Κύριος

Ημικρανία

Αμιτριπτυλίνη

Αμιτριπτυλίνη: οδηγίες χρήσης και κριτικές

Λατινικό όνομα: Αμιτριπτυλίνη

Κωδικός ATX: N06AA09

Δραστικό συστατικό: αμιτριπτυλίνη (αμιτριπτυλίνη)

Παραγωγός: ALSI Pharma CJSC (Ρωσία), Ozon LLC (Ρωσία), Synthesis LLC (Ρωσία), Nycomed (Δανία), Grindeks (Λετονία)

Ενημέρωση της περιγραφής και της φωτογραφίας: 08/16/2019

Τιμές στα φαρμακεία: από 26 ρούβλια.

Αμιτριπτυλίνη - ένα αντικαταθλιπτικό με έντονο ηρεμιστικό, αντι-βολιμικό και αντικαρκινικό αποτέλεσμα.

Μορφή και σύνθεση απελευθέρωσης

Το φάρμακο απελευθερώνεται με τη μορφή διαλύματος και δισκίων..

Δισκία Biconvex, στρογγυλά, κίτρινα, επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο.

Η δραστική ουσία στη σύνθεση του φαρμάκου είναι η υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη. Τα βοηθητικά συστατικά σε δισκία είναι:

  • Μονοένυδρη λακτόζη;
  • Στεατικό ασβέστιο;
  • Άμυλο καλαμποκιού;
  • Κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου.
  • Ζελατίνη;
  • Τάλκης.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Φαρμακοδυναμική

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που ανήκει στην ομάδα των μη επιλεκτικών αναστολέων της νευρωνικής πρόσληψης μονοαμινών. Χαρακτηρίζεται από έντονα ηρεμιστικά και timoanaleptic αποτελέσματα..

Ο μηχανισμός της αντικαταθλιπτικής δράσης του φαρμάκου οφείλεται στην καταστολή της αντίστροφης νευρωνικής πρόσληψης κατεχολαμινών (ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη) και σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αμιτριπτυλίνη εμφανίζει τις ιδιότητες ενός ανταγωνιστή των μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Χαρακτηρίζεται επίσης από ένα περιφερειακό αντιισταμινικό που σχετίζεται με το Η1-υποδοχείς και αντιαδρενεργικά αποτελέσματα. Η ουσία έχει αντι-νευραλγική (κεντρική αναλγητική), αντι-βολιμική και αντι-έλκος δράση, και επίσης βοηθά στην εξάλειψη της νυχτερινής ακράτειας ούρων. Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται εντός 2–4 εβδομάδων μετά την έναρξη της χρήσης.

Φαρμακοκινητική

Η αμιτριπτυλίνη χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό απορρόφησης στο σώμα. Μετά την από του στόματος χορήγηση, η μέγιστη συγκέντρωσή της επιτυγχάνεται μετά από περίπου 4-8 ώρες και ισούται με 0,04-0,16 μg / ml. Η συγκέντρωση ισορροπίας προσδιορίζεται περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Το περιεχόμενο της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος είναι μικρότερο από ό, τι στους ιστούς. Η βιοδιαθεσιμότητα μιας ουσίας, ανεξάρτητα από την οδό χορήγησής της, κυμαίνεται από 33 έως 62% και ο φαρμακολογικά ενεργός μεταβολίτης της νορτριπτυλίνης - από 46 έως 70%. Ο όγκος κατανομής είναι 5-10 l / kg. Οι συγκεντρώσεις της αμιτριπτυλίνης στο αίμα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι 50-250 ng / ml και οι ίδιες τιμές για τον ενεργό μεταβολίτη της νορτριπτυλίνης είναι 50-150 ng / ml.

Η αμιτριπτυλίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος κατά 92-96%, διασχίζει τα ιστο-αιματολογικά εμπόδια, συμπεριλαμβανομένου του φραγμού αίματος-εγκεφάλου (το ίδιο ισχύει για τη νορτριπτυλίνη) και του φραγμού του πλακούντα, και ανιχνεύεται επίσης στο μητρικό γάλα σε συγκεντρώσεις παρόμοιες με αυτές του πλάσματος.

Η αμιτριπτυλίνη μεταβολίζεται κυρίως με υδροξυλίωση (το ισοένζυμο CYP2D6 είναι υπεύθυνο γι 'αυτό) και η απομεθυλίωση (η διαδικασία ελέγχεται από τα ισοένζυμα CYP3A και CYP2D6), ακολουθούμενη από τον σχηματισμό συζυγών με γλυκουρονικό οξύ. Ο μεταβολισμός χαρακτηρίζεται από σημαντικό γενετικό πολυμορφισμό. Ο κύριος φαρμακολογικά ενεργός μεταβολίτης είναι μια δευτεροταγής αμίνη - νορτριπτυλίνη. Οι μεταβολίτες cis- και trans-10-υδροξυ-αορτριπτυλίνη και cis- και trans-10-υδροξυαμιτριπτυλίνη έχουν προφίλ δράσης που είναι σχεδόν παρόμοιο με αυτό της νορτριπτυλίνης, αλλά η επίδρασή τους είναι λιγότερο έντονη. Η αμιτριπτυλίνη-Ν-οξείδιο και η διμεθυλνορτριπτυλίνη προσδιορίζονται στο πλάσμα του αίματος μόνο σε συγκεντρώσεις ιχνών και ο πρώτος μεταβολίτης δεν έχει σχεδόν καμία φαρμακολογική δράση. Σε σύγκριση με την αμιτριπτυλίνη, όλοι οι μεταβολίτες χαρακτηρίζονται από ένα σημαντικά λιγότερο έντονο m-αντιχολινεργικό αποτέλεσμα. Ο ρυθμός υδροξυλίωσης είναι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τη νεφρική κάθαρση και, κατά συνέπεια, το περιεχόμενο στο πλάσμα του αίματος. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών έχει γενετικά καθορισμένη μείωση στο ρυθμό υδροξυλίωσης.

Ο χρόνος ημιζωής της αμιτριπτυλίνης από το πλάσμα του αίματος είναι 10-28 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και 16-80 ώρες για τη νορτριπτυλίνη. Κατά μέσο όρο, η συνολική κάθαρση της δραστικής ουσίας είναι 39,24 ± 10,18 l / h. Η απέκκριση αμιτριπτυλίνης πραγματοποιείται κυρίως με ούρα και κόπρανα με τη μορφή μεταβολιτών. Περίπου το 50% της χορηγούμενης δόσης του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω των νεφρών με τη μορφή 10-υδροξυ-αμιτριπτυλίνης και του συζυγούς του με γλυκουρονικό οξύ, περίπου το 27% απεκκρίνεται με τη μορφή 10-υδροξυ-νορτριπτυλίνης και λιγότερο από το 5% της αμιτριπτυλίνης απεκκρίνεται ως νορτριπτυλίνη και αμετάβλητη. Το φάρμακο απεκκρίνεται εντελώς εντός 7 ημερών.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο ρυθμός του μεταβολισμού της αμιτριπτυλίνης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κάθαρσης του φαρμάκου και αύξηση του χρόνου ημιζωής. Οι ηπατικές δυσλειτουργίες μπορούν να προκαλέσουν επιβράδυνση των μεταβολικών διεργασιών και αύξηση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος. Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, η απέκκριση των μεταβολιτών της νορτριπτυλίνης και της αμιτριπτυλίνης επιβραδύνεται, αλλά οι μεταβολικές διαδικασίες προχωρούν παρόμοια. Δεδομένου ότι η αμιτριπτυλίνη συνδέεται καλά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, η απομάκρυνσή της από το σώμα μέσω αιμοκάθαρσης είναι σχεδόν αδύνατη..

Ενδείξεις χρήσης

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται για τη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων μη εκπτωτικής, αντιδραστικής, ενδογενούς, φαρμακευτικής φύσης, καθώς και κατάθλιψης στο πλαίσιο της κατάχρησης αλκοόλ, οργανικής εγκεφαλικής βλάβης που συνοδεύεται από διαταραχές του ύπνου, διέγερση, άγχος.

Οι ενδείξεις για τη χρήση της αμιτριπτυλίνης είναι:

  • Σχιζοφρενικές ψυχώσεις;
  • Συναισθηματικές μικτές διαταραχές;
  • Διαταραχές συμπεριφοράς
  • Νυκτερινή ενούρηση (εκτός από εκείνη που προκαλείται από χαμηλό τόνο της ουροδόχου κύστης).
  • Νευρική βουλιμία;
  • Χρόνιος πόνος (ημικρανία, άτυπος πόνος στο πρόσωπο, πόνος σε ασθενείς με καρκίνο, μετατραυματική και διαβητική νευροπάθεια, ρευματικός πόνος, μεταθετική νευραλγία).

Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για γαστρεντερικά έλκη, για την ανακούφιση των πονοκεφάλων και την πρόληψη των ημικρανιών..

Αντενδείξεις

  • Παραβιάσεις της αγωγής του μυοκαρδίου
  • Σοβαρή υπέρταση;
  • Οξείες ασθένειες των νεφρών και του ήπατος
  • Ατονία της ουροδόχου κύστης
  • Υπερτροφία του προστάτη
  • Παραλυτική εντερική απόφραξη;
  • Υπερευαισθησία;
  • Εγκυμοσύνη και γαλουχία
  • Κάτω των 6 ετών.

Οδηγίες χρήσης της αμιτριπτυλίνης: μέθοδος και δοσολογία

Τα δισκία αμιτριπτυλίνης πρέπει να καταπίνονται χωρίς μάσημα.

Η αρχική δοσολογία για ενήλικες είναι 25-50 mg, πάρτε το φάρμακο τη νύχτα. Για 5-6 ημέρες, η δοσολογία αυξάνεται, προσαρμόζεται στα 150-200 mg / ημέρα, χρησιμοποιούνται σε 3 δόσεις.

Οι οδηγίες της αμιτριπτυλίνης δείχνουν ότι η δοσολογία αυξάνεται στα 300 mg / ημέρα, εάν μετά από 2 εβδομάδες δεν παρατηρείται βελτίωση. Όταν τα συμπτώματα της κατάθλιψης έχουν εξαφανιστεί, η δοσολογία πρέπει να μειωθεί στα 50-100 mg / ημέρα.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός 3-4 εβδομάδων από τη θεραπεία, η περαιτέρω θεραπεία θεωρείται ακατάλληλη.

Για ηλικιωμένους ασθενείς με μικρές παραβιάσεις, τα δισκία αμιτριπτυλίνης συνταγογραφούνται σε δόση 30-100 mg / ημέρα, λαμβάνονται τη νύχτα. Μετά τη βελτίωση, επιτρέπεται στους ασθενείς να στραφούν σε ελάχιστη δόση 25-50 mg / ημέρα.

Ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, το φάρμακο χορηγείται αργά σε δόση 20-40 mg 4 φορές την ημέρα. Η θεραπεία διαρκεί 6-8 μήνες.

Το φάρμακο για νευρολογικό πόνο (συμπεριλαμβανομένων χρόνιων πονοκεφάλων) και για την πρόληψη της ημικρανίας λαμβάνεται σε δόση 12,5-100 mg / ημέρα.

Σε παιδιά ηλικίας 6-10 ετών με νυκτερινή ενούρηση λαμβάνεται 10-20 mg του φαρμάκου ανά ημέρα, τη νύχτα, παιδιά 11-16 ετών - 25-50 mg / ημέρα.

Για τη θεραπεία της κατάθλιψης, σε παιδιά ηλικίας 6-12 ετών χορηγείται δόση 10-30 mg ή 1-5 mg / kg / ημέρα, κλασματικά.

Παρενέργειες

Η χρήση της αμιτριπτυλίνης μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης, μειωμένη ούρηση, ξηροστομία, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, πυρετό, δυσκοιλιότητα, λειτουργική εντερική απόφραξη.

Συνήθως, όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαφανίζονται μετά από μείωση των συνταγογραφούμενων δόσεων ή αφού ο ασθενής εθιστεί στο φάρμακο..

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο μπορεί να παρατηρηθεί:

  • Αδυναμία, υπνηλία και κόπωση
  • Αταξία;
  • Αυπνία;
  • Ζάλη;
  • Εφιάλτες;
  • Σύγχυση και ευερεθιστότητα
  • Τρόμος;
  • Κινητική διέγερση, ψευδαισθήσεις, μειωμένη προσοχή.
  • Παραισθησία;
  • Κράμπες
  • Αρρυθμία και ταχυκαρδία
  • Ναυτία, καούρα, στοματίτιδα, έμετος, αποχρωματισμός της γλώσσας, δυσφορία στο επιγάστριο.
  • Ανορεξία;
  • Αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, διάρροια, ίκτερος.
  • Γαλακτόρροια;
  • Αλλαγή ισχύος, λίμπιντο, πρήξιμο των όρχεων.
  • Κνίδωση, κνησμός, πορφύρα
  • Απώλεια μαλλιών;
  • Πρησμένοι λεμφαδένες.

Υπερβολική δόση

Σε διαφορετικούς ασθενείς, οι αντιδράσεις σε υπερβολική δόση αμιτριπτυλίνης ποικίλλουν σημαντικά. Σε ενήλικες ασθενείς, η χορήγηση περισσότερων από 500 mg του φαρμάκου οδηγεί σε δηλητηρίαση μέτριου ή σοβαρού βαθμού. Η αμιτριπτυλίνη σε δόση 1200 mg ή περισσότερο προκαλεί θανατηφόρο έκβαση.

Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας μπορούν να αναπτυχθούν τόσο γρήγορα όσο και ξαφνικά, και αργά και ανεπαίσθητα. Κατά τις πρώτες ώρες ψευδαισθήσεις, παρατηρείται κατάσταση διέγερσης, διέγερσης ή υπνηλίας. Κατά τη λήψη υψηλών δόσεων αμιτριπτυλίνης, παρατηρούνται συχνά τα ακόλουθα:

  • νευροψυχιατρικά συμπτώματα: μειωμένη λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου, απότομη κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, σπασμωδικές κρίσεις, μειωμένο επίπεδο συνείδησης έως κώμα.
  • αντιχολινεργικά σημεία: αργή εντερική κινητικότητα, μυδρίαση, πυρετός, ταχυκαρδία, ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, κατακράτηση ούρων.

Καθώς τα συμπτώματα της υπερδοσολογίας εντείνονται, αυξάνονται επίσης οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, εκφραζόμενες σε αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακές αρρυθμίες όπως Torsade de Pointes, κοιλιακή ταχυαρρυθμία). Ένα ΗΚΓ δείχνει κατάθλιψη του τμήματος ST, επιμήκυνση του διαστήματος PR, αναστροφή ή ισοπέδωση του κύματος Τ, επιμήκυνση του διαστήματος QT, επέκταση του συμπλέγματος QRS και αποκλεισμός ενδοκαρδιακής αγωγής διαφόρων βαθμών, η οποία μπορεί να προχωρήσει μέχρι την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, τον ενδοκοιλιακό αποκλεισμό, την καρδιακή ανεπάρκεια και την καρδιακή ανακοπή. Υπάρχει επίσης συσχέτιση μεταξύ της επέκτασης του συμπλέγματος QRS και της σοβαρότητας των τοξικών αντιδράσεων σε περίπτωση οξείας υπερδοσολογίας. Συμπτώματα όπως υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, καρδιογενές σοκ, μειωμένη αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια είναι κοινά σε ασθενείς. Μετά την αφύπνιση του ασθενούς, τα αρνητικά συμπτώματα είναι και πάλι πιθανά, εκφραζόμενα σε αταξία, διέγερση, παραισθήσεις, σύγχυση.

Ως θεραπευτικά μέτρα, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε αμιτριπτυλίνη. Συνιστάται η εισαγωγή φυσοστιγμίνης σε δόση 1-3 mg κάθε 1-2 ώρες ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, διατηρώντας την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και ομαλοποιώντας την αρτηριακή πίεση, συμπτωματική θεραπεία, έγχυση υγρού. Απαιτείται επίσης παρακολούθηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, που πραγματοποιείται με ΗΚΓ για 5 ημέρες, καθώς μπορεί να συμβεί υποτροπή οξείας πάθησης μετά από 48 ώρες ή αργότερα. Η αποτελεσματικότητα της πλύσης στομάχου, της αναγκαστικής διούρησης και της αιμοκάθαρσης θεωρείται χαμηλή.

Ειδικές Οδηγίες

Η αντικαταθλιπτική δράση του φαρμάκου αναπτύσσεται μετά από 14-28 ημέρες από την έναρξη της χρήσης.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται με προσοχή όταν:

  • Βρογχικό άσθμα;
  • Μανική-καταθλιπτική ψύχωση;
  • Αλκοολισμός;
  • Επιληψία;
  • Αναστολή της αιματοποιητικής λειτουργίας του μυελού των οστών.
  • Υπερθυρεοειδισμός;
  • Στηθάγχη;
  • Συγκοπή;
  • Ενδοφθάλμια υπέρταση;
  • Γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας;
  • Σχιζοφρένεια.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Αμιτριπτυλίνη, απαγορεύεται η οδήγηση αυτοκινήτου και η εργασία με δυνητικά επικίνδυνους μηχανισμούς που απαιτούν υψηλή συγκέντρωση προσοχής, καθώς και κατανάλωση αλκοόλ..

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Δεν συνιστάται η χρήση αμιτριπτυλίνης σε έγκυες γυναίκες. Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται για τους δυνητικά υψηλούς κινδύνους για το έμβρυο, ειδικά κατά τη διάρκεια του τρίμηνου III της εγκυμοσύνης. Η λήψη τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών στο νεογέννητο. Υπάρχουν περιπτώσεις υπνηλίας σε νεογέννητα των οποίων οι μητέρες έλαβαν νορτριπτυλίνη (μεταβολίτης της αμιτριπτυλίνης) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ορισμένα παιδιά έχουν αναφέρει περιπτώσεις κατακράτησης ούρων.

Η αμιτριπτυλίνη προσδιορίζεται στο μητρικό γάλα. Ο λόγος των συγκεντρώσεών του στο μητρικό γάλα και στο πλάσμα του αίματος είναι 0,4-1,5 σε παιδιά που θηλάζουν. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το θηλασμό. Εάν αυτό είναι αδύνατο για κάποιο λόγο, πρέπει να γίνεται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού, ειδικά τις πρώτες 4 εβδομάδες της ζωής. Σε παιδιά των οποίων οι μητέρες αρνήθηκαν να σταματήσουν τη γαλουχία, ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Χρήση στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ασθενείς (έως 24 ετών) που πάσχουν από κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο αυξάνουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και μπορούν να προκαλέσουν αυτοκτονική συμπεριφορά. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση αμιτριπτυλίνης, συνιστάται να σταθμίζονται προσεκτικά τα πιθανά οφέλη της θεραπείας και ο κίνδυνος αυτοκτονίας.

Χρήση σε μεγάλη ηλικία

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αμιτριπτυλίνη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ψυχωσών φαρμάκων, κυρίως τη νύχτα. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων αμιτριπτυλίνης και ΜΑΟ μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο σεροτονίνης, συνοδευόμενο από υπερθερμία, διέγερση, μυόκλωνο, τρόμο, σύγχυση.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση της φαινυλοπροπανολαμίνης, της επινεφρίνης, της νορεπινεφρίνης, της φαινυλεφρίνης, της εφεδρίνης και της ισοπρεναλίνης στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Από αυτήν την άποψη, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση αποσυμφορητικών, αναισθητικών και άλλων φαρμάκων που περιέχουν αυτές τις ουσίες, μαζί με αμιτριπτυλίνη.

Το φάρμακο μπορεί να αποδυναμώσει την αντιυπερτασική δράση της μεθυλντόπα, της γουανιθιδίνης, της κλονιδίνης, της ρεσερπίνης και της βητανιδίνης, η οποία μπορεί να απαιτεί προσαρμογή της δόσης..

Με τον συνδυασμό αμιτριπτυλίνης με αντιισταμινικά, μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της ανασταλτικής δράσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικές αντιδράσεις, αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των εξωπυραμιδικών επιδράσεων.

Η ταυτόχρονη πρόσληψη αμιτριπτυλίνης και ορισμένων αντιψυχωσικών (ειδικά σερτνδόλης και πιμοζίδης, καθώς και σοταλόλη, αλοφαντρίνη και σιζαπρίδη), αντιισταμινικά (τερφεναδίνη και αστεμιζόλη) και φάρμακα που επεκτείνουν το διάστημα QT (αντιαρρυθμικά, για παράδειγμα, κινιδίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο διάγνωσης του κοιλιακού. Οι αντιμυκητιακοί παράγοντες (τερβιναφίνη, φλουκοναζόλη) αυξάνουν τη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στον ορό, ενισχύοντας έτσι τις τοξικές του ιδιότητες. Επίσης, εκδηλώσεις όπως λιποθυμία και ανάπτυξη παροξυσμών χαρακτηριστικών της κοιλιακής ταχυκαρδίας (Torsade de Pointes).

Τα βαρβιτουρικά και άλλοι επαγωγείς ενζύμων, ιδίως η καρβαμαζεπίνη και η ριφαμπικίνη, είναι σε θέση να εντείνουν τον μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσής του στο αίμα και μείωση της αποτελεσματικότητας της τελευταίας.

Όταν συνδυάζεται με αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μεθυλφαινιδάτη και σιμετιδίνη, είναι δυνατόν να ανασταλεί η μεταβολική διαδικασία που χαρακτηρίζει την αμιτριπτυλίνη, να αυξήσει το επίπεδό της στο πλάσμα του αίματος και την εμφάνιση τοξικών αντιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση της αμιτριπτυλίνης και των αντιψυχωσικών, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν ο ένας τον άλλο τον μεταβολισμό, βοηθώντας στη μείωση του κατωφλίου για σπασμωδική ετοιμότητα.

Όταν συνταγογραφείτε αμιτριπτυλίνη μαζί με έμμεσα αντιπηκτικά (παράγωγα της ινδανδίνης ή κουμαρίνης), είναι πιθανή αύξηση της αντιπηκτικής δράσης του τελευταίου.

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της κατάθλιψης που προκαλείται από γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα. Η ταυτόχρονη χρήση με αντισπασμωδικά μπορεί να ενισχύσει την ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, να μειώσει το κατώφλι για την επιληπτική δραστηριότητα (όταν λαμβάνεται σε υψηλές δόσεις) και να οδηγήσει σε εξασθενητική επίδραση της θεραπείας από το τελευταίο.

Ο συνδυασμός της αμιτριπτυλίνης με φάρμακα για τη θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης αυξάνει τον κίνδυνο ακοκκιοκυττάρωσης. Σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό ή ασθενείς που λαμβάνουν θυρεοειδή φάρμακα, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης αρρυθμιών, επομένως συνιστάται προσοχή όταν χρησιμοποιείτε αμιτριπτυλίνη σε αυτήν την κατηγορία ασθενών.

Η φλουβοξαμίνη και η φλουοξετίνη μπορεί να αυξήσουν την αμιτριπτυλίνη πλάσματος, η οποία μπορεί να απαιτεί μείωση της δόσης της τελευταίας. Όταν συνταγογραφείτε αυτό το τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό μαζί με τις βενζοδιαζεπίνες, τις φαινοθειαζίνες και τα αντιχολινεργικά, μερικές φορές υπάρχει αμοιβαία ενίσχυση των κεντρικών αντιχολινεργικών και ηρεμιστικών επιδράσεων και αύξηση του κινδύνου εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων λόγω της μείωσης του ορίου για επιληπτική δραστηριότητα.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα και οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης. Για τη διατήρηση της αποτελεσματικότητας ή τη μείωση των τοξικών ιδιοτήτων, συνιστάται μείωση της δόσης είτε της αμιτριπτυλίνης είτε των οιστρογόνων. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφύγετε στην απόσυρση ναρκωτικών.

Ο συνδυασμός της αμιτριπτυλίνης με τη δισουλφιράμη και άλλους αναστολείς της ακεταλδεϋδρογονάσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ψυχωτικών διαταραχών και σύγχυσης. Κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου μαζί με τη φαινυτοΐνη, οι μεταβολικές διεργασίες του τελευταίου αναστέλλονται, γεγονός που μερικές φορές οδηγεί σε αύξηση της τοξικής του δράσης, συνοδευόμενη από τρόμο, αταξία, νυσταγμό και υπερρεφλεξία. Στην αρχή της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη σε ασθενείς που λαμβάνουν φαινυτοΐνη, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το περιεχόμενο του τελευταίου στο πλάσμα του αίματος λόγω του αυξημένου κινδύνου καταστολής του μεταβολισμού της. Θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε συνεχώς τη σοβαρότητα του θεραπευτικού αποτελέσματος της αμιτριπτυλίνης, καθώς ενδέχεται να απαιτείται προσαρμογή της δόσης.

Τα παρασκευάσματα Hypericum perforatum μειώνουν τη μέγιστη συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος κατά περίπου 20%, η οποία οφείλεται στην ενεργοποίηση του μεταβολισμού αυτής της ουσίας στο ήπαρ χρησιμοποιώντας το ισοένζυμο CYP3A4. Αυτό το φαινόμενο αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου σεροτονίνης και, ως εκ τούτου, μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης της αμιτριπτυλίνης σύμφωνα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της συγκέντρωσής της στο πλάσμα του αίματος.

Ο συνδυασμός της αμιτριπτυλίνης και του βαλπροϊκού οξέος μειώνει την κάθαρση της αμιτριπτυλίνης από το πλάσμα του αίματος, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το περιεχόμενο της αμιτριπτυλίνης και του μεταβολίτη της νορτριπτυλίνης. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου της νορτριπτυλίνης και της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα του αίματος, έτσι ώστε, εάν είναι απαραίτητο, να μειωθεί η δόση του τελευταίου.

Η λήψη υψηλών δόσεων παρασκευασμάτων αμιτριπτυλίνης και λιθίου για περισσότερο από 6 μήνες μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών και επιληπτικών κρίσεων. Επίσης σε αυτήν την περίπτωση, μερικές φορές προσδιορίζονται σημάδια νευροτοξικής επίδρασης, συγκεκριμένα: αποδιοργάνωση της σκέψης, τρόμος, κακή συγκέντρωση, εξασθένηση της μνήμης. Αυτό είναι δυνατό ακόμη και με το διορισμό της αμιτριπτυλίνης σε μεσαίες δόσεις και με φυσιολογική συγκέντρωση ιόντων λιθίου στο αίμα.

Αναλογικά

Τα ανάλογα της αμιτριπτυλίνης είναι: Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline και Vero-Amitriptyline.

Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται σε ξηρό μέρος απρόσιτο για τα παιδιά, σε θερμοκρασία 15-25 ° C.

Ημερομηνία λήξης 4 έτη.

Όροι διακοπών στο φαρμακείο

Διαθέσιμη συνταγή.

Κριτικές για την αμιτριπτυλίνη

Οι γιατροί συνήθως αφήνουν θετικά σχόλια για την αμιτριπτυλίνη, θεωρώντας ότι είναι ένα καλό αντικαταθλιπτικό. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας (ξηροστομία, απάθεια, υπνηλία). Επίσης μερικές φορές αναπτύσσεται εθισμός στο φάρμακο. Η αμιτριπτυλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού. Υπάρχουν επίσης αναφορές για το ναρκωτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου.

Η τιμή της αμιτριπτυλίνης στα φαρμακεία

Η κατά προσέγγιση τιμή της αμιτριπτυλίνης με τη μορφή δισκίων με δόση 10 mg είναι 24-33 ρούβλια και με δόση 25 mg είναι 20-56 ρούβλια (η συσκευασία περιέχει 50 τεμ.). Το κόστος του φαρμάκου με τη μορφή διαλύματος κυμαίνεται από 42 έως 47 ρούβλια (η συσκευασία περιέχει 10 αμπούλες).

Συμπτώματα απόσυρσης της αμιτριπτυλίνης - πόσο διαρκεί?

Η αμιτριπτυλίνη είναι μία από τις πρώτες γενιές τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Ο μηχανισμός της δράσης του βασίζεται σε αύξηση της συγκέντρωσης των μονοαμινών στις δομές του εγκεφάλου. Οι μονοαμίνες είναι ουσίες που περιλαμβάνουν ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη και σεροτονίνη. Η αύξηση τους στα κέντρα του εγκεφάλου οδηγεί σε βελτιωμένη διάθεση.

Η αμιτριπτυλίνη είναι μία από τις πρώτες γενιές τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Ο μηχανισμός της δράσης του βασίζεται σε αύξηση της συγκέντρωσης των μονοαμινών στις δομές του εγκεφάλου. Οι μονοαμίνες είναι ουσίες που περιλαμβάνουν ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη και σεροτονίνη. Η αύξηση τους στα κέντρα του εγκεφάλου οδηγεί σε βελτιωμένη διάθεση.

Η κατάθλιψη συνδέεται παθογενετικά με τη μείωση των μονοαμινών στους εγκεφαλικούς νευρώνες. Η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής κατάθλιψης και της συμπτωματικής μείωσης της διάθεσης. Επιπλέον, το εργαλείο έχει έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, είναι σε θέση να μειώσει το άγχος, να καταστείλει τον πόνο. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για παιδική ενούρηση, διατροφικές διαταραχές και για την πρόληψη των επιθέσεων ημικρανίας.

Η αμιτριπτυλίνη επηρεάζει επίσης το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το οποίο οδηγεί σε μεγάλο αριθμό παρενεργειών και εξηγεί την παρουσία αντενδείξεων. Παρά το γεγονός ότι μερικές φορές το φάρμακο χρησιμοποιείται από ναρκολόγους για απόσυρση αλκοόλ, το ίδιο μπορεί επίσης να προκαλέσει εθισμό. Τα συμπτώματα που αναπτύσσονται όταν σταματήσετε να παίρνετε αμιτριπτυλίνη ονομάζονται συλλογικά συμπτώματα στέρησης ή συμπτώματα στέρησης..

Σύνδρομο απόσυρσης

Η απόσυρση συμβαίνει επειδή το σώμα του ασθενούς συνηθίζει σε ένα ορισμένο επίπεδο μιας ουσίας στο αίμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η αμιτριπτυλίνη αυξάνει τη συγκέντρωση των μονοαμινών στους νευρώνες και ο εγκέφαλος συνηθίζει σε αυτό το ποσό και το θεωρεί κανόνα..

Όταν το φάρμακο δεν λαμβάνεται πλέον, το ηρεμιστικό αποτέλεσμα του φαρμάκου εξαφανίζεται πρώτα. Ταυτόχρονα, οι μονοαμίνες για κάποιο χρονικό διάστημα παραμένουν στο επιτευχθέν επίπεδο. Ο εγκέφαλος χρειάζεται χρόνο για να συνηθίσει τις συνθήκες λειτουργίας χωρίς το φάρμακο. Η αναντιστοιχία μεταξύ των αναγκών διέγερσης των νευροδιαβιβαστών και της σύνθεσής τους οδηγεί σε απόσυρση.

Οι διακυμάνσεις στη συγκέντρωση των μονοαμινών συνοδεύονται από αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, το οποίο επίσης δεν συνηθίζει να λειτουργεί απουσία αμιτριπτυλίνης. Όσο περισσότερο παίρνει ο ασθενής το φάρμακο και όσο μεγαλύτερη είναι η δοσολογία του, τόσο πιο έντονο είναι το σύνδρομο ακύρωσης.

Τα συμπτώματα απόσυρσης μπορεί να είναι τα εξής:

  • Ναυτία, έμετος
  • Διάρροια;
  • Δυνατός πονοκέφαλος;
  • Ευερεθιστότητα, ανησυχία του κινητήρα
  • Πυρετός, ρίγη, εφίδρωση
  • Αυπνία;
  • Παράξενα όνειρα, μερικές φορές εφιάλτες.

Το σύνδρομο απόσυρσης δεν θα αναπτυχθεί εάν σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο σωστά.

Πώς να ακυρώσετε το φάρμακο

Όλα τα αντικαταθλιπτικά, συνιστάται να σταματήσετε σταδιακά να πίνετε. Η σταδιακή μείωση της δοσολογίας επιτρέπει στο χρόνο για τους νευρώνες του εγκεφάλου να προσαρμοστούν σε μια νέα συγκέντρωση ουσιών. Με τη σωστή μείωση της δοσολογίας, η απόσυρση των ναρκωτικών γίνεται ομαλά και χωρίς συνέπειες.

Το πρόγραμμα απόσυρσης του φαρμάκου πρέπει να συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Μπορεί να έχει δύο δρόμους ανάπτυξης. Το πρώτο είναι η πλήρης απόρριψη των αντικαταθλιπτικών, το δεύτερο είναι η αντικατάσταση του φαρμάκου με άλλο. Στην πρώτη περίπτωση, η δοσολογία της αμιτριπτυλίνης μειώνεται κατά περίπου 25 mg ανά μήνα. Εάν ο ασθενής δεν ανέχεται μια τέτοια μείωση - κατά 10 mg μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Κατά μέσο όρο, η πλήρης διακοπή της χορήγησης μπορεί να επιτευχθεί μετά από περίπου 6 μήνες.

Στη δεύτερη περίπτωση, η δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται ταχύτερα, αλλά με το πρόσχημα ενός άλλου αντικαταθλιπτικού. Έτσι, η δοσολογία μιας ουσίας μειώνεται σταδιακά και η δεύτερη αυξάνεται.

Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για άγχος, κρίσεις πανικού και άλλα συμπτώματα της νόσου κατά τη στιγμή της απόσυρσης. Κατά κανόνα, αυτό δεν σχετίζεται με συμπτώματα στέρησης και έχει ψυχογενές χαρακτήρα. Ο ασθενής φοβάται να είναι στην κατάσταση που τον οδήγησε να λάβει αμιτριπτυλίνη, επομένως, αρχίζει να παρατηρεί γνωστά συμπτώματα. Αυτοί οι άνθρωποι πρέπει να υποβληθούν σε μια πορεία ψυχοθεραπείας για να εκπαιδεύσουν τη ζωή τους χωρίς ιατρική υποστήριξη..

Κριτικές

Christina R.: «Πήρα αμιτριπτυλίνη για έξι μήνες, μετά από τον οποίο αποφάσισα να αρνηθώ να το πάρω. Έμαθα ότι είναι αδύνατο να ακυρωθεί απότομα, επειδή μείωσα τη δόση κατά ένα τέταρτο. Μετά από μερικές μέρες, εμφανίστηκε ναυτία και έμετος, κάτι που δεν με έφερε ανακούφιση. Σταμάτησα να τρώω, αλλά η ναυτία δεν έφυγε. Το κεφάλι βλάπτει συνεχώς και η θερμοκρασία αυξάνεται περιοδικά, η οποία συνοδεύεται από ρίγη. Έπρεπε να δω έναν γιατρό και να συνεχίσω να παίρνω το φάρμακο. Τώρα μειώνω τη δοσολογία σύμφωνα με το πρόγραμμα που ορίζει ο γιατρός. "

Eugene Κ.: «Πήρα αμιτριπτυλίνη σε σχέση με την παρουσία κρίσεων πανικού. Με βοήθησε καλά, αλλά ο γιατρός είπε ότι ήρθε η ώρα να σταματήσω το φάρμακο και να μάθω να ζω χωρίς τη βοήθεια χαπιών. Ήμουν πολύ φοβισμένος. Μερικές φορές μείωσα τη δοσολογία, μου φάνηκε ότι τώρα οι κρίσεις πανικού θα επέστρεφαν ξανά και έπινα ξανά την προηγούμενη δόση. Δεν μπορούσα να αναγκάσω να εγκαταλείψω το φάρμακο μέχρι να υποβληθώ σε ψυχοθεραπεία. Τώρα δεν φοβάμαι τις κρίσεις πανικού και μειώνω ήρεμα τη δόση για αρκετούς μήνες. "

Κριτική γιατρού: «Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα πολύ αποτελεσματικό αντικαταθλιπτικό. Η παρουσία συνδρόμου απόσυρσης είναι το δυσάρεστο χαρακτηριστικό του, το οποίο είναι εύκολο να αποφευχθεί κατά την εφαρμογή του σωστού σχήματος απόσυρσης. Δυστυχώς, οι ασθενείς συχνά φοβούνται να ζήσουν χωρίς χάπια. Μεταξύ των ασθενών ψυχιατρικών κλινικών υπάρχει ένα αργό όνομα για ψυχοτρόπους ουσίες - «πατερίτσες». Πράγματι, η φαρμακευτική θεραπεία τους υποστηρίζει σθεναρά σε δύσκολες στιγμές της ζωής, επομένως η απόρριψή της είναι ανεκτά ανεκτή. Μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ συμπτωμάτων στέρησης και ψυχογενών διαταραχών του ασθενούς. Είναι σημαντικό να υποστηρίζουμε αυτούς τους ανθρώπους καθ 'όλη τη διαδικασία της διακοπής της αμιτριπτυλίνης. "

Αμιτριπτυλίνη

Φόρμα έκδοσης

Μηχανισμός δράσης

Ο αντικαταθλιπτικός μηχανισμός της αμιτριπτυλίνης συνδέεται με την αναστολή της νευρωνικής επαναπρόσληψης των νευροδιαβιβαστών από προσυναπτικές μεμβράνες των νευρικών απολήξεων, γεγονός που αυξάνει τη συγκέντρωση της αδρεναλίνης και της σεροτονίνης στη συναπτική σχισμή και ενεργοποιεί τη μετασυναπτική ώθηση. Με παρατεταμένη χρήση, η αμιτριπτυλίνη ομαλοποιεί την αδρενεργική και σεροτονεργική μετάδοση, αποκαθιστά την ισορροπία αυτών των συστημάτων, η οποία διαταράσσεται σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Επιπλέον, η αμιτριπτυλίνη αποκλείει την ισταμίνη και τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς. Η υψηλή συγγένεια για τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς καθορίζει τόσο την κεντρική όσο και την ισχυρή περιφερειακή αντιχολινεργική δράση της αμιτριπτυλίνης.

Η αμιτριπτυλίνη έχει ηρεμιστικές ιδιότητες.

Κύρια αποτελέσματα

Φαρμακοκινητική

Η απορρόφηση είναι υψηλή. Η βιοδιαθεσιμότητα της αμιτριπτυλίνης με διάφορες οδούς χορήγησης είναι 30-60% και ο κύριος μεταβολίτης της, η νορτριπτυλίνη, είναι 46-70%. Σε επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος έως - 96%, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα 0,04 - 0,16 μg / ml επιτυγχάνεται μετά από 2,0-7,7 ώρες μετά την κατάποση. Σε ίσες δόσεις κατά τη λήψη καψουλών, η μέγιστη συγκέντρωση είναι χαμηλότερη από τη χρήση δισκίων, γεγονός που οδηγεί σε λιγότερη καρδιοτοξική δράση. Ο όγκος κατανομής είναι 5-10 l / kg. Θεραπευτικές συγκεντρώσεις αίματος για αμιτριπτυλίνη - 50-250 ng / ml, για νορτριπτυλίνη - 50-150 ng / ml. Και οι δύο ενώσεις περνούν εύκολα μέσω των ιστο-αιματολογικών φραγμών, συμπεριλαμβανομένου του αίματος-εγκεφάλου και του πλακούντα, διεισδύουν στο μητρικό γάλα.

Η αμιτριπτυλίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ με τη συμμετοχή του συστήματος ενζύμου κυτοχρώματος CYP2C19, CYP2D6, υφίσταται διεργασίες απομεθυλίωσης, υδροξυλίωσης και Ν-οξείδωσης, με το σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών (νορτριπτυλίνη, 10-υδροξυ-αμιτριπτυλίνη) και ανενεργών ενώσεων. Έχει το αποτέλεσμα της «πρώτης διέλευσης» μέσω του ήπατος. Εντός 2 εβδομάδων, το 80% της χορηγούμενης δόσης απεκκρίνεται κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών από τα νεφρά, εν μέρει με περιττώματα. T1 / 2 της αμιτριπτυλίνης - 10-26 ώρες, νορτριπτυλίνη - 18-44 ώρες.

Ενδείξεις

Δοσολογία και χορήγηση

Η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται από το στόμα, σε / m και / in.

Για την πρόληψη της ημικρανίας, με χρόνιους πόνους νευρογενετικής φύσης (συμπεριλαμβανομένων με παρατεταμένους πονοκεφάλους) - από 12,5-25 έως 100 mg ανά ημέρα (το μέγιστο μέρος της δόσης λαμβάνεται τη νύχτα).

Αντενδείξεις

■ Υπερευαισθησία.
■ Γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας.
Επιληψία.
■ Υπερπλασία του προστάτη.
■ Ατονία της ουροδόχου κύστης.
■ Παραλυτική απόφραξη του εντέρου, πυλωρική στένωση.
■ Ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου.
■ Κοινή χρήση με αναστολείς ΜΑΟ.
■ Εγκυμοσύνη.
■ Γαλουχία.
■ Παιδιά κάτω των 6 ετών (για ενέσιμα έντυπα - 12 ετών).

Περιορισμοί στη χρήση:
■ στεφανιαία νόσος με ταχυκαρδία.
■ αρτηριακή υπέρταση.
■ πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
■ άγχος-παρανοϊκό σύνδρομο κατάθλιψης (λόγω του κινδύνου αυτοκτονίας).

Προειδοποιήσεις, έλεγχος θεραπείας

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης (σε ασθενείς με χαμηλή ή ασταθή πίεση, μπορεί να μειωθεί ακόμη περισσότερο).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, θα πρέπει να ελέγχεται η εικόνα του περιφερικού αίματος (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ακοκκιοκυττάρωση), με παρατεταμένη θεραπεία - παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος.

Σε ηλικιωμένους και σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα, ενδείκνυται ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού (HR), της αρτηριακής πίεσης και της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Κλινικά ασήμαντες αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (εξομάλυνση του κύματος Τ, κατάθλιψη του τμήματος S - T, επέκταση του συμπλέγματος QRS).

Η παρεντερική χορήγηση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη ιατρού, με ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τις πρώτες ημέρες θεραπείας. Πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν μετακινείτε απότομα σε όρθια θέση από θέση ψέματος ή καθίσματος.

Η χρήση αιθανόλης είναι απαράδεκτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται το νωρίτερο 14 ημέρες μετά την απόσυρση των αναστολέων της μονοαμινοξειδάσης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπευτική δραστηριότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών της αμιτριπτυλίνης επηρεάζεται από φάρμακα πολλών φαρμακολογικών ομάδων (βλ. «Αλληλεπίδραση»).

Με ξαφνική διακοπή της εισαγωγής μετά από παρατεταμένη θεραπεία, είναι δυνατή η ανάπτυξη συνδρόμου «απόσυρσης».

Σε ασθενείς με προδιάθεση και ηλικιωμένους ασθενείς, η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ψυχωσών φαρμάκων, κυρίως τη νύχτα (μετά την απόσυρση του φαρμάκου, εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες).

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει παραλυτική εντερική απόφραξη, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα, σε ηλικιωμένους ή σε ασθενείς που αναγκάζονται να παρατηρήσουν ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πριν από τη γενική ή τοπική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να προειδοποιηθεί ότι ο ασθενής λαμβάνει αμιτριπτυλίνη.

Το αντιχολινεργικό αποτέλεσμα οδηγεί σε μείωση της έκκρισης του σάλιου και της ξηροστομίας. Με παρατεταμένη χρήση, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης τερηδόνας. Υπάρχει μείωση της δακρύρροιας και σχετική αύξηση της ποσότητας βλέννας στο δακρυϊκό υγρό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του επιθηλίου του κερατοειδούς σε ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής..

Η ανάγκη για ριβοφλαβίνη μπορεί να αυξηθεί.

Η αμιτριπτυλίνη περνά στο μητρικό γάλα και μπορεί να προκαλέσει υπνηλία στα βρέφη..

Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στην οξεία υπερδοσολογία, η οποία είναι επικίνδυνη και δυνητικά θανατηφόρα για αυτά..
Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν οδηγείτε οχήματα και συμμετέχετε σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Χρησιμοποιήστε με προσοχή όταν:
■ χρόνιος αλκοολισμός.
■ βρογχικό άσθμα
■ αναστολή αιματοποίησης μυελού των οστών.
Εγκεφαλικό επεισόδιο
Σχιζοφρένεια (μπορεί να ενεργοποιηθεί η ψύχωση).
■ ηπατική ή / και νεφρική ανεπάρκεια.
■ θυρεοτοξίκωση.

Παρενέργειες

Αντιχολινεργικά αντιχολινεργικά αποτελέσματα:
Ξηροστομία
Θολή όραση.
■ παράλυση καταλύματος.
■ μυδρίαση;
■ αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μόνο σε άτομα με τοπική ανατομική προδιάθεση - στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου).
■ ταχυκαρδία
■ σύγχυση.
■ παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις.
■ δυσκοιλιότητα, παραλυτική εντερική απόφραξη.
■ δυσκολία στην ούρηση
Μειωμένη εφίδρωση.

Από το νευρικό σύστημα:
■ υπνηλία
■ εξασθένιση
■ λιποθυμικές συνθήκες.
■ ανησυχία?
Αποπροσανατολισμός.
■ ψευδαισθήσεις (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον).
■ άγχος.
■ ενθουσιασμός
■ κινητικό άγχος.
■ μανιακή κατάσταση, υπομανική κατάσταση
Επιθετικότητα ·
Μειωμένη μνήμη, αποπροσωποποίηση.
■ αυξημένη κατάθλιψη.
■ μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης.
■ αϋπνία, όνειρα «εφιάλτης».
■ χασμουρητό
■ εξασθένιση
■ ενεργοποίηση των συμπτωμάτων της ψύχωσης.
■ πονοκέφαλος
■ μυοκλωνός
■ δυσαρθρία.
■ τρόμος μικρών μυών, ιδίως χεριών, χεριών, κεφαλής και γλώσσας.
■ περιφερική νευροπάθεια (παραισθησία).
■ μυασθένεια gravis;
■ αταξία;
■ εξωπυραμιδικό σύνδρομο.
■ αυξημένες και αυξημένες κρίσεις.
■ αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα:
■ ταχυκαρδία
■ καρδιακός παλμός
■ ζάλη
■ ορθοστατική υπόταση.
■ μη ειδικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (διάστημα S-T ή T wave) σε ασθενείς που δεν πάσχουν από καρδιακή νόσο. αρρυθμία; αστάθεια της αρτηριακής πίεσης παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής (επέκταση του συμπλέγματος QRS, αλλαγές στο διάστημα P - Q, αποκλεισμός της δέσμης της δέσμης του).

Από το πεπτικό σύστημα:
■ ναυτία.

Σπανίως:
■ σκουραίνοντας τη γλώσσα
■ αύξηση της όρεξης και του σωματικού βάρους ή μείωση της όρεξης και του σωματικού βάρους.
■ στοματίτιδα, αλλαγή γεύσης (ξινή πικρή γεύση στο στόμα).
■ ηπατίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας και του χολοστατικού ίκτερου).
■ καούρα
■ έμετος
■ γαστραλγία
■ διάρροια.

Από το ενδοκρινικό σύστημα:
■ υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία.
Μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.
■ σακχαρώδης διαβήτης.
■ υπονατριαιμία (μειωμένη παραγωγή αγγειοπιεσίνης).
■ σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης.

Από το αναπαραγωγικό σύστημα:
■ αύξηση του μεγέθους (οίδημα) των όρχεων.
■ γυναικομαστία;
■ αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων.
■ παραβίαση ή καθυστέρηση της εκσπερμάτωσης.
■ μείωση ή αύξηση της λίμπιντο.
■ μείωση της δραστικότητας.

Από το σύστημα αίματος:
■ ακοκκιοκυτταραιμία.
■ λευκοπενία
■ θρομβοπενία.
■ μωβ;
■ ηωσινοφιλία.

Αλλεργικές αντιδράσεις:
Δερματικό εξάνθημα.
■ φαγούρα στο δέρμα.
■ κνίδωση
■ φωτοευαισθησία.
■ πρήξιμο του προσώπου και της γλώσσας.

Άλλα αποτελέσματα:
■ απώλεια μαλλιών
Εμβοές;
Πρήξιμο
■ υπερπυρεξία;
■ πρησμένοι λεμφαδένες.
■ κατακράτηση ούρων
■ pollakiuria;
■ υποπρωτεϊναιμία.

Τοπικές αντιδράσεις (με iv χορήγηση):
■ θρομβοφλεβίτιδα.
■ λεμφαγγίτιδα;
■ αίσθημα καύσου.
■ δερματικές αντιδράσεις.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: οι επιδράσεις αναπτύσσονται 4 ώρες μετά από υπερβολική δόση, φτάνουν στο μέγιστο μετά από 24 ώρες και διαρκούν 4-6 ημέρες. Εάν υπάρχει υποψία υπερδοσολογίας, ειδικά σε παιδιά, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί..

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος:
■ υπνηλία
■ λάτρεις;
■ κώμα;
■ αταξία;
■ ψευδαισθήσεις.
■ ανησυχία?
■ ψυχοκινητική αναταραχή.
■ μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης.
Αποπροσανατολισμός.
■ σύγχυση.
■ δυσαρθρία.
■ υπερρεφλεξία;
■ μυϊκή δυσκαμψία
■ χοροαθητίωση
■ κράμπες.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα:
■ μείωση της αρτηριακής πίεσης.
■ ταχυκαρδία
■ αρρυθμία.
■ παραβίαση της ενδοκαρδιακής αγωγής.
■ αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ειδικά QRS) χαρακτηριστικό της δηλητηρίασης με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
■ σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις - καρδιακή ανακοπή.

Αλλα:
■ αναπνευστική κατάθλιψη.
■ δύσπνοια
■ κυάνωση;
■ έμετος
■ μυδρίαση;
■ αυξημένη εφίδρωση
■ ολιγουρία ή ανουρία.

Θεραπεία: πλύση στομάχου, διορισμός ενεργού άνθρακα, καθαρτικά (υπερδοσολογία με στοματική χορήγηση). συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία. για σοβαρά συμπτώματα που οφείλονται στον χολινεργικό αποκλεισμό, η εισαγωγή αναστολέων της χολινεστεράσης (δεν συνιστάται η χρήση φυσοστιγμίνης λόγω του αυξημένου κινδύνου επιληπτικών κρίσεων). διατηρώντας τη θερμοκρασία του σώματος, την αρτηριακή πίεση και την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη.

Εμφανίζεται η παρακολούθηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος εντός 5 ημερών (υποτροπή μπορεί να συμβεί εντός 48 ωρών ή αργότερα), αντισπασμωδική θεραπεία, μηχανικός αερισμός και άλλα μέτρα ανάνηψης. Η αιμοκάθαρση και η αναγκαστική διούρηση είναι αναποτελεσματικές.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Συνώνυμα

Amizol (Σλοβενία), Amirol (Κύπρος), Adepren (Βουλγαρία), Amineurin (Γερμανία), Amiton (Ινδία), Amitriptyline (Γερμανία, Ινδονησία, Πολωνία, Σλοβακική Δημοκρατία, Γαλλία, Τσεχία), Amitriptyline Lechiva (Τσεχία), Amitriptyline Nycomed (Νορβηγία), Amitriptyline-AKOS (Ρωσία), Amitriptyline-Grindeks (Λετονία), Amitriptyline-LENS (Ρωσία), Amitriptyline-Slovakopharma (Σλοβακική Δημοκρατία), Amitriptyline-Ferein (Ρωσία), Apo-Amitriptyline (Canada), Vero Amitriptyline (Ρωσία), Novo-Tryptin (Καναδάς), Saroten (Δανία), Saroten retard (Δανία), Tryptiso (Ινδία), Elivel (Ινδία)

Αμιτριπτυλίνη

Οδηγίες χρήσης:

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που ανήκει στην ομάδα των μη εκλεκτικών αναστολέων πρόσληψης νευρωνικών μονοαμίνης. Έχει ηρεμιστική και τιμοναληπτική ιδιότητα.

Μορφή και σύνθεση απελευθέρωσης

Διατίθεται σε επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία. Κάθε δισκίο περιέχει 28,3 mg υδροχλωρικής αμιτριπτυλίνης, καθώς και έκδοχα: άμυλο αραβοσίτου, μονοϋδρική λακτόζη, στεατικό ασβέστιο, ζελατίνη, κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου, τάλκη. Τα στρογγυλά κίτρινα δισκία συσκευάζονται σε κυψέλες των 10 τεμαχίων, κάθε συσκευασία από χαρτόνι μπορεί να περιέχει 2, 5 ή 10 κυψέλες.

Ενδείξεις για τη χρήση της αμιτριπτυλίνης

Η αμιτριπτυλίνη έχει μια ηρεμιστική επίδραση, την ικανότητα καταστολής της κατάθλιψης και την αίσθηση του άγχους και του φόβου. Το φάρμακο απορροφάται γρήγορα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η δραστική ουσία υδροχλωρική αμιτριπτυλίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του αίματος κατά 90-95%, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα παρατηρείται 4-8 ώρες μετά την εφαρμογή. Μεταβολίζεται στο ήπαρ, απεκκρίνεται από το σώμα από τα νεφρά - κατά 80%, το υπόλοιπο - με χολή. Αφήνει εντελώς το σώμα μετά από 7-14 ημέρες. Διασχίζει τον πλακούντα και το μητρικό γάλα. Η αντικαταθλιπτική δράση της αμιτριπτυλίνης εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες τακτικής χρήσης.

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό, τηρώντας αυστηρά τις οδηγίες για την αμιτριπτυλίνη. Είναι απολύτως αδύνατο να συνταγογραφήσετε μόνοι σας μια δόση. Οι ενδείξεις για τη χρήση της αμιτριπτυλίνης είναι οποιαδήποτε προέλευση κατάθλιψης. Το έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα του φαρμάκου βοηθά στη θεραπεία πολλών καταθλιπτικών καταστάσεων άγχους. Αυτό το φάρμακο δεν επιδεινώνει τα παραγωγικά συμπτώματα με τη μορφή παραληρήματος ή παραισθήσεων, σε αντίθεση με πολλά διεγερτικά αντικαταθλιπτικά. Η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται επίσης για μικτές συναισθηματικές και φοβικές διαταραχές, για μειωμένη συμπεριφορά, βολιμική νεύρωση, ψυχογενή ανορεξία, χρόνιο νευρογενή πόνο, ενούρηση παιδικής ηλικίας. Όταν συνταγογραφούν αμιτριπτυλίνη, τα παιδιά πρέπει να θυμούνται ότι το φάρμακο αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 6 ετών.

Αντενδείξεις

Η χρήση της αμιτριπτυλίνης αντενδείκνυται σε ασθενείς που πάσχουν από: μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή νόσο, εξασθενημένη καρδιακή αγωγή, οξεία ή περίοδο ανάκαμψης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ατονία της ουροδόχου κύστης, οξείες ασθένειες των νεφρών και του ήπατος, έλκος του στομάχου ή δωδεκαδάκτυλο στο οξύ στάδιο, γλαύκωμα, ασθένειες του αίματος, μειωμένη λειτουργία των ούρων, υπερτροφία του προστάτη, παραφυσική απόφραξη. Δεν συνιστάται η χρήση αμιτριπτυλίνης σε συνδυασμό με αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης, άτομα με υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου και γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού. Με προσοχή, το φάρμακο συνταγογραφείται σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, βρογχικό άσθμα, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, επιληψία, στηθάγχη, σχιζοφρένεια, υπερθυρεοειδισμό, ενδοφθάλμια υπέρταση.

Δοσολογία και χορήγηση αμιτριπτυλίνης

Σύμφωνα με τις οδηγίες για την αμιτριπτυλίνη, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια ή μετά από ένα γεύμα, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της πιθανότητας ερεθισμού του γαστρικού βλεννογόνου. Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, συνταγογραφείται μια μικρή δόση, αυξάνοντας σταδιακά. Οι οδηγίες για την αμιτριπτυλίνη λένε ότι η αρχική δοσολογία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 50-75 mg. Περαιτέρω, αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό, μπορείτε να αυξήσετε τη δόση κατά 25-50 mg και να την αυξήσετε έως 150-200 mg την ημέρα. Η ελάχιστη δόση 25-100 mg μπορεί να συνταγογραφηθεί για παιδιά μετά την ηλικία των 12 ετών, ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με ήπια κατάθλιψη ή νευρολογικές διαταραχές. Σε αυτήν την περίπτωση, η αμιτριπτυλίνη πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα πριν τον ύπνο. Στη θεραπεία σοβαρών μορφών κατάθλιψης, η μέγιστη δόση είναι 300 mg. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα χορήγησης παρατηρείται σταθερή αντικαταθλιπτική δράση του φαρμάκου. Μετά την επίτευξη των επιθυμητών αποτελεσμάτων, η δοσολογία μειώνεται σταδιακά. Με απότομη μείωση της δοσολογίας του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο στέρησης. Εάν μετά από 3-4 εβδομάδες χρήσης της αμιτριπτυλίνης, ο ασθενής δεν βελτιωθεί, θα πρέπει να εγκαταλείψετε το φάρμακο και να επιλέξετε άλλη θεραπεία. Για τη θεραπεία της ενούρησης της παιδικής ηλικίας, στους ασθενείς συνταγογραφούνται 15-25 mg την ημέρα, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται κάθε ώρα πριν τον ύπνο. Η δοσολογία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2,5 mg αμιτριπτυλίνης ανά 1 κιλό βάρους του παιδιού.

Παρενέργειες της αμιτριπτυλίνης

Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: ξηροστομία, υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, αδυναμία, υπνηλία, δυσκοιλιότητα, υψηλή θερμοκρασία σώματος, δυσκολία στην ούρηση, απόφραξη του εντέρου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ταχυκαρδία, παραβίαση του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις. Η παρατεταμένη χρήση της αμιτριπτυλίνης μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους. Από το γαστρεντερικό σωλήνα, έμετο, ναυτία, στοματίτιδα, αλλαγή στη γεύση, ανορεξία μπορεί να εμφανιστεί. Από το ενδοκρινικό σύστημα - γυναικομαστία, μειωμένη δραστικότητα και λίμπιντο.

Ειδικές Οδηγίες

Απαγορεύεται αυστηρά να πίνετε αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη. Απαγορεύεται επίσης η οδήγηση οχημάτων ή η εκτέλεση εργασιών που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με τραυματισμούς ή σε γήρατα που έχουν ιστορικό επιληπτικών κρίσεων. Δεν συνιστάται στους ηλικιωμένους ασθενείς να λαμβάνουν το φάρμακο σε δόση άνω των 100 mg. Η θεραπεία απαιτεί συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Μην χρησιμοποιείτε την αμιτριπτυλίνη με αναστολείς ΜΑΟ ταυτόχρονα.

Ανάλογα της αμιτριπτυλίνης

Τα ανάλογα της αμιτριπτυλίνης είναι Amizol, Amirol, Tryptisol, Elivel.

Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης

Φυλάσσετε σε σκοτεινό, ξηρό μέρος σε θερμοκρασία 10 έως 25 ° C για 2-3 χρόνια.

Βρήκατε λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Οδηγίες χρήσης δισκίων αμιτριπτυλίνης

Δράση της αμιτριπτυλίνης

Το κύριο αποτέλεσμα της αμιτριπτυλίνης είναι το αντικαταθλιπτικό. Έχει επίσης ηρεμιστικό (ηρεμιστικό), υπνωτικό και αντι-άγχος αποτέλεσμα. Δεν έχει καμία επίδραση σε ένα υγιές άτομο με φυσιολογική ψυχολογική κατάσταση.

Οι ενδεικνυόμενες επιδράσεις εκδηλώνονται μόνο παρουσία αντίστοιχης καταθλιπτικής, ανήσυχης, ανήσυχης κατάστασης και αϋπνίας..

  • Αναισθητικό.
  • Φυτοσταθεροποίηση.
  • Αντιδιαρροή (στερέωση).
  • Αφαιρεί τα ψυχοσωματικά συμπτώματα: δερματικό εξάνθημα, υψηλή αρτηριακή πίεση, αποκαθιστά την όρεξη κ.λπ..
  • Αποτελεσματική σε ορισμένες μορφές ενούρησης (ενούρηση).

Οδηγίες χρήσης

Είναι σημαντικό να τηρείτε τη συνιστώμενη δοσολογία του φαρμάκου. Η μέθοδος εφαρμογής του φαρμάκου και η δοσολογία του καθορίζονται από τη μορφή απελευθέρωσης

Δισκία

Το φάρμακο σε δισκία προορίζεται για στοματική χορήγηση. Ταυτόχρονα, πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα, χωρίς μάσημα, με επαρκή ποσότητα υγρού. Η δοσολογία εξαρτάται από την ηλικία και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς:

  1. Οι ενήλικες συνταγογραφούνται 25-50 mg την ημέρα κατά την έναρξη της θεραπείας. Η δόση χωρίζεται σε 2 δόσεις ή λαμβάνεται αμέσως πριν τον ύπνο. Η δοσολογία πρέπει να αυξάνεται σταδιακά στα 200 mg ανά ημέρα..
  2. Σε ηλικιωμένους συνταγογραφείται μια ελάχιστη αρχική δόση 25 mg ανά ημέρα, καθώς είναι πιο ευαίσθητα στις αρνητικές επιδράσεις της δραστικής ουσίας. Παίρνουν αυτή τη δόση 1 φορά πριν πάτε για ύπνο. Στη συνέχεια, αυξάνεται σταδιακά, κάθε δεύτερη μέρα. Η συνιστώμενη θεραπευτική δόση είναι περίπου 100 mg ανά ημέρα.
  3. Με σοβαρή νεφρική βλάβη, η δοσολογία μειώνεται.

Αυτό το φάρμακο προορίζεται για παρατεταμένη χρήση. Η θεραπευτική πορεία συνήθως είναι περίπου 6 μήνες ή περισσότερο..

Αμπούλες

Το φάρμακο με τη μορφή διαλύματος χρησιμοποιείται ενδομυϊκά. Συνταγογραφείται για σοβαρές καταθλιπτικές καταστάσεις που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Χαρακτηριστικά χρήσης:

  1. Το φάρμακο χορηγείται πολύ αργά.
  2. Η αρχική ημερήσια δόση είναι 10-30 mg αμιτριπτυλίνης. Επιπλέον, είναι δυνατή η σταδιακή αύξηση της δόσης..
  3. Το μέγιστο ανά ημέρα συνιστάται να εισάγετε όχι περισσότερο από 150 mg του φαρμάκου.
  4. Ηλικιωμένοι και έφηβοι από 12 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε μικρότερες δόσεις.

Μετά από 2 εβδομάδες εφαρμογής του διαλύματος, πρέπει να μεταφέρετε τον ασθενή σε δισκία. Εάν μετά από ένα μήνα τακτικής χρήσης ο ασθενής δεν παρατηρήσει βελτίωση, τότε το φάρμακο πρέπει να διακοπεί.

Διαφορές στη λήψη Amitriptyline Grindeks

Η χρήση της αμιτριπτυλίνης Grindeks έχει κάποιες διαφορές από άλλα φάρμακα. Ανάμεσα τους:

  1. Δοσολογία. Κατά την έναρξη της θεραπείας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται από 25 έως 75 mg ανά ημέρα. Η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25 ή 50 mg έως ότου επιτευχθεί η μέγιστη αποτελεσματικότητα - περίπου 200 mg. Σε σοβαρή κατάθλιψη, όταν παρατηρείται εθισμός στο φάρμακο, επιτρέπεται η λήψη αυξημένης δόσης 300 mg ή περισσότερο.
  2. Χρήση σε παιδιά. Ένα τέτοιο εργαλείο επιτρέπεται να συνταγογραφείται σε παιδιά από 6 ετών. Σε περίπτωση ακράτειας ούρων, φαίνεται να λαμβάνουν 12,5 ή 25 mg αμέσως πριν τον ύπνο (όχι περισσότερο από 2,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους).

Απόσυρση ναρκωτικών

Εάν ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να χρησιμοποιεί αυτό το φάρμακο, τότε θα πρέπει να διακοπεί, μειώνοντας σταδιακά τη δόση. Η απότομη διακοπή της πρόσληψής της μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο στέρησης, το οποίο συνοδεύεται από πονοκέφαλο, αϋπνία, ευερεθιστότητα και επιδείνωση της ευεξίας..

Δομή

Η δραστική ουσία του φαρμάκου, ανεξάρτητα από τη μορφή απελευθέρωσης, είναι η αμιτριπτυλίνη. Τα βοηθητικά συστατικά ενδέχεται να διαφέρουν. Το διάλυμα περιέχει ενέσιμο νερό και μονοσακχαρίτη. Τα δισκία περιλαμβάνουν λακτόζη, κυτταρίνη, ενώσεις μαγνησίου, νατρίου, πυριτίου και τιτανίου, καθώς και ποβιδόνη. Τα δισκία κελύφους διακρίνονται από την παρουσία αμύλου, τάλκης, προπυλενογλυκόλης. Οι κάψουλες περιέχουν ζελατίνη και βαφές.

Η επίδραση στο σώμα παρέχεται μόνο από τη δραστική ουσία, ενώ τα υπόλοιπα συστατικά του φαρμάκου δεν έχουν δραστικότητα φαρμάκου. Το φάρμακο διανέμεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή.

Ενδείξεις και περιορισμοί

Η αμιτριπτυλίνη βοηθάει σε πολλές ψυχικές και νευρολογικές διαταραχές. Ένα τέτοιο εργαλείο έχει τέτοιες ενδείξεις για χρήση:

  1. Διάφοροι τύποι κατάθλιψης, που συνοδεύονται από άγχος, προβλήματα ύπνου, διέγερση. Είναι συνταγογραφούμενο για ενδογενή, νευρικό, νευρωτικό, φάρμακο, αντιδραστική κατάθλιψη, καθώς επίσης και που προκύπτει από το ιστορικό οργανικής εγκεφαλικής βλάβης ή λόγω δηλητηρίασης από αλκοόλ.
  2. Ψυχές. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται για σχιζοφρένεια, συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς.
  3. Χρόνιος πόνος κατά των ρευματισμών, ογκολογικές παθολογίες.
  4. Πονοκέφαλοι και ημικρανίες, καθώς και την πρόληψή τους.
  5. Σύνδρομο νευραλγικού πόνου. Μπορεί να είναι μεταθεραπευτική, μετατραυματική ή διαβητική νευραλγία..
  6. Ακράτεια ούρων τη νύχτα σε μικρά παιδιά.
  7. Φοβικές διαταραχές.
  8. Βουλιμία, ψυχογενής ανορεξία.
  9. Έλκος του γαστρεντερικού.

Το φάρμακο αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει:

  • ατομική δυσανεξία στα συστατικά του (συμπεριλαμβανομένης της λακτόζης για μορφή δισκίου) ·
  • δυσαπορρόφηση λακτόζης-γαλακτόζης
  • συνδυασμός με αναστολείς ΜΑΟ ·
  • δηλητηρίαση από αλκοόλ στην οξεία φάση.
  • δηλητηρίαση με ορισμένα φάρμακα (υπνωτικά, ψυχοτρόπα ή αναλγητικά).
  • απόφραξη του εντέρου;
  • οξεία φάση παραληρήματος
  • η παρουσία γλαυκώματος
  • κατακράτηση ούρων στο φόντο της υπερπλασίας του προστάτη.
  • υποκαλιαιμία;
  • ορισμένες καρδιακές παθολογίες (οξεία φάση καρδιακής προσβολής, αργός καρδιακός παλμός, μειωμένη καρδιακή αγωγή, αρρυθμία, καρδιακές παθήσεις).
  • σοβαρό στάδιο αρτηριακής υπέρτασης.
  • ατονία της ουροδόχου κύστης
  • πυλωρική στένωση;
  • σοβαρές παθολογίες των νεφρών και του ήπατος.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται πολύ προσεκτικά και υπό την επίβλεψη γιατρού παρουσία τέτοιων περιορισμών:

  • εθισμός στο αλκοόλ;
  • βρογχικό άσθμα;
  • υψηλή ενδοφθάλμια πίεση
  • παραβίαση της αιματοποίησης μυελού των οστών.
  • αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
  • στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια
  • υπόταση της ουροδόχου κύστης
  • διπολική διαταραχή;
  • επιληπτικές κρίσεις;
  • παλιά εποχή.

Διαφορετικοί κατασκευαστές ναρκωτικών θέτουν τους δικούς τους περιορισμούς στη χρήση του φαρμάκου από τα παιδιά. Κατά κανόνα, δεν συνιστάται για χρήση στη θεραπεία παιδιών που δεν έχουν φτάσει στην ηλικία της πλειοψηφίας. Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα, για παράδειγμα, το Amitriptyline-Grindeks, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παιδιά από 6 ετών. Άλλα (διάλυμα για ενδομυϊκή ένεση) επιτρέπονται για χρήση από εφήβους άνω των 12 ετών.

Οι έγκυες γυναίκες είναι ανεπιθύμητες να λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο και τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η λήψη του φαρμάκου σε υψηλές δόσεις αμέσως πριν τον τοκετό προκαλεί την εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών στο παιδί. Μπορεί να έχει υπνηλία, λήθαργο, μειωμένο αντανακλαστικό πιπίλισμα.

Απαγορεύεται στις θηλάζουσες γυναίκες να παίρνουν φάρμακα. Η δραστική του ουσία μπορεί να διεισδύσει στο μητρικό γάλα και να προκαλέσει αρνητικές αντιδράσεις σε ένα μωρό. Εάν υπάρχει ανάγκη λήψης αμιτριπτυλίνης κατά τη γαλουχία, τότε ο θηλασμός θα πρέπει να διακοπεί.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Φαρμακοδυναμική

Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό από την ομάδα των μη εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης μονοαμίνης. Έχει ισχυρή ηρεμιστική και Timoanaleptic (αντικαταθλιπτική) δράση..

Η αμιτριπτυλίνη αυξάνει την περιεκτικότητα σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης στη συναπτική σχισμή στο κεντρικό νευρικό σύστημα αναστέλλοντας την επαναπρόσληψη αυτών των νευροδιαβιβαστών από μεμβράνες προσυναπτικών νευρώνων.

Η αμιτριπτυλίνη αποκλείει τους υποδοχείς Η1-ισταμίνης, α1-αδρενεργικοί υποδοχείς και Μ1 και Μ2 μουσκαρινικοί χολινεργικοί υποδοχείς. Σύμφωνα με την υπόθεση της μονοαμίνης, υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της λειτουργίας της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης στις συνάψεις του εγκεφάλου και του συναισθηματικού τόνου ενός ατόμου.

Δεν έχει αποδειχθεί σαφής σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα και της κλινικής επίδρασης του φαρμάκου, αλλά με τη συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στο εύρος των 100-260 μg / l, φαίνεται ότι επιτυγχάνεται το βέλτιστο κλινικό αποτέλεσμα της αμιτριπτυλίνης..

Μια σημαντική μείωση της κατάθλιψης εμφανίζεται αργότερα από ό, τι παρατηρείται η συγκέντρωση του φαρμάκου στην ισορροπία στο πλάσμα. Αυτό συμβαίνει μετά από περίπου 2-6 εβδομάδες θεραπείας..

Η αμιτριπτυλίνη έχει επίσης μια επίδραση που μοιάζει με κινιδίνη στην ανανέωση της καρδιάς από το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Φαρμακοκινητική

Το φάρμακο απορροφάται γρήγορα και πλήρως από το πεπτικό σύστημα μετά από χορήγηση από το στόμα. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα παρατηρείται 2-6 ώρες μετά την από του στόματος χορήγηση αμιτριπτυλίνης.

Η συγκέντρωση της ουσίας στο πλάσμα ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικούς ασθενείς. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 50%. Περίπου το 95% της αμιτριπτυλίνης συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Χρειάζονται 4 ώρες για να επιτευχθεί η μέγιστη συγκέντρωση και η συγκέντρωση ισορροπίας παρατηρείται περίπου μία εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Ο όγκος κατανομής είναι κατά μέσο όρο 1085 l / kg. Η αμιτριπτυλίνη και ο ενεργός μεταβολίτης της διασχίζουν τον φραγμό του πλακούντα και απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα.

Ο μεταβολισμός του φαρμάκου εμφανίζεται στο ήπαρ. Περίπου το 50% της αμιτριπτυλίνης υφίσταται το αποτέλεσμα της πρώτης διέλευσης μέσω του ήπατος. Υπό την επίδραση του κυτοχρώματος Ρ450 Η Ν-απομεθυλίωση της ουσίας συμβαίνει με το σχηματισμό νορτριπτυλίνης (ενεργός μεταβολίτης). Στη συνέχεια, η αμιτριπτυλίνη και η νορτριπτυλίνη υδροξυλιώνονται για να σχηματίσουν ενεργούς υδροξυ- και 10-υδροξυμεταβολίτες (μεταβολίτες της αμιτριπτυλίνης) και 10-υδροξυ-νορτριπτυλίνη (μεταβολίτης της νορτριπτυλίνης). Ως αποτέλεσμα της σύζευξης με το γλυκουρονικό οξύ, σχηματίζονται αδρανείς μεταβολίτες. Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τη νεφρική κάθαρση και τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα είναι ο ρυθμός υδροξυλίωσης. Σε μερικούς ανθρώπους, λόγω των γενετικών χαρακτηριστικών, η διαδικασία της υδροξυλίωσης επιβραδύνεται. Ο χρόνος ημιζωής της αμιτριπτυλίνης και της νορτριπτυλίνης από το πλάσμα του αίματος σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία αυξάνεται.

Ο χρόνος ημιζωής αποβολής από 9 έως 46 ώρες για την αμιτριπτυλίνη και από 18 έως 95 ώρες - για τη νορτριπτυλίνη. Το κύριο μέρος του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω των εντέρων και των νεφρών με τη μορφή μεταβολιτών. Αμετάβλητο, απεκκρίνεται μόνο μια μικρή ποσότητα αμιτριπτυλίνης. Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, η απέκκριση των μεταβολιτών επιβραδύνεται, αλλά ο ίδιος ο μεταβολικός ρυθμός παραμένει αμετάβλητος. Δεδομένου ότι η αμιτριπτυλίνη και οι πρωτεΐνες του πλάσματος έχουν πολύ υψηλό δεσμό, η αιμοκάθαρση είναι αναποτελεσματική.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντικαταθλιπτικών. Είναι μια τρικυκλική ουσία στην κατηγορία των μη εκλεκτικών αναστολέων πρόσληψης νευρωνικών μονοαμίνης..

Φαρμακοδυναμική

Η φαρμακοδυναμική του φαρμάκου οφείλεται στην κύρια δραστική ουσία - την αμιτριπτυλίνη. Το εργαλείο έχει το ακόλουθο αποτέλεσμα:

  • μειώνει την όρεξη
  • αγωνίζεται με ακράτεια ούρων
  • έχει αντιχολινεργική δράση.
  • αναλγητικό;
  • εμποδίζει την απελευθέρωση ισταμίνης.
  • έχει ισχυρό ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Η λήψη αμιτριπτυλίνης μειώνει την όρεξη.

Η λήψη του φαρμάκου επιβραδύνει την κοιλιακή αγωγή της καρδιάς. Η λήψη του φαρμάκου σε μεγάλες δόσεις μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό ενδοκοιλιακό αποκλεισμό και άλλες επικίνδυνες συνέπειες.

Κατά τη διαδικασία εφαρμογής του φαρμάκου, εμφανίζεται μια αύξηση στη συγκέντρωση της νορεπινεφρίνης στις οδούς του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου οδηγεί σε μείωση της λειτουργικότητας των εγκεφαλικών υποδοχέων, βελτιστοποίηση της απελευθέρωσης της αδρεναλίνης και της σεροτονίνης. Λόγω αυτής της επίδρασης, το φάρμακο μειώνει το άγχος, την ένταση των καταθλιπτικών εκδηλώσεων, βοηθά στην ενούρηση.

Με τον αποκλεισμό των υποδοχέων ισταμίνης στα κύτταρα του στομάχου, ο πόνος μειώνεται και οι διαβρωμένες περιοχές επουλώνονται γρηγορότερα.

Όπως περιγράφουν οι οδηγίες χρήσης, οι βελτιώσεις μεταξύ ασθενών με ενούρηση σχετίζονται με την αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης να τεντώνεται. Εμφανίζεται μια κεντρική κρίση σεροτονίνης, ο τόνος του σφιγκτήρα αυξάνεται.

Η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου οδηγεί σε μείωση της λειτουργικότητας των εγκεφαλικών υποδοχέων, βελτιστοποίηση της απελευθέρωσης αδρεναλίνης και σεροτονίνης.

Η αιτιολογία της θετικής επίδρασης στη νευρική βουλιμία δεν έχει διευκρινιστεί. Ο μηχανισμός του εργαλείου είναι ο ίδιος όπως στην κατάθλιψη. Τα δισκία είναι αποτελεσματικά και στις δύο διαγνώσεις, ανεξάρτητα από τον συνδυασμό τους..

Η ταυτόχρονη χρήση του φαρμάκου με γενική αναισθησία οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και της θερμοκρασίας του σώματος.

Φαρμακοκινητική

Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου είναι διαφορετική. Εξαρτάται από τη μέθοδο εισαγωγής της ουσίας στο σώμα. Αυτός ο δείκτης μπορεί να κυμαίνεται από 30-60%. Βιοδιαθεσιμότητα της νορτριπτυλίνης - από 46 έως 70%.

Η συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος μπορεί να φτάσει τα 0,04-0,16 ng / ml. Το φάρμακο διαπερνά τον εγκέφαλο αίματος και τα ιστοαιματολογικά εμπόδια. Τα επίπεδα ιστών είναι μεγαλύτερα από το πλάσμα.

Στα ηπατικά κύτταρα, το φάρμακο διαλύεται. Το φάρμακο αποσυντίθεται σε ενεργούς και ανενεργούς μεταβολίτες..

Από το καρδιαγγειακό σύστημα, η δραστική ουσία απεκκρίνεται μετά από 10-28 ώρες και ο μεταβολίτης του φαρμάκου - μετά από 16-80 ώρες. Περίπου το 80% απεκκρίνεται από τα νεφρά, μερικά με χολή. Μετά την ακύρωση, το φάρμακο φεύγει εντελώς από το ανθρώπινο σώμα μετά από 7-14 ημέρες.

Το φάρμακο διεισδύει στον φραγμό του πλακούντα, περνά στο μητρικό γάλα. Το περιεχόμενο της ουσίας στο γάλα είναι το ίδιο με το πλάσμα του αίματος.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Η αμιτριπτυλίνη Nycomed ενισχύει την κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος με τα ακόλουθα φάρμακα: ναρκωτικά και κεντρικά αναλγητικά, αντιψυχωσικά, αντισπασμωδικά, υπνωτικά και ηρεμιστικά, αλκοόλ και γενική αναισθησία.

Φάρμακα που αναστέλλουν το ισοένζυμο CYP2D6 (το κύριο ισοένζυμο με το οποίο μεταβολίζονται τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) μπορούν να αναστέλλουν το μεταβολισμό της αμιτριπτυλίνης και να αυξάνουν τη συγκέντρωση στο πλάσμα. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν: αντιψυχωσικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα τελευταίας γενιάς (προπαφαινόνη, προκαϊναμίδη, εσμολόλη, αμιωδαρόνη, φαινυτοΐνη), αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (με εξαίρεση την σιταλοπράμη, η οποία είναι ένας πολύ αδύναμος αναστολέας), P-αποκλειστές.

Η αμιτριπτυλίνη Nycomed αντενδείκνυται για ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς ΜΑΟ, καθώς ένας τέτοιος συνδυασμός οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου σεροτονίνης, η οποία περιλαμβάνει κράμπες όταν διεγείρεται, μυόκλωνος, ψυχική διαταραχή με θολή συνείδηση ​​και κώμα. Το φάρμακο μπορεί να αρχίσει να χρησιμοποιείται 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας με μη αναστρέψιμους, μη εκλεκτικούς αναστολείς ΜΑΟ και 1 ημέρα μετά την απόσυρση της μοκλοβεμίδης (αναστρέψιμος αναστολέας ΜΑΟ). Με τη σειρά του, η θεραπεία με αναστολείς ΜΑΟ μπορεί να ξεκινήσει όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά την ακύρωση της Αμιτριπτυλίνης Nycomed. Και στις δύο πρώτες και δεύτερες περιπτώσεις, η θεραπεία με αναστολείς ΜΑΟ και η αμιτριπτυλίνη ξεκινά με μικρές δόσεις, οι οποίες στη συνέχεια αυξάνονται σταδιακά.

Το φάρμακο δεν συνιστάται για ταυτόχρονη χρήση με τα ακόλουθα φάρμακα:

  • συμπαθομιμητικά (αδρεναλίνη, ισοπρεναλίνη, φαινυλεφαδρίνη, νορεπινεφρίνη, εφεδρίνη, ντοπαμίνη): ενισχύεται η επίδραση αυτών των φαρμάκων στο καρδιαγγειακό σύστημα.
  • αδρενεργικοί παράγοντες αποκλεισμού (μεθυλντόπα, κλονιδίνη): πιθανή εξασθένιση της αντιυπερτασικής δράσης των αδρενεργικών παραγόντων αποκλεισμού.
  • m-αντιχολινεργικά (παράγωγα φαινοθειαζίνης, ατροπίνη, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, biperiden, H αποκλειστές1-υποδοχείς ισταμίνης): η αμιτριπτυλίνη μπορεί να ενισχύσει την επίδραση αυτών των φαρμάκων στα έντερα, στην ουροδόχο κύστη, στο όργανο της όρασης και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. η κοινή χρήση πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου έντονης αύξησης της θερμοκρασίας και της εμφάνισης απόφραξης του εντέρου.
  • φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT (αντιαρρυθμικά φάρμακα, ορισμένα αντιψυχωσικά, αποκλειστές Η1-υποδοχείς ισταμίνης, αναισθητικά, σοταλόλη, ένυδρη χλωράλη): αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης κοιλιακών αρρυθμιών.
  • άλατα λιθίου: είναι δυνατόν να αυξηθεί η τοξικότητα του λιθίου, που εκδηλώνεται από τονωτικές-κλωνικές κρίσεις, τρόμο, ασυντόνιστη σκέψη, παραισθήσεις, δυσκολία στη μνήμη και κακοήθη αντιψυχωσικό σύνδρομο.
  • αντιμυκητιασικοί παράγοντες (τερβιναφίνη, φλουκοναζόλη): η συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στον ορό αυξάνεται και η τοξικότητα του φαρμάκου που σχετίζεται με αυτό αυξάνεται.

Η αμιτριπτυλίνη Nycomed χρησιμοποιείται με προσοχή ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα:

φάρμακα που αναστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (ισχυρά αναλγητικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, φάρμακα που περιέχουν αιθανόλη και αιθανόλη): είναι δυνατόν να αυξηθεί η αναστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος.
επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων (καρβαμαζεπίνη, ριφαμπικίνη): ο μεταβολισμός της αμιτριπτυλίνης μπορεί να αυξηθεί και η συγκέντρωσή του στο πλάσμα μπορεί να μειωθεί, γεγονός που τελικά οδηγεί σε εξασθένηση του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος.
αντιψυχωσικά: είναι δυνατή η αμοιβαία αναστολή του μεταβολισμού, η οποία μπορεί να προκαλέσει μείωση του κατωφλίου των επιληπτικών κρίσεων και να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων (μερικές φορές απαιτείται προσαρμογή της δόσης των αντιψυχωσικών και της αμιτριπτυλίνης).
βραδείς αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μεθυλφαινιδάτη, σιμετιδίνη: η συγκέντρωση της αμιτριπτυλίνης στο πλάσμα αυξάνεται και η τοξικότητά της αυξάνεται.
υπνωτικά χάπια και αντιψυχωσικά: δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης, υπνωτικών χαπιών και αντιψυχωσικών (εάν είναι απαραίτητο, η χρήση αυτού του συνδυασμού θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική).
βαλπροϊκό οξύ: αυξημένη συγκέντρωση αμιτριπτυλίνης και νορτριπτυλίνης (ενδέχεται να απαιτείται μείωση της δόσης του φαρμάκου).
σουκραλφάτη: η απορρόφηση της αμιτριπτυλίνης εξασθενεί και το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα μειώνεται.
φαινυτοΐνη: ο μεταβολισμός της φαινυτοΐνης αναστέλλεται και η τοξικότητά του αυξάνεται (είναι πιθανή αταξία, τρόμος, νυσταγμός και υπερρεφλεξία).
παρασκευάσματα διάτρητων βαλσαμόχορτων: ο μεταβολισμός της αμιτριπτυλίνης στο ήπαρ ενεργοποιείται και η μέγιστη συγκέντρωσή του στο πλάσμα μειώνεται (μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης της αμιτριπτυλίνης).

Φαρμακολογική αλληλεπίδραση

Το φάρμακο δεν συνδυάζεται με όλες τις φαρμακευτικές και άλλες ουσίες. Με ορισμένα μέσα απαγορεύεται εντελώς ο συνδυασμός.

Συνδυασμός με άλλα φάρμακα

Απαγορεύεται η ταυτόχρονη χρήση αμιτριπτυλίνης με αναστολείς ΜΑΟ. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο σεροτονίνης, το οποίο προκαλεί σπασμούς, μυόκλονους, παραλήρημα και κώμα, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Δεν συνιστάται ο συνδυασμός του φαρμάκου με:

  • αντιψυχωσικά;
  • υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά.
  • αντισπασμωδικά και αντιπαρκινσονικά φάρμακα.
  • ναρκωτικά παυσίπονα;
  • μέσα για αναισθησία
  • αντιυπερτασικά φάρμακα
  • αντιχολινεργικά.

Τέτοιοι συνδυασμοί οδηγούν σε αρνητικές συνέπειες (κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών).

Συνδυασμός με αλκοόλ

Απαγορεύεται ο συνδυασμός του φαρμάκου με το αλκοόλ. Περιέχει αιθυλική αλκοόλη, η οποία όταν συνδυάζεται με αντικαταθλιπτικά μπορεί να οδηγήσει σε κατάθλιψη του ΚΝΣ. Επιπλέον, αυτός ο συνδυασμός προκαλεί αύξηση των εκδηλώσεων των περιγραφόμενων ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε κώμα.

Ειδικές Οδηγίες

Το φάρμακο είναι ένα ισχυρό αντικαταθλιπτικό. Κατά τη λήψη του, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες αποχρώσεις:

  1. Ο συνδυασμός με αναστολείς ΜΑΟ οδηγεί σε θάνατο.
  2. Μια δόση μεγαλύτερη από 150 mg ανά ημέρα αυξάνει τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων εάν έχουν ιστορικό.
  3. Η θεραπεία με μια μανιοκαταθλιπτική ψύχωση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός μανιακού σταδίου.
  4. Εν μέσω κατάθλιψης, μπορεί να προκύψουν σκέψεις αυτοκτονίας.
  5. Οι ηλικιωμένοι χρειάζονται προσαρμογή της δόσης.
  6. Εάν μετά τη λήψη του φαρμάκου για 1 μήνα δεν υπάρχει βελτίωση, τότε πρέπει να ακυρωθεί.

Απαγορεύεται η οδήγηση αυτοκινήτου κατά τη διάρκεια της χρήσης του φαρμάκου, καθώς και η εκτέλεση ενεργειών που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής.

Δοσολογία

Η δόση της αμιτριπτυλίνης επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Είναι γνωστό ότι σε ελάχιστες δόσεις, το φάρμακο ουσιαστικά δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι μεσαίες δόσεις έχουν συναρπαστικό αποτέλεσμα, οι υψηλές έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Αυτές οι πληροφορίες χρησιμοποιούνται κατά την επιλογή μιας δοσολογίας..

Πρώτα, χορηγούνται 50 mg του φαρμάκου μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια κάθε δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25 mg. Η μέση θεραπευτική δόση είναι 200 ​​mg, αλλά εάν είναι απαραίτητο μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Τα διαστήματα συγκέντρωσης, που οδηγούν σε ένα συναρπαστικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα, είναι ατομικά για κάθε ασθενή. Η επίδραση του φαρμάκου μπορεί να παρατηρηθεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της χορήγησης.

Σε ποιες περιπτώσεις διορίζεται

Οι ενδείξεις για τη χρήση του "Amitripilin" είναι, για παράδειγμα, ασθένειες όπως:

ανορεξία και βουλιμία;

Μερικές φορές αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για παιδιά με ενούρηση..

Αυτό το μάλλον ισχυρό φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Δίνει πραγματικά πολλές παρενέργειες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν το φάρμακο "Αμιτριπτυλίνη" παρατηρούνται συχνά:

μειωμένη εστίαση

δυσκοιλιότητα και απόφραξη του εντέρου

λήθαργος και υπνηλία

ζάλη και χαμηλή αρτηριακή πίεση

Επίσης, τα άτομα που ακολουθούν ένα μάθημα που χρησιμοποιούν αυτήν τη θεραπεία μπορεί να βιώσουν λιποθυμία..

Υπάρχουν επίσης πολλές αντενδείξεις για αυτό το φάρμακο. Για παράδειγμα, δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς εάν έχουν προβλήματα όπως:

ασθένεια της ουροδόχου κύστης.

Με προσοχή, αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για σχιζοφρένεια, βρογχικό άσθμα, επιληψία και ορισμένες άλλες ασθένειες.

Αντενδείξεις

  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένου του πρόσφατου)
  • καρδιακές αρρυθμίες;
  • παραβίαση της ενδοκοιλιακής και κολποκοιλιακής αγωγής ·
  • συγγενές σύνδρομο παρατεταμένου διαστήματος QT και συγχορήγηση με φάρμακα που μπορούν να επεκτείνουν το διάστημα QT.
  • βραδυκαρδία;
  • υποκαλιαιμία;
  • γωνία κλεισίματος του γλαυκώματος.
  • παραλυτικός ειλεός;
  • στένωση του πυλώρου (πυλωρική στένωση)
  • υπερπλασία του προστάτη που συνοδεύεται από κατακράτηση ούρων.
  • οξεία ψυχική διαταραχή
  • οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ.
  • οξεία δηλητηρίαση με αναλγητικό, ψυχοτρόπο και υπνωτικό.
  • ανεπάρκεια λακτάσης, σύνδρομο δυσαπορρόφησης γλυκόζης-γαλακτόζης, δυσανεξία στη λακτόζη
  • παιδιά κάτω των 12 ετών
  • η περίοδος του θηλασμού ·
  • ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς ΜΑΟ (μονοαμινοξειδάση), καθώς και λήψη αναστολέων ΜΑΟ δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της θεραπείας με αμιτριπτυλίνη.
  • αυξημένη ατομική ευαισθησία σε μεμονωμένα συστατικά του φαρμάκου.

Σχετικά (τα δισκία Amitriptyline Nycomed 25 mg και 10 mg χρησιμοποιούνται με προσοχή):

  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (αρτηριακή υπέρταση, στηθάγχη)
  • γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, οξεία γωνία του θαλάμου ματιών και επίπεδος πρόσθιος θάλαμος του ματιού, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
  • μειωμένη νεφρική και / ή ηπατική λειτουργία.
  • υπόταση της ουροδόχου κύστης, κατακράτηση ούρων
  • υπερπλασία του προστάτη;
  • ασθένειες αίματος
  • υπερθυρεοειδισμός
  • χρόνιος αλκοολισμός
  • διπολική διαταραχή, σχιζοφρένεια
  • σπασμοί, επιληψία
  • ηλικιωμένη ηλικία
  • ταυτόχρονη χρήση με υπνωτικά χάπια και αντιψυχωσικά φάρμακα.

Η γνώμη των ασθενών σχετικά με το φάρμακο Saroten

Το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, κρίνοντας από τις κριτικές των ασθενών, επιτυγχάνεται αρκετά γρήγορα. Τουλάχιστον από αυτή την άποψη, το Saroten δεν είναι κατώτερο από κανένα από τα παραπάνω φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ίδιας της Αμιτριπτυλίνης. Αφαιρεί την κατάθλιψη και τις κρίσεις πανικού πολύ καλά. Επιπλέον, όπως σημειώνουν οι ασθενείς, τα άτομα που το παίρνουν συνήθως βελτιώνουν τον ύπνο και αυξάνουν την αυτοπεποίθηση.

Πολλοί ασθενείς πιστεύουν επίσης ότι αυτό το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της κατάθλιψης και των κρίσεων πανικού για πολύ καιρό. Δηλαδή, η επίδρασή του στην ψυχή και το σώμα των ασθενών με γιατρούς έχει μελετηθεί καλά..

Τα μειονεκτήματα αυτού του φαρμάκου, οι ασθενείς αποδίδουν συνήθως το υψηλό, σε σύγκριση με πολλά άλλα αντικαταθλιπτικά, κόστος.

Εκείνοι που αναζητούν ένα ανάλογο της Anitriptyline χωρίς παρενέργειες πρέπει σίγουρα να δώσουν προσοχή κυρίως σε αυτό το φάρμακο. Σπάνια έχει αρνητική επίδραση στο σώμα του ασθενούς.

Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, ξεπερνά όλα τα ανάλογα που εξετάστηκαν παραπάνω..

Όσον αφορά τα μειονεκτήματα αυτού του φαρμάκου, κρίνοντας από τις κριτικές, μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει σοβαρή δυσκοιλιότητα και ξηροστομία. Οι ασθενείς θεωρούν ότι τα δισκία Saroten είναι λίγο μείον ότι είναι πολύ δύσκολο να τα διαιρεθούν σε δύο και τέσσερα μέρη.