Κύριος

Εμφραγμα

Τουρκική σέλα στον εγκέφαλο: λειτουργικός ρόλος και παθολογία

1. Διάφραγμα: δομή και λειτουργίες 2. Μορφές και δομή 3. Παθολογία της τουρκικής σέλας

Οι διαστάσεις της τουρκικής σέλας είναι στις ακόλουθες περιοχές: 9–15 mm - η απόσταση μεταξύ των τοίχων (εμπρός και πίσω), 7–13 mm από το βαθύτερο σημείο μέχρι το διάφραγμα. Η διαφορά μεταξύ του μεγέθους της υπόφυσης και της σέλας είναι συνήθως εντός 1 mm. Κατά συνέπεια, ο μετασχηματισμός της τουρκικής σέλας οδηγεί πάντοτε σε αλλαγές στην υπόφυση.

Διάφραγμα: δομή και λειτουργία

Η διάμετρος της εισόδου δεν είναι στατική λόγω της μείωσης των ινών λείου μυός που βρίσκονται σε διάφορες τοποθεσίες. Έτσι, το διάφραγμα μπορεί να υπόκειται σε ανωμαλίες που αντανακλώνται σε παρακείμενες δομές..

Από την κορυφή του υπάρχει μια περιτονία στη βάση του κρανίου, η οποία εκτείνεται στα μεγάλα ινιακά foramen, εκτείνεται στις εξωτερικές επιφάνειες των οστών - το κύριο, ινιακό και χρονικό - και ενώνει το dura mater στο επίπεδο του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου.

Οι διαφραγματικοί μύες ανταποκρίνονται στο άγχος, τη δηλητηρίαση, τυχόν αρνητικά συναισθήματα με σπασμούς, τα οποία, με τη σειρά τους, επηρεάζουν το σκληρό κέλυφος (για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί συστροφή).

Σχήματα και δομή

Η τουρκική σέλα έχει διάφορες μορφές:

  • επίπεδη - η διάμετρος μεταξύ εμπρός και πίσω τοιχώματος είναι μεγαλύτερη από την κατακόρυφη διάμετρο.
  • βαθιά - η αναλογία των διαμέτρων απέναντι από εκείνες που υπάρχουν στο επίπεδο.
  • στρογγυλό - και οι δύο διάμετροι είναι περίπου ίδιες μεταξύ τους.

Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι το σχήμα της σέλας μπορεί να επαναλάβει το σχήμα της αψίδας του ανθρώπινου κρανίου. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα αισθητό σε ακραίες μορφές, όταν υπάρχει παθολογία που επηρεάζει την ανάπτυξη κρανιακών οστών.

Σε ένα νεογέννητο, η τουρκική σέλα έχει σχήμα κυπέλλου, με οπτική ευρεία είσοδο, καθώς το άνω μέρος της πλάτης έχει χόνδρο δομή. Μετά από ένα χρόνο, αυτό το μέρος σκληραίνει, μετά από ένα ή δύο χρόνια - γίνεται στρογγυλό και δεν αλλάζει πλέον μέχρι την περίοδο πριν από την εφηβεία. Σε γενικές γραμμές, σε νεαρή ηλικία, η σέλα είναι αρκετά μαζική, με χαμηλή και παχιά πλάτη, κακώς αναπτυγμένους κόλπους. Παρουσία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, η τουρκική σέλα εκτίθεται σε αρνητικά αποτελέσματα πολύ λιγότερο από ό, τι θα μπορούσε να είναι στην ενηλικίωση.

Σε έναν ενήλικα, η υπόφυση της υπόφυσης έχει ένα σταθερό ατομικό σχήμα, το οποίο είναι κάπως επιμηκυμένο. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, η τουρκική σέλα παίζει μεγάλο ρόλο στην ιατροδικαστική έρευνα για προσωπική ταυτοποίηση. Σε ένα ηλικιωμένο άτομο, τα κεντρικά και τα κάτω τμήματα αραιώνονται και το μέγεθος μεταξύ των εμπρός και πίσω τοίχων αυξάνεται.

Η πλάτη χαρακτηρίζεται από διαφορετική πυκνότητα και πάχος. Άρα, λεπτό, κατά κανόνα, ελατό και για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν καταρρέει από την πίεση του όγκου. Εάν το ύψος της πλάτης είναι μεγάλο, τότε μπορεί να υποστεί καταστροφή υπό την επίδραση της διογκωμένης τρίτης κοιλίας, σε αντίθεση με το χαμηλό.

Οι διαδικασίες σε σχήμα σφήνας μπορεί να έχουν διάφορα μήκη. Κατά κανόνα, το πίσω μέρος έχει ένα πιο διαφορετικό μήκος, βρίσκονται σε πολύ διαφορετικές γωνίες σε σχέση με την πλάτη - με κλίσεις προς τα πίσω ή προς τα εμπρός, κάθετα.

Ο ασβέστης μπορεί να εναποτεθεί στο διάφραγμα και να σχηματίσει μια οσφυϊκή «γέφυρα» που συνδέει τις σφαιροειδείς διαδικασίες.

Παθολογία της τουρκικής σέλας

Οποιεσδήποτε αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία της υπόφυσης υπόφυσης συνδέονται με παθολογίες της υπόφυσης.

  1. Τα αυξημένα μεγέθη. Η τουρκική σέλα επεκτείνεται λόγω του μακροαδενώματος της υπόφυσης και της υπερπλασίας της αδενοϋπόλυσης, μπορεί να εμφανιστεί το σύνδρομο της «κενής τουρκικής σέλας». Ένα αυξανόμενο νεόπλασμα γίνεται η αιτία σοβαρών πονοκεφάλων. Εάν μεγαλώνει προς τα πίσω, τότε, κατά κανόνα, το καταστρέφει. Εάν αυξηθεί προς τα πάνω, η είσοδος στο fossa επεκτείνεται, η οποία επηρεάζει διάφορες υποθαλαμικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας. Ένας αναπτυσσόμενος όγκος προς τον οπτικό σταυρό πρέπει να αφαιρεθεί επειγόντως..
  2. Αυξημένη πίεση στην κοιλότητα. Αυτό μπορεί να συμβεί με μικροαδενώματα της υπόφυσης και μικρά αδενώματα που δεν εκτείνονται πέρα ​​από το fossa. Ατροφικές αλλαγές εμφανίζονται στην πλάτη, κλίνει πίσω, σχηματίζεται η οστεοπόρωση. το κάτω μέρος πυκνώνει ή γίνεται πολύ περίγραμμα. Τα ίδια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με υπερπλασία της υπόφυσης..
  3. Εστίες ασβεστοποίησης (εναπόθεση αλάτων ασβεστίου). Η τουρκική σέλα (η κοιλότητά της) μπορεί να ασβεστοποιηθεί, η οποία μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία κρανιοφαρυγγίωμα (καλοήθη συγγενές νεόπλασμα του εγκεφάλου).
  4. Μείωση όγκου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πρόωρης οστεοποίησης του σφανοειδούς οστού (συνήθως κατά την επιταχυνόμενη εφηβεία), η οποία οδηγεί σε σταθερή ή περιοδική ισχαιμία υπόφυσης.
  5. Η απουσία ή η μείωση του πνευμονισμού των κοιλοτήτων (αέρα) στα οστά - συμβαίνει λόγω υπολειτουργίας της υπόφυσης (του πρόσθιου λοβού του), υπερθυρεοειδισμού και φλεγμονωδών διεργασιών στους κόλπους.
  6. Η υπερβολική πνευματοποίηση εκδηλώνεται σε νευροενδοκρινική παθολογία, υποθυρεοειδισμό, ακρομεγαλία.

Για να διαπιστώσετε παραβιάσεις που συμβαίνουν σε αυτό το όργανο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τομογραφία - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστή, καθώς η ακτινογραφία δεν μπορεί να παρέχει επαρκώς καλή οπτικοποίηση και δεν επιτρέπει να εξακριβωθεί η αιτία της παθολογικής διαδικασίας.

Κατά κανόνα, δεν βλέπουν τη σέλα μεμονωμένα - εάν υπάρχει υποψία παθολογίας, πραγματοποιείται πλευρική ακτινογραφία του κρανίου. Για να διαπιστωθεί μια διάγνωση που θα υποδεικνύει παραβιάσεις, απαιτείται νευρολογική, οφθαλμολογική και ενδοκρινολογική εξέταση.

Η τουρκική σέλα του εγκεφάλου είναι ένα ειδικό κρεβάτι για την υπόφυση, η οποία εκτελεί προστατευτική λειτουργία για αυτό. Οι διαταραχές του συνδέονται άμεσα με παθολογίες της υπόφυσης, η οποία οδηγεί σε διάφορες ενδοκρινολογικές και νευρολογικές ασθένειες.

Σημάδια μιας κενής τουρκικής σέλας εγκεφάλου

Η υπόφυση - ο ενδοκρινικός αδένας - βρίσκεται στο fossa της τουρκικής σέλας. Αυτός ο ανατομικός σχηματισμός βρίσκεται στο διενσεφάλιο και λαμβάνει χώρα στο σφαινοειδές οστό. Λόγω ενδομήτριων ελαττωμάτων ή μειωμένης ωρίμανσης του εμβρύου, το pia mater ωθεί την υπόφυση έξω από την κανονική του θέση. Ως εκ τούτου, το τουρκικό σύνδρομο σέλας στον εγκέφαλο είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συμπίεση της υπόφυσης από το pia mater, στην οποία ο αδένας μειώνεται σε μέγεθος και αναγκάζεται να βγει από την τουρκική σέλα.

Το σύνδρομο εμφανίζεται κυρίως σε μεσήλικες - από 35 έως 50 ετών. Στις γυναίκες, η παθολογία διαγιγνώσκεται 5 φορές πιο συχνά. Υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ της κενής τουρκικής σέλας και των γυναικών που γέννησαν δύο ή περισσότερες φορές. Το σύνδρομο Empty Turkish Saddle συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενδοκρινικών και νευρολογικών διαταραχών.

Συμπτώματα

Συνήθως, τα συμπτώματα μιας κενής τουρκικής σέλας δεν είναι συγκεκριμένα. Αυτό σημαίνει ότι είναι δύσκολο να γίνει μια τελική διάγνωση και θα απαιτηθούν πολλές άλλες μελέτες. Η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από πολλά κορυφαία σύνδρομα:

Νευρολογικός

Προκαλείται από παραβίαση της συμμετοχής της υπόφυσης στους ρυθμιστικούς μηχανισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι ασθενείς πάσχουν από αυτόνομες διαταραχές: διαταραχή της ανταλλαγής θερμότητας, εμφανίζεται υπεριδρωσία. Αίσθημα παλμών της καρδιάς και αναπνοή. Υψηλή αρτηριακή πίεση, ρίγη. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για καρδιακό πόνο και δύσπνοια. Σοβαροί πονοκέφαλοι και διαταραχές του ύπνου. Συχνά υπάρχει έλλειψη οξυγόνου. Οι κοιλιακοί πόνοι είναι σταθεροί, η τοποθεσία των οποίων είναι δύσκολο να προσδιοριστεί.

Η οπτική οδός επηρεάζεται. Ο πόνος εμφανίζεται μέσα και γύρω από τα μάτια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δακρύρροια και διπλωπία - διπλή όραση. Συχνά εμφανίζεται κοκκώδες και πέπλο μπροστά στα μάτια. Μειωμένη οπτική οξύτητα.

Ενδοκρινικό

Προκαλείται από παραβίαση της συμμετοχής της υπόφυσης στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης και όλων των ενδοκρινικών μηχανισμών στο σώμα.

Τα σημάδια μιας κενής τουρκικής σέλας σε αυτήν την περίπτωση είναι:

  • η παχυσαρκία, καθορίζεται στο 75% όλων των περιπτώσεων παθολογίας.
  • κεφαλαλγία, που παρατηρείται στο 90% των περιπτώσεων. η κεφαλαλγία χύνεται συνήθως σε ολόκληρη την επιφάνεια του κεφαλιού. ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι αδύναμος ή δύσκολος να ανεχθεί.
  • η ακρομεγαλία εμφανίζεται στο 10%, αυτό είναι μια αύξηση στα προεξέχοντα μέρη του προσώπου όπου υπάρχει οστικός ιστός, αύξηση των βουρτσών, των ποδιών και του κρανίου στο σύνολό της.
  • κρύα δυσανεξία
  • λήθαργος και αδυναμία
  • κιτρίνισμα του δέρματος και ξηρότητα
  • στυτική δυσλειτουργία
  • ευθραυστότητα των μαλλιών και των νυχιών
  • πτώση φωνής
  • δυσκοιλιότητα
  • παραισθησία;
  • ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως

Διανοητικός

Προκαλείται από μειωμένη παραγωγή ορμονών που επηρεάζουν την ψυχική υγεία του ασθενούς.

Οι ασθενείς με το άδειο τουρκικό σύνδρομο σέλας έχουν μια αίσθηση φόβου και συναισθηματικών διαταραχών. Έτσι, υπάρχει μια μεταβλητότητα διάθεσης, ευερεθιστότητας, αδυναμίας. Χαμένο κίνητρο και η θέληση να δράσουμε. Η επιθυμία να εργαστούν και να μάθουν νέα πράγματα χάνεται.

Αναπτύσσεται το σύνδρομο του ασθενούς. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη εξάντληση, κόπωση από απλές εργασίες και ενέργειες. Συχνά με σύνδρομο άσθματος, οι ασθενείς χάνουν την ψυχραιμία τους, δίνουν τη ζωή τους σε τύχη. Έχουν αναστατωθεί τον ύπνο. Γίνονται ανήσυχοι, δεν ανέχονται σκληρές μυρωδιές, έντονο φως και δυνατό ήχο.

Το σύνδρομο τουρκικής σέλας προκαλεί δυσκολίες στους γιατρούς για τους ακόλουθους λόγους:

  1. Η κλινική εικόνα δεν είναι συγκεκριμένη.
  2. Όλα τα συμπτώματα είναι δυναμικά και αλλάζουν γρήγορα..
  3. Το κορυφαίο σύνδρομο αντικαθίσταται γρήγορα.
  4. Η ασθένεια δίνει αυθόρμητες υποχωρήσεις και ξαφνικές υποτροπές..

Αιτίες

Διακρίνονται οι πρωτογενείς και δευτερογενείς παθολογίες.

Το πρωταρχικό σύνδρομο μιας κενής τουρκικής σέλας είναι ένα φαινόμενο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα γενετικών ανωμαλιών και ανωμαλιών στην ανατομική δομή της σέλας. Αυτή η επιλογή εμφανίζεται στις μισές περιπτώσεις..

Η αλλαγή του μεγέθους της υπόφυσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εμμηνόπαυσης είναι επίσης το κύριο σύνδρομο. Έχοντας ένα παιδί, η υπόφυση της μητέρας λόγω της ενεργού εργασίας διπλασιάζεται. Μετά τον τοκετό, ο σίδηρος δεν επιστρέφει στο προηγούμενο μέγεθός του. Η άμβλωση βοηθά επίσης στη διεύρυνση των οργάνων.

Η κύρια επιλογή είναι μια συγγενής διαταραχή στην αναλογία της τουρκικής σέλας και της υπόφυσης.

Το δευτερογενές σύνδρομο είναι ένα φαινόμενο που προκαλείται από την άμεση επίδραση στον αδένα. Έτσι, αυτοί περιλαμβάνουν τους ακόλουθους λόγους:

  • Το σύνδρομο Sheehan. Εμφανίζεται σε περίπλοκες γεννήσεις όταν μια γυναίκα χάνει πολύ αίμα.
  • Νέκρωση αδενώματος υπόφυσης. Ο ιστός του όγκου παγώνει αγγίζοντας τα φυσιολογικά αδένα..
  • Λήψη φαρμάκων. Τα αντισυλληπτικά και τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα παρεμβαίνουν στην ανατροφοδότηση μεταξύ της υπόφυσης και των οργάνων εφαρμογής.
  • Ογκος. Το νεόπλασμα συμπιέζει μηχανικά τον αδένα και το εκτοπίζει από τη σέλα..
  • Ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες του νευρικού συστήματος: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.
  • Τραυματισμοί: ΤΒΙ, μώλωπες, εγκεφαλική σφαγή.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση της νόσου αποτελείται από διάφορα σημεία:

  1. Εργαστηριακές δοκιμές. Μελετάμε το επίπεδο δραστηριότητας των ορμονών της υπόφυσης στο πλάσμα του αίματος.
  2. Διαγνωστικά ακτινοβολίας. Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας έρευνας, μελετάται ο εντοπισμός της υπόφυσης στην τουρκική σέλα.
  3. Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι είναι πιο ενδεικτικές και ευαίσθητες..

Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, τα αποτελέσματα των μεθόδων οργανολογικής έρευνας και μια συγκεκριμένη τριάδα:

  • Εγκεφαλονωτιαίο υγρό στην τουρκική σέλα.
  • Ασυμμετρία καθισμάτων.
  • Αλλαγή των παραμέτρων της υπόφυσης και των μεμονωμένων μερών του: επιμήκυνση και αραίωση.

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνονται επίσης υπόψη σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης..

Με έντονη κλινική εικόνα και ορμονική ανισορροπία, συνταγογραφούνται φάρμακα θεραπείας υποκατάστασης και συμπτωματική θεραπεία. Η κύρια επιλογή δεν απαιτεί θεραπεία, η δευτερεύουσα επιλογή πρέπει να αντιμετωπίζεται στο 100% των περιπτώσεων.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κύριου συνδρόμου. Συνήθως η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά με μια δύσκολα ελεγχόμενη πορεία της νόσου, είναι σχετικά ευνοϊκή.

Άδειο τουρκική σέλα

Η κενή τουρκική σέλα είναι ένα σχετικά συχνό τυχαίο εύρημα που προκάλεσε πολλές διαγνωστικές δυσκολίες πριν από την έλευση των σύγχρονων μεθόδων οπτικοποίησης πολλαπλών επιπέδων. Εκτός από τα τυχαία ευρήματα που δεν έχουν κλινική σημασία, υπάρχει ένας σταθερός συνδυασμός μιας κενής τουρκικής σέλας και καλοήθης ενδοκρανιακής υπέρτασης [3].

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτού του εύρους, όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι η «κενή» φώσα της τουρκικής σέλας, γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αν και ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν αυτόν τον όρο με κανονικά μεγέθη κοιλότητας με μείωση του μεγέθους της υπόφυσης, οι περισσότεροι προτιμούν να χρησιμοποιούν αυτόν τον όρο σε καταστάσεις όπου η τουρκική σέλα είναι τουλάχιστον ελάχιστα διευρυμένη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο όρος προήλθε από την κλασική ακτινολογία, στο πλαίσιο της αύξησης του μεγέθους της τουρκικής σέλας στις ακτινογραφίες, σε συνδυασμό με την απουσία διαδικασίας όγκου στην περιοχή του βυθοκόρη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή πνευμοκεφαλογραφίας κ.λπ..

Ιστορικά (μέχρι σήμερα), η κενή τουρκική σέλα χωρίζεται σε:

  1. πρωτεύουσα κενή τουρκική σέλα (δηλαδή, χωρίς προηγούμενους λόγους)
  2. δευτερεύουσα κενή τουρκική σέλα (δηλ. με προηγούμενη αιτία)
    • πρωτογενής όγκος, ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση, αιμάτωμα

Υπάρχει πρόβλημα με τον προσδιορισμό της κατηγορίας ασυμπτωματικών ασθενών με αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή ασθενών με ιστορικό λεμφοκυτταρικής υπόφυσης, καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης, σύνδρομο Sheehan κ.λπ..

Ορολογία

Νωρίτερα, ο όρος άδειο σύνδρομο τουρκικής σέλας χρησιμοποιήθηκε σε ασθενείς με πονοκεφάλους και προβλήματα όρασης. Όπως πιστεύεται τώρα, πολλοί από αυτούς τους ασθενείς έχουν ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση και η κενή τουρκική σέλα σχηματίζεται για δεύτερη φορά λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Επιδημιολογία

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί ο επιπολασμός της πρωτεύουσας κενής τουρκικής σέλας στον πληθυσμό, καθώς ασθενείς με ασυμπτωματική καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση συχνά εμπίπτουν σε αυτήν την ομάδα. Όπως σημειώνουν οι περισσότερες δημοσιεύσεις, υπάρχει μεγαλύτερη προδιάθεση στις γυναίκες, καθώς και σε ασθενείς με παχυσαρκία.

Κλινική εικόνα

Παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς με μια πρωτογενή κενή τουρκική σέλα είναι εντελώς ασυμπτωματικοί και δεν έχουν ενδοκρινολογικές ανωμαλίες, αναγνωρίζεται πλέον ένας συνδυασμός μιας κενής τουρκικής σέλας με υποποτατισισμό (π.χ. ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης [8]) και υπερπρολακτιναιμία [7], αν και παραμένει ασαφές εάν αυτά ασθένειες που προκαλούνται από το σχηματισμό μιας δευτερεύουσας κενής τουρκικής σέλας, ή μάλλον, μιας κενής τουρκικής σέλας σε συνδυασμό με ενδοκρινοπάθεια, ως αποτέλεσμα της νόσου.

Υπάρχει μια πρόπτωση υπερπλασιακών δομών στην κενή τουρκική σέλα (ειδικά με δευτερογενή προέλευση), στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό εκδηλώνεται με προβλήματα όρασης λόγω μετατόπισης της τομής οπτικού νεύρου [12].

Παθολογία

Μια κενή τουρκική σέλα θεωρείται το αποτέλεσμα μιας κτηνιακής προεξοχής της αραχνοειδούς μεμβράνης στην υπόφυση της υπόφυσης μέσω ενός ελαττώματος διαφράγματος που εμφανίζεται στο 20% του πληθυσμού [4, 5]. Αν και μια άδεια τουρκική σέλα μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με φυσιολογική εγκεφαλονωτιαία πίεση υγρού, συμβαίνει συχνότερα με ενδοκρανιακή υπέρταση.

Διαγνωστικά

Roentgenography

Τα ευρήματα κατά την ακτινογραφία του κρανίου σε μια πλευρική προβολή δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση μεταξύ ασθενών με μια κενή τουρκική σέλα και ασθενών με όγκους της υπόφυσης (π.χ. υπόθεση της υπόφυσης), εκδηλώνονται με αύξηση του μεγέθους του φώσου της τουρκικής σέλας με αραίωση και αναδιαμόρφωση των τοίχων, χωρίς αξιόπιστα σημάδια καταστροφής.

Η αξονική τομογραφία

Η τουρκική σέλα είναι γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Κατά τη χρήση λεπτών τμημάτων, μια χοάνη μπορεί να απεικονιστεί κατά τη διέλευση της κοιλότητας της τουρκικής σέλας.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία είναι ο τρόπος επιλογής για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αν και αυτό συχνά δεν είναι απαραίτητο. Στην μαγνητική τομογραφία, απεικονίζεται μια τουρκική σέλα γεμάτη εγκεφαλονωτιαίο υγρό, επιπλέον, η τεχνική επιτρέπει τον αποκλεισμό των κυστικών όγκων. Υπάρχει ένα διαγνωστικό "σημάδι μιας διοχέτευσης" (στο αγγλικό λογότυπο infundibulum [1]).

Η εκτίμηση της σημασίας μιας κενής τουρκικής σέλας ως τυχαίας εύρεσης μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά εάν δεν υπάρχουν σχετικές κλινικές καταστάσεις. Η πιθανότητα συνδυασμού αυτής της διαδικασίας με μη διαγνωσμένη ενδοκρανιακή υπέρταση σχετίζεται με την ηλικία και το φύλο του ασθενούς (μέση ηλικία, γυναίκα). Οι αλλαγές στις τροχιές (π.χ., προεξοχή των μεμβρανών του οπτικού νεύρου) και το πάχος του υποδόριου λίπους ως δείκτης βάρους, αν και δεν αντικαθιστούν τη μέτρηση ICP, είναι διαθέσιμα κριτήρια [11].

Θεραπεία και πρόγνωση

Ως μεμονωμένο τυχαίο εύρημα, η κενή τουρκική σέλα δεν απαιτεί θεραπεία και έχει ασήμαντη κλινική αξία.

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι όταν μια κενή τουρκική σέλα θεωρείται σε συνδυασμό με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση, η επιτυχής θεραπεία της πρωτοπαθούς κατάστασης οδηγεί στην εξαφάνιση αυτού του συμπτώματος και η υπόφυση αποκτά φυσιολογικές διαστάσεις [2].

Ιστορία και προέλευση του όρου

Ο όρος προτάθηκε από τον Busch το 1951 βάσει αυτοψίας 40 πτώσεων [4,10].

Διαφορική διάγνωση

Τυχόν κυστικοί σχηματισμοί της περιοχής του βεντούζου είναι οι νοσολογικές μονάδες για διαφορική διάγνωση, αλλά όλες οδηγούν σε μετατόπιση της χοάνης της υπόφυσης (π.χ., ένα σημάδι απουσίας χοάνης, στην αγγλική βιβλιογραφία το σημάδι απουσίας του υποσυστήματος [1]).

  • αραχνοειδής κύστη
    • παρόμοια στην εμφάνιση, αλλά αλλάζει τη χοάνη της υπόφυσης
    • Οι τοίχοι της κύστης μπορούν να απεικονιστούν σε εικόνες υψηλής ανάλυσης
  • Κύστη τσέπης Ratke
    • συνήθως δεν ταιριάζει πλήρως με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε πυκνότητα ή χαρακτηριστικά σήματος
    • μπορεί να έχει ένα μικρό σημείο συμπερίληψης σε εικόνες T2
  • κρανιοφαρυγγίωμα
    • συνήθως δεν ταιριάζει πλήρως με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε πυκνότητα ή χαρακτηριστικά σήματος
    • συνήθως έχει ένα στερεό συστατικό
    • Οι ασβεστοποιήσεις είναι συχνές
  • κυστικό μακρόδεινωμα της υπόφυσης
    • συνήθως δεν ταιριάζει πλήρως με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε πυκνότητα ή χαρακτηριστικά σήματος
    • συνήθως έχει ένα στερεό συστατικό
  • επιδερμοειδές
    • συνήθως δεν ταιριάζει πλήρως με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε πυκνότητα ή χαρακτηριστικά σήματος
    • χαρακτηρίζεται από περιορισμό διάχυσης

Τουρκική ανατομία σελών

Η τουρκική σέλα συνήθως σε ενήλικες έχει ένα οβελιαίο (απόσταση μεταξύ των δύο πιο απομακρυσμένων σημείων του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος της σέλας) μεγέθους 9-15 mm. Το κατακόρυφο μέγεθος μετριέται κάθετα, αποκαθίσταται από το βαθύτερο σημείο του πυθμένα στη διακλινική γραμμή, η οποία αντιστοιχεί στη θέση του διαφράγματος του συνδετικού ιστού της σέλας και είναι συνήθως 7-13 mm [1].

Κανονικά, η υπόφυση της υπόφυσης διαχωρίζεται από τον χώρο του υποαραχνοειδούς από το dura mater. Αυτό το dura mater ονομάζεται διάφραγμα της τουρκικής σέλας. Ο υπόφυση βρίσκεται στην υπόφυση της υπόφυσης. Η υπόφυση συνδέεται με τον υποθάλαμο με το μίσχο (lat. Infundibulum) (χοάνη) της υπόφυσης. Στο διάφραγμα της τουρκικής σέλας υπάρχει μια τρύπα από την οποία περνά αυτό το πόδι της υπόφυσης. Τα οπτικά νεύρα (lat. Nervus opticus) και οι οπτικές οδούς (lat. Tractus opticus) επικαλύπτονται μερικώς πάνω από την περιοχή της τουρκικής σέλας, σχηματίζοντας ένα χάσμα (lat. Chiasma opticum), το οποίο καλύπτεται από το pia mater και έχει τις ακόλουθες διαστάσεις: μήκος 4-10 mm, πλάτος 9 —11 mm, πάχος 5 mm. Το Chiasm παρακάτω συνορεύει με το διάφραγμα της τουρκικής σέλας, πάνω (στο οπίσθιο τμήμα) - με το κάτω μέρος της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου, στις πλευρές - με τις εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες, πίσω - τη χοάνη της υπόφυσης [2]. Η προσκόλληση του διαφράγματος, το πάχος του και η φύση της οπής υπόκεινται σε σημαντικές ανατομικές παραλλαγές. Το διάφραγμα μπορεί να είναι ανεπτυγμένο, με μια απότομα μεγεθυμένη τρύπα μέσω της οποίας εισάγεται μια υπερσυλλεκτική δεξαμενή σε διάφορους βαθμούς στην κοιλότητα του καθίσματος [3] [4] [5] [6] [7] [8]. Η «κενή» τουρκική σέλα δεν πρέπει να ληφθεί κυριολεκτικά: είναι γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπόφυση, μερικές φορές χάσμα και οπτικά νεύρα μπορεί να «κρεμά» σε αυτό [8] [9]. Στο 80% των περιπτώσεων, εμφανίζεται πρόσθια πρόπτωση της υπερσυσκευής δεξαμενής [4] [8].

Η αραχνοειδής μεμβράνη προεξέχει στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας μέσω της οπής στο διάφραγμα εάν το μέγεθος της οπής υπερβαίνει τα 5 mm [10].

Σύνδρομο "κενή τουρκική σέλα" - τι είδους ασθένεια και τι είναι επικίνδυνο?

Ο όρος "κενή τουρκική σέλα" προτάθηκε από τον παθολόγο W. Bush το 1951, λόγω του εξωτερικού σχήματος του σφανοειδούς οστού, που μοιάζει με στηρίγματα ιππασίας. Αυτή η ασθένεια σημαίνει παραβίαση στην περιοχή του εγκεφάλου, και πιο συγκεκριμένα, όπου βρίσκεται η υπόφυση, εμποδίζοντας τη λειτουργία του. Πρόσφατα, η διάγνωση έγινε πολύ συχνή, λόγω της απόκτησης μεγάλης δημοτικότητας της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. Και πολλοί άνθρωποι, έχοντας ακούσει τη διάγνωση, χάνουν εντελώς: τι είναι αυτή η τουρκική σέλα και γιατί είναι επικίνδυνη?

Τι είναι?

Η τουρκική σέλα είναι ένας κοίλος σχηματισμός μέσα στο ανθρώπινο κρανίο. Μέσα στο σχηματισμό βρίσκεται η υπόφυση - ο αδένας, ο οποίος εκτελεί τη νευρο-ενδοκρινική ρύθμιση της υγείας ολόκληρου του σώματος μέσω της παραγωγής ορμονών. Η σέλα έχει στρογγυλεμένο σχήμα μεγέθους 8-12 mm. Ωστόσο, η παραγωγή ορμονών βρίσκεται υπό τον έλεγχο ενός άλλου ζωτικού σχηματισμού - του υποθαλάμου. Η υπόφυση και ο υποθάλαμος συνδέονται μέσω ενός ποδιού, το οποίο κατεβαίνει στη σέλα. Η υπόφυση προστατεύει το λεγόμενο διάφραγμα της τουρκικής σέλας - την πλάκα που χωρίζει την κοιλότητα από τον υποαραχνοειδή χώρο. Αυτός ο χώρος είναι η περιοχή γύρω από τον εγκέφαλο γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Ο στόχος της τουρκικής σέλας είναι να προστατεύσει την υπόφυση από μηχανικό στρες..

Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας, η υπόφυση γεμίζει ολόκληρο το χώρο της σέλας. Και αν υπήρχαν δυσλειτουργίες, τότε το κέλυφος του εγκεφάλου, που κατεβαίνει, αρχίζει να ασκεί πίεση στο περιεχόμενο της κοιλότητας. Για παράδειγμα, εάν για κάποιο λόγο το διάφραγμα είναι ανεπτυγμένο ή αραιωμένο ή έχει υπερβολική διάμετρο του ανοίγματος για το πόδι, τότε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το pia mater εισέρχονται ελεύθερα στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας και ασκούν πίεση απευθείας στην υπόφυση. Ως αποτέλεσμα, είναι σαν να απλώνεται κατά μήκος του πυθμένα της σέλας, σχηματίζοντας έτσι μια κενή τουρκική σέλα.

Μερικές φορές στην ιατρική πρακτική διαπιστώνεται ότι το διάφραγμα της τουρκικής σέλας είναι ανεπτυγμένο, αλλά δεν υπάρχει σύνδρομο τουρκικής σέλας. Επομένως, οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι απαραίτητη για την έναρξη του συνδρόμου. Σε αυτήν την περίπτωση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γεμίζει όχι μόνο ολόκληρο το χώρο της σέλας, ασκώντας πίεση στην υπόφυση, αλλά και στο πόδι του. Όλα αυτά προκαλούν δυσλειτουργίες στη ρύθμιση του υποθάλαμου και προκαλούν προβλήματα με το ενδοκρινικό σύστημα..

Τύποι παθολογίας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένας στους δέκα διαγιγνώσκεται με άδειο σύνδρομο τουρκικής σέλας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια προσβάλλει γυναίκες μετά από 35 χρόνια υπέρβαρου. Αυτό οφείλεται στην πιο ενεργή λειτουργία της υπόφυσης σε ορισμένες περιόδους της ζωής τους (εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση).

Το άδειο σύνδρομο τουρκικής σέλας ταξινομείται σε δύο τύπους:

  • Πρωτογενές σύνδρομο. Ξεκινά με συγγενή ανεπάρκεια του διαφράγματος. Η ανωμαλία είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται με μαγνητική τομογραφία της τουρκικής σέλας, εξετάζοντας τυχαία άλλη ασθένεια.
  • Δευτερογενές σύνδρομο Εμφανίζεται μετά από άμεση επίδραση στην υπόφυση: μετά από ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση, μολυσματική ασθένεια.

Η προδιάθεση για αυτή την ασθένεια μπορεί να είναι τόσο κληρονομική, όσο και για πολλούς άλλους λόγους..

Εγγραφείτε για μαγνητική τομογραφία
Κάντε ένα ραντεβού και λάβετε μια ποιοτική εξέταση στο κέντρο μας

Λόγοι για μια κενή τουρκική σέλα

Οι γιατροί επισημαίνουν ιδιαίτερα πολλούς βασικούς λόγους που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο του συνδρόμου τουρκικής σέλας:

  1. Γενετική προδιάθεση.
  2. Στο σώμα, εμφανίζονται επώδυνες διεργασίες. Μεταξύ αυτών είναι:
    • Ορμονικές δυσλειτουργίες: εμμηνόπαυση, εγκυμοσύνη, άμβλωση, εφηβεία, λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών, χειρουργική επέμβαση ωοθηκών.
    • Καρδιαγγειακά προβλήματα: καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, όγκος του εγκεφάλου, κυκλοφορικές διαταραχές, εγκεφαλική αιμορραγία.
    • Φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα.
    • Μακροχρόνια θεραπεία ιογενών ή μολυσματικών ασθενειών με αντιβιοτικά.
    • Υπέρβαρος.
  3. Εξωτερικοί παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν: διάσειση, μαθήματα χημειοθεραπείας, χειρουργικές επεμβάσεις στην υπόφυση.

Συμπτώματα μιας κενής τουρκικής σέλας

Το σύνδρομο της κενής τουρκικής σέλας εκδηλώνεται από βλάβες στο ενδοκρινικό και νευρικό σύστημα, μειωμένη λειτουργία των οργάνων της όρασης.

Κατά τη διάρκεια αγχωτικών καταστάσεων, τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται παντού:

  • μια αυξανόμενη κεφαλαλγία είναι το πιο κοινό σύμπτωμα του συνδρόμου. Ο πόνος δεν έχει συγκεκριμένη τοποθεσία, δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος, εμφανίζεται σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.
  • ένα άλμα στην αρτηριακή πίεση μαζί με δύσπνοια και ρίγη. Μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά, διάρροια, λιποθυμία
  • φόβος πανικού, οξεία έλλειψη αέρα, συναισθηματική κατάθλιψη ή, αντίθετα, θυμός σε όλους γύρω
  • κοιλιακό άλγος και κράμπες στα πόδια μπορεί να εμφανιστούν.
  • Μερικές φορές μια αύξηση της θερμοκρασίας σε δείκτες υποπύρετων.

Η κενή τουρκική σέλα του εγκεφάλου μπορεί να εκδηλωθεί με παραβιάσεις στο ενδοκρινικό σύστημα, δηλαδή:

  • εξασθένιση της σεξουαλικής λειτουργίας, αύξηση των μαστικών αδένων στους άνδρες.
  • υπέρβαρο - περισσότερο από 70% με το σύνδρομο πάσχουν από παχυσαρκία.
  • η εμφάνιση του διαβήτη insipidus
  • μείωση του θυρεοειδούς: πρήξιμο του προσώπου, υπνηλία, δυσκοιλιότητα, λήθαργος, πρήξιμο των άκρων, ξηρό δέρμα.
  • διεύρυνση του θυρεοειδούς: εφίδρωση, αίσθημα παλμών, τρέμουλα χέρια και βλέφαρα, συναισθηματική διέγερση
  • διαταραχές στον εμμηνορροϊκό κύκλο ή ακόμη και στειρότητα στο δίκαιο φύλο.
  • Σύνδρομο Itsenko-Cushing - εξασθενημένη λειτουργία των επινεφριδίων. Συνοδεύεται από μελάγχρωση του δέρματος, ψυχικές διαταραχές, υπερβολική ανάπτυξη στο σώμα των μαλλιών.

Η τουρκική σέλα βρίσκεται κοντά στα οπτικά νεύρα. Παρουσία του συνδρόμου, συμπιέζονται, διαταράσσοντας έτσι την κυκλοφορία του αίματος τους. Επομένως, οπτικά συμπτώματα βρίσκονται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου. Συμπτώματα σε αυτήν την κατάσταση:

  • επιδείνωση της οπτικής οξύτητας
  • σοβαρό σχίσιμο
  • διαχωρισμένα αντικείμενα
  • την εμφάνιση μαύρων κουκκίδων.
  • σκουραίνει στα μάτια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παραπάνω συμπτώματα έχουν πολλές άλλες ασθένειες. Είναι δυνατόν να αναγνωριστεί η τουρκική σέλα στον εγκέφαλο μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό και μετά από εξέταση.

Λάβετε δωρεάν συμβουλές
Η διαβούλευση σχετικά με την υπηρεσία δεν σας υποχρεώνει σε τίποτα

Διάγνωση του συνδρόμου

Η διαδικασία διάγνωσης πραγματοποιείται σε τρία στάδια:

  1. Η συμβουλή του γιατρού.
    Με βάση τα παράπονα του ασθενούς και το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ένα άδειο σύνδρομο τουρκικής σέλας. Ωστόσο, μόνο μια περιεκτική εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει τις υποψίες..
  2. Εργαστηριακή διάγνωση.
    Η εξέταση αίματος ελέγχεται για ορμονικό υπόβαθρο.
  3. Οργάνωση διαγνωστικών.
    Μπορούν να διακριθούν διάφορες μέθοδοι απεικόνισης. Η εγκεφαλική μαγνητική τομογραφία θεωρείται η πιο αποτελεσματική για την ανίχνευση του συνδρόμου. Οι εικόνες θα δείξουν ότι η υπόφυση παραμορφώνεται, έχει ακανόνιστο σχήμα, μετατοπίζεται σε σχέση με τη σέλα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε CT (υπολογιστική τομογραφία), αυτό θα δείχνει σίγουρα το μέγεθος της υπόφυσης ή πιθανές αποκλίσεις από τον κανόνα. Από τις πιο προσιτές μεθόδους - ακτινογραφία της περιοχής της σέλας. Αν και η υπόφυση έχει μειωθεί σε μέγεθος θα είναι ορατή στις φωτογραφίες, ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει την απόλυτη επιβεβαίωση της παρουσίας του τουρκικού συνδρόμου σέλας.

Πολύ συχνά, μια κενή τουρκική σέλα ανακαλύπτεται τυχαία, προκειμένου να ανιχνεύσει ιγμορίτιδα ή μορφές τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού.

Σε ποιον γιατρό να πάει?

Εάν παρατηρηθούν παρατεταμένοι πονοκέφαλοι, αύξηση βάρους, υπέρταση, συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο.

Εάν παρατηρήσετε προβλήματα όρασης, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο ώστε να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει βλάβη στα οπτικά νεύρα.

Και η διαβούλευση με τον ενδοκρινολόγο είναι υποχρεωτική και περαιτέρω έρευνα για ένα ορμονικό υπόβαθρο.

Λάβετε δωρεάν συμβουλές
Η διαβούλευση σχετικά με την υπηρεσία δεν σας υποχρεώνει σε τίποτα

Θεραπευτική αγωγή

Ως τέτοια, δεν υπάρχει μέθοδος θεραπείας για το σύνδρομο της κενής τουρκικής σέλας. Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων του συνδρόμου. Επομένως, εάν η παθολογία ανακαλυφθεί εντελώς κατά λάθος και δεν ενοχλεί τον ασθενή, τότε δεν απαιτείται θεραπεία. Εγγραφεί σε ειδικό, υποβάλλεται περιοδικά σε εξέταση, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Για όσους ανησυχούν για τον πόνο και την κακή υγεία, συνταγογραφείται μια θεραπεία που μειώνει τα συμπτωματικά αποτελέσματα:

  • άλματα στην αρτηριακή πίεση
  • ημικρανία;
  • μειωμένη ανοσία κ.λπ..

Σπάνια απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Και τότε δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς νευροχειρουργό. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • την ανάγκη απομάκρυνσης του όγκου ·
  • διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
  • χαλάρωση των οπτικών νεύρων (μπορεί να προκαλέσει πλήρη απώλεια της όρασης).

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι εξαιρετικά αναποτελεσματική. Συχνά, απλά πρέπει να εξαλείψετε ορισμένους παράγοντες κινδύνου: παχυσαρκία, λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών. Η καλύτερη πρόληψη ασθενειών είναι ένας υγιεινός τρόπος ζωής..

Πρόβλεψη

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η πορεία της νόσου. Όλα εξαρτώνται από την πορεία του SPTS, τις ταυτόχρονες ασθένειες και την κατάσταση του αδένα. Συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων ορμονών για την εξάλειψη των επιπλοκών στο χρόνο. Προώθηση της υγείας για να βοηθήσει το σώμα σας να καταπολεμήσει τις ασθένειες.

Ένα άδειο σύνδρομο τουρκικής σέλας είναι μια παθολογία με απρόβλεπτη πορεία. Μπορεί να μην εκδηλώνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής και μπορεί να προκαλέσει πολλές σοβαρές ενδοκρινικές διαταραχές. Η επιλογή της θεραπείας μπορεί επίσης να είναι εντελώς διαφορετική: είτε η αρχή της μη επέμβασης με συνηθισμένη παρατήρηση, είτε η χειρουργική επέμβαση με απρόβλεπτες συνέπειες.

Τουρκική σέλα στον εγκέφαλο

Η τουρκική σέλα στον εγκέφαλο συμμετέχει στη λειτουργία των οργάνων.

Αντιπροσωπεύει μια ασήμαντη εγκοπή που βρίσκεται στο σφανοειδές οστό αυστηρά κάτω από τον υποθάλαμο. Οι επιστήμονες το συγκρίνουν με το πίσω μέρος.

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες. Η κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι δυνατή υπό την επίβλεψη ενός γιατρού συνείδησης. Οποιαδήποτε φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση, καθώς και λεπτομερής μελέτη των οδηγιών! Εδώ μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με το γιατρό.

Οι διάφορες μορφές αυτής της ανατομικής περιοχής

Αυτή είναι η περιοχή στην οποία τρέχει ο φλεβικός κόλπος. Τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή πλευρά του είναι τα οπτικά νεύρα. Οι καρωτιδικές αρτηρίες βγαίνουν από αυτό το μέρος. Χάρη σε αυτούς, υπάρχει παροχή αίματος και στα δύο ημισφαίρια..

[σημαντικό] Εάν, για κάποιο λόγο, παθολογικές διαταραχές της νευροφθαλμολογικής, νευροενδοκρινικής ή νευρολογικής λειτουργίας, αρχίζει να αναπτύσσεται πρόπτωση των μηνιγγών στην περιοχή της σέλας. [/ σημαντικό]

Υπάρχει μια εξάπλωση της υπόφυσης κατά μήκος των τοίχων της. Η τουρκική σέλα έχει ένα άλλο όνομα - «υπόφυση υπόφυσης». Το όνομα αυτού του μέρους του εγκεφάλου οφείλεται στο σχήμα της σέλας..

Μπορεί να λάβει πολλές μορφές:

  1. Το επίπεδο σχήμα καθορίζεται με σημαντικά μικρότερη κατακόρυφη διάμετρο από την ίδια απόσταση μεταξύ του εμπρός και του πίσω τοιχώματος.
  2. Βαθιά - αναπτύσσεται με πολύ αντίθετες αναλογίες παρά με επίπεδη μορφή.
  3. Το στρογγυλό σχήμα εμφανίζεται όταν οι διάμετροι που αναφέρονται είναι ισοδύναμες μεταξύ τους..

Οι παραμικρές παραβιάσεις σχετικά με τη δομή ή τη λειτουργία της υπόφυσης υπόφυση προκαλούν αλλαγές στην υπόφυση. Στα γηρατειά, γίνεται αραίωση των τμημάτων. Στα νεογέννητα, η δομική δομή αυτού του τμήματος είναι χόνδρος.

Το μέγεθος του κανόνα και της παθολογίας σε διαφορετικές περιόδους ζωής

Η δομή, το μέγεθος και το σχήμα της υπόθεσης της υπόφυσης εξαρτώνται από τη δομή του κρανίου. Η επιβεβαίωση αυτής της θεωρίας μπορεί να βρεθεί σε παθολογικές αλλαγές, όταν τα οστά του κρανίου δεν αναπτύσσονται όπως οι περισσότεροι άνθρωποι.

Σε ένα υγιές νεογέννητο μωρό, έχει σχήμα κυπέλλου, με χαρακτηριστική ευρεία είσοδο και χόνδρο δομή. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ετών της ζωής, η μορφή γίνεται μεγαλύτερη και 5 χρόνια φτάνει τα 8-10 mm.

Στην εφηβεία, ο σχηματισμός της τουρκικής σέλας, καθώς και άλλα μέρη του σώματος και των οργάνων. Το μέγεθος του κανόνα κατά 13-15 χρόνια είναι 9-12 mm. Ολόκληρη η ατομική του δομή σχηματίζεται από την ηλικία των 19.

[προειδοποίηση] Σε άνδρες, η τιμή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm, στις γυναίκες - 12 mm. Κατά μέσο όρο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα κανονικά μεγέθη στους άνδρες αντιστοιχούν σε 12 mm, στις γυναίκες - 9 mm. [/ Προειδοποίηση]

Η σέλα μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος λόγω του μικροαδενώματος της υπόφυσης, λιγότερο συχνά λόγω υπερπλασίας της αδενοϋπόφυσης. Ένας προοδευτικός όγκος προκαλεί σοβαρούς πονοκεφάλους, παχυσαρκία και άλλες διαταραχές..

Η διαδικασία της πρόωρης οστεοποίησης του σφανοειδούς οστού προκαλεί μείωση του όγκου της υπόφυσης. Αυτό προηγείται συχνά από την επιταχυνόμενη εφηβεία. Όλες οι παθολογίες απαιτούν θεραπεία.

Η ανάγκη για μια μελέτη ακτινογραφίας

Για την ανίχνευση αλλαγών στο σχήμα και το περίγραμμα λόγω του σχηματισμού όγκων ή μετά από τραυματισμούς, για τον προσδιορισμό του μεγέθους αυτής της περιοχής, συνταγογραφείται ακτινογραφία. Αυτή η μελέτη σχετίζεται με τον ύποπτο όγκο της υπόφυσης.

Αυτές οι εξετάσεις συνταγογραφούνται για ασθενείς με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων..

Η ακτινογραφία είναι απαραίτητη σε περίπτωση υπέρβασης της προλακτίνης σε εξέταση αίματος.

Η ακτινογραφία ενδείκνυται για πονοκεφάλους άγνωστης προέλευσης.

Ο γιγαντισμός, ο διαβήτης insipidus, η ακρομεγαλία απαιτούν προσεκτική διάγνωση και σωστή διάγνωση, κάτι που είναι αδύνατο χωρίς μελέτη των αλλαγών στην υπόφυση.

Η ακτινογραφία είναι απαραίτητη μετά από τραυματισμούς του κρανιακού θησαυροφυλακίου ή φλεγμονής οποιασδήποτε φύσης. Οι ακτίνες Χ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εγκατάσταση μιας «κενής τουρκικής σέλας».

[tip] Η εξέταση μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ιατρική εγκατάσταση στην οποία είναι εγκατεστημένη η μηχανή ακτίνων Χ. Οι πιο ακριβείς και ασφαλείς για ψηφιακές εγκαταστάσεις υγείας με βελτιωμένη ακτινοπροστασία. [/ Συμβουλή]

Το ιονιστικό αποτέλεσμα τέτοιων συσκευών αντενδείκνυται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια ακτινογραφία σε μια πρέζα συνταγογραφείται σε παιδιά. Αυτό είναι εφικτό εάν άλλες μέθοδοι δεν επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση..

Η αποκρυπτογράφηση των εικόνων πραγματοποιείται από ακτινολόγο. Αποκαλύπτονται χαρακτηριστικά αλλαγών στις δομές των οστών. Το σχήμα, το μέγεθος, η παραμόρφωση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της υπόφυσης είναι σημαντικά.

Εάν έχει αυξηθεί σε μέγεθος, ή υπάρχει αραίωση των τοίχων, υπάρχει ένα νεόπλασμα. Οι καλοήθεις όγκοι δεν προκαλούν αλλαγές στη δομή των τοιχωμάτων. Το αποτέλεσμα και οι φωτογραφίες πρέπει να συνοδεύονται για περαιτέρω διαβουλεύσεις με ειδικούς..

Χαρακτηριστικά υπολογιστικής τομογραφίας

Η υπολογιστική τομογραφία αυτής της ανατομικής περιοχής πραγματοποιείται συχνά σε συνδυασμό με τη μελέτη κοινών παθολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο..

Εάν ο ασθενής έχει ενδείξεις, είναι επίσης δυνατή μια ξεχωριστή εξέταση..

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι απαραίτητη για προβλήματα όρασης, τα οποία οι γιατροί θεωρούν ότι η συμπίεση του χάσματος προκαλεί παράγοντες..

[βοήθεια] Ο λόγος για αυτό είναι η παραμόρφωση της σέλας ως αποτέλεσμα σχηματισμών καλοήθους ή κακοήθους χαρακτήρα. [/ βοήθεια]

Παράγοντες των προϋποθέσεων για το διορισμό της CT:

  • Πιθανά νεοπλάσματα στην υπόφυση (αδενώματα και αδενοκαρκινώματα).
  • Ορμονικές διαταραχές που σχετίζονται με την υπόφυση.
  • Διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες.
  • Χωρίς αντίθεση.
  • Με αντίθεση, για να υποδείξετε λεπτομερείς αλλαγές στην υπόφυση, προσδιορίστε προσεκτικά τις λεπτότητες της παροχής αίματος και τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας του όγκου.

Το CT αναγνωρίζεται ως η πιο εναλλακτική για την ακτινογραφία. Το υπό εξέταση όργανο αντιπροσωπεύεται σε τρισδιάστατη εικόνα. Τα αποτελέσματα καταγράφονται σε ηλεκτρονικά μέσα..

Εκτός από αυτό, ο ακτινολόγος παρέχει γραπτή γνώμη. Ένα άλλο χαρακτηριστικό του CT είναι ότι σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις πιο μικρές βλάβες.

βίντεο

Ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία

Η παραβίαση του διαφράγματος προκαλεί μείωση της υπόφυσης. Συνθλίβεται κατά μήκος των τοίχων του fossa του. Είναι αδύνατο να εντοπιστεί αυτό με ακτινογραφία.

Εμφανίζεται η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Οι σοβαροί πονοκέφαλοι, η απότομη μείωση της όρασης και η μείωση του τόνου είναι συμπτώματα που απαιτούν αυτήν τη διαδικασία.

Αυτή η κλινική εικόνα μπορεί να υποδεικνύει επικίνδυνες παθολογίες ή αλλαγές στην υπόφυση που μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Οι παραβιάσεις διακρίνονται σχεδόν πάντα από μια κρυφή πορεία.

[σημαντικό] Η σύγχυση τέτοιων παθολογιών με άλλες ασθένειες είναι απλή. Η προσεκτική διάγνωση είναι υψίστης σημασίας για τη θεραπεία των εγκεφαλικών ανωμαλιών αυτής της προέλευσης. [/ Σημαντικό]

Ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης:

  • Αποκλίσεις νευρολογικής φύσης, με δύσκολο προσδιορισμό της αιτιολογίας.
  • Διαταραχές ενδοκρινικής προέλευσης
  • Σημαντική όραση.

Μεταξύ των πιο χαρακτηριστικών νευρολογικών εκδηλώσεων, οι γιατροί:

  • Επίμονοι πονοκέφαλοι
  • Αποτυχίες που σχετίζονται με την αρτηριακή πίεση, στις οποίες αυξάνονται παράλογα συναισθήματα φόβου και άγχους.
  • Ραφές "Καρδιακοί πόνοι".
  • Ξαφνικός πυρετός, ρίγη χωρίς συγκεκριμένο λόγο.
  • Λιποθυμία και ημι-λιποθυμία, επαναλαμβανόμενα συχνά.

Τα προβλήματα όρασης μπορούν να αναπτυχθούν με βλάβες της υπόφυσης, σε διάφορες άλλες παθολογίες του εγκεφάλου.

Η ομάδα αποτελείται από τα συμπτώματα που συνοδεύουν τις διαταραχές της τουρκικής σέλας:

  • Πόνος στην τροχιά
  • Όταν ένα αντικείμενο μπροστά στα μάτια σας διπλασιάζεται ή τριπλά.
  • Παράλογο και υπερβολικό σχίσιμο.
  • Παραμόρφωση του οπτικού πεδίου
  • Απώλεια οπτικής οξύτητας.

Οι παραβιάσεις σε αυτό το μέρος του εγκεφάλου συνοδεύονται από συμπτώματα που δεν σχετίζονται. Δεν μπορεί να καθυστερήσει με μαγνητική τομογραφία, ειδικά αν το συμβουλεύουν οι ειδικοί.

Έρευνα στη Γυναικολογία

Οι αναπαραγωγικές λειτουργίες του γυναικείου σώματος ελέγχονται από την υπόφυση και τον υποθάλαμο. Τυχόν διαταραχές στη δραστηριότητα αυτών των 2 αδένων προκαλούν άμεσα ορμονικές αλλαγές..

[προειδοποίηση] Ένα σύνολο διαταραχών αυτού του είδους στην ιατρική ονομάζεται σύνδρομα νευροενδοκρινών. [/ προειδοποίηση]

Από αυτά παρουσιάζονται στον ακόλουθο κατάλογο:

  • Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο;
  • Σύνδρομο εμμηνόπαυσης;
  • Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
  • Σύνδρομο μετά τη μετάδοση;
  • Αδρενογεννητικό σύνδρομο.

Η έρευνα είναι απαραίτητη για έναν συνδυασμό σημείων που υποδηλώνουν ένα συγκεκριμένο σύνδρομο. Ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με τη σύλληψη ή υπάρχει αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης στο αίμα.

Το σώμα περιέχει ορμονικές διαταραχές που απαιτούν διόρθωση. Οι παθολογικές διαταραχές της υπόφυσης στο θηλυκό μισό εκδηλώνονται από πολλές ασθένειες.

Η πιο συχνή κακή υγεία που σχετίζεται με έναν βαρύ εμμηνορροϊκό κύκλο και την περίοδο που προηγείται.

Οι ρυτίδες αρχίζουν να εμφανίζονται νωρίς, η ελαστικότητα του δέρματος επιδεινώνεται και σχηματίζονται κηλίδες ηλικίας. Η δομή των μαλλιών αλλάζει, αρχίζει η απώλεια.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο αναπτύσσεται, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

  • Δυσκοιλιότητα
  • Απώλεια όρεξης
  • Αδυναμία;
  • Γρήγορη κόπωση
  • Ημικρανία;
  • Πονοκέφαλοι
  • Υπνηλία.

Για να κάνετε τη σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να κάνετε άλλες εξετάσεις. Μεταξύ των οποίων είναι τεστ ορμονών, διαγνωστικά υπερήχων, τομογραφία πυέλου.

Απαιτούνται γυναικολογικές εξετάσεις. Οι διαταραχές στην υπόφυση απαιτούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία.

[συμβουλή] Η πρόπτωση μιας υπερσυσκευής δεξαμενής στην κοιλότητα της σέλας στην ιατρική ορίζεται από τον όρο «σύνδρομο κενής τουρκικής σέλας», συντομευμένο TCP. [/ tip]

Η συμπτωματική εικόνα συνοδεύεται από:

  • Μια σειρά νευροενδοκρινικών διαταραχών.
  • Διαταραχές στα όργανα της όρασης
  • Σοβαροί πονοκέφαλοι.

Σχεδόν το 50% των ανθρώπων υποφέρουν από ανεπτυγμένα διαφράγματα σελών. Το σύνδρομο κενής σέλας διαγιγνώσκεται με μέγιστο ποσοστό 23% των ασθενών.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της ανωμαλίας, η πιο σημαντική από αυτές:

  1. Κληρονομική προδιάθεση για παθολογία συνδετικού ιστού.
  2. Αυτοάνοσο νόσημα.
  3. Λοιμώδεις βλάβες του σώματος της σύνθετης αιτιολογίας.
  4. Φυσιολογικές (ορμονικές) αλλαγές στο σώμα.
  5. Σχηματισμός αραχνοειδούς κύστης.
  6. Σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης που σχετίζεται με πνευμονικά καρδιακά προβλήματα, υπέρταση ή τραυματισμούς στο κρανίο.
  7. Έμφραγμα υπόφυσης ή ξαφνική νέκρωση αδενώματος υπόφυσης.
  8. Η χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή υπολειτουργία των ενδοκρινών αδένων.

Τα διαγνωστικά στοιχεία συνίστανται στη χρήση οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων. Οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από μια υποτροπιάζουσα πορεία. Η έγκαιρη διάγνωση επιτρέπει τη χρήση επαρκούς θεραπείας στη θεραπεία χωρίς το διορισμό καρδιακών χειρουργικών μεθόδων.

Οστεοπόρωση

Η οστεοπόρωση αναφέρεται σε ασθένειες που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Με την οστεοπόρωση αυτού του ανατομικού μέρους του κρανίου, συμβαίνει μη αναστρέψιμη καταστροφή του οστικού συστατικού του κρανίου. Το μέγεθος της υπόφυσης, σύμφωνα με τους επιστήμονες, παραμένει σε φυσιολογικό ή ελαφρώς μειωμένο όγκο.

[βοήθεια] Η διάχυτη οστεοπόρωση του τοιχώματος της σέλας εμφανίζεται με βάση τις φυσικές αιτίες της γήρανσης. Η διαδικασία της αποσύνθεσης των οστών μπορεί επίσης να συμβεί λόγω έλλειψης ασβεστίου και βιταμίνης D. [/ βοήθεια]

Η τοπική οστεοπόρωση διαγιγνώσκεται ως δευτερογενής ασθένεια που προκαλεί όγκους της υπόφυσης. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από ασθενείς βάρους κάτω των 50 kg. Κατηγορία ηλικίας - άτομα άνω των 35 ετών.

Η αραίωση των οστών μπορεί να διαγνωστεί στα πρώτα στάδια. Συνήθως συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία. Οι γιατροί επικεντρώνονται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας δεν πρέπει να αγνοούνται και, εάν εμφανιστεί πόνος στο κεφάλι μιας ασαφούς αιτιολογίας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό..

Θεραπευτική αγωγή και πρόληψη

Με βάση το γεγονός ότι η κύρια αιτία της οστεοπόρωσης είναι η παραβίαση του οστικού ιστού, είναι σημαντικό να ληφθούν επείγοντα μέτρα για την αποκατάστασή τους. Είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί η ικανότητα του σώματος να αποκαταστήσει τη δομή των οστών. Η σύνθετη ορμονική θεραπεία είναι απαραίτητη για αυτό..

Είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα με την ακόλουθη εστίαση:

  • Γαστρογόνα;
  • Ανδρογόνα
  • Οιστρογόνα;
  • Διφωσφονικά;
  • Καλσιτονίνη;
  • Παρασκευάσματα βιταμίνης D.

Η θεραπευτική αγωγή πρέπει να βασίζεται σε χαρακτηριστικά, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό των κύριων και ταυτόχρονα ασθενειών, υπό την αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού..

Οι σοβαρές μορφές οστεοπόρωσης απαιτούν προσεκτική χρήση ορμονικών φαρμάκων. Η καλσιτονίνη αντικαθίσταται.

Η κύρια έμφαση για την πρόληψη της νόσου πρέπει να γίνει κατά την εφηβεία, όταν η ταχεία ανάπτυξη του σώματος μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό παθολογίας.

Η «κενή» τουρκική σέλα: αιτιολογία, παθογένεση, νευροενδοκρινικές και οπτικές διαταραχές

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

"Κενή" τουρκική σέλα: αιτιολογία, παθογένεση, νευροενδοκρινείς και οπτικές παραβάσεις

Λ.Ν. Samsonova, A.V. Σβιρίν
Στο άρθρο οι συγγραφείς αναφέρουν τη βιβλιογραφία που αφιερώνεται στην ανάλυση της αιτιολογίας, της διαγνωστικής, της παθογένεσης και των οπτικών παραβιάσεων της υπερηχογραφικής δεξαμενής που εισβάλλουν στην κοιλότητα μιας τουρκικής σέλας.

Ο όρος «άδειο» σύνδρομο τουρκικής σέλας (PTS) θα πρέπει να νοηθεί ως η πρόπτωση της υπερφυσικής δεξαμενής στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας, συνοδευόμενη από μια κλινική εικόνα πονοκεφάλου, νευροενδοκρινών και οπτικών διαταραχών [3,13,22].
Η ενότητα της νευροσωματικής ρύθμισης στο ανθρώπινο σώμα εξασφαλίζεται από το υποθαλαμικό - υπόφυση, στο οποίο τα οπτικά νεύρα και το χάσμα συνδέονται στενά. Η εξέλιξη της σύγκρουσης στην περιοχή του χάσματος - υποθαλάμου - υπόφυσης οδηγεί σε προβλήματα όρασης [21,36].
Η φράση "άδεια" τουρκική σέλα εισήχθη στην ιατρική από τον W. Busch το 1951. Ήταν ο πρώτος που συνέδεσε μια εν μέρει «κενή» τουρκική σέλα με ανεπάρκεια διαφράγματος, και πρότεινε επίσης μια ταξινόμηση των μορφών της τουρκικής σέλας ανάλογα με τον όγκο των ενδοκυτταρικών δεξαμενών και τον τύπο της δομής του διαφράγματος [11,20,22,25].
Σύμφωνα με τον Busch, το 40-50% των ανθρώπων έχει ένα ανεπτυγμένο ή λείπει διάφραγμα στην τουρκική σέλα. Τα κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με μια κενή σέλα περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1968 από τον N Guiot [36]. Είναι πολύ λιγότερο συχνές (σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 10 έως 23% της ομάδας νευροενδοκρινών ασθενών) [3, 19].
Ο Weiss και ο Raskin επεσήμαναν την ανάγκη διάκρισης μεταξύ πρωτογενούς (ιδιοπαθούς) PTS και δευτερογενούς (μετά από ακτινοβολία και χειρουργική θεραπεία) [20,21,22].
Τουρκική ανατομία σελών
Η είσοδος στην τουρκική σέλα καλύπτει το dura mater, που ονομάζεται διάφραγμα της σέλας (Εικ. 1). Το διάφραγμα διαχωρίζει την κοιλότητα της τουρκικής σέλας και της υπόφυσης από τον υποαραχνοειδή χώρο, εξαιρουμένης μόνο της τρύπας από την οποία διέρχεται το πόδι της υπόφυσης (χοάνη). Το προσάρτημα του διαφράγματος, το πάχος του και η φύση της οπής υπόκεινται σε σημαντικές ανατομικές παραλλαγές [6,20,22,23,37]. Το διάφραγμα μπορεί να είναι ανεπτυγμένο, με μια απότομα μεγεθυμένη οπή μέσω της οποίας εισάγεται μια υπερπλασιακή δεξαμενή σε διάφορους βαθμούς στην κοιλότητα του καθίσματος [3,7,12,20,38,41]. Η «κενή» τουρκική σέλα δεν πρέπει να ληφθεί κυριολεκτικά: είναι γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπόφυση, μερικές φορές χάσμα και οπτικά νεύρα μπορούν να «κρεμά» σε αυτό [6,41].
Στο 80% των περιπτώσεων, εμφανίζεται πρόσθια πρόπτωση της υπερκείμενης δεξαμενής [7.41] (Εικ. 2).
Αιτιολογία και παθογένεση του PTS
Η αραχνοειδής μεμβράνη προεξέχει στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας μέσω της οπής στο διάφραγμα εάν το μέγεθος της τελευταίας υπερβαίνει τα 5 mm [22,25,34,41]. Η ανεπάρκεια διαφράγματος είναι απαραίτητη προϋπόθεση για το σχηματισμό του TCP.
Επί του παρόντος, ένα ευρύ φάσμα παθολογικών και φυσιολογικών παραγόντων είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στην ανάπτυξη της "κενής" τουρκικής σέλας:
- αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση λόγω πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, αρτηριακής υπέρτασης, τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης,
- τοπική αύξηση της πίεσης στις κοιλίες με όγκους του εγκεφάλου, θρόμβωση κόλπων.
- φυσιολογικές διεργασίες (εγκυμοσύνη, τοκετός, εμμηνόπαυση) ·
- πρωταρχική υπολειτουργία των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων, παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
- αραχνοειδείς κύστεις που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της οπτο-χιασμικής αραχνοειδίτιδας,
- αυθόρμητη νέκρωση του αδενώματος της υπόφυσης, έμφραγμα της υπόφυσης,
- Λοιμώδεις ασθένειες με σοβαρή πορεία (μηνιγγίτιδα, αιμορραγικός πυρετός).
- αυτοάνοσες ασθένειες (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, νόσος του Sjögren, λεμφοκυτταρική αδενοϋποφυσίτιδα).
- κληρονομική κατωτερότητα του συνδετικού ιστού (η παρουσία PTS σε γονείς και παιδιά).
Έτσι, διαπιστώθηκε ότι ο σχηματισμός μιας «κενής» τουρκικής σέλας απαιτεί δύο καταστάσεις: ανεπάρκεια διαφράγματος και ενδοκρανιακή υπέρταση, άλλοι παράγοντες συμβάλλουν μόνο στην ανάπτυξή του [1,20,22,29,34].
Κλινική του συνδρόμου PTS
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από δυναμισμό, αλλαγή ενός συνδρόμου σε άλλο, αυθόρμητες υποχωρήσεις [2,3,22,].
Πιο συχνά, οι γυναίκες (4/5) ηλικίας 35 έως 55 ετών είναι άρρωστες. Περίπου το 75% των ασθενών είναι παχύσαρκοι [13,22,29,36].
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι πονοκέφαλος (80-90%), ο οποίος δεν έχει σαφή εντοπισμό και ποικίλλει από ήπια έως αφόρητη, σχεδόν σταθερή [2,13,8,22,26]. Η υποθαλαμική δυσλειτουργία εκφράζεται από αυτόνομα σύνδρομα και αυτόνομες κρίσεις με ρίγη, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καρδιαλγία, δύσπνοια, αίσθηση φόβου, κοιλιακό άλγος, στα άκρα, αύξηση της θερμοκρασίας, και συχνά συνοπτικές καταστάσεις [2,8,22,32]. Μαζί με τις αυτόνομες διαταραχές, οι ασθενείς με σύνδρομο PTS είναι επιρρεπείς σε συναισθηματικές, προσωπικές και κινητικές διαταραχές. Τα κλινικά συμπτώματα και η πορεία της νόσου επιδεινώνονται λόγω οξείας ή χρόνιας αγχωτικής κατάστασης [3,5].
Τα ενδοκρινικά συμπτώματα στο PTS οφείλονται σε παραβίαση της τροπικής λειτουργίας της υπόφυσης, που εκδηλώνονται ως υπο- ή υπερέκκριση και ποικίλλουν στη σοβαρότητα: από υποκλινικές έως σοβαρές μορφές. [1,12,13, 20,22, 24,33]. Ο Per Bjerre σημειώνει ότι οι διαταραχές της υπόφυσης στο σύνδρομο PTS είναι παρόμοιες με τις αλλαγές στο αδένωμα της υπόφυσης και συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός PTS με μικροαδενώματα [22]. Ο υποθυρεοειδισμός, η υπερπρολακτιναιμία και οι σεξουαλικές δυσλειτουργίες (μειωμένη δραστικότητα, λίμπιντο, ολίγο και αμηνόρροια) είναι τα πιο χαρακτηριστικά των ασθενών σε αυτήν την ομάδα [21,31,37]. Ο Brismar ανίχνευσε PTS σε ασθενείς με νόσο Itsenko-Cushing, ο Dominique ανέφερε την παρουσία PTS στο 10% των ασθενών με ακρομεγαλία [7,13,22,37].
Η αιτία των ενδοκρινικών διαταραχών στο PTS θεωρείται ότι δεν είναι η συμπίεση των εκκριτικών κυττάρων της υπόφυσης, τα οποία συνεχίζουν να λειτουργούν ακόμη και με σημαντική υποπλασία, αλλά παραβίαση του υποθαλάμου ελέγχου της υπόφυσης ως αποτέλεσμα της απόφραξης των νευροορμονών του υποθάλαμου [3,6,29,35,36,39].
Οπτικές διαταραχές στο σύνδρομο PTS
Οι αλλαγές στο οπτικό σύστημα είναι διαφορετικής φύσης και σοβαρότητας [1,5,8,19,20,22,32]. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ανησυχούν για τον οπισθοβολικό πόνο, που συνοδεύεται από δακρύρροια, χημεία, διπλωπία, φωτοτυπίες, «ομίχλη» [32.38].
Η μειωμένη οπτική οξύτητα, οι αλλαγές στα οπτικά πεδία, το οίδημα και η υπεραιμία της κεφαλής του οπτικού νεύρου (οπτικός δίσκος) που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπόκεινται σε διακυμάνσεις και εξαρτώνται από την εγκεφαλονωτιαία κυκλοφορία στους αραχνοειδείς χώρους και την παροχή αίματος στο χάσμα-οπτική οδό [5,8,38].
Σύμφωνα με τον Obrador S., από τους 19 ασθενείς με σύνδρομο PTS, σε 7 οπτικές διαταραχές εκφράστηκαν μόνο από υποκειμενικά συμπτώματα (θολή όραση, διπλωπία, φωτοτυπίες), σε 3 οφθαλμοσκοπικά προσδιορισμένη αμφίδρομη διόγκωση του δίσκου οπτικού νεύρου, σε 2, η περιανομετρία αποκάλυψε αιμονοψία χωρίς προφανή λόγο. 7 ασθενείς με PTS δεν είχαν προβλήματα όρασης [38].
Το σύνδρομο PTS χαρακτηρίζεται από ελαττώματα οπτικού πεδίου. Η αιμορροψία των δυφίων, τα κεντρικά και τα παρακεντρικά σκοτώματα είναι πιο συχνές, λιγότερο συχνά τεταρτημόριο και ρινική αιμονοψία [1,19,20,27,29,36].
Οι Bosman και Bergstrand βρήκαν ελαττώματα οπτικού πεδίου σε 10 από 48 ασθενείς με PTS, Jaja-Albarran σε 6 από 41, Per Bjerre σε 3 από 20, Mortara και Non-ell σε 4 από 7 [22,24,33].
Έχουν σχηματιστεί δύο παθογενετικές έννοιες της διαταραχής του οπτικού πεδίου στο PTS: έλξη και ισχαιμία. Σύμφωνα με την πρώτη ιδέα, η ένταση μεταξύ του χάσματος και του εμπρόσθιου άκρου του διαφράγματος (όταν το τελευταίο μετατοπίζεται στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας) και επίσης η ένταση μεταξύ του χάσματος και της υπόφυσης (όταν το πόδι κινείται πίσω και προς τα πλάγια) μπορεί να οδηγήσει σε ελαττώματα στα οπτικά πεδία. Ως δεύτερη - ισχαιμική - θεωρία, εξετάζονται επιλογές για τη συμπίεση της τροχιακής αρτηρίας στον υποαραχνοειδή χώρο που περιβάλλει το οπτικό νεύρο και τη διακοπή της παροχής αίματος στο χάσμα και το οπτικό νεύρο όταν αφαιρούνται από την πισίνα καρωτίδας [27,29,36].
Η αιμορραγία της ρινικής και τεταρτημόριας είναι παρόμοια με τις αλλαγές στα οπτικά πεδία στο πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Η διαφορική διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δύσκολη, αλλά είναι σημαντική, διότι γλαύκωμα χαμηλής πίεσης δεν είναι ασυνήθιστο και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από έναν οφθαλμίατρο [1,20,40,43]. Υπάρχουν ενδείξεις συχνού συνδυασμού TCP με γλαύκωμα.
Ο Beattie σε 8 ασθενείς με γλαύκωμα ανίχνευσε σύνδρομο PTS: 3 είχαν γλαύκωμα χαμηλής πίεσης, 4 - τυπικό γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και 1 - νεοαγγειακό γλαύκωμα. Η εκσκαφή του γλαυκώδους DZH ανιχνεύθηκε με στερεοσκοπική δισκοσκόπηση και επιβεβαιώθηκε με στερεοφωτογραφία. Οι ασθενείς για 5 χρόνια έλαβαν τοπική αντιυπερτασική θεραπεία με θετικό αποτέλεσμα: το γλαύκωμα είχε σταθερή πορεία χωρίς πρόοδο των ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου [20].
Υπάρχει διαφορετική άποψη για αυτό το πρόβλημα. Οι Berke, Neelon, Yamayashi περιγράφουν επίσης περιπτώσεις γλαυκώματος χαμηλής πίεσης σε συνδυασμό με PTS και προτείνουν την παρουσία «ψευδογλαυκώματος» σε αυτούς τους ασθενείς [20,37,43]. Ωστόσο, ο Rouhiainen, κατά την εξέταση 15 ασθενών με γλαύκωμα χαμηλής πίεσης με σύνδρομο PTS, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η σύμπτωση του συνδρόμου PTS με το γλαύκωμα πρέπει να θεωρηθεί πιο σωστή [40].
Οι φυτικές κρίσεις που χαρακτηρίζουν το σύνδρομο PTS επιδεινώνουν την κατάσταση και μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές του κυκλοφορικού στην κεντρική αμφιβληστροειδή αρτηρία (CAS). Συνήθως, αυτές οι διαταραχές εντοπίζονται σε νεαρές γυναίκες που πάσχουν από παχυσαρκία και ενδοκρινικές διαταραχές [19,29].
Το σύνδρομο PTS ανιχνεύεται στο 10% των ασθενών με καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση (DVH), τα κύρια κλινικά συμπτώματα των οποίων είναι επίσης πονοκέφαλος και οίδημα του οπτικού νεύρου [5,8,22,23]. Η αιτία του DVG παραμένει ασαφής. Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας θεωρείται ενδοκρινικές διαταραχές: παχυσαρκία, υπο- και υπερθυρεοειδισμός, γαλακτόρροια - αμηνόρροια, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση. Η Per Bjerre αναφέρει περιπτώσεις ξαφνικής απώλειας όρασης σε ασθενείς με ADH, η αιτία των οποίων είναι το αυξημένο οίδημα των οπτικών νεύρων και η συμπίεση στο οπτικό κανάλι [22,23]. Η σχέση μεταξύ PTS και καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι πιθανώς διπλή [22].
Η οφθαλμολογική εξέταση σε ασθενείς με σύνδρομο PTS είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διάγνωση της νόσου και την επιλογή τακτικών θεραπείας. Η απειλή της απώλειας όρασης αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης [3 6].
Όργανα διάγνωσης του TCP
Μέχρι πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι διερεύνησης ακτινοβολίας για τη διάγνωση της «κενής» τουρκικής σέλας: κρανιογραφία, πνευμονοστερογραφία και υπολογιστική τομογραφία, οι οποίες δεν ήταν επαρκώς ενημερωτικές και ασφαλείς [22,24,33].
Επί του παρόντος, η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι η ασφαλής και εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος για την οπτική απεικόνιση της περιοχής chiasmosellar [6.38.41].
Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να διεξάγετε μελέτες σε οποιοδήποτε επίπεδο με λεπτά τμήματα 1-1,5 mm, έχει υψηλή αντίθεση ιστού, απουσία αντικειμένων από τις οστικές δομές του κρανίου.
Για PTS, μια τριάδα συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική:
• το πρώτο σύμπτωμα είναι η παρουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κοιλότητα της τουρκικής σέλας, όπως αποδεικνύεται από τις ζώνες ενός ομοιογενούς σήματος χαμηλής έντασης στη λειτουργία T1W και ενός σήματος υψηλής έντασης στη λειτουργία T2W, ενώ η υπόφυση παραμορφώνεται, έχει το σχήμα δρεπανοειδούς ή ημισελήνου σε πάχος έως 2-4 mm, ο ιστός του είναι ισοδύναμος η ουσία του εγκεφάλου, η χοάνη, κατά κανόνα, βρίσκεται κεντρικά ·
• η δεύτερη - ασύμμετρη πρόπτωση της υπερσυσκευής δεξαμενής στην κοιλότητα της σέλας, η μετατόπιση της χοάνης πρόσθια, οπίσθια ή πλευρικά.
• τρίτο - αραίωση και επιμήκυνση της χοάνης της υπόφυσης.
Εκτός από τις κύριες αλλαγές στην παρασιτική περιοχή της μαγνητικής τομογραφίας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν έμμεσα σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης (επέκταση των κοιλιών και των εγκεφαλονωτιαίων υγρών χώρων) που σχετίζονται με αυτήν την παθολογία.
Υπάρχουν ενδείξεις για σχεδόν 100% ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση του συνδρόμου PTS [7,10,38,41].
Εργαστηριακή διάγνωση
Βασίζεται στον ορισμό των τροπικών ορμονών της υπόφυσης, αλλά δεν υπάρχει βεβαιότητα και σταθερότητα σε αυτούς τους δείκτες, ο οποίος είναι επίσης χαρακτηριστικός του PTS [1,13,20,33].
Έτσι, το σύνδρομο PTS είναι ένα σύμπλοκο συμπτωμάτων νευροενδοκρινών και οπτικών διαταραχών, το οποίο, στην κλινική εικόνα, είναι παρόμοιο με το αδένωμα της υπόφυσης. Η αιτιολογία και η παθογένεση του συνδρόμου καθορίζονται από τη συγγενή ανεπάρκεια του διαφράγματος, την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και έναν αριθμό ταυτόχρονων παραγόντων. Ο λόγος για τις νευροενδοκρινικές διαταραχές θεωρείται όχι η συμπίεση των εκκριτικών κυττάρων της υπόφυσης, αλλά η συμπίεση των ποδιών της, η οποία οδηγεί σε παραβίαση του υποθαλαμικού ελέγχου του υπόφυτου αδένα.
Οι οπτικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από υποκειμενικά παράπονα, ελαττώματα στα οπτικά πεδία και επιδείνωση της οπτικής οξύτητας, οφείλονται τόσο στην αυξημένη πίεση στον υποαραχνοειδή χώρο που περιβάλλει το οπτικό νεύρο όσο και στην ισχαιμία του χάσματος-οπτικού συστήματος. Οι οφθαλμοσκοπικές αλλαγές στο σύνδρομο PTS εκφράζονται από υπεραιμία και οίδημα του οπτικού νεύρου, αλλά μπορούν να αναπαρασταθούν με ατροφία του δίσκου οπτικού νεύρου με τυπική γλαύκωμα. Παρατηρήθηκε συνδυασμός συνδρόμου PTS με γλαύκωμα.
Η κλινική πορεία του συνδρόμου είναι επαναλαμβανόμενη, λόγω του βαθμού ενδοκρινικής, νευρολογικής και οπτικής εξασθένησης. Κατά κανόνα, η ασθένεια προχωρά θετικά με έγκαιρη διάγνωση και επαρκή συμπτωματική θεραπεία. Σοβαρές προοδευτικές διαταραχές της όρασης είναι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία..