Κύριος

Θεραπευτική αγωγή

Αμιτριπτυλίνη - οδηγίες χρήσης, σχόλια, ανάλογα και μορφές απελευθέρωσης (δισκία και σακχαρόπηκτα 10 mg και 25 mg, ενέσεις σε αμπούλες) ενός φαρμάκου για τη θεραπεία της κατάθλιψης και της ψύχωσης σε ενήλικες, παιδιά και εγκυμοσύνη. Συνδυασμός με αλκοόλ

Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες για τη χρήση του φαρμάκου Αμιτριπτυλίνη. Παρέχει σχόλια από τους επισκέπτες του ιστότοπου - καταναλωτές αυτού του φαρμάκου, καθώς και τις απόψεις των ιατρών σχετικά με τη χρήση του Amitriptyline στην πρακτική τους. Ένα μεγάλο αίτημα είναι να προσθέσετε ενεργά τις κριτικές σας σχετικά με το φάρμακο: το φάρμακο βοήθησε ή δεν βοήθησε να απαλλαγούμε από την ασθένεια, ποιες επιπλοκές και παρενέργειες παρατηρήθηκαν, πιθανώς δεν ανακοινώθηκαν από τον κατασκευαστή στον σχολιασμό. Ανάλογα της αμιτριπτυλίνης παρουσία διαθέσιμων δομικών αναλόγων. Χρήση για τη θεραπεία της κατάθλιψης, της ψύχωσης και της σχιζοφρένειας σε ενήλικες, παιδιά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Ο συνδυασμός του φαρμάκου με το αλκοόλ.

Η αμιτριπτυλίνη είναι αντικαταθλιπτικό (τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό). Έχει επίσης κάποια αναλγητική (κεντρική προέλευση), δράση κατά της σεροτονίνης, βοηθά στην εξάλειψη της ακράτειας ούρων το βράδυ και μειώνει την όρεξη.

Έχει ισχυρή περιφερειακή και κεντρική αντιχολινεργική δράση, λόγω της υψηλής συγγένειας για τους m-χολινεργικούς υποδοχείς. ισχυρή ηρεμιστική δράση που σχετίζεται με τη συγγένεια για τους υποδοχείς Η1-ισταμίνης και το αποτέλεσμα άλφα-αποκλεισμού.

Έχει τις ιδιότητες ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου της κατηγορίας IA, όπως η κινιδίνη σε θεραπευτικές δόσεις, επιβραδύνει την κοιλιακή αγωγή (με υπερβολική δόση μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ενδοκοιλιακό αποκλεισμό).

Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης σχετίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης της νορεπινεφρίνης και / ή της σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) (μείωση της αντίστροφης απορρόφησης).

Η συσσώρευση αυτών των νευροδιαβιβαστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναστολής της αντίστροφης σύλληψής τους από μεμβράνες των προσυναπτικών νευρώνων. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνει τη λειτουργική δραστηριότητα των υποδοχέων βήτα-αδρενεργικών και σεροτονίνης στον εγκέφαλο, ομαλοποιεί την αδρενεργική και σεροτονινεργική μετάδοση και αποκαθιστά την ισορροπία αυτών των συστημάτων, η οποία διαταράσσεται σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Σε καταθλιπτικές καταθλιπτικές καταστάσεις μειώνει το άγχος, την ταραχή και τα συμπτώματα κατάθλιψης..

Ο μηχανισμός της δράσης κατά του έλκους οφείλεται στην ικανότητα να έχει ηρεμιστικό και m-αντιχολινεργικό αποτέλεσμα. Η αποτελεσματικότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου οφείλεται προφανώς στην αντιχολινεργική δραστηριότητα, οδηγώντας σε αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης να τεντώνεται, άμεση βήτα-αδρενεργική διέγερση, δραστηριότητα αλφα-αδρενεργικών αγωνιστών, που συνοδεύεται από αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα και κεντρικό αποκλεισμό της πρόσληψης σεροτονίνης. Έχει ένα κεντρικό αναλγητικό αποτέλεσμα, το οποίο πιστεύεται ότι οφείλεται σε αλλαγές στη συγκέντρωση των μονοαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικά σεροτονίνη, και την επίδραση στα ενδογενή οπιοειδή συστήματα.

Ο μηχανισμός δράσης για τη νευρική βουλιμία είναι ασαφής (μπορεί να είναι παρόμοιος με αυτόν για την κατάθλιψη). Ένα ξεχωριστό αποτέλεσμα του φαρμάκου εμφανίζεται στη βουλιμία σε ασθενείς τόσο χωρίς κατάθλιψη όσο και παρουσία του, ενώ μια μείωση στη βουλιμία μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς ταυτόχρονη αποδυνάμωση της ίδιας της κατάθλιψης..

Κατά τη γενική αναισθησία, μειώνει την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος. Δεν αναστέλλει τη μονοαμινοξειδάση (ΜΑΟ).

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται εντός 2-3 εβδομάδων μετά την έναρξη της χρήσης.

Φαρμακοκινητική

Η απορρόφηση είναι υψηλή. Περνά (συμπεριλαμβανομένης της νορτριπτυλίνης - ενός μεταβολίτη της αμιτριπτυλίνης) μέσω των ιστο-αιματολογικών φραγμών, συμπεριλαμβανομένου του φραγμού αίματος-εγκεφάλου, του φραγμού του πλακούντα και περνά στο μητρικό γάλα. Αποβάλλεται από τα νεφρά (κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών) - 80% σε 2 εβδομάδες, εν μέρει με χολή.

Ενδείξεις

  • Κατάθλιψη (ειδικά με άγχος, διέγερση και διαταραχές του ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας, ενδογενών, ακούσια, αντιδραστικών, νευρωτικών, ναρκωτικών, με οργανική εγκεφαλική βλάβη).
  • ως μέρος της σύνθετης θεραπείας, χρησιμοποιείται για μικτές συναισθηματικές διαταραχές, ψύχωση για σχιζοφρένεια, απόσυρση αλκοόλ, διαταραχές συμπεριφοράς (δραστηριότητα και προσοχή), νυκτερινή ενούρηση (με εξαίρεση ασθενείς με υπόταση της ουροδόχου κύστης), νευρική βουλιμία, σύνδρομο χρόνιου πόνου (χρόνιος πόνος σε καρκινοπαθείς, ημικρανία, ρευματικές παθήσεις, άτυποι πόνοι στο πρόσωπο, μεταθερμική νευραλγία, μετατραυματική νευροπάθεια, διαβητική ή άλλη περιφερική νευροπάθεια), πονοκέφαλος, ημικρανία και (πρόληψη), γαστρικό έλκος και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου.

Έντυπα έκδοσης

10 mg και 25 mg δισκία.

Διάλυμα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση (ενέσεις σε αμπούλες για ένεση).

Οδηγίες χρήσης και δοσολογία

Εκχωρήστε μέσα, χωρίς μάσημα, αμέσως μετά το φαγητό (για να μειώσετε τον ερεθισμό του γαστρικού βλεννογόνου).

Για ενήλικες με κατάθλιψη, η αρχική δόση είναι 25-50 mg τη νύχτα, και στη συνέχεια σταδιακά η δόση μπορεί να αυξηθεί, λαμβάνοντας υπόψη την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα του φαρμάκου, έως 300 mg ημερησίως σε 3 διαιρεμένες δόσεις (το μεγαλύτερο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα). Όταν επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να μειωθεί σταδιακά στο ελάχιστο αποτελεσματικό, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της θεραπείας και μπορεί να κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως 1 έτος και, εάν είναι απαραίτητο, περισσότερο. Στα γηρατειά, με ήπιες διαταραχές, καθώς και με νευρική βουλιμία, ως μέρος σύνθετης θεραπείας για μικτές συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές, ψύχωση για σχιζοφρένεια και απόσυρση αλκοόλ, συνταγογραφείται μια δόση 25-100 mg ανά ημέρα (τη νύχτα), μετά την επίτευξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση - 10-50 mg ανά ημέρα.

Για την πρόληψη της ημικρανίας, με σύνδρομο χρόνιου πόνου νευρογενούς φύσης (συμπεριλαμβανομένων παρατεταμένων πονοκεφάλων), καθώς και στη σύνθετη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου - από 10-12,5-25 έως 100 mg ανά ημέρα (μέγιστη δόση λήφθηκε τη νύχτα).

Παιδιά ως αντικαταθλιπτικό: από 6 έως 12 ετών - 10-30 mg την ημέρα ή 1-5 mg / kg ημερησίως κλασματικά, στην εφηβεία - έως και 100 mg την ημέρα.

Με νυκτερινή ενούρηση σε παιδιά ηλικίας 6-10 ετών - 10-20 mg την ημέρα τη νύχτα, 11-16 ετών - έως 50 mg την ημέρα.

Παρενέργεια

  • θολή όραση;
  • μυδρίαση;
  • αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο σε άτομα με τοπική ανατομική προδιάθεση - στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου).
  • υπνηλία;
  • λιποθυμικές συνθήκες ·
  • κούραση
  • ευερέθιστο;
  • ανησυχία;
  • αποπροσανατολισμός;
  • ψευδαισθήσεις (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον)
  • ανησυχία;
  • μανία;
  • μειωμένη μνήμη
  • μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης
  • αυπνία;
  • όνειρα «εφιάλτης».
  • αδυναμία
  • πονοκέφαλο;
  • αταξία;
  • αυξημένες και αυξημένες επιληπτικές κρίσεις.
  • αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).
  • ταχυκαρδία;
  • αίσθημα παλμών
  • ζάλη;
  • ορθοστατική υπόταση;
  • αρρυθμία;
  • αστάθεια της αρτηριακής πίεσης (μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης)
  • ξερό στόμα
  • δυσκοιλιότητα
  • ναυτία, έμετος
  • καούρα;
  • γαστραλγία
  • αύξηση της όρεξης και του σωματικού βάρους ή μείωση της όρεξης και του σωματικού βάρους.
  • στοματίτις;
  • αλλαγή γεύσης
  • διάρροια;
  • σκουραίνοντας τη γλώσσα
  • αύξηση του μεγέθους (οίδημα) των όρχεων.
  • γυναικομαστία;
  • προσθετική στήθους;
  • γαλακτόρροια
  • μειωμένη ή αυξημένη λίμπιντο
  • μειωμένη ισχύς
  • εξάνθημα;
  • κνησμός
  • φωτοευαισθησία;
  • αγγειοοίδημα
  • κνίδωση;
  • απώλεια μαλλιών;
  • θόρυβος στα αυτιά
  • πρήξιμο
  • υπερπυρεξία;
  • πρησμένοι λεμφαδένες
  • κατακράτηση ούρων.

Αντενδείξεις

  • υπερευαισθησία
  • χρήση μαζί με αναστολείς ΜΑΟ και 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξείες και υποξείες περίοδοι).
  • οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ.
  • οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια, αναλγητικά και ψυχοδραστικά φάρμακα.
  • γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας ·
  • σοβαρές παραβιάσεις AV και ενδοκοιλιακή αγωγή (αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His, AV block 2 κουταλιές της σούπας.)
  • περίοδο γαλουχίας ·
  • παιδιά κάτω των 6 ετών
  • δυσανεξία στη γαλακτόζη
  • ανεπάρκεια λακτάσης
  • δυσαπορρόφηση γλυκόζης γλυκόζης.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης» σε νεογέννητα (εκδηλώνεται με δύσπνοια, υπνηλία, κολικό του εντέρου, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικές επιδράσεις), η αμιτριπτυλίνη ακυρώνεται σταδιακά τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση.

Χρήση σε παιδιά

Αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 6 ετών.

Σε παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 24 ετών) με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση αμιτριπτυλίνης ή οποιουδήποτε άλλου αντικαταθλιπτικού σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας και τα οφέλη από τη χρήση τους θα πρέπει να συσχετίζονται.

Ειδικές Οδηγίες

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, απαιτείται έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (σε ασθενείς με χαμηλή ή ευκίνητη αρτηριακή πίεση, μπορεί να μειωθεί ακόμη περισσότερο). κατά τη διάρκεια της θεραπείας - έλεγχος του περιφερικού αίματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ακοκκιοκυττάρωση, σε συνδυασμό με την οποία συνιστάται η παρακολούθηση της εικόνας του αίματος, ειδικά με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την ανάπτυξη συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη και την αμυγδαλίτιδα), με παρατεταμένη θεραπεία - παρακολούθηση των λειτουργιών του CVS και του ήπατος. Σε ηλικιωμένους και ασθενείς με νόσους CCC, ενδείκνυται ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης. Στο ΗΚΓ, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικά ασήμαντων αλλαγών (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος S-T, επέκταση του συμπλέγματος QRS).

Απαιτείται προσοχή κατά την απότομη μετακίνηση σε κατακόρυφη θέση από θέση ψέματος ή καθίσματος.

Η χρήση αιθανόλης πρέπει να αποκλείεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Εκχωρήστε όχι νωρίτερα από 14 ημέρες μετά την απόσυρση των αναστολέων ΜΑΟ, ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

Με ξαφνική διακοπή της χορήγησης μετά από παρατεταμένη θεραπεία, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης».

Η αμιτριπτυλίνη σε δόσεις άνω των 150 mg ημερησίως μειώνει το όριο της σπαστικής δραστηριότητας (ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με προδιάθεση, καθώς και παρουσία άλλων παραγόντων που προδιαθέτουν στην εμφάνιση σπαστικού συνδρόμου, για παράδειγμα, εγκεφαλική βλάβη οποιασδήποτε αιτιολογίας, κατά τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων (αντιψυχωσικά, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη) ), κατά την περίοδο απόρριψης αιθανόλης ή απόσυρσης φαρμάκων με αντισπασμωδικές ιδιότητες, για παράδειγμα βενζοδιαζεπίνες). Η σοβαρή κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από κίνδυνο αυτοκτονικών ενεργειών, οι οποίες μπορούν να συνεχιστούν έως ότου επιτευχθεί σημαντική ύφεση. Εν προκειμένω, στην αρχή της θεραπείας, μπορεί να ενδείκνυται ένας συνδυασμός με φάρμακα από την ομάδα βενζοδιαζεπίνης ή αντιψυχωσικών φαρμάκων και συνεχής ιατρική παρακολούθηση (που δίνει εντολή σε αξιόπιστους αντιπροσώπους να αποθηκεύουν και να εκδίδουν φάρμακα). Σε παιδιά, εφήβους και νέους (κάτω των 24 ετών) με κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και αυτοκτονικής συμπεριφοράς. Επομένως, όταν συνταγογραφείται αμιτριπτυλίνη ή άλλα αντικαταθλιπτικά αυτής της κατηγορίας ασθενών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας και τα οφέλη από τη χρήση τους θα πρέπει να συσχετίζονται. Σε βραχυπρόθεσμες μελέτες σε άτομα άνω των 24 ετών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας δεν αυξήθηκε, ενώ σε άτομα άνω των 65 ετών μειώθηκε ελαφρώς. Κατά τη διάρκεια της αντικαταθλιπτικής θεραπείας, όλοι οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για την έγκαιρη ανίχνευση τάσεων αυτοκτονίας..

Σε ασθενείς με κυκλικές συναισθηματικές διαταραχές, κατά την περίοδο της καταθλιπτικής φάσης, μπορεί να εμφανιστούν μανιακές ή υπομανικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας (είναι απαραίτητη μείωση της δόσης ή απόσυρση του φαρμάκου και συνταγογράφηση ενός αντιψυχωσικού φαρμάκου). Αφού σταματήσετε αυτές τις καταστάσεις, εάν υπάρχουν ενδείξεις, η θεραπεία σε χαμηλές δόσεις μπορεί να συνεχιστεί.

Λόγω πιθανών καρδιοτοξικών επιδράσεων, απαιτείται προσοχή στη θεραπεία ασθενών με θυρεοτοξίκωση ή σε ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα θυρεοειδικής ορμόνης.

Σε συνδυασμό με ηλεκτροσπασμοθεραπεία, συνταγογραφείται μόνο με προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Σε ασθενείς με προδιάθεση και σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ψυχωσών φαρμάκων, κυρίως τη νύχτα (μετά την απόσυρση του φαρμάκου εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες).

Μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, στους ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να παρατηρήσουν ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να προειδοποιηθεί ότι ο ασθενής λαμβάνει αμιτριπτυλίνη.

Λόγω της αντιχολινεργικής δράσης, είναι πιθανή μείωση της δακρύρροιας και σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννας στη σύνθεση του δακρυϊκού υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του επιθηλίου του κερατοειδούς σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής..

Με παρατεταμένη χρήση, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης τερηδόνας. Η ανάγκη για ριβοφλαβίνη μπορεί να αυξηθεί.

Μελέτη αναπαραγωγής ζώων αποκάλυψε δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Σε έγκυες γυναίκες, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο.

Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου «απόσυρσης» σε νεογέννητα (εκδηλώνεται με δύσπνοια, υπνηλία, κολικό του εντέρου, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, τρόμο ή σπαστικές επιδράσεις), η αμιτριπτυλίνη ακυρώνεται σταδιακά τουλάχιστον 7 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη γέννηση.

Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στην οξεία υπερδοσολογία, η οποία θα πρέπει να θεωρείται επικίνδυνη και δυνητικά θανατηφόρα για αυτά..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν οδηγείτε οχήματα και συμμετέχετε σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Με τη συνδυασμένη χρήση αιθανόλης (αλκοόλ) και φαρμάκων που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένων άλλων αντικαταθλιπτικών, βαρβιτουρικών, βενζαδιαζεπινών και γενικών αναισθητικών), είναι δυνατή η σημαντική αύξηση της ανασταλτικής επίδρασης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η αναπνευστική κατάθλιψη και η υποτασική δράση. Αυξάνει την ευαισθησία στα ποτά που περιέχουν αιθανόλη (αλκοόλη).

Αυξάνει την αντιχολινεργική δράση των φαρμάκων με αντιχολινεργική δράση (για παράδειγμα, παράγωγα φαινοθειαζίνης, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αμανταδίνη, ατροπίνη, διπεριδίνη, αντιισταμινικά), γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών (από το κεντρικό νευρικό σύστημα, όραση, έντερα και ουροδόχο κύστη). Όταν συνδυάζεται με αντιχολινεργικά, παράγωγα φαινοθειαζίνης και βενζοδιαζεπίνες - αμοιβαία ενίσχυση των ηρεμιστικών και κεντρικών αντιχολινεργικών επιδράσεων και αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων (μείωση του ορίου για επιληπτική δραστηριότητα). Τα παράγωγα φαινοθειαζίνης, επιπλέον, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Όταν συνδυάζεται με αντισπασμωδικά φάρμακα, είναι δυνατόν να αυξηθεί η ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, να μειωθεί το κατώφλι για σπασμωδική δραστηριότητα (όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις) και να μειωθεί η αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Όταν συνδυάζεται με αντιισταμινικά, η κλονιδίνη - αυξάνει την ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. με ατροπίνη - αυξάνει τον κίνδυνο παραλυτικής εντερικής απόφραξης. με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις - αύξηση της σοβαρότητας και της συχνότητας των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης και των έμμεσων αντιπηκτικών (παράγωγα κουμαρίνης ή ινδαδιόνης), είναι δυνατή η αύξηση της αντιπηκτικής δράσης του τελευταίου. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να αυξήσει την κατάθλιψη που προκαλείται από τα γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS). Τα φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ακοκκιοκυττάρωσης. Μειώνει την αποτελεσματικότητα της φαινυτοΐνης και των άλφα-αναστολέων.

Οι αναστολείς της μικροσωμικής οξείδωσης (σιμετιδίνη) επιμηκύνουν το Τ1 / 2, αυξάνουν τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων της αμιτριπτυλίνης (μπορεί να απαιτήσει μείωση της δόσης κατά 20-30%), επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων (βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, νικοτίνη και από του στόματος αντισυλληπτικά) μειώνουν τις συγκεντρώσεις στο πλάσμα και μείωση της αποτελεσματικότητας της αμιτριπτυλίνης.

Η κοινή χρήση με δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς υδρογονάσης ακεταλδεΰδης προκαλεί παραλήρημα.

Η φλουοξετίνη και η φλουβοξαμίνη αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα (μπορεί να απαιτείται μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης κατά 50%).

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα και οιστρογόνα που περιέχουν οιστρογόνα μπορεί να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης.

Με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης με κλονιδίνη, γουανιθιδίνη, βητανιδίνη, ρεσερπίνη και μεθυλντόπα - μείωση της υποτασικής δράσης του τελευταίου. με κοκαΐνη - ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (όπως η κινιδίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο διαταραχών του ρυθμού (πιθανώς επιβραδύνουν το μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης).

Η πιμοζίδη και η προμπουκόλη μπορούν να αυξήσουν τις καρδιακές αρρυθμίες, η οποία εκδηλώνεται στην παράταση του διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ.

Αυξάνει την επίδραση στην επιταφρίνη, τη νορεπινεφρίνη, την ισοπρεναλίνη, την εφεδρίνη και τη φαινυλεφρίνη στο CVS (συμπεριλαμβανομένου όταν αυτά τα φάρμακα αποτελούν μέρος τοπικών αναισθητικών) και αυξάνει τον κίνδυνο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, ταχυκαρδίας και σοβαρής υπέρτασης.

Όταν συνδυάζεται με άλφα-αδρενεργικούς αγωνιστές για ενδορινική χορήγηση ή για χρήση στην οφθαλμολογία (με σημαντική συστηματική απορρόφηση), το αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα του τελευταίου μπορεί να αυξηθεί.

Όταν λαμβάνεται μαζί με θυρεοειδικές ορμόνες - μια αμοιβαία ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος και των τοξικών επιδράσεων (περιλαμβάνουν καρδιακές αρρυθμίες και διεγερτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Τα Μ-αντιχολινεργικά και αντιψυχωσικά φάρμακα (αντιψυχωσικά) αυξάνουν τον κίνδυνο υπερπυρεξίας (ειδικά σε ζεστό καιρό).

Όταν συγχορηγείται με άλλα αιματοτοξικά φάρμακα, είναι πιθανή αύξηση της αιματοτοξικότητας.

Μη συμβατό με τους αναστολείς ΜΑΟ (είναι πιθανή αύξηση της συχνότητας των περιόδων υπερπυρεξίας, σοβαροί σπασμοί, υπερτασικές κρίσεις και θάνατος των ασθενών).

Ανάλογα του φαρμάκου Αμιτριπτυλίνη

Δομικά ανάλογα της δραστικής ουσίας:

  • Αμιζόλη;
  • Amirol;
  • Αμιτριπτυλίνη του Lechiva;
  • Αμιτριπτυλίνη Nycomed;
  • Αμιτριπτυλίνη-ΑΚΟΣ;
  • Αμιτριπτυλίνη-Grindeks;
  • Αμιτριπτυλίνη-φακός;
  • Αμιτριπτυλίνη-Φερεΐνη;
  • Υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη;
  • Απο-αμιτριπτυλίνη;
  • Βέρο-αμιτριπτυλίνη;
  • Saroten Retard;
  • Τρυπτόλη;
  • Έλιελ.

Επιπλοκές και παρενέργειες της αμιτριπτυλίνης

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα φάρμακο που ονομάζεται αμιτριπτυλίνη είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς, αλλά υπόκειται μόνο σε όλες τις διαθέσιμες προφυλάξεις. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας αυτό το φάρμακο, ο ασθενής πρέπει εγκαίρως να αποτρέψει και να διορθώσει ορισμένες παρενέργειες. Δεδομένου ότι αυτό το φαρμακευτικό προϊόν έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα, δεν επηρεάζει την ποιότητα και τη διάρκεια του ύπνου. Δεδομένου αυτού του γεγονότος, αυτό το φάρμακο μπορεί να ληφθεί ακόμη και πριν πάτε για ύπνο..

Ο μεγαλύτερος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών συμβαίνει κυρίως λόγω μιας μάλλον ισχυρής αντιχολινεργικής ιδιότητας. Μεταξύ αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να ταξινομηθεί ως διασταλμένος μαθητής και θολή όραση, ξηροστομία, καθώς και δυσκοιλιότητα και απόφραξη του εντέρου. Σε περίπτωση χρήσης αυτού του φαρμάκου σε υπερβολικές δόσεις, ο ασθενής μπορεί επίσης να παρατηρήσει καθυστέρηση, καθώς και δυσκολία στη διαδικασία ούρησης. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν πλήρη ατονία της ουροδόχου κύστης. Όταν λαμβάνετε υπερβολικές δόσεις αυτού του φαρμάκου, μπορεί να παρατηρηθούν ακόμη και τρόμο στα χέρια. Είναι πιθανό η εμφάνιση και τα συναισθήματα της δηλητηρίασης, της απάθειας, καθώς και της υπερβολικής υπνηλίας, της ζάλης και του λήθαργου.

Δεδομένου ότι η αμιτριπτυλίνη έχει επίσης άλφα-αδρενολυτική δράση, με τη χρήση αυτού του φαρμάκου, ο ασθενής μπορεί επίσης να αναπτύξει ορθοστατική υπόταση, συνοδευόμενη από καταστάσεις κολλαειδών, αδυναμία, λιποθυμία και ταχυκαρδία. Συχνά σημειώνεται και παραισθησία. Επιπλέον, συχνά εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις..

Μία από τις πιο επικίνδυνες παρενέργειες της πορείας θεραπείας με αυτό το φάρμακο θεωρείται ως παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Σε περίπτωση τέτοιων παραβιάσεων, είναι πολύ σημαντικό να μειωθεί το συντομότερο δυνατό η συνολική δόση της αμιτριπτυλίνης. Τραβήξτε αμέσως την προσοχή των αναγνωστών στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτό το φάρμακο, ο ασθενής μπορεί επίσης να έχει επιληπτικές κρίσεις που, με όλη την εμφάνισή τους, θα μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από την αμιτριπτυλίνη, στους ασθενείς συνταγογραφούνται επίσης αντισπασμωδικά φάρμακα. Ιδιαίτερα συχνά, εμφανίζονται σπασμοί σε ασθενείς που έχουν τραυματισμούς ή βλάβες στον εγκέφαλο ή το κρανίο.

Εάν ο ασθενής έχει σχιζοφρένεια ή βαθιά κατάθλιψη, η χρήση αυτού του φαρμακευτικού παράγοντα μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη υπομανίας, μανίας ή δυσφορικής-ερεθιστικής κατάστασης. Για αυτούς τους ασθενείς, η αμιτριπτυλίνη αντικαθίσταται συχνότερα με άλλα κατάλληλα φάρμακα, μαζί με τα οποία μπορούν επίσης να συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά, νορμοτικά, ορμονικά φάρμακα και ούτω καθεξής. Σε όλες τις περιπτώσεις, όλα εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση της υγείας, καθώς και από τη διάγνωση. Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι τυχόν αλλαγές στην υγεία σας που σχετίζονται με τη χρήση της αμιτριπτυλίνης πρέπει να συζητούνται επειγόντως με έναν ειδικό. Διαφορετικά, οι επιπλοκές μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και μερικές φορές ακόμη και απειλητικές για τη ζωή..

Συγγραφέας: Pashkov M.K. Συντονιστής έργου περιεχομένου.

Οδηγίες χρήσης δισκίων αμιτριπτυλίνης - ανάλογα - σχόλια

Η αμιτριπτυλίνη είναι εκπρόσωπος της τρικυκλικής αντικαταθλιπτικής τάξης. Αυτός είναι ένας από τους πιο ενεργούς εκπροσώπους της τάξης του. Η αμιτριπτυλίνη είναι ευρέως διαδεδομένη λόγω του χαμηλού κόστους και της διαθεσιμότητας των περισσότερων ασθενών.

Φόρμα έκδοσης

Η αμιτριπτυλίνη διατίθεται με τη μορφή ενέσιμων διαλυμάτων, δισκίων, επικαλυμμένων και μη επικαλυμμένων, καθώς και σακχαρόπηκτων. Η παρατεταμένη μορφή (μακράς δράσης) γίνεται με τη μορφή καψουλών.

Υπάρχουν διαφορές στη δοσολογία διαφορετικών μορφών. Το διάλυμα διατίθεται με ρυθμό 10 mg ουσίας σε 1 ml, αμπούλες 1 ml και 2 ml. Τα δισκία χωρίς κέλυφος περιέχουν 25 mg της δραστικής ουσίας, στο κέλυφος - 10, 25, 50, 75 mg. Οι κάψουλες περιλαμβάνουν 50 mg αμιτριπτυλίνης.

Δομή

Η δραστική ουσία του φαρμάκου, ανεξάρτητα από τη μορφή απελευθέρωσης, είναι η αμιτριπτυλίνη. Τα βοηθητικά συστατικά ενδέχεται να διαφέρουν. Το διάλυμα περιέχει ενέσιμο νερό και μονοσακχαρίτη. Τα δισκία περιλαμβάνουν λακτόζη, κυτταρίνη, ενώσεις μαγνησίου, νατρίου, πυριτίου και τιτανίου, καθώς και ποβιδόνη. Τα δισκία κελύφους διακρίνονται από την παρουσία αμύλου, τάλκης, προπυλενογλυκόλης. Οι κάψουλες περιέχουν ζελατίνη και βαφές.

Η επίδραση στο σώμα παρέχεται μόνο από τη δραστική ουσία, ενώ τα υπόλοιπα συστατικά του φαρμάκου δεν έχουν δραστικότητα φαρμάκου. Το φάρμακο διανέμεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή.

φαρμακολογική επίδραση

Η αμιτριπτυλίνη είναι εκπρόσωπος της τρικυκλικής αντικαταθλιπτικής τάξης. Αυτός είναι ένας από τους πιο ενεργούς εκπροσώπους της τάξης του. Η αμιτριπτυλίνη είναι ευρέως διαδεδομένη λόγω του χαμηλού κόστους και της διαθεσιμότητας των περισσότερων ασθενών.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της αμιτριπτυλίνης βασίζεται στην αναστολή της επαναπρόσληψης ορισμένων μονοαμινών, κυρίως νορεπινεφρίνης, ντοπαμίνης και σεροτονίνης. Σε μια απλοποιημένη έκδοση, αυτός ο μηχανισμός έχει ως εξής.

Οι νευρώνες του εγκεφάλου που περιέχουν πρόδρομους μονοαμίνης στα άκρα τους μεταδίδουν παρορμήσεις σε άλλα κύτταρα χρησιμοποιώντας τις ουσίες που αναφέρονται. Όταν περνάει μια ώθηση, οι μονοαμίνες εξάγονται από το κελί στη συναπτική σχισμή και μεταδίδουν πληροφορίες σε άλλο κελί. Στη συνέχεια επιστρέφουν ξανά στο κελί - αυτή η διαδικασία ονομάζεται επαναπρόσληψη - σε αυτό κατευθύνεται η δράση της αμιτριπτυλίνης.

Η νορεπινεφρίνη, η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη είναι υπεύθυνα για τη βελτίωση της διάθεσης, τη μείωση του πόνου και τη μείωση του άγχους. Η κατάθλιψη είναι μία από τις εκδηλώσεις της έλλειψης μονοαμινών. Η αμιτριπτυλίνη εμποδίζει την επαναπρόσληψη αυτών των ουσιών, ενώ αυξάνεται ο αριθμός τους στη συναπτική σχισμή μεταξύ των κυττάρων. Ένα κύτταρο στο οποίο οι μονοαμίνες δεν ρέουν πίσω αρχίζει να συνθέτει εντατικά νέες. Αυτό δεν συμβαίνει αμέσως, γεγονός που εξηγεί την καθυστερημένη δράση του φαρμάκου. Όσο περισσότερες μονοαμίνες παράγει ένας νευρώνας, τόσο περισσότερο πηγαίνει σε έναν άλλο νευρώνα, τόσο πιο έντονη βελτιώνεται η διάθεση..

Εκτός από τις αναφερόμενες ιδιότητες, η αμιτριπτυλίνη έχει ένα ακόμη πράγμα - μειώνει την επίδραση του παρασυμπαθητικού και μερικώς συμπαθητικού μέρους του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό παρενεργειών.

Ενδείξεις

Η χρήση της αμιτριπτυλίνης δικαιολογείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Σοβαρή κατάθλιψη, συμπεριλαμβανομένης της αγχωτικής συνιστώσας, διέγερση, διέγερση, παραισθήσεις.
  • Μειωμένη διάθεση λόγω οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου.
  • Σχιζοφρένεια με καταθλιπτικό σύνδρομο.
  • Σύνδρομο σοβαρού πόνου με διάφορες σωματικές παθολογίες.
  • Σοβαρές μορφές διαταραχών του ύπνου.
  • Σοβαρές διατροφικές διαταραχές
  • Το σεντόνι σε παιδιά ψυχογονικής φύσης.
  • Άγχος Φοβικές Διαταραχές.

Για προφυλακτικούς σκοπούς, η αμιτριπτυλίνη είναι αποδεκτή σε ασθενείς με συχνές και σοβαρές κρίσεις ημικρανίας..

Αντενδείξεις

Η αμιτριπτυλίνη, ανεξάρτητα από τη διαθεσιμότητα των ενδείξεων, δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες ασθένειες:

  • Αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Αποζημιωμένη νεφρική και / ή ηπατική ανεπάρκεια.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου κάτω των ενός μηνός.
  • Υψηλού κινδύνου υπέρταση του τελευταίου σταδίου.
  • Γλαυκώμα;
  • Σοβαρές αρρυθμίες, αποκλεισμός της καρδιακής ώθησης οποιουδήποτε εντοπισμού.
  • Αδένωμα του προστάτη;
  • Ηλικία έως 12 ετών
  • Ασθένειες του ερυθρού μυελού των οστών
  • Πεπτικό έλκος οποιουδήποτε μέρους του πεπτικού σωλήνα.
  • Αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά του φαρμάκου.
  • Διπολική διαταραχή με σύνδρομο μανίας.

Η εγκυμοσύνη και η διατροφή είναι αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση υψηλών δόσεων του φαρμάκου. Η δυνατότητα συνταγογράφησης αμιτριπτυλίνης σε παιδιά και έγκυες γυναίκες πρέπει να βρεθεί ξεχωριστά..

Παρενέργειες

Δεδομένου ότι αυτό το εργαλείο επηρεάζει διάφορες δομές του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του αυτόνομου νευρικού συστήματος, έχει μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ρυθμίζει τη λειτουργική δραστηριότητα όλων των εσωτερικών οργάνων, επειδή ο αρχικός σκοπός της αμιτριπτυλίνης απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του σώματος..

Συχνά υπάρχει αντίδραση από το καρδιαγγειακό σύστημα. Εκδηλώνεται σε μείωση της πίεσης, λιποθυμία λόγω υπότασης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, παρεμπόδιση της αγωγιμότητας της ώθησης. Πολλοί ασθενείς στις κριτικές δείχνουν παραβιάσεις του γαστρεντερικού σωλήνα: ξηροστομία, δυσκοιλιότητα και μερικές φορές ναυτία. Για πολλούς, στην αρχή της εισαγωγής, οι μαθητές διαστέλλονται, εξασθενούν την όραση και την αδυναμία εστίασης του ματιού στο θέμα.

Το εργαλείο συχνά οδηγεί σε υπνηλία, μειωμένη συγκέντρωση, αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους. Μια παραλλαγή του κανόνα όταν λαμβάνεται θεωρείται μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας, η αδυναμία επίτευξης σεξουαλικής ικανοποίησης. Στους άνδρες, μπορεί να συμβεί διεύρυνση του μαστού - γυναικομαστία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές οι αισθητικές διαταραχές, οι αισθήσεις καψίματος, οι ερπυσμοί κάτω από το δέρμα. Σε μικρό αριθμό ασθενών, η αμιτριπτυλίνη αναστέλλει τη δραστηριότητα του μυελού των ερυθρών οστών, μειώνοντας την περιεκτικότητα όλων των αιμοσφαιρίων.

Μία από τις πιο επικίνδυνες παρενέργειες είναι ο αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονίας. Συνιστάται να αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Πριν από τη συνταγογράφηση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν έχει σκέψεις αυτοκτονίας. Σε περίπτωση αμφίβολης απάντησης - συνταγογραφήστε πιο μοντέρνα και ασφαλέστερα φάρμακα.

Υπερβολική δόση

Με αύξηση της δόσης του φαρμάκου πάνω από 0,5 g, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που υποδηλώνουν υπερδοσολογία. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάθλιψη της συνείδησης συμβαίνει μέχρι κώμα ή, αντίθετα, διέγερση με παραισθήσεις και παραλήρημα. Σε περίπτωση υπέρβασης της επιτρεπόμενης δόσης, αυξάνεται η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. Σε αυτήν την περίπτωση, σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν ανωμαλίες στην εργασία της καρδιάς, έως σοβαρές αρρυθμίες. Η δόση που υπερβαίνει το 1g μπορεί να είναι θανατηφόρα..

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, είναι απαραίτητο να νοσηλευτείτε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο στο εσωτερικό, πρέπει να συνταγογραφείτε γαστρική πλύση, κλύσμα και ροφητικά. Στη συνέχεια - ξεκινήστε την αποτοξίνωση και τη συμπτωματική θεραπεία. Σε περίπτωση οδού ένεσης, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται πλύσεις στομάχου και ροφητικά. Εάν ο ασθενής έπινε περισσότερο από τη συνταγογραφούμενη δόση, αλλά δεν παρατηρήθηκαν παθολογικές αντιδράσεις, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ημέρας..

Δοσολογία

Η δόση της αμιτριπτυλίνης επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Είναι γνωστό ότι σε ελάχιστες δόσεις, το φάρμακο ουσιαστικά δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι μεσαίες δόσεις έχουν συναρπαστικό αποτέλεσμα, οι υψηλές έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αυτές οι πληροφορίες χρησιμοποιούνται κατά την επιλογή μιας δοσολογίας..

Πρώτα, χορηγούνται 50 mg του φαρμάκου μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια κάθε δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25 mg. Η μέση θεραπευτική δόση είναι 200 ​​mg, αλλά εάν είναι απαραίτητο μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Τα διαστήματα συγκέντρωσης, που οδηγούν σε ένα συναρπαστικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα, είναι ατομικά για κάθε ασθενή. Η επίδραση του φαρμάκου μπορεί να παρατηρηθεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της χορήγησης.

Οδηγίες χρήσης

Το φάρμακο λαμβάνεται μία ή δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η ημερήσια δόση κατανέμεται εξίσου μεταξύ των δόσεων. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, πρέπει να το πίνετε το βράδυ μετά το δείπνο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαγορεύεται η οδήγηση οχημάτων ή η εκτέλεση εργασιών που απαιτούν συνεχή συγκέντρωση προσοχής. Με μια απότομη διακοπή της χρήσης του φαρμάκου, είναι δυνατή η ανάπτυξη συνδρόμου απόσυρσης. Θα πρέπει να αποσαφηνίσει περαιτέρω την απόσυρση της αμιτριπτυλίνης.

Το τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό δεν πρέπει να συνδυάζεται με αλκοόλ. Η κατανάλωση αλκοόλ είναι επικίνδυνη τόσο πριν πάρετε το χάπι όσο και σε οφέλη. Μάθετε περισσότερα σχετικά με την αλληλεπίδραση μεταξύ της αμιτριπτυλίνης και του αλκοόλ. Επιπλέον, απαγορεύεται η αμιτριπτυλίνη με αναστολείς ΜΑΟ, άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αποκλειστές γαγγλίων. Συνιστάται με προσοχή κατά τη λήψη SSRIs, ηρεμιστικών, αντιψυχωσικών, αδρενομιμητικών.

Αναλογικά

Η αμιτριπτυλίνη δεν είναι μόνο το όνομα του φαρμάκου, αλλά και η δραστική ουσία. Υπάρχουν ανάλογα με τις εμπορικές ονομασίες, όπου μετά την κύρια ουσία είναι το όνομα της εταιρείας, για παράδειγμα, η αμιτριπτυλίνη nycomed - μια φαρμακευτική εταιρεία Nycomed. Τα ακόλουθα φάρμακα είναι παρόμοια σε δράση με την αμιτριπτυλίνη:

Το πρώτο φάρμακο στη λίστα έχει επίσης τη δραστική ουσία αμιτριπτυλίνη, τα υπόλοιπα - άλλες ουσίες από τη λίστα των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Τα χρήματα δεν είναι εναλλάξιμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αλλάξετε το θεραπευτικό σχήμα.

Κριτικές

Κριτικές ασθενών που λαμβάνουν αμιτριπτυλίνη:

Amitriptyline Nycomed - οδηγίες χρήσης

ΕΝΤΟΛΗ
για τη χρήση ενός φαρμακευτικού προϊόντος για ιατρική χρήση

Αριθμός Μητρώου:

Εμπορική ονομασία:

Διεθνές μη ιδιοκτησιακό όνομα:

Φόρμα δοσολογίας:

επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία

Δομή

Ένα επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο 10 mg περιέχει:
δραστική ουσία: υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη 11,3 mg σε όρους αμιτριπτυλίνης 10 mg ·
έκδοχα: στεατικό μαγνήσιο 0,25 mg, ποβιδόνη 0,83 mg, τάλκης 2,25 mg, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη 9,5 mg, άμυλο πατάτας 28,2 mg, μονοϋδρική λακτόζη 27,0 mg ·
κέλυφος: προπυλενογλυκόλη 0,2 mg, διοξείδιο τιτανίου 0,8 mg, υπρομελλόζη 1,2 mg, τάλκης 0,8 mg.
Ένα επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο των 25 mg περιέχει:
δραστική ουσία: υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη 28,3 mg σε όρους αμιτριπτυλίνης 25 mg ·
έκδοχα: στεατικό μαγνήσιο 0,5 mg, ποβιδόνη 0,6 mg, τάλκη 4,5 mg, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη 18,0 mg, άμυλο πατάτας 38,0 mg, μονοϋδρική λακτόζη 40,2 mg ·
κέλυφος: προπυλενογλυκόλη 0,3 mg, διοξείδιο τιτανίου 0,9 mg, υπρομελλόζη 1,4 mg, τάλκης 0,9 mg.

Περιγραφή

Λευκά επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, στρογγυλά, αμφίκυρτα.

Φαρμακοθεραπευτική ομάδα:

Κωδικός ATX: [N06AA09]

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό από την ομάδα των μη εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης μονοαμίνης. Έχει ισχυρή θυμοναληπτική και ηρεμιστική δράση..
Φαρμακοδυναμική
Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης της αμιτριπτυλίνης σχετίζεται με αύξηση του περιεχομένου της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης στη συναπτική σχισμή στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ).
Η συσσώρευση αυτών των νευροδιαβιβαστών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναστολής της αντίστροφης σύλληψής τους από μεμβράνες προσυναπτικών νευρώνων.
Η αμιτριπτυλίνη είναι ένας αποκλειστής των Ml και Μ2 μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων, των Η1 υποδοχέων ισταμίνης και των α1 αδρενεργικών υποδοχέων. Σύμφωνα με τη λεγόμενη υπόθεση μονοαμίνης, υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του συναισθηματικού τόνου και της λειτουργίας των νευροδιαβιβαστών στις συνάψεις του εγκεφάλου.
Δεν εμφανίζεται σαφής συσχέτιση μεταξύ της συγκέντρωσης της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος και της κλινικής επίδρασης, αλλά το βέλτιστο κλινικό αποτέλεσμα, προφανώς, επιτυγχάνεται σε συγκεντρώσεις στην περιοχή των 100-260 μg / l.
Η κλινική αποδυνάμωση της κατάθλιψης επιτυγχάνεται αργότερα από την επίτευξη της συγκέντρωσης ισορροπίας στο πλάσμα, μετά από 2-6 εβδομάδες θεραπείας.
Επιπλέον, η αμιτριπτυλίνη έχει μια επίδραση που μοιάζει με κινιδίνη στην ανανέωση της καρδιάς..
Φαρμακοκινητική
Αναρρόφηση
Μετά την από του στόματος χορήγηση, η αμιτριπτυλίνη απορροφάται γρήγορα και πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος (Cmax) επιτυγχάνεται εντός 2-6 ωρών μετά τη χορήγηση.
Κατανομή
Η συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος διαφόρων ασθενών ποικίλλει σημαντικά.
Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης είναι περίπου 50%. Η αμιτριπτυλίνη σε μεγάλο βαθμό (95%) συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Ο χρόνος επίτευξης της μέγιστης συγκέντρωσης (TCmax) μετά τη χορήγηση από το στόμα είναι 4 ώρες και η συγκέντρωση ισορροπίας είναι περίπου μια εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Ο όγκος κατανομής είναι περίπου 1085 l / kg. Τόσο η αμιτριπτυλίνη όσο και η νορτριπτυλίνη διασχίζουν τον πλακούντα και απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα..
Μεταβολισμός
Η αμιτριπτυλίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ και μεταβολίζεται σημαντικά (περίπου 50%) την πρώτη φορά που περνά μέσω του ήπατος. Ταυτόχρονα, η αμιτριπτυλίνη υφίσταται Ν-απομεθυλίωση μέσω του κυτοχρώματος P450 με το σχηματισμό του ενεργού μεταβολίτη - νορτριπτυλίνη. Τόσο η αμιτριπτυλίνη όσο και η νορτριπτυλίνη υδροξυλιώνονται επίσης στο ήπαρ. Η νιτροξυ και η 10-υδροξυμεταβολίτη αμιτριπτυλίνη και η 10-υδροξυνορτριπτυλίνη είναι επίσης ενεργά. Τόσο η αμιτριπτυλίνη όσο και η νορτριπτυλίνη είναι συζευγμένα με γλυκουρονικό οξύ και αυτά τα συζυγή είναι ανενεργά..
Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την νεφρική κάθαρση και, κατά συνέπεια, η συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος, είναι ο ρυθμός υδροξυλίωσης. Σε ένα μικρό ποσοστό ατόμων, παρατηρείται γενετικά προσδιορισμένη καθυστερημένη υδροξυλίωση. Σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία, ο χρόνος ημιζωής της αμιτριπτυλίνης και της νορτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται.
Αναπαραγωγή
Ο χρόνος ημίσειας ζωής (T1 / 2) από το πλάσμα του αίματος είναι 9-46 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και 18-95 ώρες για τη νορτριπτυλίνη.
Η αμιτριπτυλίνη απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά και μέσω του εντέρου με τη μορφή μεταβολιτών. Μόνο ένα μικρό μέρος της αποδεκτής δόσης της αμιτριπτυλίνης απεκκρίνεται στα νεφρά αμετάβλητα. Σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, η απέκκριση των μεταβολιτών της αμιτριπτυλίνης και της νορτριπτυλίνης επιβραδύνεται, αν και ο μεταβολισμός ως τέτοιος δεν αλλάζει. Λόγω της συσχέτισης με τις πρωτεΐνες του αίματος, η αμιτριπτυλίνη δεν απομακρύνεται από το πλάσμα του αίματος με αιμοκάθαρση..

Ενδείξεις χρήσης

Ενδογενής κατάθλιψη και άλλες καταθλιπτικές διαταραχές.

Αντενδείξεις

- Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
- χρήση μαζί με αναστολείς ΜΑΟ και 2 εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας.
- έμφραγμα του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένων πρόσφατα μεταφερθέντων)
- οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ.
- οξύ παραλήρημα
- οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια, αναλγητικά και ψυχοτρόπα φάρμακα.
- γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας ·
- αρρυθμίες;
- διαταραχές κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγής
- περίοδο γαλουχίας ·
- δυσανεξία στη λακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης και δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.
- κατακράτηση ούρων της υπερπλασίας του προστάτη,
- υποκαλιαιμία, βραδυκαρδία, συγγενές σύνδρομο επιμήκους QT, καθώς και ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα που οδηγούν σε επιμήκυνση του διαστήματος QT.
- πυλωρική στένωση, παραλυτική απόφραξη του εντέρου.
- παιδιά κάτω των 18 ετών.

Προσεκτικά

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση), ασθένειες του αίματος, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, επίπεδο πρόσθιο θάλαμο του ματιού και οξεία γωνία του θαλάμου του οφθαλμού, κατακράτηση ούρων, υπερπλασία του προστάτη, ασθενείς με σπασμούς, υπόταση της ουροδόχου κύστης, υπερθυρεοειδισμός, διπολική διαταραχή, σχιζοφρένεια, επιληψία (αμιτριπτυλίνη μειώνει το κατώφλι επιληπτικών κρίσεων), μειωμένη λειτουργία του ήπατος ή των νεφρών, χρόνιος αλκοολισμός, ταυτόχρονη χρήση με αντιψυχωσικά και χρησιμοποιώντας νεογέννητα, γηρατειά.
Εάν έχετε μία από τις αναφερόμενες ασθένειες, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε το φάρμακο.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Εγκυμοσύνη
Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει παρενέργειες σε δόσεις αρκετές φορές υψηλότερες από την τυπική δόση σε ανθρώπους..
Η κλινική εμπειρία με την αμιτριπτυλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένη..
Η ασφάλεια της αμιτριπτυλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί.
Η αμιτριπτυλίνη δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο πρώτο και το τρίτο τρίμηνο, εκτός εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο.
Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται από έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε για τον υψηλό κίνδυνο μιας τέτοιας λήψης για το έμβρυο, ειδικά στο τρίμηνο ΙΙΙ της εγκυμοσύνης. Η χρήση υψηλών δόσεων τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικές διαταραχές στα νεογέννητα.
Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις υπνηλίας σε νεογέννητα των οποίων οι μητέρες χρησιμοποίησαν νορτριπτυλίνη (μεταβολίτης της αμιτριπτυλίνης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπήρξαν περιπτώσεις κατακράτησης ούρων.
Θηλασμός
Όταν χρησιμοποιείτε αμιτριπτυλίνη, ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται. Η αμιτριπτυλίνη περνά στο μητρικό γάλα. Ο λόγος συγκέντρωσης του μητρικού γάλακτος / πλάσματος είναι 0,4-1,5 σε ένα θηλάζον μωρό. Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις..

Δοσολογία και χορήγηση

Εκχωρήστε μέσα χωρίς μάσημα (αμέσως μετά το γεύμα).
Ενήλικες.
Η αρχική ημερήσια δόση είναι 25-50 mg, χωρισμένη σε δύο δόσεις ή ως εφάπαξ δόση πριν τον ύπνο. Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά στα 200 mg.
Γενική θεραπεία συνήθως 6 μήνες ή περισσότερο για την πρόληψη της υποτροπής.
Οι ηλικιωμένοι
Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στις ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιτριπτυλίνης. Επομένως, για αυτούς, η συνιστώμενη αρχική δόση είναι 25-30 mg / ημέρα. Συνήθως 1 φορά την ημέρα (τη νύχτα). Μια περαιτέρω αύξηση της δόσης πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, κάθε δεύτερη μέρα, φτάνοντας, εάν είναι απαραίτητο, δόσεις 50-100 mg / ημέρα, έως ότου επιτευχθεί μια απόκριση (αποτέλεσμα). Απαιτείται πρόσθετη εξέταση πριν από τη συνταγογράφηση δεύτερης θεραπείας.
Μειωμένη νεφρική λειτουργία
Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη συνήθη δόση..
Μειωμένη λειτουργία του ήπατος
Σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια, η δόση της αμιτριπτυλίνης πρέπει να μειωθεί.
Διάρκεια θεραπείας
Ένα αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται συνήθως μετά από 2-4 εβδομάδες.
Η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι συμπτωματική και συνεπώς πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη, συνήθως για 6 μήνες ή περισσότερο, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της κατάθλιψης.
Ματαίωση
Το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται σταδιακά προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση του συνδρόμου «απόσυρσης», όπως πονοκέφαλος, διαταραχές του ύπνου, ευερεθιστότητα και γενικά κακή υγεία. Αυτά τα συμπτώματα δεν αποτελούν ένδειξη εξάρτησης από τα ναρκωτικά..

Παρενέργεια

Περισσότερο από το 50% των ασθενών που λαμβάνουν το φάρμακο Amitriptyline Nycomed μπορεί να έχουν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες. Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες παρόμοιες με αυτές που προκαλούνται από άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται παρακάτω, όπως πονοκέφαλος, τρόμος, μειωμένη προσοχή, δυσκοιλιότητα και μειωμένη σεξουαλική ορμή, μπορεί επίσης να είναι συμπτώματα κατάθλιψης και συνήθως εξαφανίζονται με λιγότερη κατάθλιψη..
Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών υποδεικνύεται ως: πολύ συχνά (> 1/10). συχνά (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, από το καρδιαγγειακό σύστημα:
Πολύ συχνά: αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση.
Συχνά: αρρυθμία (συμπεριλαμβανομένων διαταραχών αγωγιμότητας, επιμήκυνσης του διαστήματος QT), υπόταση, μπλοκ AV, μπλοκ αγωγιμότητας στα πόδια της δέσμης του.
Σπάνια: αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Σπάνια: έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Από το νευρικό σύστημα:
Πολύ συχνά: ηρεμιστικό αποτέλεσμα (λήθαργος, υπνηλία), τρόμος, ζάλη, κεφαλαλγία.
Συχνά: μειωμένο εύρος προσοχής, μειωμένη γεύση, παραισθησία, εξωπυραμιδικά συμπτώματα: αταξία, ακαθισία, παρκινσονισμός, δυστονικές αντιδράσεις, όψιμη δυσκινησία, καθυστέρηση ομιλίας.
Σπάνια: κράμπες.
Από το ουροποιητικό σύστημα:
Συχνά: κατακράτηση ούρων.
Από την πλευρά του δέρματος:
Πολύ συχνά: υπεριδρωσία.
Σπάνια: εξάνθημα, αγγειίτιδα του δέρματος, κνίδωση.
Σπάνια: φωτοευαισθησία, αλωπεκία.
Από τις αισθήσεις:
Πολύ συχνά: μειωμένη οπτική οξύτητα, μειωμένη διαμονή (ενδέχεται να απαιτούνται γυαλιά ανάγνωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας).
Συχνά: μυδρίαση.
Σπάνια: εμβοές, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
Σπάνια: απώλεια ικανότητας στέγασης, επιδείνωση του γλαυκώματος στενής γωνίας.
Ψυχική διαταραχή:
Πολύ συχνά: σύγχυση (σύγχυση σε ηλικιωμένους ασθενείς χαρακτηρίζεται από άγχος, διαταραχή του ύπνου, δυσκολία στη μνήμη, ψυχοκινητική διέγερση, διαταραγμένες σκέψεις, παραλήρημα), αποπροσανατολισμός.
Συχνά: μειωμένη προσοχή.
Σπάνια: γνωστική εξασθένηση, μανιακό σύνδρομο, υπομανία, μανία, φόβος, άγχος, αϋπνία, εφιάλτες.
Σπάνια: επιθετικότητα, παραλήρημα (σε ενήλικες), παραισθήσεις (σε ασθενείς με σχιζοφρένεια).
Πολύ σπάνιες: αυτοκτονικές σκέψεις, αυτοκτονική συμπεριφορά.
Από τα αιμοποιητικά όργανα:
Σπάνια: αναστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών, ακοκκιοκυττάρωση, λευκοπενία, ηωσινοφιλία, θρομβοπενία.
Από το πεπτικό σύστημα
Πολύ συχνά: ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ναυτία.
Συχνά: ύφεση των ούλων, φλεγμονή του στόματος, φθορά των δοντιών, αίσθηση καψίματος στο στόμα.
Όχι συχνές: διάρροια, έμετος, πρήξιμο της γλώσσας.
Σπάνια: παραλυτική εντερική απόφραξη, πρήξιμο του παρωτιδικού αδένα, χολοστατικός ίκτερος, μειωμένη ηπατική λειτουργία, ηπατίτιδα.
Συχνές διαταραχές:
Συχνά: αδυναμία.
Σπάνια: πρήξιμο του προσώπου.
Σπάνια: πυρετός.
Από την πλευρά του μεταβολισμού:
Πολύ συχνά: αυξημένο σωματικό βάρος αυξημένη όρεξη.
Σπάνια: μειωμένη όρεξη.
Πολύ σπάνιο: σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης.
Από το αναπαραγωγικό σύστημα:
Πολύ συχνά: αποδυνάμωση ή αύξηση της σεξουαλικής επιθυμίας.
Συχνά: στους άνδρες - ανικανότητα, στυτική δυσλειτουργία.
Σπάνια: στους άνδρες - καθυστερημένη εκσπερμάτωση, γυναικομαστία. στις γυναίκες - γαλακτόρροια, καθυστερημένος οργασμός, απώλεια ικανότητας επίτευξης οργασμού.
Εργαστηριακοί δείκτες:
Συχνά: αλλαγή ΗΚΓ, παράταση του διαστήματος QT, επέκταση του συμπλέγματος QRS.
Σπάνια: μη φυσιολογικές δοκιμές ηπατικής λειτουργίας, αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης, τρανσαμινασές.
Εφέ ακύρωσης
Ξαφνική διακοπή της θεραπείας μετά από παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει ναυτία, πονοκέφαλο και κακουχία.
Η σταδιακή διακοπή του φαρμάκου συσχετίστηκε με παροδικά συμπτώματα όπως ευερεθιστότητα, διέγερση και διαταραχές στα όνειρα και ύπνο κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες μείωσης της δόσης..
Σπάνια, μεμονωμένες περιπτώσεις μανιακής κατάστασης ή υπομανίας σημειώθηκαν εντός 2-7 ημερών μετά τον τερματισμό της μακροχρόνιας θεραπείας με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα
Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας της αμιτροσχιλλίνης μπορεί να αναπτυχθούν αργά ή να εμφανιστούν ξαφνικά. Κατά τις πρώτες δύο ώρες, παρατηρείται υπνηλία ή ψυχοκινητική διέγερση, παραισθήσεις και συμπτώματα που σχετίζονται με την αντιχολινεργική δράση του φαρμάκου: μυδρίαση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, εξασθενημένη εντερική κινητικότητα, κράμπες και πυρετός. Στο μέλλον, είναι δυνατή μια απότομη αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, μειωμένη συνείδηση, πρόοδος σε κώμα και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Καρδιακά συμπτώματα: αρρυθμία (κοιλιακή ταχυαρρυθμία, πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή). Στο ΗΚΓ, οι χαρακτηριστικές αλλαγές είναι η επιμήκυνση του διαστήματος PR, η επέκταση του συμπλέγματος QRS, η επιμήκυνση του διαστήματος QT, η ισοπέδωση ή η αντιστροφή του κύματος Τ, η κατάθλιψη τμήματος ST και διάφοροι βαθμοί αποκλεισμού της ενδοκαρδιακής αγωγής, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή. Μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπόταση, καρδιογενές σοκ, μεταβολική οξέωση και υποκαλιαιμία, σύγχυση, διέγερση άγχους, παραισθήσεις και αταξία..
Επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ): αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, σοβαρή υπνηλία, κράμπες, κώμα.
Επιδράσεις στο αναπνευστικό σύστημα: αναπνευστική ανεπάρκεια.
Επίδραση στην ψυχική σφαίρα: ψυχοκινητική διέγερση, παραισθήσεις.
Επίδραση στο αγγειακό σύστημα: υπόταση.
Μ-αντιχολινεργικά αποτελέσματα: ξηροστομία, διαταραγμένη διαμονή, κατακράτηση ούρων, μυϊκές κράμπες.
Θεραπευτική αγωγή:
Θεραπεία - συμπτωματική και υποστηρικτική.
Διακοπή της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη, πλύση στομάχου, ακόμη και αν έχει περάσει κάποιος χρόνος μετά τη λήψη του φαρμάκου, λαμβάνοντας ενεργό άνθρακα. Ακόμα και σε φαινομενικά απλές περιπτώσεις, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο συνείδησης, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τον αναπνευστικό ρυθμό. Ελέγχετε συχνά το επίπεδο των ηλεκτρολυτών και των αερίων στο αίμα. Για να αποφευχθεί η αναπνευστική ανακοπή, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η αδιαφάνεια των αεραγωγών και ο μηχανικός αερισμός. Η παρακολούθηση του ΗΚΓ πρέπει να συνεχιστεί για 3-5 ημέρες. Με την επέκταση του συμπλέγματος QRS, την καρδιακή ανεπάρκεια και τις κοιλιακές αρρυθμίες, η αλλαγή του pH του αίματος στην αλκαλική πλευρά μπορεί να είναι αποτελεσματική (χορήγηση διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου ή υπεραερισμός) με την ταχεία χορήγηση ενός υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (100-200 mmol Na +). Με κοιλιακές αρρυθμίες, είναι δυνατή η χρήση παραδοσιακών αντιαρρυθμικών φαρμάκων, για παράδειγμα, 50-100 mg λιδοκαΐνης (1-1,5 mg / kg) ενδοφλεβίως με περαιτέρω έγχυση με ταχύτητα 1-3 mg / λεπτό.
Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε καρδιομετατροπή και απινίδωση.
Η κυκλοφορική ανεπάρκεια διορθώνεται χρησιμοποιώντας διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, και σε σοβαρές περιπτώσεις, η δοβουταμίνη εγχύεται (αρχικά, 2-3 μg / kg / λεπτό με περαιτέρω αύξηση της δόσης, ανάλογα με την επίδραση).
Η διέγερση και οι κράμπες μπορούν να σταματήσουν από τη διαζεπάμη.
Με τη μεταβολική οξέωση, θα πρέπει να ξεκινήσει η συνήθης θεραπεία..
Η αιμοκάθαρση είναι αναποτελεσματική επειδή χαμηλή συγκέντρωση αμιτριπτυλίνης στο αίμα.
Οι αντιδράσεις υπερδοσολογίας σε διαφορετικούς ασθενείς ποικίλλουν σημαντικά.
Σε ενήλικες, μέτρια ή σοβαρή δηλητηρίαση αναπτύσσεται όταν λαμβάνετε αμιτριπτυλίνη σε δόση μεγαλύτερη από 500 mg, με δόση περίπου 1000 mg, θανατηφόρο έκβαση.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Η αμιτριπτυλίνη ενισχύει την κατάθλιψη του ΚΝΣ με τα ακόλουθα φάρμακα: αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, αντισπασμωδικά, κεντρικά και ναρκωτικά αναλγητικά, γενικά αναισθητικά και αλκοόλ.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένης της αμιτριπτυλίνης, μεταβολίζονται από το ισοένζυμο CYP2D6 του ηπατικού κυτοχρώματος P450. Αυτό το ισοένζυμο στον άνθρωπο έχει πολλές ισομορφές..
Το ισοένζυμο CYP2D6 μπορεί να ανασταλεί από διάφορα ψυχοτρόπα φάρμακα, για παράδειγμα, αντιψυχωσικά, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (εκτός από την σιταλοπράμη, έναν πολύ ασθενή αναστολέα), β-αδρενεργικούς αναστολείς και τα αντιαρρυθμικά φάρμακα τελευταίας γενιάς (προκαϊναμίδη, φαινυτοΐνη, προπαφαινόνη, εσμολολόνη).
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να εμποδίσουν το μεταβολισμό των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και να αυξήσουν σημαντικά τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα του αίματος. Επιπλέον, τα ισοένζυμα CYP2C19 και CYP3A εμπλέκονται στον μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης..
Αντενδείκνυται συνδυασμοί:
Η χρήση της αμιτριπτυλίνης σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΑΟ αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης συνδρόμου σεροτονίνης, συμπεριλαμβανομένου του μυοκλονίου, σπασμών κατά τη διέγερση, παραληρήματος και σε ποιον.
Η χρήση της αμιτριπτυλίνης μπορεί να ξεκινήσει 2 εβδομάδες μετά την απόσυρση ενός μη αναστρέψιμου μη εκλεκτικού αναστολέα ΜΑΟ και μία ημέρα μετά την απόσυρση ενός αναστρέψιμου αναστολέα μοκλοβεμίδης.
Η χρήση αναστολέων ΜΑΟ μπορεί να ξεκινήσει 2 εβδομάδες μετά την απόσυρση της αμιτριπτυλίνης. Σε κάθε περίπτωση, τόσο ένας αναστολέας MAO όσο και η αμιτριπτυλίνη πρέπει να ξεκινούν με μικρές δόσεις, αυξάνοντάς τα σταδιακά ανάλογα με την επίδραση.
Δεν συνιστώνται συνδυασμοί
Συμπαθομιμητικά: η αμιτριπτυλίνη ενισχύει τη δράση στο καρδιαγγειακό σύστημα της αδρεναλίνης, της εφεδρίνης, της ισοπρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης, της ντοπαμίνης και της φαινυλεφεδρίνης, που χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, για τοπική ή γενική αναισθησία ή ως σταγόνες στη μύτη.
Αδρενεργικοί αποκλειστές: με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης με κλονιδίνη και μεθυλντόπα, η υποτασική δράση του τελευταίου μπορεί να εξασθενήσει.
Μ-αντιχολινεργικά: η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα τέτοιων φαρμάκων (π.χ. παράγωγα φαινοθειαζίνης, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, αποκλειστές
Υποδοχείς Η1-ισταμίνης, ατροπίνη, διπεριδένιο) στα όργανα της όρασης, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα έντερα και στην ουροδόχο κύστη.
Η ταυτόχρονη χρήση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της εντερικής απόφραξης και της έντονης αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος..
Φάρμακα που μπορούν να επιμηκύνουν το διάστημα QT, συμπεριλαμβανομένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων (π.χ. κινιδίνη), αποκλειστές υποδοχέων Η1-ισταμίνης (π.χ. τερφεναδίνη), ορισμένα αντιψυχωσικά (ειδικά πιμοζίδη και σερτινδόλη), αναισθητικά (ισοφλουράνιο, δροπροιντόλη), ένυδρη χλωρική και σοταλόλη. Όταν χρησιμοποιούνται μαζί με αμιτριπτυλίνη, αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο κοιλιακών αρρυθμιών..
Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα, όπως η φλουκοναζόλη και η τερβιναφίνη, αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στον ορό του αίματος και αυξάνουν την τοξικότητα που σχετίζεται με αυτό. Πιθανές περιπτώσεις λιποθυμίας και κοιλιακής μαρμαρυγής και πτερυγισμού.
Άλατα λιθίου (ανθρακικό λίθιο)
Τα άλατα λιθίου αλληλεπιδρούν με την αμιτριπτυλίνη με άγνωστο μηχανισμό. αυτή η αλληλεπίδραση μπορεί να ενισχύσει την τοξικότητα του λιθίου: τρόμος, τονωτικές-κλωνικές κρίσεις, δυσκολία στη μνήμη, αναντιστοιχία σκέψης, ψευδαισθήσεις, κακοήθη αντιψυχωσικό σύνδρομο.
Συνδυασμοί που απαιτούν προσοχή
Κατασταλτικά του ΚΝΣ: η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλούνται από άλλα ψυχοκατασταλτικά, όπως αλκοόλ, υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά και ισχυρά αναλγητικά.
Τα βαρβιτουρικά και άλλοι επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων - οι επαγωγείς ενζύμων, για παράδειγμα, η ριφαμπικίνη και η καρβαμαζεπίνη, μπορούν να ενισχύσουν το μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης και να μειώσουν τη συγκέντρωσή της στο πλάσμα του αίματος με αντίστοιχη εξασθένιση του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος..
Η σιμετιδίνη, η μεθυλφαινιδάτη και οι «αργοί» αποκλειστές διαύλων ασβεστίου αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη τοξικότητα.
Η αμιτριπτυλίνη και τα αντιψυχωσικά μπορούν αμοιβαία να αναστέλλουν το μεταβολισμό του άλλου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του κατωφλίου κατάσχεσης και ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Όταν συνδυάζονται, μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης αυτών των φαρμάκων..
Θα πρέπει να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης, αντιψυχωσικών και υπνωτικών χαπιών (δροπεριδόλη). Με κοινή χρήση, θα πρέπει να δίδεται ιδιαίτερη προσοχή..
Η σουκραλφάτη αποδυναμώνει την απορρόφηση της αμιτριπτυλίνης και μπορεί να αποδυναμώσει την αντικαταθλιπτική δράση.
Με την ταυτόχρονη χρήση βαλπροϊκού οξέος, μειώνεται η κάθαρση της αμιτριπτυλίνης από το πλάσμα του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης της αμιτριπτυλίνης και του μεταβολίτη της, της νορτριπτυλίνης. Με τη συνδυασμένη χρήση της αμιτριπτυλίνης και του βαλπροϊκού οξέος, θα πρέπει να παρακολουθούνται οι συγκεντρώσεις της αμιτριπτυλίνης και της νορτριπτυλίνης στον ορό. Μπορεί να απαιτείται μείωση της δόσης της αμιτριπτυλίνης..
Όταν χρησιμοποιείτε αμιτριπτυλίνη μαζί με φαινυτοΐνη, ο μεταβολισμός της τελευταίας αναστέλλεται και ο κίνδυνος της τοξικής του επίδρασης αυξάνεται (αταξία, υπερρεφλεξία, νυσταγμός, τρόμος). Στην αρχή της χρήσης της αμιτριπτυλίνης σε ασθενείς που λαμβάνουν φαινυτοΐνη, η συγκέντρωση της τελευταίας στο πλάσμα του αίματος θα πρέπει να παρακολουθείται λόγω αυξημένου κινδύνου αναστολής του μεταβολισμού της. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να παρακολουθείται το θεραπευτικό αποτέλεσμα της αμιτριπτυλίνης, καθώς μπορεί να απαιτείται αύξηση της δόσης της..
Τα παρασκευάσματα Hypericum perforatum μειώνουν την AUC0-12 ώρες και τη μέγιστη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος κατά περίπου 20% λόγω της ενεργοποίησης του ηπατικού μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης από το ισοένζυμο CYP3A4.
Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί με προσαρμογή της δόσης της αμιτριπτυλίνης ανάλογα με τα αποτελέσματα της μέτρησης της συγκέντρωσής της στο πλάσμα του αίματος.

Ειδικές Οδηγίες

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, απαιτείται έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (BP) (σε ασθενείς με χαμηλή ή ευκίνητη αρτηριακή πίεση, μπορεί να μειωθεί ακόμη περισσότερο).
Απαιτείται προσοχή κατά την απότομη μετακίνηση σε κατακόρυφη θέση από θέση ψέματος ή καθίσματος.
Επιδημιολογικές μελέτες, οι οποίες διεξήχθησαν κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 50 ετών και άνω, δείχνουν αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων οστού με τη χρήση επιλεκτικών αναστολέων πρόσληψης σεροτονίνης και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Ο μηχανισμός δράσης που αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο είναι άγνωστος..
Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ακοκκιοκυτταραιμία ή υποκαλιαιμία, σε συνδυασμό με αυτό, συνιστάται έλεγχος του περιφερικού αίματος, ειδικά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανάπτυξη συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη και αμυγδαλίτιδα. με παρατεταμένη θεραπεία - παρακολούθηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος (CVS) και του ήπατος. Σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με νόσους CCC, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) πρέπει να παρακολουθούνται. Στο ΗΚΓ, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικά ασήμαντων αλλαγών (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος S-T, επέκταση του συμπλέγματος QRS).
Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση αμιτριπτυλίνης σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ή επαγωγείς του κυτοχρώματος P450 ZA4.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν μυδρίαση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, ξηρές βλεννογόνες, μειωμένη εντερική κινητική λειτουργία.
Οι κράμπες, ο πυρετός είναι δυνατοί. Στο μέλλον, είναι δυνατή μια απότομη αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, μειωμένη συνείδηση, πρόοδος σε κώμα και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποκλείεται η χρήση ποτών που περιέχουν αλκοόλ.
Η αμιτριπτυλίνη πρέπει να διακόπτεται σταδιακά, καθώς με ξαφνική διακοπή της χορήγησης μετά από παρατεταμένη θεραπεία, ειδικά σε υψηλές δόσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη συνδρόμου «απόσυρσης».
Λόγω της m-αντιχολινεργικής δράσης της αμιτριπτυλίνης, είναι δυνατή η επίθεση αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, καθώς και μείωση της δακρύρροιας και σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννας στο δακρυϊκό υγρό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του κερατοειδικού επιθηλίου σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής..
Περιγράφεται μια περίπτωση θανατηφόρου αρρυθμίας που εμφανίστηκε 56 ώρες μετά από υπερβολική δόση αμιτριπτυλίνης..
Σε ασθενείς με αυτοκτονία, ο κίνδυνος αυτοκτονίας παραμένει κατά τη διάρκεια της θεραπείας μέχρι σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα κατάθλιψης.
Δεδομένου ότι η επίδραση της αμιτριπτυλίνης εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες, οι αυτοκτονικοί ασθενείς χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση..
Ασθενείς που προηγουμένως είχαν αυτοκτονικά φαινόμενα ή είχαν εκφράσει αυτοκτονικές σκέψεις ή που προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν πριν ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρειάζονται συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Η αποθήκευση και διανομή φαρμάκων από αυτόν πρέπει να γίνεται από εξουσιοδοτημένα άτομα.
Η αμιτριπτυλίνη (όπως και άλλα αντικαταθλιπτικά) μπορεί από μόνη της να αυξήσει τη συχνότητα των αυτοκτονιών σε άτομα κάτω των 24 ετών, επομένως, όταν συνταγογραφείται αμιτριπτυλίνη σε νέους (κάτω των 24 ετών), ο κίνδυνος αυτοκτονίας και τα οφέλη από τη χρήση τους πρέπει να συσχετιστούν..
Σε ασθενείς με μανιοκαταθλιπτικό σύνδρομο, η θεραπεία με αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει μανιακή φάση. Εάν εμφανιστούν μανιακά συμπτώματα, η αμιτριπτυλίνη πρέπει να διακοπεί..
Οι ασθενείς που λαμβάνουν τρι / τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά, τοπικά και γενικά αναισθητικά, ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αρρυθμιών και πτώσης της αρτηριακής πίεσης.
Εάν είναι δυνατόν, η αμιτριπτυλίνη πρέπει να διακόπτεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ενημερώνεται για τη λήψη αμιτριπτυλίνης.
Η αμιτριπτυλίνη Nycomed μπορεί να επηρεάσει την επίδραση της ινσουλίνης και τις αλλαγές στη συγκέντρωση γλυκόζης μετά τα γεύματα. Αυτό μπορεί να απαιτεί διόρθωση της υπογλυκαιμικής θεραπείας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη..
Η κατάθλιψη μπορεί επίσης να επηρεάσει το μεταβολισμό της γλυκόζης..
Η ταυτόχρονη χρήση άλλων m-αντιχολινεργικών μπορεί να ενισχύσει το m-αντιχολινεργικό αποτέλεσμα της αμιτριπτυλίνης.
Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώσουν τον οδοντίατρό τους σχετικά με τη λήψη αμιτριπτυλίνης. Η ξηροστομία μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, φλεγμονή, αίσθημα καψίματος και τερηδόνα.
Συνιστάται να κάνετε τακτικό έλεγχο.

Επιπτώσεις στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και κινούμενων μηχανημάτων

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη, δεν συνιστάται η οδήγηση οχημάτων και κινητών μηχανημάτων.

Φόρμα έκδοσης

10 mg και 25 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία.
50 δισκία σε ένα μπουκάλι από σκούρο γυαλί, φελλό με βιδωτό πώμα από πολυπροπυλένιο, κάτω από το οποίο είναι τοποθετημένο ένα παρέμβυσμα με δακτύλιο για σχίσιμο, παρέχοντας έλεγχο του πρώτου ανοίγματος.
Ένα μπουκάλι, μαζί με οδηγίες χρήσης, τοποθετείται σε κουτί από χαρτόνι.

Συνθήκες αποθήκευσης

Σε θερμοκρασία 15 έως 25 ° C.
Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά.

Διάρκεια ζωής

5 χρόνια.
Να μην χρησιμοποιείται μετά την ημερομηνία λήξης.