή παρουσία του:

  • πονοκεφάλους
  • στις γυναίκες υπάρχει παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • μπορεί να εμφανιστεί υπερβολικό βάρος.
  • διαταραχή της όρασης ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ο όγκος ασκεί πίεση στα οπτικά νεύρα.
  • Το επίπεδο των ορμονών που παράγει ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να αυξηθεί.
  • συμβαίνει πρόωρη γήρανση.

Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι όγκοι ανιχνεύονται τυχαία όταν ένας ασθενής υποβάλλεται σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Η θεραπεία αυτού του τύπου αδενώματος υπόφυσης είναι μόνο χειρουργική. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία. Η θεραπεία με φάρμακα χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με άλλους τύπους. Από μόνη της, δεν δίνει αποτέλεσμα. Επιπλέον, πολύ συχνά ένας όγκος που ανακαλύπτεται κατά λάθος και είναι ανεξάρτητος από τις ορμόνες δεν αναπτύσσεται. Επομένως, δεν απαιτεί την παρέμβαση των γιατρών. Αφήνουν ένα τέτοιο αδένωμα υπό συνεχή παρακολούθηση. Εάν ξεκινήσει η ανάπτυξή του, τότε, πιθανότατα, σε αυτήν την περίπτωση θα είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τη χειρουργική μέθοδο.

Ενδοκρινικές ασθένειες με αδένωμα της υπόφυσης

Οι συνέπειες του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να είναι διάφορες επικίνδυνες ενδοκρινικές ασθένειες.

Πιο συχνά βρέθηκαν:

Η υπερπρολακτιναιμία αναπτύσσεται σε ασθενείς με προλακτίωμα υπόφυσης. Αυτή η ασθένεια ανταποκρίνεται καλύτερα από άλλους στη συντηρητική θεραπεία. Η λειτουργία συχνά δεν απαιτείται.

Η αιτία της ακρομεγαλίας και του γιγαντισμού είναι όξινοι όγκοι της υπόφυσης που ονομάζονται σωματοτροπινώματα. Υπάρχουν φάρμακα για την καταστολή αυτής της ασθένειας. Αλλά η ακτινοθεραπεία και η χειρουργική αφαίρεση είναι πιο αποτελεσματικές θεραπείες..

Η νόσος του Itenko-Cushing προκαλείται από όγκο βασεόφιλου υπόφυσης. Ένα τέτοιο νεόπλασμα ονομάζεται κορτικοτροπίνη. Η χειρουργική αφαίρεση θεωρείται η πιο αποτελεσματική θεραπεία..

Διαγνωστικά

Όταν εντοπίζονται τα συμπτώματα:

  • MRI ή αξονική τομογραφία (ενδοκρινική απεικόνιση).
  • εξέταση από ενδοκρινολόγο (προσδιορισμός της ορμονικής κατάστασης)
  • εξέταση από οφθαλμίατρο (περιμετρία, έλεγχος οπτικής οξύτητας, οφθαλμοσκόπηση).
  • κρανιογραφία της τουρκικής σέλας για την παρουσία οστεοπόρωσης και ειδικής παράκαμψης του πυθμένα.

Η διάγνωση διαπιστώνεται λαμβάνοντας υπόψη:

  • αύξηση της τουρκικής σέλας (παρουσία κρανιοφαρυγγίωμα, συμπίεση ή όγκος της τρίτης κοιλίας).
  • απώλεια οπτικής λειτουργίας (παρουσία χάσματος γλοιώματος).
  • την παρουσία ενδοκρινικών διαταραχών και πρωτοπαθών ενδοκρινικών παθήσεων (όγκοι επινεφριδίων, ασθένειες ενδοκρινών αδένων, κ.λπ..

Αφού αποσαφηνιστεί η φύση των ορμονικών μελετών, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής σε εξειδικευμένα κέντρα ή κλινικές με επαρκή εμπειρία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο προσδιορισμός της ορμονικής κατάστασης χωρίς φυσιολογικές επιδράσεις συχνά δεν παρέχει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια.

Πώς να αντιμετωπίσετε το αδένωμα της υπόφυσης?

Στη σύγχρονη ιατρική, η θεραπεία των αδενωμάτων της υπόφυσης σε γυναίκες και άνδρες πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φάρμακα, ακτινοβολία και χειρουργικές θεραπείες. Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, για καθεμία από τις ποικιλίες του όγκου της υπόφυσης, επιλέγεται μια ατομική επιλογή θεραπείας σύμφωνα με το στάδιο της πορείας και το χαρακτηριστικό του μέγεθος..

Συντηρητική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται συνήθως για μικρούς όγκους και μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. Εάν ο όγκος στερείται των αντίστοιχων υποδοχέων, τότε η συντηρητική θεραπεία δεν θα έχει αποτέλεσμα και η μόνη διέξοδος είναι η χειρουργική αφαίρεση του όγκου με ακτινοβολία.

  1. Η φαρμακευτική θεραπεία δικαιολογείται μόνο με μικρά μεγέθη νεοπλασιών και την απουσία σημείων οπτικών διαταραχών. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, τότε εκτελείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία αντικατάστασης.
  2. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι η προλακτίνη, η οποία παράγει την ορμόνη προλακτίνη σε μεγάλες ποσότητες. Ο διορισμός φαρμάκων από την ομάδα των ντοπαμινομιμητικών (parlodel, cabergoline) έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα και σας επιτρέπει ακόμη και να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η καμπεργολίνη θεωρείται φάρμακο νέας γενιάς, μπορεί όχι μόνο να μειώσει την υπερπαραγωγή προλακτίνης και μεγέθους όγκου, αλλά και να αποκαταστήσει τη σεξουαλική λειτουργία και τις παραμέτρους του σπέρματος σε άνδρες με ελάχιστες παρενέργειες. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή ελλείψει προοδευτικής όρασης και εάν δοθεί σε μια νεαρή γυναίκα που σχεδιάζει εγκυμοσύνη, τότε η λήψη ναρκωτικών δεν θα είναι εμπόδιο.

Στην περίπτωση σωματοτροπικών όγκων, χρησιμοποιούνται ανάλογα σωματοστατίνης, ενώ συνταγογραφούνται θυρεοτοξικά θυρεοστατικά και με τη νόσο του Itsenko-Cushing που προκαλείται από αδένωμα της υπόφυσης, τα παράγωγα αμινογλουτεθυμίδης είναι αποτελεσματικά. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να είναι μόνιμη, αλλά χρησιμεύει μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο για την επόμενη επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Με τη χειρουργική αφαίρεση των αδενωμάτων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία από τις δύο μεθόδους:

  1. Διακρανιακή - υπονοεί μια κρανιοτομία.
  2. Transfenoidal - μέσω της ρινικής κοιλότητας.

Εάν διαγνωστούν μικροϊδενώματα και μακροαδενώματα, τα οποία δεν έχουν σοβαρή επίδραση στους γύρω ιστούς, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται τρανσφεροειδώς. Εάν ο όγκος φτάσει σε γιγαντιαία μεγέθη (από διάμετρο 10 cm), συνιστάται αποκλειστικά διακρανιακή αφαίρεση.

Επιτρέπεται η αποφλοιοειδής αφαίρεση του αδενώματος όταν ο όγκος περιορίζεται στην τουρκική σέλα ή εκτείνεται πέρα ​​από αυτό κατά όχι περισσότερο από 2 εκ. Εκτελείται υπό σταθερές συνθήκες μετά από διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό. Η εισαγωγή ενδοσκοπικού εξοπλισμού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ένα ενδοσκόπιο οπτικών ινών εισάγεται μέχρι το πρόσθιο κρανιακό βόθωμα μέσω της δεξιάς ρινικής οδού. Επιπλέον, για ελεύθερη πρόσβαση στην περιοχή της τουρκικής σέλας, γίνεται μια τομή του τοιχώματος του σφανοειδούς οστού. Το αδένωμα της υπόφυσης αποκόπηκε και αφαιρέθηκε. [adsen1]

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται κάτω από το ενδοσκόπιο, στην οθόνη εμφανίζεται μια μεγεθυμένη εικόνα της τρέχουσας διαδικασίας, έτσι ώστε να υπάρχει ευρεία επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου στον νευροχειρουργό. Η επέμβαση διαρκεί περίπου δύο έως τρεις ώρες. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να είναι ήδη ενεργός και την 4η ημέρα - απολύθηκε εντελώς από το νοσοκομείο ελλείψει επιπλοκών. Στο 95% των περιπτώσεων μιας τέτοιας επέμβασης, το αδένωμα της υπόφυσης θεραπεύεται πλήρως..

Η διακρανιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις υπό γενική αναισθησία με κρανιοτομία. Η υψηλή νοσηρότητα και ο κίνδυνος επιπλοκών αναγκάζουν τους νευροχειρουργούς να κάνουν αυτό το βήμα μόνο εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί η ενδοσκοπική μέθοδος για την αφαίρεση των αδενωμάτων, για παράδειγμα, όταν ένας όγκος αναπτύσσεται μέσα στον εγκεφαλικό ιστό.

Πρόγνωση θεραπείας

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι καλοήθεις σχηματισμοί, αλλά με ενεργή ανάπτυξη μπορούν να προκαλέσουν πολλά προβλήματα και ακόμη και να εκφυλιστούν σε κακοήθη διαδικασία.

Εάν ο όγκος είναι μεγάλος (πάνω από 2 cm), τότε ο κίνδυνος επανεμφάνισης του στα επόμενα 5 χρόνια μετά τη χειρουργική αφαίρεση είναι υψηλός.

Εξίσου σημαντική στην πρόβλεψη τέτοιων σχηματισμών είναι η φύση του αδενώματος. Για παράδειγμα, με προλακτινώματα ή σωματοτροπινώματα, το ένα τέταρτο των ασθενών έχει πλήρη αποκατάσταση της ενδοκρινικής δραστηριότητας, με μικροκορτικοτροπινώματα, το 85% των ασθενών αναρρώνουν πλήρως.

Τα μέσα ποσοστά υποτροπής είναι περίπου 12% και η ανάκτηση αντιπροσωπεύει το 65-67% των περιπτώσεων. Ωστόσο, τέτοιες προβλέψεις δικαιολογούνται μόνο με έγκαιρη επαφή με ειδικούς στενού προφίλ..

Αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου τι είναι?

Παρά το μικρό μέγεθος της προσάρτησης του εγκεφάλου, είναι το κύριο όργανο σε ολόκληρο το ενδοκρινικό σύστημα. Αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου - τι είναι αυτό; Η παθολογία είναι ένας σχηματισμός όγκου που αναπτύσσεται από τον ίδιο ιστό της υπόφυσης..

Η καλοήθης πορεία της νόσου και ο αργός ρυθμός ανάπτυξης του κόμβου σάς επιτρέπουν να επιλέξετε μια αποτελεσματική θεραπεία με έγκαιρη διάγνωση.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ο κακοήθης εκφυλισμός του αδενώματος στην υπόφυση του εγκεφάλου είναι πολύ σπάνιος, κυρίως η ασθένεια χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία. Μόνο ένα υπόφυτο κύτταρο υφίσταται μεταλλάξεις, συχνά στον πρόσθιο λοβό του αδένα.

Εάν η ανοσία δεν εντοπίσει κάποια ανωμαλία εγκαίρως, τότε το κύτταρο αρχίζει να παράγει τους δικούς του κλώνους, έτσι, ο αδενικός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται. Το αδένωμα της υπόφυσης στον εγκέφαλο μπορεί να είναι ορμόνη-ενεργό ή ανενεργό ορμόνη. Μετά τον προσδιορισμό της σχέσης του, ταξινομούνται μεμονωμένες παράμετροι όγκου στον εγκέφαλο.

  1. Μικροαδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου - το μέγεθος δεν υπερβαίνει το 1 cm σε διάμετρο.
  2. Macroadenoma - περισσότερο από 1 cm.
  3. Γίγαντας όγκος - μεγαλώνει σε 6 cm.

Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης του αδενώματος στην υπόφυση, μπορεί να είναι επιρρεπές σε επιθετική εξάπλωση ή το αντίστροφο, να αναπτύσσεται αργά.

Τα ορμονικά αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται ανάλογα με την ορμόνη που παράγουν τα ανώμαλα κύτταρα:

  • Σωματοτροπίνη;
  • Το προλακτίνωμα είναι το πιο συνηθισμένο, έχει αργό ρυθμό ανάπτυξης.
  • Κορτικοτροπίνη;
  • Θυρεοτροπίνη;
  • Γοναδοτροπίνωμα.

Με μικτό τύπο όγκου, ανώμαλα κύτταρα στην υπόφυση του εγκεφάλου παράγουν αρκετές ορμόνες.

Τα αδρανώματα που δεν είναι ορμόνες στον εγκέφαλο είναι δύσκολο να διαγνωστούν, καθώς σπάνια εκδηλώνουν παθολογικά συμπτώματα:

  1. Το χρωμοφοβικό νεόπλασμα στην υπόφυση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από επιθετική κυτταρική διαίρεση. Υπάρχει μια κυστική μορφή - η κοιλότητα μέσα στον όγκο είναι γεμάτη με υγρό.
  2. Ογκοκύτωμα υπόφυσης - τα επιθηλιακά κύτταρα αναπτύσσονται.

Το Adenoma ταξινομείται επίσης ανάλογα με τη θέση της εστίασης. Τα κύτταρα μπορούν να αναπτυχθούν μόνο μέσα στην υπόφυση της υπόφυσης ή να υπερβούν τα όριά της, και να αναπτυχθούν σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση (κρανιακή βόθια, σφαιροειδής κόλπος).

Αιτίες

Οι ακριβείς αιτίες του αδενώματος στην υπόφυση του εγκεφάλου, καθώς και άλλα ενδοκρανιακά νεοπλάσματα, είναι άγνωστα. Μετά από πολλές μελέτες, οι γιατροί εντόπισαν μόνο παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν ανωμαλία.

Αυτός ο όγκος στον εγκέφαλο στη συχνότητα ανίχνευσης καταλαμβάνει την τρίτη θέση μεταξύ καλοήθων μορφών και συχνότερα διαγιγνώσκεται σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία..

  1. Τραυματισμοί
  2. Μόλυνση του εγκεφαλικού ιστού (συμπεριλαμβανομένης της εμβρυογένεσης).
  3. Αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα με φάρμακα (αντισυλληπτικά).
  4. Συχνά ορμονικά άλματα (πολλές εγκυμοσύνες).
  5. Έκθεση σε ακτινοβολία.
  6. Αυτοάνοσο νόσημα;
  7. Κακές συνήθειες (αλκοόλ, ναρκωτικά, κάπνισμα).

Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος, τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, το αδένωμα εμφανίζεται μόνο στο 5% των περιπτώσεων.

Τα κύρια συμπτώματα και διάγνωση

Τα συμπτώματα με αδρανή μορφή αδενώματος απουσιάζουν εντελώς, καθώς τα ανώμαλα κύτταρα δεν παραβιάζουν την ενδοκρινική ισορροπία στο σώμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται με υπερβολική παραγωγή ορμονών και πολλαπλασιασμό ανώμαλου ιστού. Τα κύρια συμπτώματα είναι αρκετά θολά και εκφράζονται με τη μορφή κόπωσης, οπότε ένα άτομο δεν συνδέει αυτήν την κατάσταση με μια ανωμαλία στον εγκέφαλο.

Η αύξηση των εκδηλώσεων εξαρτάται από τα δομικά χαρακτηριστικά του αδενώματος, τον εντοπισμό και άλλα χαρακτηριστικά. Αλλά με την ενεργή μορφή του νεοπλάσματος, εμφανίζονται πρώτα τα ενδοκρινικά συμπτώματα.

Η κλινική εικόνα του αδενώματος της υπόφυσης στον εγκέφαλο αποτελείται από τρεις μεγάλες ομάδες:

  • Σύμπλεγμα νευραλγικών συμπτωμάτων - πονοκέφαλοι (στην μετωπική ή τη χρονική περιοχή, με αίσθημα πίεσης στις πρίζες των ματιών), οι κινήσεις των ματιών είναι περιορισμένες εξαιτίας αυτού, τα πλευρικά οπτικά πεδία πέφτουν. Η γνωστική λειτουργικότητα του εγκεφάλου είναι μειωμένη, το συναισθηματικό υπόβαθρο δεν είναι σταθερό. Ο πολλαπλασιασμός του αδενικού ιστού εμποδίζει την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (μέσω ανοιγμάτων), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ICP και κλινικές εκδηλώσεις του υδροκεφαλίου.
  • Σύμπλεγμα οφθαλμικών συμπτωμάτων - διαταραχή της όρασης στο ένα μάτι, καταστροφικές αλλαγές στο βυθό κατά την οπτική εξέταση.
  • Ενδοκρινικές διαταραχές - εξαρτώνται από την παραγωγή μιας από τις ορμόνες της υπόφυσης:
  1. Σωματοτροπίνη - σε ενήλικες, αναπτύσσεται ακρομεγαλία, ο γιγαντισμός είναι χαρακτηριστικός των παιδιών. Σε όλες τις περιπτώσεις, παρατηρείται παχυσαρκία και ανάπτυξη διαβήτη.
  2. Η προλακτίνη αποτελεί παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Στους άνδρες, το πρωτόγαλα εκκρίνεται από τους μαστικούς αδένες. Παρατηρούνται διάφορες ασθένειες του δέρματος.
  3. Γοναδοτροπίνη - συνδυάζει νευρολογικά και οφθαλμικά συμπτώματα.
  4. Θυροτροπίνη - αναπτύσσεται υπογλυκαιμία ή υπερθυρεοειδισμός.
  5. Η κορτικοτροπίνη είναι η ανάπτυξη της νόσου Itsenko-Cushing, στην οποία παρατηρείται υπερχρωματισμός του δέρματος και αλλαγή στο ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο (είναι δυνατή η ανάπτυξη ψυχικής ασθένειας). Το σύνδρομο περιλαμβάνει την ανάπτυξη πολλών ταυτόχρονων ασθενειών (πυελονεφρίτιδα, οστεοπόρωση, μεταβολικές διαταραχές).

Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει υποχρεωτική εξέταση από στενούς ειδικούς - νευρολόγο, οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο.

Εάν υποψιάζεστε αδένωμα υπόφυσης, ο ασθενής έχει αναλάβει μια ολοκληρωμένη εξέταση για τη διαφοροποίηση της παθολογίας:

  • Εργαστηριακά διαγνωστικά - η μελέτη του αίματος και των ούρων (συγκέντρωση ορμονών).
  • Οπτικοποίηση των εγκεφαλικών δομών - MRI, CT.

Η περιεκτική εξέταση περιλαμβάνει κατ 'ανάγκη ένα ΗΚΓ και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Πώς να αντιμετωπίσετε το αδένωμα της υπόφυσης

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με φάρμακα, αλλά εάν εντοπιστεί παθολογία στο αρχικό στάδιο. Η θεραπευτική αγωγή εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του αδενώματος και τη θέση του.

Οι αδρανείς μικροί όγκοι συχνά δεν παρεμβαίνουν στη λειτουργικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και η θεραπεία συνίσταται στην ανοσοδιέγερση του σώματος. Ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση κάθε 6 μήνες για να αξιολογήσει τη δυναμική της παθολογικής εστίασης και να ελέγξει τα ορμονικά επίπεδα.

Τα φάρμακα για τη ρύθμιση της έκκρισης των ορμονών βοηθούν στην ανακούφιση των παθολογικών συμπτωμάτων, αλλά ο όγκος δεν καταρρέει από αυτό. Υπάρχουν περιπτώσεις (πολύ σπάνιες) όταν η βλάβη αυτοκαταστρέφεται με αιμορραγία μέσα στο νεόπλασμα, αλλά οι νευροχειρουργοί συνιστούν ριζική απομάκρυνση, καθώς η καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Η λειτουργία εκτελείται με δύο μεθόδους:

  1. Ενδοσκόπηση - η πρόσβαση γίνεται μέσω των ρινικών διόδων, θεωρείται λιγότερο τραυματική επέμβαση. Χρησιμοποιείται μόνο για μικροαδενώματα που δεν υπερβαίνουν τον κύριο εντοπισμό.
  2. Κρανιακή απόκρυψη - χρησιμοποιείται για όγκους μεγαλύτερους από 30 mm ή εξαπλώνεται έξω από την τουρκική σέλα.

Η έκθεση σε ακτινοβολία για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων στην υπόφυση χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας (για μικρούς σχηματισμούς) ή με σκοπό την προετοιμασία πριν από τη ριζική εκτομή.

Η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης με λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για ένα γενικό αποτέλεσμα ενίσχυσης. Αλλά το ζήτημα της εναλλακτικής θεραπείας παραμένει αμφιλεγόμενο και είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τον θεράποντα ιατρό, καθώς πολλά βότανα διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες - αυτό μπορεί να προκαλέσει επιταχυνόμενη ανάπτυξη όγκων..

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η πρόγνωση για αδένωμα της υπόφυσης εξαρτάται από τον τύπο και το μέγεθός της. Οι μικροί όγκοι που διαγιγνώσκονται εγκαίρως, κατά κανόνα, αντιμετωπίζονται επιτυχώς και ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος υποτροπής. Οι συνέπειες για το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι αναστρέψιμες - η λειτουργικότητα αποκαθίσταται πλήρως.

Παραμελημένες μορφές ή άρνηση χειρουργικής επέμβασης οδηγούν αναπόφευκτα σε δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και διάφορες ενδοκρινικές παθολογίες που απειλούν την αναπηρία ή το θάνατο.

Παρά την καλοήθη πορεία της νόσου, το αδένωμα θεωρείται επικίνδυνος ενδοκρανιακός σχηματισμός. Η έγκαιρη θεραπεία εγγυάται πλήρη θεραπεία και αποκατάσταση της χαμένης λειτουργικότητας.

Αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου: χειρουργική επέμβαση, συμπτώματα, θεραπεία και συνέπειες

Το αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου (AGHM) είναι ένας όγκος του αδενικού ιστού του εγκεφάλου. Η υπόφυση είναι ένας σημαντικός ενδοκρινικός αδένας στο ανθρώπινο σώμα που βρίσκεται στο κάτω μέρος του εγκεφάλου στην υπόφυση της υπόφυσης της τουρκικής σέλας. Αυτό το μικρό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος, σε έναν ενήλικα βάρους μόλις 0,7 g, είναι υπεύθυνο για τη δική του παραγωγή ορμονών και τον έλεγχο της σύνθεσης ορμονών από τον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες και τα ουρογεννητικά όργανα. Ο υπόφυση συμμετέχει στη ρύθμιση του μεταβολισμού λίπους νερού, είναι υπεύθυνος για την ανάπτυξη και το βάρος ενός ατόμου, την ανάπτυξη και τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, την έναρξη της εργασίας και της γαλουχίας, το σχηματισμό του αναπαραγωγικού συστήματος και άλλα. Δεν είναι τίποτα που οι γιατροί αποκαλούν αυτόν τον αδένα «αγωγό βιρτουόζο», ελέγχοντας τον ήχο μιας μεγάλης ορχήστρας, όπου η ορχήστρα είναι ολόκληρο το σώμα μας.

Σχηματική αναπαράσταση της θέσης του όγκου.

Αλλά, δυστυχώς, ένα μοναδικό όργανο, χωρίς το οποίο είναι αδύνατη μια συντονισμένη λειτουργική ισορροπία στο σώμα, δεν προστατεύεται από παθολογικούς σχηματισμούς ή ασθένειες που οφείλονται σε ορμονικές ή / και νευρογενείς διαταραχές. Μία από τις σοβαρές ασθένειες είναι το αδένωμα, στο οποίο το αδενικό, ορμονικά ενεργό επιθήλιο της υπόφυσης του εγκεφάλου αναπτύσσεται παθολογικά, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς.

Τα αδενώματα μπορεί να είναι ενεργά (AAG) και ανενεργά (NAG). Στην πρώτη περίπτωση, το ορμονικό υπόβαθρο πάσχει από υπερβολική έκκριση ορμονών υπόφυσης. Στο δεύτερο, η μάζα του όγκου είναι ενοχλητική, συμπιέζει στενά τοποθετημένους ιστούς και το οπτικό νεύρο επηρεάζεται συχνότερα. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι πολύ αυξημένες αναλογίες της ενεργού παθολογικής εστίασης επηρεάζουν επίσης αρνητικά τους ενδοκρανιακούς ιστούς στην περιοχή. Προτείνουμε να μάθετε για άλλα χαρακτηριστικά παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών της θεραπείας, από το άρθρο.

Επιδημιολογία: αιτίες, επίπτωση

Ένας παράγοντας που διεγείρει την ανάπτυξη του όγκου της υπόφυσης δεν έχει ακόμη εντοπιστεί, ως εκ τούτου, παραμένει το κύριο αντικείμενο της έρευνας. Σύμφωνα με πιθανούς λόγους, οι ειδικοί είναι μόνο φωνητικές εκδόσεις:

  • τραυματισμοί στο κεφάλι
  • νευρο-μόλυνση του εγκεφάλου
  • εθισμοί;
  • εγκυμοσύνη 3 ή περισσότερες φορές
  • κληρονομικότητα;
  • λήψη ορμονικών φαρμάκων (όπως αντισυλληπτικά).
  • χρόνιο άγχος
  • αρτηριακή υπέρταση και άλλα.

Το νεόπλασμα δεν είναι τόσο σπάνιο, στη συνολική δομή των όγκων του εγκεφάλου αντιπροσωπεύει το 12,3% -20% των περιπτώσεων. Στη συχνότητα εμφάνισης, καταλαμβάνει την 3η θέση μεταξύ των νευροεκτοδερμικών νεοπλασιών, δεύτερη μετά από τους νεφρικούς όγκους και τα μηνιγγιώματα. Η ασθένεια είναι συνήθως καλοήθης φύσης. Ωστόσο, ιατρικές στατιστικές έχουν καταγράψει δεδομένα για μεμονωμένες περιπτώσεις κακοήθους μετασχηματισμού αδενωμάτων με το σχηματισμό δευτερογενών εστιών (μεταστάσεις) στον εγκέφαλο.

Η παθολογική διαδικασία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες (περίπου 2 φορές περισσότερο) από ό, τι στους άνδρες. Στη συνέχεια, δίνουμε δεδομένα για την κατανομή των ηλικιών με βάση το 100% των ασθενών με κλινικά επιβεβαιωμένη διάγνωση. Η επιδημιολογική αιχμή εμφανίζεται στην ηλικία των 35-40 ετών (έως 40%), σε ηλικία 30-35 ετών, η νόσος ανιχνεύεται στο 25% των ασθενών, στα 40-50 ετών - σε 25%, 18-35 και άνω των 50 ετών - 5% για κάθε ηλικιακή κατηγορία.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 40% των ασθενών έχουν έναν ανενεργό όγκο που δεν εκκρίνει περίσσεια ορμονικών ουσιών και δεν επηρεάζει την ενδοκρινική ισορροπία. Περίπου το 60% των ασθενών προσδιορίζουν έναν ενεργό σχηματισμό που διακρίνεται από την υπερέκκριση των ορμονών. Περίπου το 30% των ατόμων απενεργοποιούνται λόγω των επιπτώσεων του επιθετικού αδενώματος της υπόφυσης.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης του εγκεφάλου

Η εστία της υπόφυσης σχηματίζεται στον πρόσθιο λοβό του αδένα (στην αδενοϋπόλυση), ο οποίος αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου (70%). Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν ένα κύτταρο μεταλλάσσεται, με αποτέλεσμα, αφήνει την ανοσολογική παρακολούθηση και πέφτει από τον φυσιολογικό ρυθμό. Στη συνέχεια, με επαναλαμβανόμενη διαίρεση του προγονικού κυττάρου, σχηματίζεται μια ανώμαλη ανάπτυξη, που αποτελείται από μια ομάδα πανομοιότυπων (μονοκλωνικών) κυττάρων. Αυτό είναι ένα αδένωμα, αυτός είναι ο πιο συχνός αναπτυξιακός μηχανισμός. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, η εστίαση μπορεί αρχικά να προέρχεται από έναν κλώνο κυττάρων και μετά από υποτροπή από έναν άλλο.

Οι παθολογικοί σχηματισμοί διακρίνονται από τη δραστηριότητα, το μέγεθος, την ιστολογία, τη φύση της κατανομής, τον τύπο των εκκρινόμενων ορμονών. Έχουμε ήδη ανακαλύψει τι είδους δραστηριότητα υπάρχουν αδενώματα, ορμονικά ενεργά και ορμονικά ανενεργά. Η ελαττωματική ανάπτυξη ιστών χαρακτηρίζεται από μια παράμετρο επιθετικότητας: ένας όγκος μπορεί να είναι μη επιθετικός (μικρός και όχι επιρρεπής σε αύξηση) και επιθετικός όταν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος και εισβάλλει σε γειτονικές δομές (αρτηρίες, φλέβες, νευρικά κλαδιά κ.λπ.).

Μεγάλο αδένωμα μετά την αφαίρεση.

Τα μεγαλύτερα αδενώματα της υπόφυσης του GM είναι των ακόλουθων τύπων:

  • μικροαδενώματα (μικρότερη από 1 cm σε διάμετρο).
  • μεσοαδενώματα (1-3 cm);
  • μεγάλο (3-6 cm)
  • γιγαντιαία αδενώματα (μεγαλύτερα από 6 cm).

Η AGGM για τη διανομή χωρίζεται σε:

  • endosellar (μέσα στην υπόφυση)
  • endo-extrasellar (με πέρα ​​από τις σέλες), τα οποία διανέμονται:

► υπερσέλιδο - στην κοιλότητα του κρανίου.

► laterosellarly - στον σπηλαιώδη κόλπο ή κάτω από τη dura mater.

► Infrasellar - αναπτύξτε προς τα κάτω προς τον σφανοειδή κόλπο / ρινοφάρυγγα.

► antesellar - επηρεάζει τον εθμοειδή λαβύρινθο και / ή την τροχιά.

► retrocellularly - στο οπίσθιο κρανιακό βόθαρμα και / ή κάτω από το Stingray Blumenbach.

Σύμφωνα με το ιστολογικό κριτήριο, τα αδενώματα έχουν τα ακόλουθα ονόματα:

  • χρωμοφοβική - νεοπλασία που σχηματίζεται από ωχρά, ασαφή περιγράμματα αδενοϋποφυσικών κυττάρων με χρωμόφοβα (ένας κοινός τύπος που αντιπροσωπεύεται από το NAG).
  • acidophilic (eosinophilic) - όγκοι που δημιουργούνται από κύτταρα άλφα με καλά αναπτυγμένη συνθετική συσκευή.
  • βασεόφιλος (βλεννοειδής) - νεοπλαστικοί σχηματισμοί που αναπτύσσονται από βασεόφιλα (βήτα κύτταρα) αδενοκύτταρα (ο σπανιότερος όγκος).

Μεταξύ των δραστικών ορμονών αδενωμάτων, υπάρχουν:

  • προλακτινώματα - εκκρίνουν ενεργά προλακτίνη (ο πιο κοινός τύπος).
  • σωματοτροπινώματα - σε περίσσεια παράγουν ορμόνη σωματοτροπίνης.
    • κορτικοτροπινώματα - διεγείρουν την παραγωγή αδρενοκορτικοτροπίνης.
    • γοναδοτροπινώματα - ενίσχυση της σύνθεσης της χοριακής γοναδοτροπίνης.
    • θυρεοτροπινώματα - δίνουν μεγάλη απελευθέρωση TSH ή ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς.
    • συνδυασμένο (πολυορμονικό) - εκκρίνει από 2 ή περισσότερες ορμόνες.

Κλινικές εκδηλώσεις του όγκου

Πολλά συμπτώματα ασθενών, όπως τονίζουν οι ίδιοι, στην αρχή δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Οι ασθένειες συνδέονται συχνά με την υπερβολική υπερβολική εργασία ή, για παράδειγμα, το άγχος. Πράγματι, οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι μη ειδικές και να καλύπτονται για μεγάλο χρονικό διάστημα - 2-3 χρόνια ή περισσότερο. Σημειώστε ότι η φύση και η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό επιθετικότητας, τον τύπο, τον εντοπισμό, τον όγκο και πολλά άλλα χαρακτηριστικά του αδενώματος. Η κλινική του νεοπλάσματος αποτελείται από 3 συμπτωματικές ομάδες.

  1. Νευρολογικά σημάδια:
  • πονοκέφαλος (οι περισσότεροι ασθενείς το βιώνουν)
  • διαταραχή της ενυδάτωσης των μυών των ματιών, η οποία προκαλεί οφθαλμικές διαταραχές.
  • πόνος κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου.
  • συμπτώματα υποθαλονομικού συνδρόμου (αντιδράσεις VSD, ψυχική ανισορροπία, προβλήματα μνήμης, σταθεροποιητική αμνησία, αϋπνία, μειωμένη εκούσια δραστηριότητα κ.λπ.).
  • εκδηλώσεις αποφρακτικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου ως αποτέλεσμα της απόφραξης της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο επίπεδο του μεσοκοιλιακού ανοίγματος (μειωμένη συνείδηση, ύπνος, κρίσεις κεφαλαλγίας κατά τη μετακίνηση της κεφαλής κ.λπ.).
  1. Οφθαλμικά συμπτώματα του νευρικού τύπου:
  • αισθητή απόκλιση στην οπτική οξύτητα του ενός ματιού από το άλλο.
  • σταδιακή μείωση της όρασης?
  • την εξαφάνιση των άνω πεδίων της αντίληψης και στα δύο μάτια ·
  • απώλεια οπτικού πεδίου των ρινικών ή χρονικών περιοχών.
  • μεταβολές ατροφικού βυθού (καθορίζεται από οφθαλμίατρο).
  1. Ενδοκρινικές εκδηλώσεις ανάλογα με την παραγωγή ορμονών:
  • υπερπρολακτιναιμία - απέκκριση πρωτογάλακτος από το στήθος, αμηνόρροια, ολιγομηνόρροια, στειρότητα, πολυκυστικές ωοθήκες, ενδομητρίωση, μειωμένη λίμπιντο, ανάπτυξη τριχών σώματος, αυθόρμητη έκτρωση, οι άνδρες έχουν προβλήματα με ισχύ, γυναικομαστία, σπέρμα χαμηλής ποιότητας για σύλληψη κ.λπ.
  • υπεροσωματοτροπισμός - αύξηση του μεγέθους των άπω άκρων, των υπερκείμενων τόξων, της μύτης, της κάτω γνάθου, των ζυγωματικών ή των εσωτερικών οργάνων, βραχνάδα και τραχιά φωνή, δυστροφία των μυών, τροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις, μυαλγία, γιγαντισμός, παχυσαρκία κ.ο.κ.
  • Σύνδρομο Itsenko-Cushing (υπερκορτικοποίηση) - δυσπλαστική παχυσαρκία, δερματοπάθεια, οστεοπόρωση των οστών, κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των πλευρών, δυσλειτουργία του αναπαραγωγικού οργάνου, υπέρταση, πυελονεφρίτιδα, ραβδώσεις, ανοσοανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια.
  • συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού - αυξημένη ευερεθιστότητα, ανήσυχος ύπνος, μεταβαλλόμενη διάθεση και άγχος, απώλεια βάρους, τρέμουλα στα χέρια, υπεριδρωσία, διακοπές στον καρδιακό ρυθμό, υψηλή όρεξη, εντερικές διαταραχές.

Περίπου το 50% των ατόμων με αδένωμα της υπόφυσης έχουν συμπτωματικό (δευτερογενή) διαβήτη. 56% διαγιγνώσκονται με απώλεια οπτικής λειτουργίας. Με τον έναν ή τον άλλο τρόπο, σχεδόν όλοι βιώνουν τα κλασικά συμπτώματα για την υπερπλασία της υπόφυσης του εγκεφάλου: πονοκέφαλος (σε περισσότερο από 80%), ψυχοκινητικές, μεταβολικές, καρδιαγγειακές διαταραχές.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της παθολογίας

Οι ειδικοί τηρούν ένα μόνο διαγνωστικό σχήμα για την υποψία ενός ατόμου αυτής της διάγνωσης, το οποίο προβλέπει:

  • εξέταση από νευρολόγο, ενδοκρινολόγο, οπτομέτρη, γιατρό ΩΡΛ.
  • εργαστηριακές εξετάσεις - γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημεία αίματος, αιματολογικές εξετάσεις για τις συγκεντρώσεις σακχάρου και ορμονών (προλακτίνη, IGF-1, κορτικοτροπίνη, TTG-T3-T4, υδροκορτιζόνη, ορμόνες φύλου για γυναίκες / άνδρες).
  • καρδιακή εξέταση σε συσκευή ΗΚΓ, υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.
  • υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων των φλεβών των κάτω άκρων.
  • Ακτινογραφία των οστών του κρανίου (κρανιογραφία).
  • υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια επιπλέον ανάγκη για μαγνητική τομογραφία.

Σημειώστε ότι η ιδιαιτερότητα της συλλογής και μελέτης βιολογικού υλικού για ορμόνες είναι ότι δεν συνάγονται συμπεράσματα μετά την πρώτη εξέταση. Για την αξιοπιστία της ορμονικής εικόνας, είναι απαραίτητη η παρατήρηση της δυναμικής, δηλαδή θα είναι απαραίτητη η δωρεά αίματος επανειλημμένα για μια μελέτη σε τακτά χρονικά διαστήματα..

Αρχές θεραπείας μιας ασθένειας

Κάντε αμέσως μια κράτηση, με αυτήν τη διάγνωση, ο ασθενής χρειάζεται ιατρική φροντίδα υψηλής ειδίκευσης και συνεχή παρακολούθηση. Επομένως, δεν χρειάζεται να βασίζεστε στην υπόθεση, δεδομένου ότι ο όγκος θα υποχωρήσει και όλα θα περάσουν. Η εστία δεν μπορεί να εγκατασταθεί! Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ο κίνδυνος είναι πολύ μεγάλος για να γίνει άτομο με αναπηρία με μη αναστρέψιμη λειτουργική δυσλειτουργία, και θανατηφόρα περιστατικά από τις συνέπειες..

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, συνιστάται στους ασθενείς να επιλύσουν το πρόβλημα με χειρουργική επέμβαση ή / και συντηρητικές μεθόδους. Οι βασικές διαδικασίες θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • νευροχειρουργική - απομάκρυνση ενός αδενώματος με διαρρηνική πρόσβαση (μέσω της μύτης) υπό ενδοσκοπικό έλεγχο ή με τη διακρανιακή μέθοδο (γίνεται τυπική κρανιοτομή στο μετωπικό τμήμα) υπό τον έλεγχο φθοροσκοπίου και μικροσκοπίου.

Το 90% των ασθενών υποβάλλονται σε διαδερμική χειρουργική επέμβαση, το 10% χρειάζονται διακρανιακή έκτομη. Η τελευταία τακτική χρησιμοποιείται για ογκώδεις όγκους (πάνω από 3 cm), ασύμμετρο πολλαπλασιασμό νεοσχηματισμένου ιστού, το ξέσπασμα έξω από τη σέλα, όγκους με δευτερεύοντες κόμβους.

  • φαρμακευτική αγωγή - η χρήση φαρμάκων από έναν αριθμό αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης, φάρμακα που περιέχουν πεπτίδια, στοχευμένα φάρμακα για τη διόρθωση των ορμονών.
  • ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) - θεραπεία πρωτονίων, απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα μέσω του συστήματος Gamma Knife.
  • συνδυασμένη θεραπεία - η πορεία του προγράμματος συνδυάζει πολλές από αυτές τις θεραπευτικές τακτικές ταυτόχρονα.

Μην χρησιμοποιείτε τη χειρουργική επέμβαση, αλλά συνιστάται η παρακολούθηση ενός ατόμου με διάγνωση αδενώματος υπόφυσης, ο γιατρός μπορεί, ελλείψει εστιακών νευρολογικών και οφθαλμικών διαταραχών με ανενεργή ορμονική συμπεριφορά όγκου. Η διαχείριση ενός τέτοιου ασθενούς πραγματοποιείται από έναν νευροχειρουργό σε στενή συνεργασία με έναν ενδοκρινολόγο και έναν οφθαλμίατρο. Ο θάλαμος εξετάζεται συστηματικά (1-2 φορές το χρόνο), αποστέλλεται για μαγνητική τομογραφία, αξονική και νευρολογική εξέταση, μέτρηση ορμονών στο αίμα. Παράλληλα με αυτό, ένα άτομο υποβάλλεται σε στοχευμένα μαθήματα υποστηρικτικής θεραπείας..

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας του αδενώματος της υπόφυσης, επισημαίνουμε εν συντομία την πορεία της χειρουργικής διαδικασίας ενδοσκοπικής χειρουργικής.

Διαρινική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης του εγκεφάλου

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που δεν απαιτεί κρανιοτομή και δεν αφήνει πίσω του καλλυντικά ελαττώματα. Πραγματοποιείται συχνότερα με τοπική αναισθησία · το ενδοσκόπιο θα είναι η κύρια συσκευή του χειρουργού. Ένας νευροχειρουργός μέσω της μύτης χρησιμοποιώντας μια οπτική συσκευή αφαιρεί έναν όγκο του εγκεφάλου. Πώς γίνεται όλα αυτά;?

  • Ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή ή μισή συνεδρίαση κατά τη στιγμή της διαδικασίας. Ένας λεπτός σωλήνας ενδοσκοπίου (με διάμετρο όχι περισσότερο από 4 mm), εφοδιασμένος με βιντεοκάμερα στο τέλος, εισάγεται προσεκτικά στη ρινική κοιλότητα.
  • Η εικόνα σε πραγματικό χρόνο της εστίασης και των παρακείμενων δομών θα μεταδοθεί στην ενδοεγχειρητική οθόνη. Καθώς ο ενδοσκοπικός ανιχνευτής κινείται προς τα εμπρός, ο χειρουργός εκτελεί μια σειρά διαδοχικών χειρισμών για να φτάσει στο μέρος του εγκεφάλου που ενδιαφέρει.
  • Πρώτον, ο ρινικός βλεννογόνος διαχωρίζεται για να εκτίθεται και να ανοίγει το μπροστινό τοίχωμα. Στη συνέχεια κόβεται ένα λεπτό διάφραγμα οστού. Πίσω από αυτό είναι το επιθυμητό στοιχείο - η τουρκική σέλα. Μια μικρή τρύπα δημιουργείται στο κάτω μέρος της τουρκικής σέλας διαχωρίζοντας ένα μικρό κομμάτι του οστού.
  • Στη συνέχεια, με τη βοήθεια μικροχειρουργικών οργάνων που τοποθετούνται στο κανάλι του ενδοσκοπίου, οι παθολογικοί ιστοί διασπώνται σταδιακά μέσω της πρόσβασης που σχηματίζεται από τον χειρουργό έως ότου ο όγκος εξαλειφθεί πλήρως.
  • Στο τελικό στάδιο, η τρύπα που δημιουργείται στο κάτω μέρος της σέλας εμποδίζεται από ένα θραύσμα οστού, το οποίο στερεώνεται με ειδική κόλλα. Τα ρινικά περάσματα αντιμετωπίζονται διεξοδικά με αντισηπτικά, αλλά δεν ταμπόν.

Ο ασθενής ενεργοποιείται στην πρώιμη περίοδο - ήδη την πρώτη ημέρα μετά από λιγότερο τραυματική νευροεπεξεργασία. Περίπου 3-4 ημέρες, συντάσσεται ένα απόσπασμα από το νοσοκομείο, τότε θα πρέπει να υποβληθείτε σε ένα ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης (αντιβιοτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία κ.λπ.). Παρά τη χειρουργική επέμβαση που υποβλήθηκε σε εκτομή του αδενώματος της υπόφυσης, ορισμένοι ασθενείς θα κληθούν να προσχωρήσουν επιπλέον στη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Οι κίνδυνοι ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής διαδικασίας ελαχιστοποιούνται - 1% -2%. Για σύγκριση, αρνητικές αντιδράσεις διαφορετικής φύσης μετά από διακρανιακή εκτομή του AGHM εμφανίζονται σε περίπου 6-10 άτομα. από 100 ασθενείς που χειρουργήθηκαν.

Μετά από μια διαρρηνική συνεδρία, οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν ρινική αναπνευστική δυσκολία και δυσφορία στον ρινοφάρυγγα για κάποιο χρονικό διάστημα. Ο λόγος είναι η απαραίτητη ενδοεγχειρητική καταστροφή μεμονωμένων δομών της μύτης, με αποτέλεσμα, επώδυνα σημάδια. Η δυσφορία στην ρινοφαρυγγική περιοχή συνήθως δεν θεωρείται επιπλοκή εάν δεν ενταθεί και δεν διαρκεί πολύ (έως 1-1,5 μήνες)..

Μια τελική αξιολόγηση της επίδρασης της επέμβασης είναι δυνατή μόνο μετά από 6 μήνες από εικόνες μαγνητικής τομογραφίας και τα αποτελέσματα των ορμονικών αναλύσεων. Γενικά, με έγκαιρη και σωστή διάγνωση και χειρουργική επέμβαση, ποιοτική αποκατάσταση, ευνοϊκές προβλέψεις.

συμπέρασμα

Είναι πολύ σημαντικό να επικοινωνήσετε με τους καλύτερους ειδικούς στο νευροχειρουργικό προφίλ.. Η μετάβαση στο εξωτερικό είναι μια σοφή απόφαση, αλλά δεν μπορούν όλοι να το αντέξουν οικονομικά, για παράδειγμα, θεραπεία στο Ισραήλ ή τη Γερμανία.

Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο της Πράγας.

Σημειώστε ότι η Τσεχική Δημοκρατία δεν είναι λιγότερο επιτυχημένη στον τομέα της νευροχειρουργικής του εγκεφάλου. Στην Τσεχική Δημοκρατία, τα αδενώματα της υπόφυσης λειτουργούν με ασφάλεια χρησιμοποιώντας τις πιο προηγμένες τεχνολογίες αδενομεκτομής, και είναι επίσης τεχνικά άψογο και με ελάχιστους κινδύνους. Η διαφορά μεταξύ της Τσεχικής Δημοκρατίας και της Γερμανίας / Ισραήλ είναι ότι οι υπηρεσίες τσεχικών κλινικών είναι τουλάχιστον δύο φορές φθηνότερες και το ιατρικό πρόγραμμα περιλαμβάνει πάντα πλήρη αποκατάσταση.

Αδένωμα της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα του αδενικού ιστού του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης.

Η υπόφυση είναι το κεντρικό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος, μαζί με τον υποθάλαμο, με τον οποίο έχει στενή σχέση. Βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου στην υπόφυση της υπόφυσης της τουρκικής σέλας, έχει πρόσθιο και οπίσθιο λοβό. Οι ορμόνες που εκκρίνονται από την υπόφυση επηρεάζουν την ανάπτυξη, το μεταβολισμό και την αναπαραγωγική λειτουργία..

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, το ποσοστό του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ηλικία 30-40 ετών, εμφανίζεται σε παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Το αδένωμα της υπόφυσης στους άνδρες εμφανίζεται περίπου στην ίδια συχνότητα με τις γυναίκες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης δεν είναι απολύτως σαφείς. Υπάρχουν δύο θεωρίες που εξηγούν τον μηχανισμό ανάπτυξης όγκων:

  1. Εσωτερικό ελάττωμα. Σύμφωνα με αυτήν την υπόθεση, η γονιδιακή βλάβη σε ένα από τα κύτταρα της υπόφυσης προκαλεί τη μετατροπή του σε όγκο, ακολουθούμενη από πολλαπλασιασμό.
  2. Διαταραχή της ορμονικής ρύθμισης των λειτουργιών της υπόφυσης. Η ορμονική ρύθμιση πραγματοποιείται απελευθερώνοντας ορμόνες του υποθαλάμου - liberins και statins. Πιθανότατα, με υπερπαραγωγή liberins ή υποπαραγωγή στατινών, εμφανίζεται υπερπλασία του αδενικού ιστού της υπόφυσης, προκαλώντας τη διαδικασία του όγκου.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

  • τραυματισμοί στο κεφάλι
  • νευρο-λοιμώξεις (νευροσφιλίλη, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, βρουκέλλωση, εγκεφαλική ελονοσία κ.λπ.).
  • παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • δυσμενείς επιπτώσεις στο αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε δυσμενείς συνθήκες μπορεί να ακολουθήσουν κακοήθη πορεία.

Μορφές της νόσου

Τα αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται σε ορμονικές δραστικές (παράγουν υπόφυση ορμόνες) και σε ορμόνες ανενεργές (δεν παράγουν ορμόνες).

Ανάλογα με την ορμόνη που παράγεται σε περίσσεια, τα αδενώματα της υπόφυσης που είναι δραστικά σε ορμόνες χωρίζονται σε:

  • προλακτίνη (προλακτινώματα) - αναπτύσσονται από προλακτότροφα, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή προλακτίνης.
  • γοναδοτροπίνες (γοναδοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από γοναδοτρόπους, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή ωχρινοποιητικών και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών.
  • αυξητικές ορμόνες (αυξητικές ορμόνες) - αναπτύσσονται από σωματοτρόπους, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης.
  • κορτικοτροπικά (κορτικοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από κορτικοτροφικά, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.
  • θυρεοτροπικά (θυρεοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από θυρεότροπα, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή θυροτροπικής ορμόνης.

Αν ένα ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει δύο ή περισσότερες ορμόνες, ταξινομείται ως μικτή..

Τα ορμονικά αδρανή αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε ογκοκύτταρα και χρωμοφοβικά αδενώματα.

Ανάλογα με το μέγεθος:

  • picoadenoma (διάμετρος μικρότερη από 3 mm)
  • μικροαδένωμα (διάμετρος όχι μεγαλύτερη από 10 mm).
  • macroadenoma (διάμετρος μεγαλύτερη από 10 mm)
  • γιγαντιαίο αδένωμα (40 mm ή περισσότερο).

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης (σε σχέση με την τουρκική σέλα), τα αδενώματα της υπόφυσης μπορεί να είναι:

  • endosellar (ανάπτυξη όγκου στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας).
  • Infrasellar (η εξάπλωση του νεοπλάσματος είναι χαμηλότερη, η επίτευξη του σφαιροειδούς κόλπου).
  • υπερσέλιδα (όγκος εξαπλώνεται)
  • οπισθοκυτταρικό (ανάπτυξη νεοπλάσματος οπίσθια)
  • πλευρικό (νεόπλασμα εξαπλωμένο στις πλευρές)
  • antellellar (πρόσθια ανάπτυξη όγκου).

Όταν το νεόπλασμα εξαπλώνεται σε διάφορες κατευθύνσεις, καλείται σύμφωνα με τις οδηγίες στις οποίες συμβαίνει ανάπτυξη όγκου.

Συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Η έναρξη των συμπτωμάτων του αδενώματος της υπόφυσης οφείλεται στην πίεση ενός όγκου αυξανόμενου μεγέθους στις ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Με μια ορμονικά ενεργή μορφή της νόσου, στην κλινική εικόνα επικρατούν ενδοκρινικές διαταραχές. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως δεν σχετίζονται με την αυξημένη παραγωγή της ορμόνης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου-στόχου, στο οποίο δρα η ορμόνη. Επιπλέον, η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης συνοδεύεται από συμπτώματα που προκύπτουν λόγω της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν επεκτεινόμενο όγκο.

Οι οφθαλμικές-νευρολογικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται με το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται από τον επιπολασμό και την κατεύθυνση της ανάπτυξής του. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν διπλωπία (προβλήματα όρασης, όπου τα ορατά αντικείμενα είναι διχασμένα), αλλαγές στα οπτικά πεδία, οφθαλμικές διαταραχές.

Ένας πονοκέφαλος εμφανίζεται λόγω της πίεσης του νεοπλάσματος στην τουρκική σέλα. Οι αισθήσεις του πόνου εντοπίζονται συνήθως στο μάτι, στις χρονικές και μετωπικές περιοχές, δεν εξαρτώνται από τη θέση του σώματος του ασθενούς, δεν συνοδεύονται από αίσθημα ναυτίας, είναι βαρετή στη φύση, δεν σταματούν ή σταματούν ελάχιστα με τη λήψη αναλγητικών φαρμάκων. Μια απότομη αύξηση του πονοκέφαλου μπορεί να σχετίζεται με εντατική ανάπτυξη όγκου ή με αιμορραγία στον ιστό του νεοπλάσματος.

Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσεται ατροφία του οπτικού νεύρου. Η ανάπτυξη του όγκου στην πλευρική κατεύθυνση οδηγεί σε παράλυση των μυών του οφθαλμού λόγω βλάβης στα οφθαλμοκινητικά νεύρα (οφθαλμοπληγία), η οποία συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας. Συνήθως η οπτική οξύτητα μειώνεται πρώτα στο ένα μάτι και μετά στο δεύτερο, ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί ταυτόχρονη οπτική εξασθένηση και των δύο ματιών. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται στο κάτω μέρος της τουρκικής σέλας και εξαπλώνεται στον εθμοειδικό λαβύρινθο ή τον σφανοειδή κόλπο, εμφανίζεται ρινική συμφόρηση (παρόμοια με την κλινική εικόνα σε περίπτωση ρινικών νεοπλασμάτων ή ιγμορίτιδας). Με την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης ανοδικές διαταραχές της συνείδησης.

Οι διαταραχές του ενδοκρινικού μεταβολισμού εξαρτώνται από την ορμόνη που παράγεται σε περίσσεια.

Με σωματοτροπίνη στα παιδιά, παρατηρούνται συμπτώματα γιγαντισμού, σε ενήλικες, αναπτύσσεται ακρομεγαλία. Οι αλλαγές σκελετού σε ασθενείς συνοδεύονται από σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, διάχυτο ή οζώδη βρογχοκήλη. Συχνά υπάρχει αυξημένη έκκριση σμήγματος με σχηματισμό στο δέρμα των θηλωμάτων, του νεύρου και των κονδυλωμάτων, του τριχοφυλακίου (υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών σε γυναίκες του άνδρα τύπου), υπεριδρωσία (αυξημένη εφίδρωση).

Με το προλακτίωμα στις γυναίκες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διακόπτεται, εμφανίζεται γαλακτόρροια (αυθόρμητη απελευθέρωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες, που δεν σχετίζεται με γαλουχία), αμηνόρροια (έλλειψη εμμήνου ρύσεως για αρκετούς εμμηνορροϊκούς κύκλους), στειρότητα. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε περίπλοκο όσο και σε απομόνωση. Οι ασθενείς με προλακτίνωμα έχουν ακμή, σμηγματόρροια και ανοργασμία. Με αυτήν τη μορφή αδενώματος υπόφυσης στους άνδρες, γαλακτόρροια, γυναικομαστία (αύξηση του ενός ή και των δύο μαστών), μείωση της σεξουαλικής ορμής, ανικανότητα παρατηρούνται συνήθως.

Η ανάπτυξη των κορτικοτροπινωμάτων οδηγεί στην εμφάνιση συνδρόμου υπερκορτικοποίησης, αυξημένης χρωματισμού του δέρματος, μερικές φορές σε ψυχικές διαταραχές. Συνήθως δεν παρατηρούνται οφθαλμικές-νευρολογικές διαταραχές με κορτικοτροπίνη. Αυτή η μορφή της νόσου είναι ικανή για κακοήθη εκφυλισμό..

Με θυρεοτροπίνη, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα υπερ- ή υποθυρεοειδισμού.

Το γοναδοτροπίνωμα εκδηλώνεται συνήθως από οφθαλμικές νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από γαλακτόρροια και υπογοναδισμό..

Από τα κοινά συμπτώματα σε ασθενείς με εξαρτώμενους από ορμόνες όγκους, παρατηρούνται αδυναμία, γρήγορη κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας και αλλαγές στην όρεξη.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αδενώματος υπόφυσης, συνιστάται στους ασθενείς να υποβληθούν σε εξέταση από ενδοκρινολόγο, νευρολόγο και οφθαλμίατρο..

Για να απεικονιστεί ο όγκος, πραγματοποιείται εξέταση ακτινογραφίας της τουρκικής σέλας. Σε αυτήν την περίπτωση, καθορίζεται η καταστροφή του πίσω μέρους της τουρκικής σέλας, της παράκαμψης ή του πολλαπλού περιγράμματος του πυθμένα του. Η τουρκική σέλα μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και να έχει σχήμα μπαλονιού. Εντοπίστηκαν σημεία οστεοπόρωσης.

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, το ποσοστό του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ηλικία 30-40 ετών, εμφανίζεται σε παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Μερικές φορές απαιτείται επιπρόσθετη πνευμοκαστερογραφία (επιτρέπει την ανίχνευση της μετατόπισης των δεξαμενών chiasm και σημάδια μιας κενής τουρκικής σέλας), απεικόνιση υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού. Στο 25–35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά που η οπτικοποίησή τους είναι δύσκολη ακόμα και όταν χρησιμοποιούν σύγχρονα διαγνωστικά εργαλεία.

Εάν υπάρχει υποψία ότι η ανάπτυξη του αδενώματος κατευθύνεται προς τον σπηλαιώδη κόλπο, συνταγογραφείται εγκεφαλική αγγειογραφία.

Εξίσου σημαντική για τη διάγνωση είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα του ασθενούς με τη ραδιοανοσολογική μέθοδο. Ανάλογα με τις διαθέσιμες κλινικές εκδηλώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση των ορμονών που παράγονται από τους περιφερειακούς ενδοκρινείς αδένες.

Οι οφθαλμικές διαταραχές διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια οφθαλμολογικής εξέτασης, εξέτασης της οπτικής οξύτητας του ασθενούς, περιμετρίας (μια μέθοδος που σας επιτρέπει να εξετάσετε τα όρια των οπτικών πεδίων), καθώς και την οφθαλμοσκόπηση (οργανική τεχνική για την εξέταση του βυθού).

Οι φαρμακολογικές εξετάσεις του στρες μπορούν να προσδιορίσουν την παρουσία μιας ανώμαλης αντίδρασης αδενωματώδους ιστού σε φαρμακολογικές επιδράσεις.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλους όγκους του εγκεφάλου, παρενέργειες από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιψυχωσικά, ορισμένα αντικαταθλιπτικά, κορτικοστεροειδή, φάρμακα κατά του έλκους), πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό.

Θεραπεία αδενώματος υπόφυσης

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος για το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.

Με την ανάπτυξη ενός ορμονικού αδρανούς αδενώματος υπόφυσης μικρού μεγέθους, κατά κανόνα, οι αναμενόμενες τακτικές δικαιολογούνται.

Η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται για προλακτινώματα και σωματοτροπινώματα. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που εμποδίζουν την υπερβολική παραγωγή ορμονών, η οποία βοηθά στην ομαλοποίηση του ορμονικού υποβάθρου, στη βελτίωση της ψυχολογικής και σωματικής κατάστασης του ασθενούς.

Η ακτινοθεραπεία ως κύρια μέθοδος θεραπείας του αδενώματος της υπόφυσης χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, συνήθως σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει θετική επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας και υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Η ραδιοχειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται για να καταστρέψει το νεόπλασμα εκθέτοντας την παθολογική εστίαση σε στοχευμένη ιονίζουσα ακτινοβολία υψηλής δόσης. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί νοσηλεία και δεν είναι τραυματική. Η ακτινοχειρουργική θεραπεία ενδείκνυται εάν τα οπτικά νεύρα δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, το νεόπλασμα δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα, η τουρκική σέλα είναι φυσιολογικού μεγέθους ή ελαφρώς διευρυμένη, η διάμετρος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 3 cm και υπάρχει επίσης η άρνηση του ασθενούς να πραγματοποιήσει άλλους τύπους θεραπείας ή αντενδείξεις σε αυτά. πραγματοποιώντας.

Η ακτινοχειρουργική δράση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση υπολειμμάτων νεοπλάσματος μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και μετά από απομακρυσμένη έκθεση (ακτινοθεραπεία).

Μια ένδειξη για τη χειρουργική απομάκρυνση του αδενώματος της υπόφυσης είναι η πρόοδος του όγκου ή / και η απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος μετά από πολλά μαθήματα φαρμακευτικής θεραπείας ορμονικών ενεργών όγκων, καθώς και η απόλυτη δυσανεξία των αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης.

Η χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοίγοντας την κρανιακή κοιλότητα (διακρανιακή μέθοδος) ή μέσω των ρινικών διόδων (διαρρηνική μέθοδος) χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική τεχνική. Συνήθως, η διαδερμική μέθοδος χρησιμοποιείται για μικρά αδενώματα υπόφυσης και η διακρανιακή μέθοδος χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση της υπόφυσης από αδενώματα, καθώς και παρουσία δευτερογενών όγκων όγκου.

Η ικανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθός της (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής εντός πέντε ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση) και του σχήματος.

Η ρινική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία. Η πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο γίνεται μέσω του ρουθούνι, το ενδοσκόπιο φέρεται στην υπόφυση, η βλεννογόνος μεμβράνη διαχωρίζεται, το οστό του πρόσθιου κόλπου εκτίθεται και μια ειδική πρόσβαση στην τουρκική σέλα παρέχεται με ειδικό τρυπάνι. Στη συνέχεια αφαιρούνται διαδοχικά μέρη του νεοπλάσματος. Μετά από αυτό, η αιμορραγία σταματά και η τουρκική σέλα σφραγίζεται. Η μέση παραμονή στο νοσοκομείο μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι 2–4 ημέρες.

Κατά την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης με τη διακρανιακή μέθοδο, η πρόσβαση μπορεί να γίνει μπροστά (τα μετωπιαία οστά του κρανίου είναι ανοιχτά) ή κάτω από το χρονικό οστό, η επιλογή πρόσβασης εξαρτάται από την κατεύθυνση ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μετά το ξύρισμα των μαλλιών στο δέρμα, περιγράφονται οι προεξοχές των αιμοφόρων αγγείων και σημαντικών δομών που είναι ανεπιθύμητες να αγγίξουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή μαλακού ιστού, κόβεται ένα οστό και κόβεται μια σκληρή μήτρα. Το αδένωμα αφαιρείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρική λαβίδα ή αναρροφητήρα. Στη συνέχεια το πτερύγιο των οστών επιστρέφει στη θέση του και εφαρμόζονται ράμματα. Μετά το τέλος της αναισθησίας, ο ασθενής περνά μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μετά την οποία μεταφέρεται στο γενικό θάλαμο. Ο χρόνος νοσηλείας μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι 1-1,5 εβδομάδες.

Το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης. Όταν η εγκυμοσύνη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης, αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται. Οι ασθενείς με ιστορικό υπερπρολακτιναιμίας έχουν αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητης άμβλωσης, επομένως συνιστάται οι ασθενείς να υποβάλλονται σε φυσική θεραπεία προγεστερόνης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο θηλασμός δεν απαγορεύεται.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του αδενώματος της υπόφυσης περιλαμβάνουν κακοήθεια, κυστικό εκφυλισμό και αποπληξία. Η απουσία ορμονικής θεραπείας με αδένωμα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών νευρολογικών διαταραχών και μεταβολικών διαταραχών.

Πρόβλεψη

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε δυσμενείς συνθήκες μπορεί να ακολουθήσουν κακοήθη πορεία. Η ικανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθός της (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής εντός πέντε ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση) και του σχήματος. Υποτροπές του αδενώματος της υπόφυσης εμφανίζονται σε περίπου 12% των περιπτώσεων. Η αυτοθεραπεία είναι επίσης δυνατή, ειδικά συχνά με προλακτινώματα.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αδενώματος της υπόφυσης, συνιστάται:

  • αποφύγετε το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.
  • αποφύγετε την παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • δημιουργήστε όλες τις προϋποθέσεις για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.

Ποια είναι τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης στις γυναίκες: μέθοδοι θεραπείας και πρόγνωση

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά του αδενώματος της υπόφυσης, τις αιτίες της εμφάνισης παθολογίας στις γυναίκες, τα κύρια συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας, την πρόληψη και την πρόγνωση.

Γενικές πληροφορίες

Το αδένωμα της υπόφυσης παράγει 6 ορμόνες που ρυθμίζουν τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων: θυροτροπίνη (TSH), σωματοτροπίνη (STH), θυλακιοτροπίνη, προλακτίνη, λουτροπίνη και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αδένωμα της υπόφυσης αποτελεί περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων που βρίσκονται στη νευρολογική πρακτική. Τις περισσότερες φορές, το αδένωμα της υπόφυσης εμφανίζεται σε μεσήλικες (30-40 ετών).

Αιτίες παθολογίας

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης δεν είναι απολύτως σαφείς. Υπάρχουν δύο θεωρίες που εξηγούν τον μηχανισμό ανάπτυξης όγκων:

  • Εσωτερικό ελάττωμα. Σύμφωνα με αυτήν την υπόθεση, η γονιδιακή βλάβη σε ένα από τα κύτταρα της υπόφυσης προκαλεί τη μετατροπή του σε όγκο, ακολουθούμενη από πολλαπλασιασμό.
  • Διαταραχή της ορμονικής ρύθμισης των λειτουργιών της υπόφυσης. Η ορμονική ρύθμιση πραγματοποιείται απελευθερώνοντας ορμόνες του υποθαλάμου - liberins και statins. Πιθανότατα, με υπερπαραγωγή liberins ή υποπαραγωγή στατινών, εμφανίζεται υπερπλασία του αδενικού ιστού της υπόφυσης, προκαλώντας τη διαδικασία του όγκου.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

  • τραυματισμοί στο κεφάλι νευρο-λοιμώξεις (νευροσφιλίλη, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, βρουκέλλωση, εγκεφαλική ελονοσία κ.λπ.).
  • παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • δυσμενείς επιπτώσεις στο αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε δυσμενείς συνθήκες μπορεί να ακολουθήσουν κακοήθη πορεία.

Ταξινόμηση

Τα αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται σε ορμονικές δραστικές (παράγουν υπόφυση) και ανενεργές σε ορμόνες (δεν παράγουν ορμόνες). Ανάλογα με την ορμόνη που παράγεται σε περίσσεια, τα αδενώματα της υπόφυσης που είναι δραστικά σε ορμόνες χωρίζονται σε:

  • προλακτίνη (προλακτινώματα) - αναπτύσσονται από προλακτότροφα, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή προλακτίνης.
  • γοναδοτροπίνες (γοναδοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από γοναδοτρόπους, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή ωχρινοποιητικών και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών.
  • αυξητικές ορμόνες (αυξητικές ορμόνες) - αναπτύσσονται από σωματοτρόπους, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης.
  • κορτικοτροπικά (κορτικοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από κορτικοτροφικά, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.
  • θυρεοτροπικά (θυρεοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από θυρεότροπα, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή θυροτροπικής ορμόνης.

Αν ένα ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει δύο ή περισσότερες ορμόνες, ταξινομείται ως μικτή..

Τα ορμονικά αδρανή αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε ογκοκύτταρα και χρωμοφοβικά αδενώματα.

Ανάλογα με το μέγεθος:

  • picoadenoma (διάμετρος μικρότερη από 3 mm)
  • μικροαδένωμα (διάμετρος όχι μεγαλύτερη από 10 mm).
  • macroadenoma (διάμετρος μεγαλύτερη από 10 mm)
  • γιγαντιαίο αδένωμα (40 mm ή περισσότερο).

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης (σε σχέση με την τουρκική σέλα), τα αδενώματα της υπόφυσης μπορεί να είναι:

  • endosellar (ανάπτυξη όγκου στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας).
  • Infrasellar (η εξάπλωση του νεοπλάσματος είναι χαμηλότερη, η επίτευξη του σφαιροειδούς κόλπου).
  • υπερσέλιδα (όγκος εξαπλώνεται)
  • οπισθοκυτταρικό (ανάπτυξη νεοπλάσματος οπίσθια)
  • πλευρικό (νεόπλασμα εξαπλωμένο στις πλευρές)
  • antellellar (πρόσθια ανάπτυξη όγκου).

Όταν το νεόπλασμα εξαπλώνεται σε διάφορες κατευθύνσεις, καλείται σύμφωνα με τις οδηγίες στις οποίες συμβαίνει ανάπτυξη όγκου.

Σημάδια του αδενώματος της υπόφυσης

Ο ενεργός τύπος όγκου της υπόφυσης εκδηλώνεται με προβλήματα όρασης, διπλή όραση, απώλεια περιφερικής όρασης και πονοκεφάλους. Η πλήρης απώλεια της όρασης απειλεί με εκπαιδευτικά μεγέθη 1-2 εκ. Τα συμπτώματα του υποπολιταρισμού είναι χαρακτηριστικά για μεγάλα αδενώματα:

  • μειωμένη σεξουαλική επιθυμία
  • κόπωση, υπογοναδισμός
  • αδυναμία;
  • αύξηση βάρους;
  • κατάθλιψη;
  • κρύα δυσανεξία
  • ξηρό δέρμα;
  • πονοκέφαλο;
  • ζάλη;
  • ναυτία;
  • Ελλειψη ορεξης.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης είναι συχνά παρόμοια με σημάδια άλλων ασθενειών, οπότε δεν χρειάζεται να είστε πολύ ύποπτοι, να διαβάσετε για τα συμπτώματα, να τα συγκρίνετε με τα παράπονά σας και να οδηγήσετε τον εαυτό σας σε αγχωτική κατάσταση. Σε κάθε ασθένεια, η βεβαιότητα και η ακρίβεια είναι σημαντικές. Εάν υποψιάζεστε, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για πλήρη εξέταση της ασθένειάς σας και, εάν είναι απαραίτητο, για τη θεραπεία.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Κλινικά, το αδένωμα της υπόφυσης εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών και νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πίεση ενός αναπτυσσόμενου όγκου σε ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, τότε στην κλινική του εικόνα μπορεί να εμφανιστεί το σύνδρομο ενδοκρινικής ανταλλαγής. Επιπλέον, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά συνδέονται όχι με την υπερπαραγωγή της ίδιας της τροπικής ορμόνης της υπόφυσης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου στο οποίο δρα.

Οι εκδηλώσεις του ενδοκρινικού μεταβολικού συνδρόμου εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του όγκου. Από την άλλη μεριά, το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανυποθυμητισμού, τα οποία αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής της υπόφυσης από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο

Τα οφθαλμικά-νευρολογικά συμπτώματα που συνοδεύουν το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση και τον επιπολασμό της ανάπτυξής του. Κατά κανόνα, αυτά περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, αλλαγές στα οπτικά πεδία, διπλωπία και οφθαλμοκινητικές διαταραχές.

Ο πονοκέφαλος προκαλείται από την πίεση που ασκεί το αδένωμα της υπόφυσης στην τουρκική σέλα. Έχει έναν θαμπό χαρακτήρα, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Οι ασθενείς με αδένωμα της υπόφυσης συχνά παραπονιούνται ότι δεν είναι πάντα ικανοί να ανακουφίσουν τους πονοκεφάλους με τη βοήθεια αναλγητικών. Ο πονοκέφαλος που συνοδεύει το αδένωμα της υπόφυσης εντοπίζεται συνήθως στις μετωπικές και χρονικές περιοχές, καθώς και πίσω από την τροχιά. Είναι δυνατή μια απότομη αύξηση του πονοκέφαλου, η οποία σχετίζεται είτε με αιμορραγία στον καρκινικό ιστό είτε με την εντατική ανάπτυξή του.

Ο περιορισμός των οπτικών πεδίων προκαλείται από τη συμπίεση του αυξανόμενου αδενώματος της τομής των οπτικών νεύρων που βρίσκονται στην τουρκική σέλα κάτω από την υπόφυση. Το μακροχρόνιο αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οπτικής ατροφίας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης αναπτύσσεται πλευρικά, τότε με την πάροδο του χρόνου συμπιέζει τα κλαδιά των κρανιακών νεύρων III, IV, VI και V.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση της οφθαλμοκινητικής λειτουργίας (οφθαλμοπληγία) και της διπλής όρασης (διπλωπία). Ίσως μείωση της οπτικής οξύτητας. Εάν το αδένωμα της υπόφυσης βλασταίνει στον πυθμένα της τουρκικής σέλας και εκτείνεται στον αιμοειδή ή σφανοειδή κόλπο, τότε ο ασθενής έχει ρινική συμφόρηση, η οποία μιμείται την κλινική της ιγμορίτιδας ή των ρινικών όγκων. Η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης προς τα πάνω προκαλεί βλάβη στις δομές του υποθάλαμου και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μειωμένης συνείδησης.

Ενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο

Οι μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικά των αδενωμάτων που παράγουν ενεργά ορμόνες. Οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν στον τύπο της υπόφυσης ορμόνης που παράγεται από τον όγκο. Οι ακόλουθες κλινικές επιλογές είναι δυνατές:

  • Το σωματοτροπίνη - ένα αδένωμα που παράγει STH, στα παιδιά εκδηλώνεται από συμπτώματα γιγαντισμού, σε ενήλικες - από την ακρομεγαλία. Εκτός από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον σκελετό, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία, έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα (διάχυτη ή οζώδη βρογχοκήλη), συνήθως δεν συνοδεύεται από τη λειτουργική του εξασθένηση. Συχνά υπάρχει ιριδισμός, υπεριδρωσία, αυξημένο λιπαρό δέρμα και εμφάνιση κονδυλωμάτων, θηλωμάτων και σπίλων σε αυτό. Ίσως η ανάπτυξη της πολυνευροπάθειας, που συνοδεύεται από πόνο, παραισθησίες και μείωση της ευαισθησίας των περιφερικών άκρων.
  • Το προλακτίνωμα είναι ένα αδένωμα που εκκρίνει προλακτίνη. Στις γυναίκες, συνοδεύεται από ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, γαλακτόρροια, αμηνόρροια και στειρότητα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε συνδυασμό ή να εμφανίζονται μεμονωμένα. Περίπου το 30% των γυναικών με προλακτίνωμα πάσχουν από σμηγματόρροια, ακμή, υπερτρίχωση, μέτρια παχυσαρκία και ανοργασία. Στους άνδρες συνήθως εμφανίζονται οφθαλμικά και νευρολογικά συμπτώματα, κατά των οποίων παρατηρείται γαλακτόρροια, γυναικομαστία, ανικανότητα και μειωμένη λίμπιντο.
  • Κορτικοτροπίνη - ένα αδένωμα που παράγει ACTH, ανιχνεύεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων της νόσου Itsenko-Cushing. Ο όγκος εμφανίζεται με τα κλασικά συμπτώματα υπερκορτικοποίησης, ενισχυμένη μελάγχρωση του δέρματος ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής μαζί με ACTH και μελανοκυτταροδιεγερτική ορμόνη. Οι ψυχικές ανωμαλίες είναι πιθανές. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου αδενωμάτων υπόφυσης είναι η τάση για κακοήθη μετασχηματισμό με επακόλουθη μετάσταση. Η πρώιμη ανάπτυξη σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών συμβάλλει στον εντοπισμό του όγκου πριν από την εμφάνιση οφθαλμικών νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την αύξηση του.
  • Το θυροτροπίνη είναι ένα αδένωμα που εκκρίνει TSH. Εάν είναι πρωτογενής, τότε εκδηλώνεται ως συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Εάν εμφανιστεί για δεύτερη φορά, τότε παρατηρείται υποθυρεοειδισμός.
  • Γοναδοτροπίνη - ένα αδένωμα που παράγει γοναδοτροπικές ορμόνες, έχει μη ειδικά συμπτώματα και ανιχνεύεται κυρίως από την παρουσία τυπικών οφθαλμικών νευρολογικών συμπτωμάτων. Στην κλινική της εικόνα, ο υπογοναδισμός μπορεί να συνδυαστεί με γαλακτόρροια που προκαλείται από υπερέκκριση προλακτίνης από την υπόφυση που περιβάλλει το αδένωμα.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αδενώματος υπόφυσης, θα πρέπει πρώτα να γίνει ενδοκρινολογική εξέταση αίματος.

Εξέταση αίματος: Μελέτες βασικών ορμονικών δεικτών βοηθούν στην αποσαφήνιση της εικόνας. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να προσδιορίσετε τους δείκτες για κορτιζόλη, ACTH, διεγερτική ορμόνη TSH, ελεύθερη T3 και T4, STH, προλακτίνη, διεγερτικές ορμόνες γονάδων LH και FSH, καθώς και γυναικείες και ανδρικές ορμόνες φύλου οιστραδιόλη και τεστοστερόνη.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση σε κάθε περίπτωση, ανάλογα με τα συμπτώματα και τις βασικές παραμέτρους, πρέπει να γίνουν οι λεγόμενες ορμονικές λειτουργικές δοκιμές (δοκιμή διέγερσης ACTH, προκλητική δοκιμή δεξαμεθαζόνης DST, δοκιμή LHRH και GnRH, καθώς και δοκιμή KRG).

Οι ακτινογραφίες και η υπολογιστική τομογραφία κατά προτίμηση δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης. Μόνο με ειδική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού υπόφυσης (MRI) μπορείτε να δείτε την ακριβή εικόνα, ακόμη και των μικρών όγκων. Μετρώντας το οπτικό πεδίο (χταπόδι), θα πρέπει να διερευνηθεί η πιθανή συμπίεση του οπτικού νεύρου..

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Η κατάσταση των ασθενών με αδένωμα της υπόφυσης ελέγχεται ταυτόχρονα από έναν ενδοκρινολόγο και έναν νευροχειρουργό. Η συνεργασία τους υπολογίζει έναν αποτελεσματικό αλγόριθμο θεραπείας. Πολύπλοκες περιπτώσεις που δεν έχουν ακριβή απάντηση παρουσιάζονται για συζήτηση από γνωστούς καθηγητές και γιατρούς της υψηλότερης κατηγορίας. Αποφασίζουν τι να κάνουν. Μερικά άτομα προσπαθούν ακόμη και να αντιμετωπίσουν το αδένωμα με λαϊκές θεραπείες. Προς το παρόν, υπάρχουν τύποι θεραπείας: συντηρητική και χειρουργική. Για τη λειτουργία, εφαρμόστε:

  • επιταχυντής πρωτονίων
  • κυβερνητικό μαχαίρι; μαχαίρι γάμμα;
  • γραμμικός επιταχυντής.

Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί ακτινοθεραπεία. Για να διευκρινιστεί, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν εξετάσεις αίματος, να κάνουν μια αξονική τομογραφία. Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με το φύλο. Η υπόφυση στις γυναίκες παρατηρείται από γυναικολόγο και αναπαραγωγό. Ο Ανδρολόγος ασχολείται με τον ανδρικό πληθυσμό.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη σταθεροποίηση της ποσότητας των ορμονών μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι μεγάλοι όγκοι απομακρύνονται αποτελεσματικά με επιτυχία 55% και μικροί με 80%.

Χειρουργική αδενώματος υπόφυσης

Η διασυνοφωνοειδής και διακρανιακή θεραπεία βρίσκεται σε εξέλιξη. Οι νευροχειρουργοί προτιμούν τις εναλλακτικές μεθόδους σταδιακά. Η ρινική αποβολή του όγκου συνεπάγεται μια διαδικασία μέσω της μύτης. Ελλείψει της πιθανότητας διακρανιακής θεραπείας, τρανσφεροειδής.

Η αποτελεσματική απομάκρυνση του καρκίνου γίνεται μέσω πλάγιας όψης του ενδοσκοπίου. Σας επιτρέπει να φτάσετε στον όγκο από την καλύτερη πλευρά. Αυτό θα προστατεύσει τον εγκέφαλο και τον σπηλαιώδη κόλπο από τραυματισμούς και ελαττώματα. Όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει, στερεώνεται και αφαιρείται κατά τη χειρουργική επέμβαση..

Οι ειδικοί προβλέπουν ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία. Αλλά σκεφτείτε το κόστος των διαδικασιών. Διαφέρει ανάλογα με τον αλγόριθμο θεραπείας. Η τιμή βασίζεται στις μεθόδους χειρουργικής επέμβασης, στο σύμπλεγμα φαρμάκων πριν και μετά τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

Συντηρητική θεραπεία

Η χρήση φαρμάκων είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια όταν υπάρχει μικροδεκένωμα. Μετά τη λειτουργία, μπορεί να επιλυθεί. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαφανιστούν. Πριν συνταγογραφήσει φάρμακα, ο γιατρός εξετάζει διεξοδικά τον ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία δεν θα δείξει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Η χειρουργική επέμβαση ή η ακτινοθεραπεία θεωρείται ο μόνος τρόπος για την εξάλειψη του αδενώματος..

Η λήψη φαρμάκων δικαιολογείται ελλείψει όρασης. Πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη διατήρηση μιας θετικής κατάστασης ασθενών με όγκους μεγάλης κλίμακας. Τα καλά αποτελέσματα καταδεικνύονται με θεραπεία προλακτίνης. Η ορμόνη προλακτίνη παράγεται σε περίσσεια.

Μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας ντοπαμινομιμητικά. Αποτελεσματικές θεραπείες: Parlodel και Cabergoline. Η ανάπτυξη της καμπεργολίνης επέτρεψε τη μείωση της απελευθέρωσης της προλακτίνης και τη μείωση του μεγέθους του αδενώματος. Το εργαλείο σταθεροποιεί τη λειτουργία των γεννητικών οργάνων και των συντελεστών σπέρματος στους άνδρες.

Ο σχηματισμός αυξητικών ορμονών απαιτεί τη χρήση αναλόγων σωματοστατίνης. Η θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης πραγματοποιείται από θυρεοστατικά. Το αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου Itsenko-Cushing (ένας βασεόφιλος τύπος ανάπτυξης). Τα φάρμακα της ομάδας αμινογλουτιθεμίδης είναι αποτελεσματικά κατά αυτής.

Πρόβλεψη

Οι προβλέψεις για το αδένωμα της υπόφυσης είναι πολύ ατομικές και εξαρτώνται από το χρόνο της διάγνωσης. Τα προλακτινώματα στο 90% των περιπτώσεων ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή.

Μετά τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου, οι περιπτώσεις υποτροπής κατά τα πρώτα 8 χρόνια είναι περίπου. 10% και μετά από 20 χρόνια περίπου. τριάντα%. Ανάλογα με τα συμπτώματα και το μέγεθος των αδενωμάτων, μπορεί να εμφανιστεί ορμονική ανεπάρκεια, η οποία στη χειρότερη περίπτωση θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με θεραπεία αντικατάστασης ορμονών για το υπόλοιπο της ζωής σας. Επομένως, πρέπει να πραγματοποιείται τακτική ορμονική παρακολούθηση από έναν ενδοκρινολόγο. Μέχρι σήμερα, όλες οι ορμονικές διαταραχές μπορούν να αντικατασταθούν και να ρυθμιστούν από ορμονικά φάρμακα..

Εάν είναι απαραίτητο, η L-θυροξίνη (ορμόνη του θυρεοειδούς), η υδροκορτιζόνη (επινεφρική ορμόνη), η αυξητική ορμόνη, τα οιστρογόνα / γεσταγόνα ή / και η τεστοστερόνη, καθώς και η αγγειοπιεσίνη (ορμόνη του οπίσθιου βλεννογόνου αδένα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υποκατάστατο..

Τακτικά προληπτικά μέτρα (έλεγχος επιπέδων ορμονών, μαγνητική τομογραφία) θεωρούνται απαραίτητα για την πρόληψη της υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία. Με τη βέλτιστη θεραπεία της νόσου, ο ασθενής έχει μόνο μικρούς περιορισμούς στην ποιότητα ζωής και τη διάρκειά της.

Αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου - συμπτώματα. Θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης σε γυναίκες και άνδρες

Πολλές ασθένειες εντοπίζονται κατά τύχη κατά την εξέταση για άλλους λόγους. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι το αδένωμα της υπόφυσης. Πρόκειται για έναν καλοήθη σχηματισμό που διαγιγνώσκεται σε κάθε πέμπτο άτομο. Είναι η ασθένεια επικίνδυνη, μπορεί να γίνει κακοήθη - αυτά τα ερωτήματα που προκύπτουν σε ασθενείς με αυτό το πρόβλημα.

Τι είναι το αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου

Ο υπόφυση, μικρός αλλά πολύ σημαντικός για το σώμα μας, βρίσκεται στο κάτω μέρος του εγκεφάλου στην τσέπη των οστών του κρανιακού οστού, η λεγόμενη «τουρκική σέλα». Αυτό είναι ένα εγκεφαλικό προσάρτημα στρογγυλού σχήματος, το οποίο είναι το κυρίαρχο όργανο του ενδοκρινικού συστήματος. Είναι υπεύθυνος για τη σύνθεση πολλών σημαντικών ορμονών:

  • θυροτροπίνη;
  • ορμόνη ανάπτυξης;
  • γοναδοτροπίνη;
  • αγγειοπιεσίνη ή αντιδιουρητική ορμόνη.
  • ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη).

Ο όγκος στην υπόφυση (κωδικός ICD-10 "Νεοπλάσματα") δεν είναι πλήρως κατανοητός. Σύμφωνα με την υπόθεση των γιατρών, μπορεί να σχηματιστεί από κύτταρα υπόφυσης λόγω μεταφοράς:

  • νευρο-λοιμώξεις;
  • τραυματισμοί στο κεφάλι
  • χρόνια δηλητηρίαση
  • έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Αν και σε αυτή τη μορφή τα αδενώματα δεν δείχνουν σημάδια κακοήθειας, αλλά είναι σε θέση να συμπιέσουν μηχανικά τις γύρω εγκεφαλικές δομές με αύξηση της υπόφυσης. Αυτό συνεπάγεται προβλήματα όρασης, ενδοκρινικές και νευρολογικές παθήσεις, κυστικό σχηματισμό, αποπληξία (αιμορραγία στο νεόπλασμα). Το αδένωμα του εγκεφάλου σε σχέση με την υπόφυση μπορεί να αναπτυχθεί εντός της τοπικής θέσης του αδένα και να ξεπεράσει την «τουρκική σέλα». Εξ ου και η ταξινόμηση των αδενωμάτων από τη φύση της κατανομής:

  • Ενδοσκληρικό αδένωμα - μέσα στην τσέπη των οστών.
  • Endoinfrasellar αδένωμα - η ανάπτυξη συμβαίνει προς τα κάτω.
  • Ενδοσυσσωματικό αδένωμα - η ανάπτυξη εμφανίζεται ανοδική.
  • Endolaterosellar adenoma - ο όγκος εξαπλώνεται αριστερά και δεξιά.
  • Μικτό αδένωμα - διαγώνιο και στις δύο πλευρές.

Τα μικροαδενώματα και τα μακροαδενώματα ταξινομούνται κατά μέγεθος. Στο 40% των περιπτώσεων, το αδένωμα μπορεί να είναι ορμονικά ανενεργό και στο 60% των περιπτώσεων μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό. Οι ορμονικά δραστικοί σχηματισμοί είναι:

  • γοναδοτροπίνωμα, ως αποτέλεσμα του οποίου οι ορμόνες γοναδοτροπίνης παράγονται σε περίσσεια. Τα γοναδοτροπινώματα δεν ανιχνεύονται συμπτωματικά.
  • θυρεοτροπίνη - στην υπόφυση, συντίθεται μια ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς που ελέγχει τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Με υψηλή περιεκτικότητα σε ορμόνη, εμφανίζεται μεταβολική επιτάχυνση, ταχεία ανεξέλεγκτη απώλεια βάρους και νευρικότητα. Το θυροτροπίνη είναι ένας σπάνιος τύπος όγκου που προκαλεί θυρεοτοξίκωση.
  • κορτικοτροπίνη - η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη είναι υπεύθυνη για την παραγωγή γλυκοκορτικοειδών στους επινεφριδιακούς αδένες. Τα κορτικοτροπινώματα μπορούν να γίνουν κακοήθη.
  • αυξητική ορμόνη - παράγεται μια ορμόνη ανάπτυξης που επηρεάζει τη διάσπαση των λιπών, τη σύνθεση πρωτεϊνών, το σχηματισμό γλυκόζης και την ανάπτυξη του σώματος. Με περίσσεια της ορμόνης, σοβαρή εφίδρωση, πίεση, εξασθενημένη καρδιακή λειτουργία, αποφράξεις, αύξηση των ποδιών και των χεριών, τραχύτητα του προσώπου παρατηρούνται).
  • Το prolactinoma είναι μια σύνθεση της ορμόνης που είναι υπεύθυνη για τη γαλουχία στις γυναίκες. Το μέγεθος της ταξινομημένης (προς την κατεύθυνση της αύξησης των επιπέδων προλακτίνης): αδενοπάθεια, μικροπρολακτίωμα (έως 10 mm), κύστη και μακροπρολακτίωμα (περισσότερο από 10 mm).
  • Το αδένωμα ACTH (βασεόφιλο) ενεργοποιεί τη λειτουργία των επινεφριδίων και την παραγωγή κορτιζόλης, μια υπερβολική ποσότητα του οποίου προκαλεί το σύνδρομο Cushing (συμπτώματα: απόθεση λίπους στην άνω κοιλιακή χώρα και την πλάτη, στο στήθος. Αυξημένη πίεση, ατροφία των μυών του σώματος, ραβδώσεις στο δέρμα, μώλωπες, πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού).

Αδένωμα της υπόφυσης στους άνδρες

Οι στατιστικές δείχνουν ότι η ασθένεια επηρεάζει κάθε δέκατο του ισχυρότερου σεξ. Το αδένωμα της υπόφυσης στους άνδρες μπορεί να μην εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα δεν είναι έντονα. Πολύ επικίνδυνο για τους άνδρες είναι το προλακτίωμα. Ο υπογοναδισμός αναπτύσσεται λόγω μειωμένης τεστοστερόνης, ανικανότητας, στειρότητας, μειωμένης σεξουαλικής ορμής, διεύρυνσης του μαστού (γυναικομαστία), τριχόπτωσης.

Αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες

Ένας όγκος στην υπόφυση μπορεί να σχηματιστεί στο 20% των μεσήλικων γυναικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πορεία της νόσου είναι αργή. Το ήμισυ όλων των περιπτώσεων όγκου της υπόφυσης είναι προλακτινώματα. Για τις γυναίκες, είναι γεμάτη εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες, ανάπτυξη στειρότητας, γαλακτόρροιας, αμηνόρροιας, με αποτέλεσμα ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση, μέτρια παχυσαρκία, ανοργασία.

Δεν χρειάζεται να μιλάμε για κληρονομικούς λόγους, αλλά σημειώθηκε ότι στο 25% των περιπτώσεων εμφάνισης αδενώματος ήταν το αποτέλεσμα πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας του δεύτερου τύπου. Ορισμένες αιτίες σχηματισμού όγκου στην υπόφυση είναι ιδιαίτερες μόνο στις γυναίκες. Το αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί μετά από τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης ή αποβολής, καθώς και μετά από επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες. Οι λόγοι για την εμφάνιση όγκου της υπόφυσης δεν έχουν οριστεί με βεβαιότητα, αλλά μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της εκπαίδευσης:

  • μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα.
  • τραυματισμοί στο κεφάλι
  • μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών.

Αδένωμα της υπόφυσης στα παιδιά

Εάν το αδένωμα της υπόφυσης θεωρείται στα παιδιά, τότε είναι κυρίως σωματοτροπίνη (παραγωγή STH), ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται γιγαντισμός στα παιδιά (αλλαγές στις αναλογίες του σκελετού), σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, διάχυτη βρογχοκήλη. Πρέπει να είστε προσεκτικοί εάν το παιδί έχει παρατηρήσει:

  • hirsutism - υπερβολική τριχόπτωση στο πρόσωπο και το σώμα.
  • υπεριδρωσία - εφίδρωση
  • λιπαρή επιδερμίδα;
  • κονδυλώματα, θηλώματα, σπίλοι
  • συμπτώματα πολυνευροπάθειας που συνοδεύονται από πόνο, παραισθησία, χαμηλή ευαισθησία των άκρων.

Σημάδια του αδενώματος της υπόφυσης

Ο ενεργός τύπος όγκου της υπόφυσης εκδηλώνεται με προβλήματα όρασης, διπλή όραση, απώλεια περιφερικής όρασης και πονοκεφάλους. Η πλήρης απώλεια της όρασης απειλεί με εκπαιδευτικά μεγέθη 1-2 εκ. Τα συμπτώματα του υποπολιταρισμού είναι χαρακτηριστικά για μεγάλα αδενώματα:

  • μειωμένη σεξουαλική επιθυμία
  • κόπωση, υπογοναδισμός
  • αδυναμία;
  • αύξηση βάρους;
  • κατάθλιψη;
  • κρύα δυσανεξία
  • ξηρό δέρμα;
  • πονοκέφαλο;
  • ζάλη;
  • ναυτία;
  • Ελλειψη ορεξης.

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης είναι συχνά παρόμοια με σημάδια άλλων ασθενειών, οπότε δεν χρειάζεται να είστε πολύ ύποπτοι, να διαβάσετε για τα συμπτώματα, να τα συγκρίνετε με τα παράπονά σας και να οδηγήσετε τον εαυτό σας σε αγχωτική κατάσταση. Σε κάθε ασθένεια, η βεβαιότητα και η ακρίβεια είναι σημαντικές. Εάν υποψιάζεστε, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για πλήρη εξέταση της ασθένειάς σας και, εάν είναι απαραίτητο, για τη θεραπεία.

Διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης

Τα αδενώματα του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης διαγιγνώσκονται αναγνωρίζοντας μια ομάδα συμπτωμάτων (Hirsch Triad):

  1. Ενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο.
  2. Οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο.
  3. Απόκλιση από τον κανόνα της "τουρκικής σέλας", αισθητή ακτινογραφικά.

Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα επίπεδα επαλήθευσης:

  1. Κλινικά και βιοχημικά σημεία που χαρακτηρίζουν τα ορμονικά ενεργά αδενώματα: ακρομεγαλία, βρεφικός γιγαντισμός, ασθένεια Itsenko-Cushing.
  2. Δεδομένα νευροαπεικόνισης και λειτουργικά ευρήματα: εντοπισμός, μέγεθος, εισβολή, μοτίβο ανάπτυξης, ετερογένεια της υπόφυσης, γύρω από ετερογενείς δομές και ιστούς. Αυτές οι πληροφορίες έχουν μεγάλη σημασία κατά την επιλογή μιας θεραπείας και την περαιτέρω πρόγνωση..
  3. Μικροσκοπική εξέταση που λαμβάνεται με βιοψία του υλικού - διαφορική διάγνωση μεταξύ του αδενώματος της υπόφυσης και των σχηματισμών της υπόφυσης (υπερπλασία της υπόφυσης, υπόφυση).
  4. Ανοσοϊστοχημική μελέτη του νεοπλάσματος.
  5. Μοριακή βιολογική και γενετική έρευνα.
  6. Ηλεκτρονική μικροσκόπηση.

Θεραπεία αδενώματος υπόφυσης

Στην ιατρική πρακτική, η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης του εγκεφάλου πραγματοποιείται με συντηρητική (φαρμακευτική αγωγή), χειρουργικές μεθόδους και με τη βοήθεια ακτινοχειρουργικής, απομακρυσμένης θεραπείας ακτινοβολίας, θεραπείας πρωτονίων, θεραπείας γάμμα. Η μέθοδος φαρμάκου περιλαμβάνει τη χρήση βρωμοκρυπτίνης (ανταγωνιστής προλακτίνης, ομαλοποιεί το επίπεδο ορμονών προλακτίνης χωρίς να διαταράσσει τη σύνθεσή του), το dostinex και άλλα ανάλογα. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να μην νικήσει πάντα την ασθένεια, αλλά μερικές φορές καθιστά την εργασία ευκολότερη για τον χειρουργό και αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης.

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική είναι μια μη επεμβατική μέθοδος θεραπείας με ακτινοβολία ενός όγκου με δέσμη ακτινοβολίας από διαφορετικές πλευρές. Η επίδραση της ακτινοβολίας με αυτή τη μέθοδο σε άλλους αδενικούς ιστούς είναι ελάχιστη. Είναι βολικό να αντιμετωπιστεί ένας όγκος με ακτινοβολία, επειδή δεν απαιτείται νοσηλεία, αναισθησία και προετοιμασία. Εάν διαπιστωθεί αδένωμα που δεν συνθέτει ορμόνες και δεν εμφανίζει συμπτώματα, τότε παρατηρείται ο ασθενής: στην περίπτωση του μικροϊδενώματος, μια τομογραφία γίνεται κάθε δύο χρόνια, στην περίπτωση του μακροαδενώματος, συνιστάται να ελέγχετε την κατάσταση κάθε έξι μήνες ή ετησίως..

Αφαίρεση αδενώματος υπόφυσης

Η σύγχρονη χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι η απομάκρυνση του διαδερμικού αδενώματος της υπόφυσης (μέσω της μύτης). Αυτή η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική, με την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου, είναι αποτελεσματική στο μικροαδένωμα. Εάν ο σχηματισμός έχει έντονη εξωκυτταρική ανάπτυξη, τότε χρησιμοποιούνται διακρανιακές παρεμβάσεις. Η αντένδειξη στην επέμβαση είναι προχωρημένη και η ηλικία των παιδιών, η εγκυμοσύνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επιλέγεται μια διαφορετική τεχνική θεραπείας. Η χειρουργική διακρανιακή θεραπεία μπορεί να προκαλέσει ορισμένες συνέπειες:

  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο
  • παραβίαση των λειτουργιών των γεννητικών οργάνων ·
  • πρόβλημα όρασης;
  • τραυματισμοί υγιούς ιστού αδένα.
  • γλυκόρροια
  • φλεγμονή και λοίμωξη.

Η διαρρηνική μέθοδος για την αφαίρεση του αδενώματος είναι λιγότερο τραυματική και οι ανεπιθύμητες ενέργειες ελαχιστοποιούνται. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής περνά στο νοσοκομείο υπό επίβλεψη για έως και τρεις ημέρες εάν η αφαίρεση του αδενώματος έχει περάσει χωρίς επιπλοκές. Στη συνέχεια, προβλέπονται μέτρα αποκατάστασης για το άτομο που αναρρώνει, προκειμένου να αποκλείσει στη συνέχεια τις υποτροπές.

Θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης με λαϊκές θεραπείες

Έχοντας μάθει μια δυσάρεστη διάγνωση, είναι συνηθισμένο για ένα άτομο να το αρνηθεί και να αναζητήσει φτηνές μεθόδους θεραπείας - λαϊκές θεραπείες. Από την άποψη της παραδοσιακής ιατρικής, η θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης με λαϊκές θεραπείες είναι πολύ αμφίβολη. Ίσως μπορεί να επιτευχθεί κάποιο αποτέλεσμα, αλλά τα δώρα της φύσης δεν θα είναι σε θέση να διορθώσουν τις δυσλειτουργίες του σώματος που προκαλούνται από ορμονική ανισορροπία. Η καθυστέρηση της θεραπείας με ανεξάρτητες μεθόδους μπορεί να είναι παρόμοια με το θάνατο, ειδικά εάν τελικά βρεθεί ένα κορτικοτροπικό αδένωμα.

Εκτός από την κύρια θεραπεία, μπορείτε να πάρετε αφέψημα βοτάνων, αλλά αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Επιπλέον, πρέπει να λάβουμε υπόψη ότι ορισμένα φυτά, για παράδειγμα, η αιμορραγία, είναι πολύ δηλητηριώδη και πρέπει να χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά, διαφορετικά οι συνέπειες μπορεί να είναι λυπηρές. Μεταξύ των λαϊκών θεραπειών, τα ακόλουθα θεωρούνται αποτελεσματικά:

  • βάμμα κλοπόβνικ 10% επί του αλκοόλ ·
  • μείγμα αλεσμένου τζίντζερ, σπόρων κολοκύθας, σουσάμι, χορτάρι νυχτολούλουδου, μέλι.
  • βάμμα αιμαλοειδούς σε λάδι (στάγδην στη μύτη), βάμμα αλκοόλ για πόσιμο.
  • chaga;
  • Highlander Serpentine;
  • Μέλισσα;
  • αρνόγλωσσο;
  • βαλεριάνα;
  • φρούτα σορβιών
  • φασκόμηλο, καλέντουλα, χαμομήλι.

Αδένωμα της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα του αδενικού ιστού του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης.

Η υπόφυση είναι το κεντρικό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος, μαζί με τον υποθάλαμο, με τον οποίο έχει στενή σχέση. Βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου στην υπόφυση της υπόφυσης της τουρκικής σέλας, έχει πρόσθιο και οπίσθιο λοβό. Οι ορμόνες που εκκρίνονται από την υπόφυση επηρεάζουν την ανάπτυξη, το μεταβολισμό και την αναπαραγωγική λειτουργία..

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, το ποσοστό του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ηλικία 30-40 ετών, εμφανίζεται σε παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Το αδένωμα της υπόφυσης στους άνδρες εμφανίζεται περίπου στην ίδια συχνότητα με τις γυναίκες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης δεν είναι απολύτως σαφείς. Υπάρχουν δύο θεωρίες που εξηγούν τον μηχανισμό ανάπτυξης όγκων:

  1. Εσωτερικό ελάττωμα. Σύμφωνα με αυτήν την υπόθεση, η γονιδιακή βλάβη σε ένα από τα κύτταρα της υπόφυσης προκαλεί τη μετατροπή του σε όγκο, ακολουθούμενη από πολλαπλασιασμό.
  2. Διαταραχή της ορμονικής ρύθμισης των λειτουργιών της υπόφυσης. Η ορμονική ρύθμιση πραγματοποιείται απελευθερώνοντας ορμόνες του υποθαλάμου - liberins και statins. Πιθανότατα, με υπερπαραγωγή liberins ή υποπαραγωγή στατινών, εμφανίζεται υπερπλασία του αδενικού ιστού της υπόφυσης, προκαλώντας τη διαδικασία του όγκου.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

  • τραυματισμοί στο κεφάλι
  • νευρο-λοιμώξεις (νευροσφιλίλη, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, βρουκέλλωση, εγκεφαλική ελονοσία κ.λπ.).
  • παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • δυσμενείς επιπτώσεις στο αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε δυσμενείς συνθήκες μπορεί να ακολουθήσουν κακοήθη πορεία.

Μορφές της νόσου

Τα αδενώματα της υπόφυσης ταξινομούνται σε ορμονικές δραστικές (παράγουν υπόφυση ορμόνες) και σε ορμόνες ανενεργές (δεν παράγουν ορμόνες).

Ανάλογα με την ορμόνη που παράγεται σε περίσσεια, τα αδενώματα της υπόφυσης που είναι δραστικά σε ορμόνες χωρίζονται σε:

  • προλακτίνη (προλακτινώματα) - αναπτύσσονται από προλακτότροφα, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή προλακτίνης.
  • γοναδοτροπίνες (γοναδοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από γοναδοτρόπους, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή ωχρινοποιητικών και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών.
  • αυξητικές ορμόνες (αυξητικές ορμόνες) - αναπτύσσονται από σωματοτρόπους, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης.
  • κορτικοτροπικά (κορτικοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από κορτικοτροφικά, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.
  • θυρεοτροπικά (θυρεοτροπινώματα) - αναπτύσσονται από θυρεότροπα, εκδηλώνονται με αυξημένη παραγωγή θυροτροπικής ορμόνης.

Αν ένα ορμονικά ενεργό αδένωμα της υπόφυσης εκκρίνει δύο ή περισσότερες ορμόνες, ταξινομείται ως μικτή..

Τα ορμονικά αδρανή αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε ογκοκύτταρα και χρωμοφοβικά αδενώματα.

Ανάλογα με το μέγεθος:

  • picoadenoma (διάμετρος μικρότερη από 3 mm)
  • μικροαδένωμα (διάμετρος όχι μεγαλύτερη από 10 mm).
  • macroadenoma (διάμετρος μεγαλύτερη από 10 mm)
  • γιγαντιαίο αδένωμα (40 mm ή περισσότερο).

Ανάλογα με την κατεύθυνση της ανάπτυξης (σε σχέση με την τουρκική σέλα), τα αδενώματα της υπόφυσης μπορεί να είναι:

  • endosellar (ανάπτυξη όγκου στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας).
  • Infrasellar (η εξάπλωση του νεοπλάσματος είναι χαμηλότερη, η επίτευξη του σφαιροειδούς κόλπου).
  • υπερσέλιδα (όγκος εξαπλώνεται)
  • οπισθοκυτταρικό (ανάπτυξη νεοπλάσματος οπίσθια)
  • πλευρικό (νεόπλασμα εξαπλωμένο στις πλευρές)
  • antellellar (πρόσθια ανάπτυξη όγκου).

Όταν το νεόπλασμα εξαπλώνεται σε διάφορες κατευθύνσεις, καλείται σύμφωνα με τις οδηγίες στις οποίες συμβαίνει ανάπτυξη όγκου.

Συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Η έναρξη των συμπτωμάτων του αδενώματος της υπόφυσης οφείλεται στην πίεση ενός όγκου αυξανόμενου μεγέθους στις ενδοκρανιακές δομές που βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Με μια ορμονικά ενεργή μορφή της νόσου, στην κλινική εικόνα επικρατούν ενδοκρινικές διαταραχές. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως δεν σχετίζονται με την αυξημένη παραγωγή της ορμόνης, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου-στόχου, στο οποίο δρα η ορμόνη. Επιπλέον, η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης συνοδεύεται από συμπτώματα που προκύπτουν λόγω της καταστροφής του ιστού της υπόφυσης από έναν επεκτεινόμενο όγκο.

Οι οφθαλμικές-νευρολογικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται με το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτώνται από τον επιπολασμό και την κατεύθυνση της ανάπτυξής του. Τέτοια συμπτώματα περιλαμβάνουν διπλωπία (προβλήματα όρασης, όπου τα ορατά αντικείμενα είναι διχασμένα), αλλαγές στα οπτικά πεδία, οφθαλμικές διαταραχές.

Ένας πονοκέφαλος εμφανίζεται λόγω της πίεσης του νεοπλάσματος στην τουρκική σέλα. Οι αισθήσεις του πόνου εντοπίζονται συνήθως στο μάτι, στις χρονικές και μετωπικές περιοχές, δεν εξαρτώνται από τη θέση του σώματος του ασθενούς, δεν συνοδεύονται από αίσθημα ναυτίας, είναι βαρετή στη φύση, δεν σταματούν ή σταματούν ελάχιστα με τη λήψη αναλγητικών φαρμάκων. Μια απότομη αύξηση του πονοκέφαλου μπορεί να σχετίζεται με εντατική ανάπτυξη όγκου ή με αιμορραγία στον ιστό του νεοπλάσματος.

Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσεται ατροφία του οπτικού νεύρου. Η ανάπτυξη του όγκου στην πλευρική κατεύθυνση οδηγεί σε παράλυση των μυών του οφθαλμού λόγω βλάβης στα οφθαλμοκινητικά νεύρα (οφθαλμοπληγία), η οποία συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας. Συνήθως η οπτική οξύτητα μειώνεται πρώτα στο ένα μάτι και μετά στο δεύτερο, ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί ταυτόχρονη οπτική εξασθένηση και των δύο ματιών. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται στο κάτω μέρος της τουρκικής σέλας και εξαπλώνεται στον εθμοειδικό λαβύρινθο ή τον σφανοειδή κόλπο, εμφανίζεται ρινική συμφόρηση (παρόμοια με την κλινική εικόνα σε περίπτωση ρινικών νεοπλασμάτων ή ιγμορίτιδας). Με την ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης ανοδικές διαταραχές της συνείδησης.

Οι διαταραχές του ενδοκρινικού μεταβολισμού εξαρτώνται από την ορμόνη που παράγεται σε περίσσεια.

Με σωματοτροπίνη στα παιδιά, παρατηρούνται συμπτώματα γιγαντισμού, σε ενήλικες, αναπτύσσεται ακρομεγαλία. Οι αλλαγές σκελετού σε ασθενείς συνοδεύονται από σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, διάχυτο ή οζώδη βρογχοκήλη. Συχνά υπάρχει αυξημένη έκκριση σμήγματος με σχηματισμό στο δέρμα των θηλωμάτων, του νεύρου και των κονδυλωμάτων, του τριχοφυλακίου (υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών σε γυναίκες του άνδρα τύπου), υπεριδρωσία (αυξημένη εφίδρωση).

Με το προλακτίωμα στις γυναίκες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διακόπτεται, εμφανίζεται γαλακτόρροια (αυθόρμητη απελευθέρωση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες, που δεν σχετίζεται με γαλουχία), αμηνόρροια (έλλειψη εμμήνου ρύσεως για αρκετούς εμμηνορροϊκούς κύκλους), στειρότητα. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε περίπλοκο όσο και σε απομόνωση. Οι ασθενείς με προλακτίνωμα έχουν ακμή, σμηγματόρροια και ανοργασμία. Με αυτήν τη μορφή αδενώματος υπόφυσης στους άνδρες, γαλακτόρροια, γυναικομαστία (αύξηση του ενός ή και των δύο μαστών), μείωση της σεξουαλικής ορμής, ανικανότητα παρατηρούνται συνήθως.

Η ανάπτυξη των κορτικοτροπινωμάτων οδηγεί στην εμφάνιση συνδρόμου υπερκορτικοποίησης, αυξημένης χρωματισμού του δέρματος, μερικές φορές σε ψυχικές διαταραχές. Συνήθως δεν παρατηρούνται οφθαλμικές-νευρολογικές διαταραχές με κορτικοτροπίνη. Αυτή η μορφή της νόσου είναι ικανή για κακοήθη εκφυλισμό..

Με θυρεοτροπίνη, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα υπερ- ή υποθυρεοειδισμού.

Το γοναδοτροπίνωμα εκδηλώνεται συνήθως από οφθαλμικές νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από γαλακτόρροια και υπογοναδισμό..

Από τα κοινά συμπτώματα σε ασθενείς με εξαρτώμενους από ορμόνες όγκους, παρατηρούνται αδυναμία, γρήγορη κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας και αλλαγές στην όρεξη.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αδενώματος υπόφυσης, συνιστάται στους ασθενείς να υποβληθούν σε εξέταση από ενδοκρινολόγο, νευρολόγο και οφθαλμίατρο..

Για να απεικονιστεί ο όγκος, πραγματοποιείται εξέταση ακτινογραφίας της τουρκικής σέλας. Σε αυτήν την περίπτωση, καθορίζεται η καταστροφή του πίσω μέρους της τουρκικής σέλας, της παράκαμψης ή του πολλαπλού περιγράμματος του πυθμένα του. Η τουρκική σέλα μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και να έχει σχήμα μπαλονιού. Εντοπίστηκαν σημεία οστεοπόρωσης.

Στη δομή όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, το ποσοστό του αδενώματος της υπόφυσης είναι 10-15%. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ηλικία 30-40 ετών, εμφανίζεται σε παιδιά, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Μερικές φορές απαιτείται επιπρόσθετη πνευμοκαστερογραφία (επιτρέπει την ανίχνευση της μετατόπισης των δεξαμενών chiasm και σημάδια μιας κενής τουρκικής σέλας), απεικόνιση υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού. Στο 25–35% των αδενωμάτων της υπόφυσης είναι τόσο μικρά που η οπτικοποίησή τους είναι δύσκολη ακόμα και όταν χρησιμοποιούν σύγχρονα διαγνωστικά εργαλεία.

Εάν υπάρχει υποψία ότι η ανάπτυξη του αδενώματος κατευθύνεται προς τον σπηλαιώδη κόλπο, συνταγογραφείται εγκεφαλική αγγειογραφία.

Εξίσου σημαντική για τη διάγνωση είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα του ασθενούς με τη ραδιοανοσολογική μέθοδο. Ανάλογα με τις διαθέσιμες κλινικές εκδηλώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση των ορμονών που παράγονται από τους περιφερειακούς ενδοκρινείς αδένες.

Οι οφθαλμικές διαταραχές διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια οφθαλμολογικής εξέτασης, εξέτασης της οπτικής οξύτητας του ασθενούς, περιμετρίας (μια μέθοδος που σας επιτρέπει να εξετάσετε τα όρια των οπτικών πεδίων), καθώς και την οφθαλμοσκόπηση (οργανική τεχνική για την εξέταση του βυθού).

Οι φαρμακολογικές εξετάσεις του στρες μπορούν να προσδιορίσουν την παρουσία μιας ανώμαλης αντίδρασης αδενωματώδους ιστού σε φαρμακολογικές επιδράσεις.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλους όγκους του εγκεφάλου, παρενέργειες από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιψυχωσικά, ορισμένα αντικαταθλιπτικά, κορτικοστεροειδή, φάρμακα κατά του έλκους), πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό.

Θεραπεία αδενώματος υπόφυσης

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος για το αδένωμα της υπόφυσης εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.

Με την ανάπτυξη ενός ορμονικού αδρανούς αδενώματος υπόφυσης μικρού μεγέθους, κατά κανόνα, οι αναμενόμενες τακτικές δικαιολογούνται.

Η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται για προλακτινώματα και σωματοτροπινώματα. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που εμποδίζουν την υπερβολική παραγωγή ορμονών, η οποία βοηθά στην ομαλοποίηση του ορμονικού υποβάθρου, στη βελτίωση της ψυχολογικής και σωματικής κατάστασης του ασθενούς.

Η ακτινοθεραπεία ως κύρια μέθοδος θεραπείας του αδενώματος της υπόφυσης χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, συνήθως σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει θετική επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας και υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Η ραδιοχειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται για να καταστρέψει το νεόπλασμα εκθέτοντας την παθολογική εστίαση σε στοχευμένη ιονίζουσα ακτινοβολία υψηλής δόσης. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί νοσηλεία και δεν είναι τραυματική. Η ακτινοχειρουργική θεραπεία ενδείκνυται εάν τα οπτικά νεύρα δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, το νεόπλασμα δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα, η τουρκική σέλα είναι φυσιολογικού μεγέθους ή ελαφρώς διευρυμένη, η διάμετρος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 3 cm και υπάρχει επίσης η άρνηση του ασθενούς να πραγματοποιήσει άλλους τύπους θεραπείας ή αντενδείξεις σε αυτά. πραγματοποιώντας.

Η ακτινοχειρουργική δράση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση υπολειμμάτων νεοπλάσματος μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και μετά από απομακρυσμένη έκθεση (ακτινοθεραπεία).

Μια ένδειξη για τη χειρουργική απομάκρυνση του αδενώματος της υπόφυσης είναι η πρόοδος του όγκου ή / και η απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος μετά από πολλά μαθήματα φαρμακευτικής θεραπείας ορμονικών ενεργών όγκων, καθώς και η απόλυτη δυσανεξία των αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης.

Η χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοίγοντας την κρανιακή κοιλότητα (διακρανιακή μέθοδος) ή μέσω των ρινικών διόδων (διαρρηνική μέθοδος) χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική τεχνική. Συνήθως, η διαδερμική μέθοδος χρησιμοποιείται για μικρά αδενώματα υπόφυσης και η διακρανιακή μέθοδος χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση της υπόφυσης από αδενώματα, καθώς και παρουσία δευτερογενών όγκων όγκου.

Η ικανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθός της (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής εντός πέντε ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση) και του σχήματος.

Η ρινική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία. Η πρόσβαση στο χειρουργικό πεδίο γίνεται μέσω του ρουθούνι, το ενδοσκόπιο φέρεται στην υπόφυση, η βλεννογόνος μεμβράνη διαχωρίζεται, το οστό του πρόσθιου κόλπου εκτίθεται και μια ειδική πρόσβαση στην τουρκική σέλα παρέχεται με ειδικό τρυπάνι. Στη συνέχεια αφαιρούνται διαδοχικά μέρη του νεοπλάσματος. Μετά από αυτό, η αιμορραγία σταματά και η τουρκική σέλα σφραγίζεται. Η μέση παραμονή στο νοσοκομείο μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι 2–4 ημέρες.

Κατά την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης με τη διακρανιακή μέθοδο, η πρόσβαση μπορεί να γίνει μπροστά (τα μετωπιαία οστά του κρανίου είναι ανοιχτά) ή κάτω από το χρονικό οστό, η επιλογή πρόσβασης εξαρτάται από την κατεύθυνση ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μετά το ξύρισμα των μαλλιών στο δέρμα, περιγράφονται οι προεξοχές των αιμοφόρων αγγείων και σημαντικών δομών που είναι ανεπιθύμητες να αγγίξουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή μαλακού ιστού, κόβεται ένα οστό και κόβεται μια σκληρή μήτρα. Το αδένωμα αφαιρείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρική λαβίδα ή αναρροφητήρα. Στη συνέχεια το πτερύγιο των οστών επιστρέφει στη θέση του και εφαρμόζονται ράμματα. Μετά το τέλος της αναισθησίας, ο ασθενής περνά μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μετά την οποία μεταφέρεται στο γενικό θάλαμο. Ο χρόνος νοσηλείας μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι 1-1,5 εβδομάδες.

Το αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης. Όταν η εγκυμοσύνη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης, αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται. Οι ασθενείς με ιστορικό υπερπρολακτιναιμίας έχουν αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητης άμβλωσης, επομένως συνιστάται οι ασθενείς να υποβάλλονται σε φυσική θεραπεία προγεστερόνης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο θηλασμός δεν απαγορεύεται.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του αδενώματος της υπόφυσης περιλαμβάνουν κακοήθεια, κυστικό εκφυλισμό και αποπληξία. Η απουσία ορμονικής θεραπείας με αδένωμα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών νευρολογικών διαταραχών και μεταβολικών διαταραχών.

Πρόβλεψη

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, ωστόσο, ορισμένοι τύποι αδενωμάτων σε δυσμενείς συνθήκες μπορεί να ακολουθήσουν κακοήθη πορεία. Η ικανότητα πλήρους αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης εξαρτάται από το μέγεθός της (με διάμετρο όγκου μεγαλύτερη από 2 cm, υπάρχει πιθανότητα μετεγχειρητικής υποτροπής εντός πέντε ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση) και του σχήματος. Υποτροπές του αδενώματος της υπόφυσης εμφανίζονται σε περίπου 12% των περιπτώσεων. Η αυτοθεραπεία είναι επίσης δυνατή, ειδικά συχνά με προλακτινώματα.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αδενώματος της υπόφυσης, συνιστάται:

  • αποφύγετε το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.
  • αποφύγετε την παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
  • δημιουργήστε όλες τις προϋποθέσεις για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.

Αδένωμα της υπόφυσης

Αδένωμα της υπόφυσης - τι είναι αυτό?

Προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου μπορούν να ληφθούν υπόψη:

  • τραυματισμοί στο κεφάλι
  • λοιμώδης φλεγμονή των εγκεφαλικών δομών.
  • δυσμενείς επιπτώσεις στη διαδικασία της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
  • μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Παθογένεση της νόσου

Οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη του όγκου δεν μπορούν να υποστηριχθούν επειδή η παθογένεση αυτής της ασθένειας έχει μελετηθεί ελάχιστα. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμα αρκετές έννοιες που εξηγούν έμμεσα τις αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης. Ένα από αυτά είναι η έννοια της πρωτογενούς βλάβης του υποθάλαμου με δευτερογενή εμπλοκή του ιστού της αδενοϋπόφυσης, η δεύτερη είναι η κύρια βλάβη της υπόφυσης, η συνέπεια της οποίας είναι η ανάπτυξη αδενώματος.

Τα αδενώματα χωρίζονται σε ανενεργές ορμόνες - στις οποίες τα αδενικά κύτταρα δεν παράγουν ορμόνες και είναι ορμονικά ενεργά. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

  • που παράγει σωματοτροπίνη - παράγει αυξητική ορμόνη - σωματοτροπίνη.
  • έκκριση προλακτίνης - συνθέτει την ορμόνη προλακτίνη.
  • αδενοκορτικοτροπική παραγωγή - παράγει ορμόνη ACTH που επηρεάζει την εργασία του επινεφριδιακού φλοιού.
  • παράγοντας θυροτροπίνης - σύνθεση ορμόνης TSH που δρα στον θυρεοειδή αδένα.
  • σύνθεση γοναδοτροπικών ορμονών που επηρεάζουν τη λειτουργία των γονάδων.

Κατά μέγεθος ταξινομούνται σε:

  • μικροαδενώματα - με διάμετρο 2 mm έως 2 cm.
  • macroadenomas - με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm.

Ανάλογα με τη θέση του όγκου σε σχέση με την τουρκική σέλα (Sella Turcica) - ο σχηματισμός οστού του κρανίου, ο οποίος συνήθως λειτουργεί ως κρεβάτι για την υπόφυση, κατανέμει:

  • endosellar, που βρίσκεται στην τουρκική σέλα.
  • endosuprasellar, μεγαλώνει πέρα ​​από τη σέλα.
  • endoinfrasellar, μεγαλώνει έξω από τη σέλα προς τα κάτω.
  • endolaterosellar, καταστροφικά τείχη της τουρκικής σέλας.

Συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης

Ένας όγκος εκδηλώνεται, κατά κανόνα, με δύο σύνδρομα: οφθαλμικό-νευρολογικό (συμβαίνει συχνότερα με μια ορμόνη-ανενεργή μορφή της νόσου) και ενδοκρινική ανταλλαγή (με ορμονική-ενεργή μορφή).

Οφθαλμικό νευρολογικό σύνδρομο

Προκαλείται κυρίως από τη συμπίεση των εγκεφαλικών δομών και των οδών από τον όγκο. Εκφράζεται συχνότερα από πονοκέφαλο, αλλαγές στα οπτικά πεδία, οφθαλμικές διαταραχές.

Ο πονοκέφαλος είναι βαρετός και εντοπίζεται κυρίως στις μετωπικές και χρονικές περιοχές, λιγότερο συχνά - πίσω από τις τροχιές, μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος. Οι ασθενείς που πάσχουν από αδένωμα της υπόφυσης σημειώνουν ότι ο πόνος ανακουφίζεται καλά από τα αναλγητικά. Η αύξηση του πόνου παρατηρείται με αιμορραγία και ανάπτυξη όγκου.

Η αλλαγή στα οπτικά πεδία οφείλεται επίσης στην πίεση του αδενώματος στη διασταύρωση των οπτικών νεύρων, τα οποία περνούν κάτω από την υπόφυση. Επιπλέον, η μακροχρόνια ύπαρξη της νόσου μπορεί κάλλιστα να οδηγήσει σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Με την ανάπτυξη του όγκου στις πλευρικές κατευθύνσεις, είναι δυνατόν να συμπιεστούν τα ζεύγη III, IV, VI και V των κρανιακών νεύρων και η εμφάνιση οφθαλμοπληγίας - διαταραχές της οφθαλμοκινητικής λειτουργίας.

Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται μέσω του πυθμένα της τουρκικής σέλας στο σφανοειδές ή αιμοειδές κόλπο, ο ασθενής είναι πιθανό να παρουσιάσει ρινική συμφόρηση.

Ενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο

Αναπτύσσεται με την ορμονικά ενεργή μορφή του αδενώματος. Ανάλογα με την παραγόμενη ορμόνη, διακρίνω διάφορους υποτύπους όγκων (βλ. Ταξινόμηση), καθένας από τους οποίους έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

  • Το σωματοτροπίνωμα στην παιδική ηλικία εκδηλώνεται με γιγαντισμό, στην ενηλικίωση από ακρομεγαλία, σακχαρώδη διαβήτη, διάχυτο ή οζώδη βρογχοκήλη και ο υπερτρίχωση είναι λιγότερο συχνές. Υπάρχει ένα αυξημένο λιπαρό δέρμα, η εμφάνιση θηλωμάτων σε αυτό, οι σπίλοι.
  • Το προλακτίνωμα στις γυναίκες χαρακτηρίζεται από ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, αμηνόρροια και υπογονιμότητα. Στο 30% των περιπτώσεων παρατηρείται σμηγματόρροια, ακμή και υπερτρίχωση. Στους άνδρες, η γυναικομαστία και η ανικανότητα έρχονται στο προσκήνιο..
  • Το κορτικοτροπίνωμα εκδηλώνεται με συμπτώματα υπερκορτικοποίησης. Αυτό το είδος έχει υψηλή τάση για κακοήθη μετασχηματισμό και αργότερα μετάσταση.
  • Το θυρεοτροπίνη φέρει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης πραγματοποιείται με κλινικές, βιοχημικές, ακτινολογικές, ραδιοανοσολογικές μεθόδους, καθώς και με χρήση CT και NMR.

Πρώτα απ 'όλα, εάν υπάρχει υποψία αδενώματος υπόφυσης, η κρανιογραφία ακτίνων Χ πραγματοποιείται σε δύο προβολές και μια αξονική τομογραφία της τουρκικής σέλας - αυτά τα μέτρα μπορούν να ανιχνεύσουν αλλαγές στις δομές των οστών. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και το μέγεθος του όγκου, γίνεται αξονική τομογραφία και η διεισδυτική ανάπτυξη ανιχνεύεται με απεικόνιση NMR..

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης μη καρκινικής προέλευσης, καθώς και με όγκους μη υπόφυσης εντοπισμού που παράγουν πεπτίδια.

Αδένωμα και εγκυμοσύνη της υπόφυσης

Με το αδένωμα, παράγεται υπερβολική προλακτίνη - η ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την παραγωγή γάλακτος, καθώς και οι αναπαραγωγικές λειτουργίες μειώνονται τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.

Συχνά, οι έννοιες του «αδενώματος της υπόφυσης» και της «εγκυμοσύνης» καθίστανται ασυμβίβαστες - με έναν όγκο, οι γυναίκες μπορεί να παρατηρήσουν ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και σε ορισμένες περιπτώσεις αμηνόρροια. Αλλά, ακόμη και αν η εμμηνόρροια εμφανίζεται σωστά, μπορεί να προκύψουν προβλήματα με τη γονιμοποίηση.

Σε έγκυες γυναίκες, η διάγνωση πραγματοποιείται με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η χειρουργική επέμβαση ή η θεραπεία με ακτινοβολία αντενδείκνυται, η χρήση ναρκωτικών δεν συνιστάται - καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται μόνο ένα αδένωμα, παρακολουθούνται οι οπτικές λειτουργίες μιας γυναίκας.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στα πρώτα στάδια της νόσου. Υπάρχουν τρεις προσεγγίσεις για τον τρόπο αντιμετώπισης του αδενώματος της υπόφυσης: φαρμακευτική αγωγή, ραδιοχειρουργική και νευροχειρουργική. Μερικές φορές, για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα σύνολο μεθόδων..

Σε κάθε περίπτωση, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται ξεχωριστά και μόνο από γιατρό! Δεν εγγυάται την πλήρη ανάρρωση, αλλά επιτρέπει προσωρινά να καθυστερήσει την απομάκρυνση του όγκου με τη χειρουργική μέθοδο.

Η νευροχειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για προβλήματα όρασης, καθώς και αιμορραγίες στο αδένωμα, το σχηματισμό κύστεων. Αυτή η μέθοδος δείχνει καλά αποτελέσματα, ειδικά με μικρά μεγέθη σχηματισμού όγκων..

Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση για κάποιο λόγο, εφαρμόστε μία από τις μεθόδους ακτινοθεραπείας:

  • θεραπεία απομακρυσμένης ακτινοβολίας
  • θεραπεία πρωτονίων
  • θεραπεία γάμμα;
  • ραδιοχειρουργική μέθοδος.

Η πρόληψη της νόσου περιλαμβάνει προστασία από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, άρνηση από παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών..

Εάν εντοπιστούν οφθαλμικές, νευρολογικές ανωμαλίες, ζητήστε ιατρική βοήθεια!

Επιπλοκές του αδενώματος της υπόφυσης

Οι περισσότερες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν υπερβαίνουν το 5% των περιπτώσεων. Ωστόσο, οι περισσότερες επιπλοκές είναι ήπιας φύσης και κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης επιλύονται. Σοβαρές είναι οι αγγειακές βλάβες που ακολουθούνται από αιμορραγία, λοίμωξη, βλάβη των ιστών, μειωμένη ομιλία, προσοχή και μνήμη.

Αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου: χειρουργική επέμβαση, συμπτώματα, θεραπεία και συνέπειες

Το αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου (AGHM) είναι ένας όγκος του αδενικού ιστού του εγκεφάλου. Η υπόφυση είναι ένας σημαντικός ενδοκρινικός αδένας στο ανθρώπινο σώμα που βρίσκεται στο κάτω μέρος του εγκεφάλου στην υπόφυση της υπόφυσης της τουρκικής σέλας. Αυτό το μικρό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος, σε έναν ενήλικα βάρους μόλις 0,7 g, είναι υπεύθυνο για τη δική του παραγωγή ορμονών και τον έλεγχο της σύνθεσης ορμονών από τον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες και τα ουρογεννητικά όργανα. Ο υπόφυση συμμετέχει στη ρύθμιση του μεταβολισμού λίπους νερού, είναι υπεύθυνος για την ανάπτυξη και το βάρος ενός ατόμου, την ανάπτυξη και τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, την έναρξη της εργασίας και της γαλουχίας, το σχηματισμό του αναπαραγωγικού συστήματος και άλλα. Δεν είναι τίποτα που οι γιατροί αποκαλούν αυτόν τον αδένα «αγωγό βιρτουόζο», ελέγχοντας τον ήχο μιας μεγάλης ορχήστρας, όπου η ορχήστρα είναι ολόκληρο το σώμα μας.

Σχηματική αναπαράσταση της θέσης του όγκου.

Αλλά, δυστυχώς, ένα μοναδικό όργανο, χωρίς το οποίο είναι αδύνατη μια συντονισμένη λειτουργική ισορροπία στο σώμα, δεν προστατεύεται από παθολογικούς σχηματισμούς ή ασθένειες που οφείλονται σε ορμονικές ή / και νευρογενείς διαταραχές. Μία από τις σοβαρές ασθένειες είναι το αδένωμα, στο οποίο το αδενικό, ορμονικά ενεργό επιθήλιο της υπόφυσης του εγκεφάλου αναπτύσσεται παθολογικά, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς.

Τα αδενώματα μπορεί να είναι ενεργά (AAG) και ανενεργά (NAG). Στην πρώτη περίπτωση, το ορμονικό υπόβαθρο πάσχει από υπερβολική έκκριση ορμονών υπόφυσης. Στο δεύτερο, η μάζα του όγκου είναι ενοχλητική, συμπιέζει στενά τοποθετημένους ιστούς και το οπτικό νεύρο επηρεάζεται συχνότερα. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι πολύ αυξημένες αναλογίες της ενεργού παθολογικής εστίασης επηρεάζουν επίσης αρνητικά τους ενδοκρανιακούς ιστούς στην περιοχή. Προτείνουμε να μάθετε για άλλα χαρακτηριστικά παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών της θεραπείας, από το άρθρο.

Επιδημιολογία: αιτίες, επίπτωση

Ένας παράγοντας που διεγείρει την ανάπτυξη του όγκου της υπόφυσης δεν έχει ακόμη εντοπιστεί, ως εκ τούτου, παραμένει το κύριο αντικείμενο της έρευνας. Σύμφωνα με πιθανούς λόγους, οι ειδικοί είναι μόνο φωνητικές εκδόσεις:

  • τραυματισμοί στο κεφάλι
  • νευρο-μόλυνση του εγκεφάλου
  • εθισμοί;
  • εγκυμοσύνη 3 ή περισσότερες φορές
  • κληρονομικότητα;
  • λήψη ορμονικών φαρμάκων (όπως αντισυλληπτικά).
  • χρόνιο άγχος
  • αρτηριακή υπέρταση και άλλα.

Το νεόπλασμα δεν είναι τόσο σπάνιο, στη συνολική δομή των όγκων του εγκεφάλου αντιπροσωπεύει το 12,3% -20% των περιπτώσεων. Στη συχνότητα εμφάνισης, καταλαμβάνει την 3η θέση μεταξύ των νευροεκτοδερμικών νεοπλασιών, δεύτερη μετά από τους νεφρικούς όγκους και τα μηνιγγιώματα. Η ασθένεια είναι συνήθως καλοήθης φύσης. Ωστόσο, ιατρικές στατιστικές έχουν καταγράψει δεδομένα για μεμονωμένες περιπτώσεις κακοήθους μετασχηματισμού αδενωμάτων με το σχηματισμό δευτερογενών εστιών (μεταστάσεις) στον εγκέφαλο.

Η παθολογική διαδικασία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες (περίπου 2 φορές περισσότερο) από ό, τι στους άνδρες. Στη συνέχεια, δίνουμε δεδομένα για την κατανομή των ηλικιών με βάση το 100% των ασθενών με κλινικά επιβεβαιωμένη διάγνωση. Η επιδημιολογική αιχμή εμφανίζεται στην ηλικία των 35-40 ετών (έως 40%), σε ηλικία 30-35 ετών, η νόσος ανιχνεύεται στο 25% των ασθενών, στα 40-50 ετών - σε 25%, 18-35 και άνω των 50 ετών - 5% για κάθε ηλικιακή κατηγορία.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 40% των ασθενών έχουν έναν ανενεργό όγκο που δεν εκκρίνει περίσσεια ορμονικών ουσιών και δεν επηρεάζει την ενδοκρινική ισορροπία. Περίπου το 60% των ασθενών προσδιορίζουν έναν ενεργό σχηματισμό που διακρίνεται από την υπερέκκριση των ορμονών. Περίπου το 30% των ατόμων απενεργοποιούνται λόγω των επιπτώσεων του επιθετικού αδενώματος της υπόφυσης.

Ταξινόμηση των αδενωμάτων της υπόφυσης του εγκεφάλου

Η εστία της υπόφυσης σχηματίζεται στον πρόσθιο λοβό του αδένα (στην αδενοϋπόλυση), ο οποίος αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου (70%). Η ασθένεια αναπτύσσεται όταν ένα κύτταρο μεταλλάσσεται, με αποτέλεσμα, αφήνει την ανοσολογική παρακολούθηση και πέφτει από τον φυσιολογικό ρυθμό. Στη συνέχεια, με επαναλαμβανόμενη διαίρεση του προγονικού κυττάρου, σχηματίζεται μια ανώμαλη ανάπτυξη, που αποτελείται από μια ομάδα πανομοιότυπων (μονοκλωνικών) κυττάρων. Αυτό είναι ένα αδένωμα, αυτός είναι ο πιο συχνός αναπτυξιακός μηχανισμός. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, η εστίαση μπορεί αρχικά να προέρχεται από έναν κλώνο κυττάρων και μετά από υποτροπή από έναν άλλο.

Οι παθολογικοί σχηματισμοί διακρίνονται από τη δραστηριότητα, το μέγεθος, την ιστολογία, τη φύση της κατανομής, τον τύπο των εκκρινόμενων ορμονών. Έχουμε ήδη ανακαλύψει τι είδους δραστηριότητα υπάρχουν αδενώματα, ορμονικά ενεργά και ορμονικά ανενεργά. Η ελαττωματική ανάπτυξη ιστών χαρακτηρίζεται από μια παράμετρο επιθετικότητας: ένας όγκος μπορεί να είναι μη επιθετικός (μικρός και όχι επιρρεπής σε αύξηση) και επιθετικός όταν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος και εισβάλλει σε γειτονικές δομές (αρτηρίες, φλέβες, νευρικά κλαδιά κ.λπ.).

Μεγάλο αδένωμα μετά την αφαίρεση.

Τα μεγαλύτερα αδενώματα της υπόφυσης του GM είναι των ακόλουθων τύπων:

  • μικροαδενώματα (μικρότερη από 1 cm σε διάμετρο).
  • μεσοαδενώματα (1-3 cm);
  • μεγάλο (3-6 cm)
  • γιγαντιαία αδενώματα (μεγαλύτερα από 6 cm).

Η AGGM για τη διανομή χωρίζεται σε:

  • endosellar (μέσα στην υπόφυση)
  • endo-extrasellar (με πέρα ​​από τις σέλες), τα οποία διανέμονται:

► υπερσέλιδο - στην κοιλότητα του κρανίου.

► laterosellarly - στον σπηλαιώδη κόλπο ή κάτω από τη dura mater.

► Infrasellar - αναπτύξτε προς τα κάτω προς τον σφανοειδή κόλπο / ρινοφάρυγγα.

► antesellar - επηρεάζει τον εθμοειδή λαβύρινθο και / ή την τροχιά.

► retrocellularly - στο οπίσθιο κρανιακό βόθαρμα και / ή κάτω από το Stingray Blumenbach.

Σύμφωνα με το ιστολογικό κριτήριο, τα αδενώματα έχουν τα ακόλουθα ονόματα:

  • χρωμοφοβική - νεοπλασία που σχηματίζεται από ωχρά, ασαφή περιγράμματα αδενοϋποφυσικών κυττάρων με χρωμόφοβα (ένας κοινός τύπος που αντιπροσωπεύεται από το NAG).
  • acidophilic (eosinophilic) - όγκοι που δημιουργούνται από κύτταρα άλφα με καλά αναπτυγμένη συνθετική συσκευή.
  • βασεόφιλος (βλεννοειδής) - νεοπλαστικοί σχηματισμοί που αναπτύσσονται από βασεόφιλα (βήτα κύτταρα) αδενοκύτταρα (ο σπανιότερος όγκος).

Μεταξύ των δραστικών ορμονών αδενωμάτων, υπάρχουν:

  • προλακτινώματα - εκκρίνουν ενεργά προλακτίνη (ο πιο κοινός τύπος).
  • σωματοτροπινώματα - σε περίσσεια παράγουν ορμόνη σωματοτροπίνης.
    • κορτικοτροπινώματα - διεγείρουν την παραγωγή αδρενοκορτικοτροπίνης.
    • γοναδοτροπινώματα - ενίσχυση της σύνθεσης της χοριακής γοναδοτροπίνης.
    • θυρεοτροπινώματα - δίνουν μεγάλη απελευθέρωση TSH ή ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς.
    • συνδυασμένο (πολυορμονικό) - εκκρίνει από 2 ή περισσότερες ορμόνες.

Κλινικές εκδηλώσεις του όγκου

Πολλά συμπτώματα ασθενών, όπως τονίζουν οι ίδιοι, στην αρχή δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Οι ασθένειες συνδέονται συχνά με την υπερβολική υπερβολική εργασία ή, για παράδειγμα, το άγχος. Πράγματι, οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι μη ειδικές και να καλύπτονται για μεγάλο χρονικό διάστημα - 2-3 χρόνια ή περισσότερο. Σημειώστε ότι η φύση και η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό επιθετικότητας, τον τύπο, τον εντοπισμό, τον όγκο και πολλά άλλα χαρακτηριστικά του αδενώματος. Η κλινική του νεοπλάσματος αποτελείται από 3 συμπτωματικές ομάδες.

  1. Νευρολογικά σημάδια:
  • πονοκέφαλος (οι περισσότεροι ασθενείς το βιώνουν)
  • διαταραχή της ενυδάτωσης των μυών των ματιών, η οποία προκαλεί οφθαλμικές διαταραχές.
  • πόνος κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου.
  • συμπτώματα υποθαλονομικού συνδρόμου (αντιδράσεις VSD, ψυχική ανισορροπία, προβλήματα μνήμης, σταθεροποιητική αμνησία, αϋπνία, μειωμένη εκούσια δραστηριότητα κ.λπ.).
  • εκδηλώσεις αποφρακτικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου ως αποτέλεσμα της απόφραξης της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο επίπεδο του μεσοκοιλιακού ανοίγματος (μειωμένη συνείδηση, ύπνος, κρίσεις κεφαλαλγίας κατά τη μετακίνηση της κεφαλής κ.λπ.).
  1. Οφθαλμικά συμπτώματα του νευρικού τύπου:
  • αισθητή απόκλιση στην οπτική οξύτητα του ενός ματιού από το άλλο.
  • σταδιακή μείωση της όρασης?
  • την εξαφάνιση των άνω πεδίων της αντίληψης και στα δύο μάτια ·
  • απώλεια οπτικού πεδίου των ρινικών ή χρονικών περιοχών.
  • μεταβολές ατροφικού βυθού (καθορίζεται από οφθαλμίατρο).
  1. Ενδοκρινικές εκδηλώσεις ανάλογα με την παραγωγή ορμονών:
  • υπερπρολακτιναιμία - απέκκριση πρωτογάλακτος από το στήθος, αμηνόρροια, ολιγομηνόρροια, στειρότητα, πολυκυστικές ωοθήκες, ενδομητρίωση, μειωμένη λίμπιντο, ανάπτυξη τριχών σώματος, αυθόρμητη έκτρωση, οι άνδρες έχουν προβλήματα με ισχύ, γυναικομαστία, σπέρμα χαμηλής ποιότητας για σύλληψη κ.λπ.
  • υπεροσωματοτροπισμός - αύξηση του μεγέθους των άπω άκρων, των υπερκείμενων τόξων, της μύτης, της κάτω γνάθου, των ζυγωματικών ή των εσωτερικών οργάνων, βραχνάδα και τραχιά φωνή, δυστροφία των μυών, τροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις, μυαλγία, γιγαντισμός, παχυσαρκία κ.ο.κ.
  • Σύνδρομο Itsenko-Cushing (υπερκορτικοποίηση) - δυσπλαστική παχυσαρκία, δερματοπάθεια, οστεοπόρωση των οστών, κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των πλευρών, δυσλειτουργία του αναπαραγωγικού οργάνου, υπέρταση, πυελονεφρίτιδα, ραβδώσεις, ανοσοανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια.
  • συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού - αυξημένη ευερεθιστότητα, ανήσυχος ύπνος, μεταβαλλόμενη διάθεση και άγχος, απώλεια βάρους, τρέμουλα στα χέρια, υπεριδρωσία, διακοπές στον καρδιακό ρυθμό, υψηλή όρεξη, εντερικές διαταραχές.

Περίπου το 50% των ατόμων με αδένωμα της υπόφυσης έχουν συμπτωματικό (δευτερογενή) διαβήτη. 56% διαγιγνώσκονται με απώλεια οπτικής λειτουργίας. Με τον έναν ή τον άλλο τρόπο, σχεδόν όλοι βιώνουν τα κλασικά συμπτώματα για την υπερπλασία της υπόφυσης του εγκεφάλου: πονοκέφαλος (σε περισσότερο από 80%), ψυχοκινητικές, μεταβολικές, καρδιαγγειακές διαταραχές.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της παθολογίας

Οι ειδικοί τηρούν ένα μόνο διαγνωστικό σχήμα για την υποψία ενός ατόμου αυτής της διάγνωσης, το οποίο προβλέπει:

  • εξέταση από νευρολόγο, ενδοκρινολόγο, οπτομέτρη, γιατρό ΩΡΛ.
  • εργαστηριακές εξετάσεις - γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημεία αίματος, αιματολογικές εξετάσεις για τις συγκεντρώσεις σακχάρου και ορμονών (προλακτίνη, IGF-1, κορτικοτροπίνη, TTG-T3-T4, υδροκορτιζόνη, ορμόνες φύλου για γυναίκες / άνδρες).
  • καρδιακή εξέταση σε συσκευή ΗΚΓ, υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.
  • υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων των φλεβών των κάτω άκρων.
  • Ακτινογραφία των οστών του κρανίου (κρανιογραφία).
  • υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια επιπλέον ανάγκη για μαγνητική τομογραφία.

Σημειώστε ότι η ιδιαιτερότητα της συλλογής και μελέτης βιολογικού υλικού για ορμόνες είναι ότι δεν συνάγονται συμπεράσματα μετά την πρώτη εξέταση. Για την αξιοπιστία της ορμονικής εικόνας, είναι απαραίτητη η παρατήρηση της δυναμικής, δηλαδή θα είναι απαραίτητη η δωρεά αίματος επανειλημμένα για μια μελέτη σε τακτά χρονικά διαστήματα..

Αρχές θεραπείας μιας ασθένειας

Κάντε αμέσως μια κράτηση, με αυτήν τη διάγνωση, ο ασθενής χρειάζεται ιατρική φροντίδα υψηλής ειδίκευσης και συνεχή παρακολούθηση. Επομένως, δεν χρειάζεται να βασίζεστε στην υπόθεση, δεδομένου ότι ο όγκος θα υποχωρήσει και όλα θα περάσουν. Η εστία δεν μπορεί να εγκατασταθεί! Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ο κίνδυνος είναι πολύ μεγάλος για να γίνει άτομο με αναπηρία με μη αναστρέψιμη λειτουργική δυσλειτουργία, και θανατηφόρα περιστατικά από τις συνέπειες..

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, συνιστάται στους ασθενείς να επιλύσουν το πρόβλημα με χειρουργική επέμβαση ή / και συντηρητικές μεθόδους. Οι βασικές διαδικασίες θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • νευροχειρουργική - απομάκρυνση ενός αδενώματος με διαρρηνική πρόσβαση (μέσω της μύτης) υπό ενδοσκοπικό έλεγχο ή με τη διακρανιακή μέθοδο (γίνεται τυπική κρανιοτομή στο μετωπικό τμήμα) υπό τον έλεγχο φθοροσκοπίου και μικροσκοπίου.

Το 90% των ασθενών υποβάλλονται σε διαδερμική χειρουργική επέμβαση, το 10% χρειάζονται διακρανιακή έκτομη. Η τελευταία τακτική χρησιμοποιείται για ογκώδεις όγκους (πάνω από 3 cm), ασύμμετρο πολλαπλασιασμό νεοσχηματισμένου ιστού, το ξέσπασμα έξω από τη σέλα, όγκους με δευτερεύοντες κόμβους.

  • φαρμακευτική αγωγή - η χρήση φαρμάκων από έναν αριθμό αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης, φάρμακα που περιέχουν πεπτίδια, στοχευμένα φάρμακα για τη διόρθωση των ορμονών.
  • ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) - θεραπεία πρωτονίων, απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα μέσω του συστήματος Gamma Knife.
  • συνδυασμένη θεραπεία - η πορεία του προγράμματος συνδυάζει πολλές από αυτές τις θεραπευτικές τακτικές ταυτόχρονα.

Μην χρησιμοποιείτε τη χειρουργική επέμβαση, αλλά συνιστάται η παρακολούθηση ενός ατόμου με διάγνωση αδενώματος υπόφυσης, ο γιατρός μπορεί, ελλείψει εστιακών νευρολογικών και οφθαλμικών διαταραχών με ανενεργή ορμονική συμπεριφορά όγκου. Η διαχείριση ενός τέτοιου ασθενούς πραγματοποιείται από έναν νευροχειρουργό σε στενή συνεργασία με έναν ενδοκρινολόγο και έναν οφθαλμίατρο. Ο θάλαμος εξετάζεται συστηματικά (1-2 φορές το χρόνο), αποστέλλεται για μαγνητική τομογραφία, αξονική και νευρολογική εξέταση, μέτρηση ορμονών στο αίμα. Παράλληλα με αυτό, ένα άτομο υποβάλλεται σε στοχευμένα μαθήματα υποστηρικτικής θεραπείας..

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας του αδενώματος της υπόφυσης, επισημαίνουμε εν συντομία την πορεία της χειρουργικής διαδικασίας ενδοσκοπικής χειρουργικής.

Διαρινική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης του εγκεφάλου

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που δεν απαιτεί κρανιοτομή και δεν αφήνει πίσω του καλλυντικά ελαττώματα. Πραγματοποιείται συχνότερα με τοπική αναισθησία · το ενδοσκόπιο θα είναι η κύρια συσκευή του χειρουργού. Ένας νευροχειρουργός μέσω της μύτης χρησιμοποιώντας μια οπτική συσκευή αφαιρεί έναν όγκο του εγκεφάλου. Πώς γίνεται όλα αυτά;?

  • Ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή ή μισή συνεδρίαση κατά τη στιγμή της διαδικασίας. Ένας λεπτός σωλήνας ενδοσκοπίου (με διάμετρο όχι περισσότερο από 4 mm), εφοδιασμένος με βιντεοκάμερα στο τέλος, εισάγεται προσεκτικά στη ρινική κοιλότητα.
  • Η εικόνα σε πραγματικό χρόνο της εστίασης και των παρακείμενων δομών θα μεταδοθεί στην ενδοεγχειρητική οθόνη. Καθώς ο ενδοσκοπικός ανιχνευτής κινείται προς τα εμπρός, ο χειρουργός εκτελεί μια σειρά διαδοχικών χειρισμών για να φτάσει στο μέρος του εγκεφάλου που ενδιαφέρει.
  • Πρώτον, ο ρινικός βλεννογόνος διαχωρίζεται για να εκτίθεται και να ανοίγει το μπροστινό τοίχωμα. Στη συνέχεια κόβεται ένα λεπτό διάφραγμα οστού. Πίσω από αυτό είναι το επιθυμητό στοιχείο - η τουρκική σέλα. Μια μικρή τρύπα δημιουργείται στο κάτω μέρος της τουρκικής σέλας διαχωρίζοντας ένα μικρό κομμάτι του οστού.
  • Στη συνέχεια, με τη βοήθεια μικροχειρουργικών οργάνων που τοποθετούνται στο κανάλι του ενδοσκοπίου, οι παθολογικοί ιστοί διασπώνται σταδιακά μέσω της πρόσβασης που σχηματίζεται από τον χειρουργό έως ότου ο όγκος εξαλειφθεί πλήρως.
  • Στο τελικό στάδιο, η τρύπα που δημιουργείται στο κάτω μέρος της σέλας εμποδίζεται από ένα θραύσμα οστού, το οποίο στερεώνεται με ειδική κόλλα. Τα ρινικά περάσματα αντιμετωπίζονται διεξοδικά με αντισηπτικά, αλλά δεν ταμπόν.

Ο ασθενής ενεργοποιείται στην πρώιμη περίοδο - ήδη την πρώτη ημέρα μετά από λιγότερο τραυματική νευροεπεξεργασία. Περίπου 3-4 ημέρες, συντάσσεται ένα απόσπασμα από το νοσοκομείο, τότε θα πρέπει να υποβληθείτε σε ένα ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης (αντιβιοτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία κ.λπ.). Παρά τη χειρουργική επέμβαση που υποβλήθηκε σε εκτομή του αδενώματος της υπόφυσης, ορισμένοι ασθενείς θα κληθούν να προσχωρήσουν επιπλέον στη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Οι κίνδυνοι ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής διαδικασίας ελαχιστοποιούνται - 1% -2%. Για σύγκριση, αρνητικές αντιδράσεις διαφορετικής φύσης μετά από διακρανιακή εκτομή του AGHM εμφανίζονται σε περίπου 6-10 άτομα. από 100 ασθενείς που χειρουργήθηκαν.

Μετά από μια διαρρηνική συνεδρία, οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν ρινική αναπνευστική δυσκολία και δυσφορία στον ρινοφάρυγγα για κάποιο χρονικό διάστημα. Ο λόγος είναι η απαραίτητη ενδοεγχειρητική καταστροφή μεμονωμένων δομών της μύτης, με αποτέλεσμα, επώδυνα σημάδια. Η δυσφορία στην ρινοφαρυγγική περιοχή συνήθως δεν θεωρείται επιπλοκή εάν δεν ενταθεί και δεν διαρκεί πολύ (έως 1-1,5 μήνες)..

Μια τελική αξιολόγηση της επίδρασης της επέμβασης είναι δυνατή μόνο μετά από 6 μήνες από εικόνες μαγνητικής τομογραφίας και τα αποτελέσματα των ορμονικών αναλύσεων. Γενικά, με έγκαιρη και σωστή διάγνωση και χειρουργική επέμβαση, ποιοτική αποκατάσταση, ευνοϊκές προβλέψεις.

συμπέρασμα

Είναι πολύ σημαντικό να επικοινωνήσετε με τους καλύτερους ειδικούς στο νευροχειρουργικό προφίλ.. Η μετάβαση στο εξωτερικό είναι μια σοφή απόφαση, αλλά δεν μπορούν όλοι να το αντέξουν οικονομικά, για παράδειγμα, θεραπεία στο Ισραήλ ή τη Γερμανία.

Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο της Πράγας.

Σημειώστε ότι η Τσεχική Δημοκρατία δεν είναι λιγότερο επιτυχημένη στον τομέα της νευροχειρουργικής του εγκεφάλου. Στην Τσεχική Δημοκρατία, τα αδενώματα της υπόφυσης λειτουργούν με ασφάλεια χρησιμοποιώντας τις πιο προηγμένες τεχνολογίες αδενομεκτομής, και είναι επίσης τεχνικά άψογο και με ελάχιστους κινδύνους. Η διαφορά μεταξύ της Τσεχικής Δημοκρατίας και της Γερμανίας / Ισραήλ είναι ότι οι υπηρεσίες τσεχικών κλινικών είναι τουλάχιστον δύο φορές φθηνότερες και το ιατρικό πρόγραμμα περιλαμβάνει πάντα πλήρη αποκατάσταση.