Κύριος

Ημικρανία

Ανεύρυσμα της καρδιάς: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, πρόγνωση, διάγνωση

Εάν ένα άτομο γίνει γρηγορότερο από πριν, κουρασμένο, παραπονιέται περιοδικά για ξηρό βήχα, μερικές φορές αισθάνεται έλλειψη αέρα ή τα άκρα του πρηστούν - αυτό δεν σημαίνει πάντα ότι πρέπει να κοιμηθεί ή να ξεκουραστεί. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη ανευρύσματος της καρδιάς - μια ασθένεια που είναι συχνότερα επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της υποξίας του καρδιακού μυός, η οποία έχει αναπτυχθεί για άλλους λόγους..

Τι είναι ένα ανεύρυσμα

Αυτός ο όρος ονομάζεται προεξοχή του εξωτερικού τοιχώματος της καρδιάς ή του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών ή των κόλπων. Έτσι, μια εντύπωση μεγέθους ενός δακτύλου ή πιο έντονης (από 1 έως 20 cm) εμφανίζεται στο κανονικό τοίχωμα του οργάνου. Επικοινωνεί απευθείας με την κοιλότητα της καρδιάς, και στις άλλες τρεις πλευρές περιβάλλεται από τους τοίχους της. Το τελευταίο, φαίνεται, σχηματίζεται από τους ίδιους ιστούς με το υπόλοιπο όργανο, αλλά τροποποιούνται και δεν εκτελούν την ίδια εργασία με τα κανονικά (για παράδειγμα, το μυοκάρδιο του ανευρύσματος της καρδιάς δεν συστέλλεται).

Ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται όταν ένα μέρος της καρδιάς σταματά να λαμβάνει την ποσότητα οξυγόνου που απαιτείται για να λειτουργήσει. Αυτό μπορεί να είναι οξύ - με παρατεταμένο σπασμό ή στιγμιαίο κλείσιμο της αρτηρίας που τροφοδοτεί την καρδιά με θρόμβο ή εμβόλιο (όσο μεγαλύτερη θα υποφέρει η διάμετρος του αγγείου τροφοδοσίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η θέση της ισχαιμίας). Η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να αναπτυχθεί χρονικά - όταν ένας σχηματισμός επικαλύπτει τον αυλό του (συνήθως μια αθηροσκληρωτική πλάκα) αναπτύσσεται σταδιακά σε ένα αγγείο που μεταφέρει αίμα στην καρδιά της καρδιάς ή όταν ένας αναπτυσσόμενος όγκος συμπιέζει τη στεφανιαία αρτηρία.

Το ανεύρυσμα της καρδιάς αναπτύσσεται όχι μόνο στην ισχαιμική περιοχή, αλλά και όταν υπάρχει συγγενής αδυναμία του καρδιακού τοιχώματος ή εξασθενημένη η συσταλτικότητά του.

Το αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια ξεχωριστή ασθένεια που δεν σχετίζεται με την προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος και θεωρείται σε ξεχωριστό άρθρο. Εδώ στη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος - την αορτή - αναπτύσσεται μια επέκταση, η οποία είναι λιγότερο σταθερή από την προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος.

Το αίμα που υπάρχει στην κοιλία πιέζεται ομοιόμορφα σε όλα τα τοιχώματα του οργάνου. Αλλά η ισχαιμική ή αραιωμένη περιοχή είναι πιο δύσκολη από τις άλλες να αντέξει αυτή την πίεση και αρχίζει να κάμπτεται κάτω από αυτήν, προεξέχει. Και σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα. Το μυοκάρδιο στην περιοχή του ανευρύσματος δεν μπορεί να συρρικνωθεί καθόλου (να είναι ακουστικό), αλλά μπορεί να διογκωθεί στη συστολή και να "τραβήξει" στη διαστολία (αυτό ονομάζεται δυσκινησία τοίχου).

Η αρτηριακή πίεση δρα επίσης στα τοιχώματα του ανευρύσματος, οδηγώντας σε περαιτέρω αραίωση. Εάν αυτή η πίεση δεν ελεγχθεί, αναπτύσσεται επιπλοκή της νόσου, όπως ρήξη του τοιχώματος του ανευρύσματος, η οποία συχνά έχει θανατηφόρες συνέπειες.

Το ανεύρυσμα της καρδιάς έχει 2 "αγαπημένες" τοποθεσίες - όπου η αρτηριακή πίεση είναι η μέγιστη. Το:

  1. το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας (λειτουργεί περισσότερο από το σωστό στο κανονικό), το οποίο διογκώνεται προς τα έξω.
  2. μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το οποίο προεξέχει στο αυλάκι της δεξιάς κοιλίας.

Σε αυτά τα μέρη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται συχνότερα, μετά το οποίο στο 10-25% των περιπτώσεων σχηματίζεται ανεύρυσμα της καρδιάς.

Το ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο όχι μόνο για τη ρήξη του, αλλά και για επιπλοκές όπως:

  • Συγκοπή. Αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι μέρος του όγκου του αίματος παραμένει στην κοιλότητα του ανευρύσματος και δεν περιλαμβάνεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Όσο περισσότερο ανεύρυσμα, τόσο περισσότερο αίμα χάνεται.
  • Παριαλικοί θρόμβοι. Εμφανίζονται στην κοιλότητα του ανευρύσματος για το λόγο ότι το αίμα δεν ανταλλάσσεται εδώ κάθε 0,8 δευτερόλεπτα, όπως στην ίδια την καρδιά κατά τη διάρκεια της εργασίας του. Στο στάσιμο αίμα, το σύστημα πήξης "ενεργοποιείται", γι 'αυτό σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος είναι σε θέση να μεταναστεύσουν από την κοιλότητα του ανευρύσματος, σχηματίζοντας θρομβοεμβολές και φράζουν αγγεία κατάλληλης διαμέτρου, προκαλώντας το θάνατο ενός μέρους του οργάνου που τροφοδοτείται από αυτό το αγγείο.

Μια ριζική θεραπεία για το ανεύρυσμα είναι χειρουργική, όταν η προεξοχή αποκόπτεται και το ελάττωμα που σχηματίζεται μετά από αυτό ράβεται. Αυτή η θεραπεία ενέχει κίνδυνο για τον ασθενή..

Πώς λειτουργεί η καρδιά

Αυτό είναι ένα όργανο για το μέγεθος της γροθιάς ενός άνδρα, που βρίσκεται στην κοιλότητα του στήθους. Κανονικά, καταλαμβάνει το χώρο από τη δεξιά άκρη του στέρνου έως τη γραμμή που τραβιέται μέσω του μέσου της αριστερής κλείδας. Στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά μήκος αυτής της γραμμής, εάν συνδέσετε 2 δάχτυλα εκεί, μπορείτε να νιώσετε τον καρδιακό παλμό. Υπάρχει η κορυφή του.

Η καρδιά αποτελείται από τρία στρώματα. Εσωτερικό και εξωτερικό - ενδοκάρδιο και επικάρδιο - αποτελούνται από λεπτό ιστό. Από την πρώτη, κατασκευάζονται βαλβίδες καρδιάς και το καθήκον της είναι να αποτρέπει την αναταραχή αίματος μέσα στην καρδιά. Το εξωτερικό στρώμα, το επικάρδιο, συντήκεται με την επένδυση της καρδιάς (καρδιακός σάκος, περικάρδιο). Ο στόχος του είναι να ενισχύσει το τείχος της καρδιάς.

Το μεσαίο στρώμα αναπτύσσεται καλύτερα. Αυτό είναι το μυοκάρδιο - το μυϊκό στρώμα. Μειώνοντας σε συστολή, πετάει πλούσιο σε οξυγόνο αίμα που έχει προέλθει από τους πνεύμονες σε μεγάλα αγγεία που προέρχονται από την καρδιά. Στη διαστολή (περίοδος χαλάρωσης), η καρδιά, η οποία είναι ουσιαστικά μια αντλία, δημιουργώντας αρνητική πίεση μέσα της, αντλεί αίμα από τη φλέβα.

Η μείωση των καρδιακών κοιλοτήτων, εκ των οποίων υπάρχουν τέσσερα σε ένα άτομο (2 κοιλίες και 2 κόλποι), συμβαίνει με μια συγκεκριμένη σειρά. Ειδικά μυϊκά κύτταρα με ηλεκτρική δραστηριότητα κατευθύνουν αυτήν την ακολουθία. Έβαλαν «μονοπάτια» μεταξύ «συνηθισμένων» καρδιομυοκυττάρων, κατά μήκος των οποίων διαδίδεται μια ηλεκτρική ώθηση - από τον κόλπο έως τις κοιλίες. Με αυτή τη σειρά, συστέλλονται: πρώτα κόλποι, έπειτα κοιλίες.

Το εσωτερικό κέλυφος σχηματίζει βαλβίδες - σχηματισμούς δύο και τριών πετάλων, οι οποίοι θα επιτρέψουν στο αίμα να ρέει μόνο σε μία κατεύθυνση.

Αιτίες της νόσου

Σχεδόν το 95% των περιπτώσεων καρδιακού ανευρύσματος συμβαίνουν ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, κυρίως όταν αναπτύχθηκε στην αριστερή κοιλία. Ένα τέτοιο κοιλιακό ανεύρυσμα δεν αναπτύσσεται αμέσως αμέσως (θα εξετάσουμε την ταξινόμηση της νόσου παρακάτω), μπορεί να προκληθεί από τέτοια φαινόμενα κατά την περίοδο μετά το έμφραγμα όπως:

  • αρτηριακή υπέρταση
  • κάπνισμα;
  • χρησιμοποιείται μεγάλη ποσότητα υγρού.
  • σωματική δραστηριότητα που προκαλεί ταχυκαρδία
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Εκτός από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει:

  • τραυματισμοί: κλειστοί (χτυπημένοι από ένα αμβλύ αντικείμενο) και ανοιχτός (όταν το τραυματικό αντικείμενο έκανε μια τρύπα στο τοίχωμα του θώρακα και τραυμάτισε την καρδιά), συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών που εμφανίστηκαν μετά από καρδιακές επεμβάσεις.
  • συγγενείς παθολογίες του καρδιακού τοιχώματος: διαβάστε περισσότερα για αυτό αργότερα στην ενότητα «Ανεύρυσμα της καρδιάς στα παιδιά».
  • βλάβη στην καρδιά από ιοντίζουσα ακτινοβολία όταν πραγματοποιείται ακτινοθεραπεία στα όργανα του θώρακα.
  • λοιμώδεις καρδιακές παθήσεις: με σύφιλη, φυματίωση, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμούς, μυκητιακή ενδο- ή μυοκαρδίτιδα. Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην καρδιακή κοιλότητα με μολυσμένους θρόμβους αίματος εάν έχουν φλεγμονή οι φλέβες των ποδιών ή (λιγότερο συχνά) των χεριών. Το τελευταίο είναι τυπικό για άτομα μετά από τροχαία ατυχήματα που εμπλέκονται σε ακραία σπορ, καθώς και μαχητές.

Ορισμένοι λόγοι απαιτούν μια πιο λεπτομερή εξέταση..

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία καρδιακού ανευρύσματος. Εμφανίζεται όταν ο αυλός της αρτηρίας που τροφοδοτεί την περιοχή της καρδιάς εμποδίζεται από περισσότερο από το 75% ενός θρόμβου αίματος, εμβόλου ή αθηροσκληρωτικής πλάκας. Ως αποτέλεσμα, το τμήμα της καρδιάς που τροφοδοτήθηκε χρησιμοποιώντας αυτό το αγγείο πεθαίνει σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό.

Πιο σπάνια, μια καρδιακή προσβολή προκαλείται ξαφνικά - ως απόκριση στην κατάποση μιας από τις αγγειοσυσταλτικές ουσίες στο σώμα - από την ανάπτυξη σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας (αυτό το όνομα έχει ένα αγγείο που τροφοδοτεί την καρδιά). Τις περισσότερες φορές, η εναπόθεση "λανθασμένων" λιπών - αθηροσκλήρωση - αναπτύσσεται εδώ..

Ένα διαφορετικό τμήμα της καρδιάς μπορεί να πεθάνει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο το ενδοκάρδιο ή το επικάρδιο πάσχει και το μυοκάρδιο σχεδόν δεν επηρεάζεται. Μετά από μια τέτοια καρδιακή προσβολή, το ανεύρυσμα της καρδιάς δεν αναπτύσσεται. Περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας είναι μια επιπλοκή μετά από διαδερμική, δηλαδή, καλύπτοντας όλα τα τοιχώματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το μυοκάρδιο δεν ξέρει πώς να αναρρώσει, έτσι σχηματίζεται μια ουλή στην περιοχή του νεκρού ιστού της καρδιάς. Οι ιδιότητες του ουλώδους ιστού διαφέρουν σημαντικά από τους μυϊκούς ιστούς, επομένως, υπό την αρτηριακή πίεση, (κυρίως όταν βρίσκεται ακόμα στο στάδιο του σχηματισμού) κάμπτει, το οποίο σχηματίζει ένα ανεύρυσμα.

Για ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • εντοπισμός - στην αριστερή κοιλία (σε αυτήν είναι η υψηλότερη αρτηριακή πίεση)
  • μεγάλα μεγέθη (διαμέτρου άνω των 5 cm).
  • διαγνώστηκε με υπερηχογράφημα της καρδιάς τις πρώτες εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή.
  • επιρρεπείς σε προοδευτική ανάπτυξη με πιθανότητα διακοπής.

Μεταδοτικές ασθένειες

Τα μικρόβια δεν προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη ανευρύσματος, αλλά, μέσω της απελευθέρωσης τοξινών και άλλων απορριμμάτων, προκαλούν φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά εάν σχηματίζεται συνδετικός ιστός στη θέση των κυττάρων που σκοτώνονται στη μυοκαρδίτιδα, μια ουλή. Εδώ εμφανίζεται το ανεύρυσμα της καρδιάς..

Οι ακόλουθοι οργανισμοί είναι πιο επικίνδυνοι για την ικανότητά τους να προκαλούν μυοκαρδίτιδα:

  1. ιοί της γρίπης
  2. εντεροϊοί coxsacki;
  3. διφθερίτιδα
  4. στρεπτόκοκκος;
  5. Μανιτάρι Candida;
  6. Ο ιός Epstein-Barr.

Συγγενής αδυναμία του καρδιακού ιστού

Το ανεύρυσμα της καρδιάς στα νεογέννητα εμφανίζεται συχνά όταν στην προγεννητική περίοδο διαταράσσεται η φυσιολογική ανάπτυξη του καρδιακού ιστού, για παράδειγμα, στο μυοκάρδιο ο συνδετικός ιστός έχει «ριζώσει». Ενώ το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα, η παροχή των ιστών του με οξυγόνο πραγματοποιείται μέσω μητρικού αίματος κορεσμένου με αυτό το αέριο. Μόλις γεννηθεί, πρέπει να το κάνει μόνος του - λόγω αναπνοής. Οι πρώτες αναπνοές και κραυγές αυξάνουν σημαντικά την πίεση στα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά, γεγονός που αυξάνει την ενδοκαρδιακή πίεση. Ως αποτέλεσμα, όπου είναι λεπτό, σπάει - οι εύπλαστες, ακατάλληλα διαμορφωμένες περιοχές κάμπτονται υπό την πίεση του αίματος. Έτσι σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα.

Οι πιθανότητες εμφάνισης μη φυσιολογικών περιοχών είναι υψηλότερες εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια γυναίκα:

  • καπνίζει
  • καταναλώνει αλκοόλ
  • παίρνει φάρμακα που δεν έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία εγκύων γυναικών.
  • υπέφερε από ιλαρά, γρίπη, ερυθρά
  • εργάζονται σε επιβλαβείς εργασίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοια ανευρύσματα εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Αλλά η προδιάθεση παραμένει και η πιθανότητα επανεμφάνισης του ανευρύσματος - με μεταδιδόμενες ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις - είναι υψηλότερη από ότι σε άλλους ανθρώπους.

Μετεγχειρητικά ανευρύσματα

Κατά τη χειρουργική διόρθωση διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων, οι καρδιοχειρουργοί ράβουν την καρδιά. Εάν η επούλωση πηγαίνει σωστά, η ουλή σε αυτό το μέρος είναι λεπτή, η καρδιά δεν παρεμβαίνει. Αλλά ακόμη και αν η επέμβαση ήταν τέλεια, αλλά κατά τη μετεγχειρητική περίοδο υπήρχε ταχυκαρδία ή αυξήθηκε η ενδοκοιλιακή πίεση, μπορεί να σχηματιστεί μια μεγάλη και εκτεταμένη ουλή, η οποία μετά διογκώνεται υπό πίεση και εδώ σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα.

Τραυματικά ανευρύσματα

Το καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να συμβεί τόσο ως αποτέλεσμα άμεσου τραυματισμού στην καρδιά, όσο και όταν είναι μώλωπες ή συμπιέζεται, όταν η ακεραιότητα του θώρακα δεν αλλάζει. Ο μηχανισμός του σχηματισμού ανευρύσματος είναι διαφορετικός εδώ:

  1. εάν υπήρχε μια ανοιχτή πληγή, μια ουλή σχηματίζεται σε αυτό το μέρος και ένα ανεύρυσμα στη θέση του. Η παθολογική επέκταση της καρδιακής θέσης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σύμφωνα με έναν άλλο μηχανισμό: όταν ένα αντικείμενο που τραυματίζει κάνει μια μικρή τρύπα στην καρδιά, μια μικρή ποσότητα αίματος εξάγεται σταδιακά, με κάθε μείωση, στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ο συνδετικός ιστός περιλαμβάνεται στο έργο, «ράβει» το ελάττωμα έτσι ώστε ένας «σάκος» να σχηματίζεται από προσκολλήσεις, μέσα στο οποίο υπάρχει αίμα. Αυτό είναι ένα ψεύτικο ανεύρυσμα.
  2. σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού, το υγρό από τα αγγεία εξέρχεται στον μωλωπισμένο καρδιακό ιστό, εμποτίζοντάς το. Αυτό προκαλεί μυοκαρδίτιδα, μετά την οποία σχηματίζεται συνδετικός ιστός στη θέση προηγουμένως φυσιολογικών καρδιομυοκυττάρων..

Τοξική μυοκαρδίτιδα ως αιτία ανευρύσματος της καρδιάς

Το μυοκάρδιο της καρδιάς μπορεί να φλεγμονή όχι μόνο υπό την επίδραση μικροοργανισμών. Ορισμένες ουσίες είναι δηλητήρια για τα κύτταρα του μυοκαρδίου, προκαλώντας φλεγμονή σε αυτό. Το:

  • αλκοόλ;
  • μεγάλο αριθμό θυρεοειδικών ορμονών.
  • αυξημένη ποσότητα ουρικού οξέος στο αίμα (με ουρική αρθρίτιδα, νεφρική νόσο)
  • ουσίες για τις οποίες υπάρχει ατομική δυσανεξία (αλλεργία). Τις περισσότερες φορές είναι αντιβιοτικά, τοπικά αναισθητικά, εμβόλια και οροί, ουσίες που εγχέονται από τσιμπήματα εντόμων ή δηλητηριώδη ζώα.

Συστηματικές ασθένειες

Για παράδειγμα, ερυθηματώδης λύκος ή δερματομυοσίτιδα. Εδώ, η καρδιά χτυπιέται από τα δικά της αντισώματα, τα οποία έχει αναπτύξει το ανοσοποιητικό σύστημα, θεωρώντας ότι τα μυοκαρδιακά κύτταρα είναι ξένα. Μια ουλή σχηματίζεται στη θέση του φλεγμονώδους ιστού και στη συνέχεια ένα ανεύρυσμα.

Ιοντίζουσα ακτινοβολία

Η φλεγμονή του μυοκαρδίου, ακολουθούμενη από τον σχηματισμό ουλής εδώ, μπορεί να προκληθεί από ακτινοθεραπεία ενός όγκου οργάνων που βρίσκονται στην κοιλότητα του θώρακα. Κατευθύνεται, για παράδειγμα, σε έναν καρκινικό όγκο του πνεύμονα, μια ακτίνα γάμμα χτυπά επίσης την καρδιά, η οποία προκαλεί φλεγμονή σε αυτήν, ακολουθούμενη από ουλές.

Ιδιοπαθή καρδιοσκλήρωση

Υπάρχει μια ασθένεια της οποίας η αιτία είναι ασαφής (ονομάζεται «ιδιοπαθή»). Εδώ, τα φυσιολογικά μυοκαρδιακά κύτταρα αντικαθίστανται σταδιακά από συνδετικό ιστό, το τοίχωμα της καρδιάς αλλάζει τις ιδιότητές του, γίνεται ελατό και ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα εδώ.

Ταξινόμηση

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι ένας σχηματισμός που μπορεί να έχει διαφορετικό εντοπισμό, δομή τοίχου, μέγεθος, σχήμα και μηχανισμό σχηματισμού. Εάν η ασθένεια αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής, τότε ο χρόνος εμφάνισής του είναι επίσης σημαντικός. Επομένως, η ταξινόμηση της νόσου είναι πολύ εκτεταμένη. Πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία).

Με την ώρα της εμφάνισης

Έτσι, μόνο τα ανευρύσματα μετά το έμφραγμα ταξινομούνται και είναι:

ένα κοφτερό. Σχηματίστηκε στις πρώτες 14 ημέρες από την εμφάνιση του θανάτου του μυοκαρδίου. ο τοίχος αποτελείται από ένα νεκρό μυοκάρδιο. Εάν η προεξοχή είναι μικρή, υπάρχει πιθανότητα το ίδιο το σώμα να «εξομαλυνθεί» με τη βοήθεια μιας πυκνής ουλής. Αλλά αν η εκπαίδευση είναι μεγάλη, τότε είναι πολύ επικίνδυνο: από οποιαδήποτε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης μπορεί να αυξηθεί γρήγορα και ακόμη και να εκραγεί.

β) Υποξεία, που συμβαίνει στις 3-8 εβδομάδες μετά το έμφραγμα. Το τοίχωμα αποτελείται από ένα πυκνό ενδοκάρδιο, υπάρχουν επίσης κύτταρα συνδετικού ιστού διαφόρων βαθμών ωριμότητας. Αυτά τα ανευρύσματα είναι πιο προβλέψιμα, καθώς ο ιστός που τα εκτελεί ήδη έχει σχεδόν σχηματιστεί και είναι πυκνότερος (λιγότερο ανταποκρινόμενος στις διακυμάνσεις της ενδοκοιλιακής πίεσης).

γ) Χρόνια, η οποία σχηματίζεται μετά από 8 εβδομάδες από το σχηματισμό νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ο τοίχος αποτελείται από τρία στρώματα: το ενδοκάρδιο και το επικάρδιο, μεταξύ των οποίων είναι το προηγούμενο στρώμα μυών.

Χρόνια ανευρύσματα, που έχουν, αν και είναι αραιωμένο, αλλά μάλλον πυκνό τοίχωμα, αναπτύσσονται αργά και σπάνια σπάνε, αλλά άλλες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές για αυτούς:

  • θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται λόγω στασιμότητας.
  • διαταραχές του ρυθμού, ο λόγος για τον οποίο είναι ότι το φυσιολογικό μυοκάρδιο διακόπτεται από ένα ανεύρυσμα που αποτελείται από ιστό που δεν προκαλεί παρορμήσεις.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού

  1. Αληθής. Αποτελείται από τους ίδιους τοίχους με την καρδιά. Ενδοδερμικά μπορεί να περιέχει διαφορετικές ποσότητες συνδετικού ιστού. Αυτός ο τύπος εξετάζουμε.
  2. Ψευδής. Το τοίχωμα τέτοιων ανευρύσεων αποτελείται από ένα φύλλο καρδιακού σάκου ή συμφύσεις. Το αίμα σε μια τέτοια τεχνητή «σακούλα» περνάει από ένα ελάττωμα στον τοίχο της καρδιάς.
  3. Λειτουργικός. Το μυοκάρδιο - το τοίχωμα ενός τέτοιου ανευρύσματος - είναι αρκετά βιώσιμο, αλλά έχει χαμηλή συσταλτικότητα. Οίδημα μόνο σε συστολή.

Με εντοπισμό

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα της καρδιάς αναπτύσσεται στην αριστερή κοιλία, επειδή η ζήτηση οξυγόνου, όπως το πάχος του τοιχώματος και η εσωτερική πίεση, είναι υψηλότερη. Ένα ανεύρυσμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στη δεξιά κοιλία, αλλά η εμφάνισή του στον κόλπο είναι σχεδόν μη ρεαλιστικό..

Άλλος πιθανός εντοπισμός ανευρύσματος:

  • την κορυφή της καρδιάς
  • μπροστινό τείχος καρδιάς
  • μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν σχηματίζεται μια πραγματική ιερή προεξοχή και το διάφραγμα μετατοπίζεται προς τη δεξιά κοιλία. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια σχηματίζεται γρήγορα εδώ.
  • σπάνια - οπίσθιος τοίχος της καρδιάς.

Κατά μέγεθος

Ο υπέρηχος της καρδιάς δείχνει το μέγεθος του ανευρύσματος. Η πρόγνωση του ασθενούς εξαρτάται επίσης από αυτήν την παράμετρο: όσο μεγαλύτερη είναι η προεξοχή του τοιχώματος της καρδιάς, τόσο χειρότερη είναι.

Σε φόρμα

Αυτό το χαρακτηριστικό, που καθορίζεται από την ηχοκαρδιογραφία, καθιστά δυνατή την εκτίμηση του πόσο γρήγορα αναπτύσσεται το ανεύρυσμα και πόσο επικίνδυνο είναι από την άποψη της ρήξης.

Σε αντίθεση με την προηγούμενη παράμετρο, η μορφή του ανευρύσματος περιγράφεται με διαφορετικούς όρους:

  • Διαχέω. Έχει μικρό όγκο, ο πυθμένας του είναι στο ίδιο επίπεδο με το υπόλοιπο μυοκάρδιο. Η πιθανότητα να σκάσει είναι μικρή και σπάνια σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι ο ιστός των τοιχωμάτων του ανευρύσματος δεν εμπλέκεται στη διεξαγωγή του σφυγμού και των συστολών, γίνεται πηγή αρρυθμιών. Το διάχυτο ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί και να αλλάξει το σχήμα του.
  • Μανιτάρι σε σχήμα. Σχηματίζεται από ουλές ή νέκρωση μικρής διαμέτρου. Μοιάζει με ανεστραμμένη κανάτα: από την τοποθεσία όπου δεν υπάρχουν καρδιομυοκύτταρα, ένα μικρό στόμα αφήνει, το οποίο τελειώνει περαιτέρω με έναν «σάκο», η κοιλότητα του οποίου επεκτείνεται σταδιακά. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο ρήξη και θρόμβωση.
  • Φαρδύς. Εδώ η ευρεία βάση, το "στόμα" και η κοιλότητα δεν έχουν πολύ διαφορετική διάμετρο. Επιπλέον, το «σακουλάκι» είναι πιο ευρύχωρο από ό, τι στην περίπτωση διάχυτου ανευρύσματος. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι επικίνδυνοι για το σχίσιμο και το σχηματισμό θρόμβων.
  • "Ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα." Αυτό είναι το πιο εκρηκτικό είδος. Εδώ εμφανίζεται ένα επιπλέον ανεύρυσμα στον τοίχο του διάχυτου ή του ιερού σχηματισμού. Αυτό το είδος είναι λιγότερο κοινό από τα υπόλοιπα..

Σύμφωνα με τη σύνθεση του τοιχώματος του ανευρύσματος

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στο τι ιστός εκτελεί το τοίχωμα προεξοχής: μυς, συνδετικός, συνδυασμός τους. Συμπίπτει με τον διαχωρισμό των ανευρυσμάτων στο χρόνο και λόγω της εκπαίδευσης. Έτσι, εάν ένα ανεύρυσμα σχηματιστεί μετά από καρδιακή προσβολή, ο ιστός ουλής θα επικρατήσει στον τοίχο του. Η διεύρυνση της περιοχής της καρδιάς που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μυοκαρδίτιδας περιέχει όχι μόνο ίνες συνδετικού ιστού - μερικά από τα μυϊκά κύτταρα παραμένουν ανέπαφα.

Η σύνθεση του τοιχώματος επηρεάζει επίσης την πρόγνωση της νόσου και αυτό το κριτήριο διακρίνει:

  1. Μυϊκά ανευρύσματα. Αυτά τα ελαττώματα εμφανίζονται όταν υπάρχει συγγενής αδυναμία των μυϊκών ινών σε ξεχωριστή περιοχή του μυοκαρδίου, ή δεν σταμάτησαν, αλλά η διατροφή ή η νευρική ρύθμιση σε μια περιορισμένη περιοχή διαταράχτηκε. Ως αποτέλεσμα, κάτω από τη δράση της ενδοκοιλιακής πίεσης, το τοίχωμα λυγίζει, αλλά η διαδικασία ουλής δεν ξεκινά εδώ. Σπάνια εμφανίζονται μυϊκά ανευρύσματα, για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εκδηλώνονται με συμπτώματα.
  2. Ινώδης Αυτά είναι κυρίως ανευρύσματα μετά το έμφραγμα, όπου ο συνδετικός ιστός αντικαθιστά τη θέση νεκρών φυσιολογικών μυοκαρδιακών κυττάρων. Τέτοια ελαττώματα είναι αδύναμα, σταδιακά τεντώνονται υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης. Αυτός είναι ο πιο δυσμενής τύπος ανευρύσματος..
  3. Ινομυώδες. Σχηματίζονται μετά από μυοκαρδίτιδα, ιονίζουσα ακτινοβολία, τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο, μερικές φορές μετά από καρδιακή προσβολή, όταν το μυοκάρδιο δεν έχει εξαφανιστεί σε όλο το πάχος του τοιχώματος..

Η δομή του τοίχου κρίνεται από το ιατρικό ιστορικό και τον υπέρηχο της καρδιάς. Δεν πραγματοποιείται βιοψία για να ανακαλυφθεί η ακριβής δομή, καθώς αυτό θα οδηγήσει στο σχηματισμό ελαττώματος στο καρδιακό τοίχωμα.

Έτσι, με βάση όλες τις παραπάνω ταξινομήσεις, τα καρδιακά ανευρύσματα θεωρούνται τα πιο προγνωστικά δυσμενώς:

  • αιχμηρός
  • σχήμα μανιταριού;
  • "Ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα";
  • ινώδης;
  • γίγαντας.

Συμπτώματα

Τα σημάδια καρδιακού ανευρύσματος μπορεί να διαφέρουν σημαντικά: αυτό οφείλεται στο μέγεθος, τον εντοπισμό και την αιτία σχηματισμού. Γενικά είναι δύσκολο για ένα άτομο που είχε έμφραγμα του μυοκαρδίου να πλοηγηθεί στην κατάστασή του, οπότε η ασθένεια τον αλλάζει. Εν τω μεταξύ, ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται σε σχεδόν ένα στα δέκα άτομα κατά την περίοδο μετά το έμφραγμα και είναι αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνισή του. Επομένως, καθήκον κάθε ασθενούς είναι να δώσει προσοχή στην παραμικρή αλλαγή στην υγεία και να ενημερώσει τον θεράποντα καρδιολόγο για αυτό.

Υπάρχουν πολλά κύρια σημεία οποιουδήποτε καρδιακού ανευρύσματος, εξετάστε τα λεπτομερώς.

Πόνος στο στήθος

Εντοπίζεται πίσω από το στέρνο ή ελαφρώς προς τα αριστερά. Παροξυσμική: σε κατάσταση ηρεμίας δεν ενοχλεί, αλλά προκαλείται από σωματική άσκηση, κάπνισμα, άγχος, κατανάλωση αλκοόλ. Εμφανίζεται για διάφορους λόγους:

  • υπερανάπτυξη των κλαδιών των στεφανιαίων αρτηριών από τον συνδετικό ιστό, οι οποίες τροφοδοτούσαν όχι μόνο τη νεκρή τοποθεσία, αλλά και τις γειτονικές. Ο πόνος προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η διατροφή αυτών των ζωνών που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα διαταράσσεται, αλλά σταδιακά περνά, καθώς η μεγαλύτερη αρτηρία κατευθύνει τα πρόσφατα αναπτυγμένα κλαδιά της σε αυτές τις περιοχές.
  • υπερφόρτωση της καρδιάς. Στην κοιλότητα του ανευρύσματος μετά από συστολή της καρδιάς, παραμένει μια μικρή ποσότητα αίματος. Στη συνέχεια, ο μυς χαλαρώνει και η καρδιακή κοιλότητα αναπληρώνεται με νέο αίμα. Και οι δύο - υπολειμματικοί και λειτουργικοί - όγκοι δημιουργούν αυξημένο φορτίο στο μυοκάρδιο, και αυτό εκδηλώνεται από τον καρδιακό πόνο.
  • συμπίεση ανευρύσματος άλλων ιστών. Αυτό συμβαίνει εάν η παθολογική κοιλότητα στην καρδιά έχει αυξηθεί σε τεράστιο μέγεθος..

Το ίδιο το ανεύρυσμα, ειδικά μετά το έμφραγμα, δεν βλάπτει, καθώς σχηματίζεται από συνδετικό ιστό, στον οποίο δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις.

Αδυναμία

Εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους μυς και το νευρικό σύστημα. Ο λόγος για την τροφική διαταραχή είναι ότι ο όγκος που παραμένει στο ανεύρυσμα που δεν μπορεί να συρρικνωθεί απενεργοποιείται από την κυκλοφορία του αίματος.

Αρρυθμίες

Οι διαταραχές του ρυθμού συμβαίνουν επειδή ο ιστός που εκτελεί τα τοιχώματα του ανευρύσματος δεν πραγματοποιεί ηλεκτρική ώθηση, λόγω της οποίας συστέλλεται η καρδιά. Η δεύτερη αιτία της πάθησης είναι η υπερφόρτωση ενός οργάνου με όγκο αίματος.

Οι αρρυθμίες με ανεύρυσμα εμφανίζονται συνήθως με άγχος ή σωματική άσκηση. Περνούν γρήγορα, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρατεταμένη αίσθηση μιας «χτυπώντας» καρδιάς. Η τελευταία περίπτωση απαιτεί επείγουσα διόρθωση από έναν καρδιολόγο.

Δύσπνοια

Η αιτία της είναι η στασιμότητα στην κοιλότητα του ανευρύσματος, όταν η αυξημένη πίεση μέσα στην καρδιά μεταδίδεται σταδιακά στα αγγεία των πνευμόνων. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση του μεταβολισμού οξυγόνου, λόγω της οποίας διαταράσσεται ο ρυθμός αναπνοής..

Χλωμάδα

Εμφανίζεται πρώτα στο πρόσωπο και στα άκρα και μετά καλύπτει ολόκληρο το σώμα. Παράλληλα, οι άνθρωποι παρατηρούν ταχεία κατάψυξη των άκρων, "φραγκοστάφυλα" στο δέρμα και μείωση της ευαισθησίας του.

Όλα αυτά συμβαίνουν επειδή, λόγω της εναπόθεσης του όγκου στην κοιλότητα του ανευρύσματος, η παροχή οξυγόνου στους ιστούς είναι μειωμένη. Το δέρμα δεν ανήκει σε εκείνα τα όργανα των οποίων η ζωή στηρίζει το σώμα θα υποστηρίξει με οποιονδήποτε τρόπο. Η διατροφή της «κόβεται» για να παρέχει αίμα στον εγκέφαλο, τα νεφρά και την ίδια την καρδιά.

Βήχας

Είναι ξηρό, εμφανίζεται επιληπτικές κρίσεις, δεν συνοδεύεται από πυρετό ή πονόλαιμο. Η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι ένα από δύο πράγματα: είτε συμφόρηση στα αγγεία των πνευμόνων (όπως στην περίπτωση δύσπνοιας) ή συμπίεση του πνευμονικού ιστού με μεγάλο ανεύρυσμα.

Αίσθημα παλμών

Κανονικά, ένα άτομο δεν αισθάνεται το έργο της καρδιάς του. Αλλά εάν εμφανιστούν διαταραχές του ρυθμού ή εάν η καρδιά με ανεύρυσμα προσπαθήσει να διαπεράσει μεγαλύτερο όγκο αίματος, υπάρχει μια αίσθηση του χτυπήματος.

Άλλα συμπτώματα

Για καρδιακό ανεύρυσμα είναι επίσης χαρακτηριστικά:

  • αίσθημα βαρύτητας στο στήθος.
  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • ζάλη;
  • πρήξιμο των άκρων και του προσώπου
  • βραχνάδα.

Διαγνωστικά

Σύμφωνα με το ιστορικό της νόσου (καρδιακή προσβολή, σοβαρή γρίπη, συχνή κατανάλωση αλκοόλ και ούτω καθεξής) και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, ένας καρδιολόγος μπορεί να υποψιάζεται ανεύρυσμα. Κατά την εξέταση, δεν θα είναι πάντα σε θέση να επιβεβαιώσει την υπόθεσή του: μια σφραγίδα στην περιοχή της καρδιάς πάνω από την οποία ακούγεται ο θόρυβος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο εάν είναι μεγάλος και βρίσκεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς (εκεί είναι πιο κοντά στα πλευρά). Το ίδιο ισχύει και για την ανίχνευση παλμού που δεν είχε νιώσει προηγουμένως πίσω από τον ίδιο τον καρδιακό παλμό: αυτό είναι ένα σημάδι ανευρύσματος, αλλά ανιχνεύεται όταν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στο μπροστινό τοίχωμα της καρδιάς.

Υποψιάζεστε την παρουσία ανευρύσματος έμμεσα από το ΗΚΓ. Έτσι, θα πρέπει να αλλάξει μετά από καρδιακή προσβολή και όταν σχηματιστεί ελάττωμα στο σημείο της νέκρωσης, το καρδιογράφημα "παγώνει", σταματά να αλλάζει. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε το έργο του μυοκαρδίου, να προσδιορίσετε τον τύπο της αρρυθμίας (αυτό βοηθά στην επιλογή μιας θεραπείας).

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση του καρδιακού ανευρύσματος είναι ο υπερηχογράφος με ντοπλεογραφία. Έτσι, όχι μόνο μπορείτε να εντοπίσετε με σαφήνεια το ανεύρυσμα, αλλά και να μετρήσετε την ενδοκαρδιακή πίεση, να εκτιμήσετε το πάχος του τοιχώματος της καρδιάς, να μετρήσετε πόση ποσότητα αίματος αφήνει την καρδιά σε 1 συστολή, να δείτε θρόμβους αίματος ή να αραιώσετε το κάτω μέρος του ανευρύσμιου σάκου, που μπορεί να υποδηλώνει την προδιάθεσή του για ρήξη. Η ηχοκαρδιοσκόπηση βοηθά επίσης στη διάκριση του αληθινού από το ψευδές ανεύρυσμα, στην αξιολόγηση της απόδοσης της βαλβίδας.

Εάν έχει νόημα η άμεση αντιμετώπιση του ανευρύσματος, η σπινθηρογραφία του μυοκαρδίου πραγματοποιείται όταν εισάγεται ραδιοϊσότοπο στο αίμα, το οποίο συσσωρεύεται επιλεκτικά στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Στη συνέχεια, εξετάζεται μια ειδική συσκευή, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη μιας σαφούς εικόνας της καρδιάς. Και εάν η σπινθηρογραφία πραγματοποιείται με φορτίο, τότε αυτό καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του μέγιστου επιτρεπόμενου φορτίου για ένα άτομο.

Η εργαστηριακή διάγνωση για την ανίχνευση του ανευρύσματος της καρδιάς δεν είναι ενημερωτική.

Επιπλοκές

Το ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο για τις θρομβοεμβολικές του συνέπειες. Οι θρόμβοι αίματος που συσσωρεύονται στην παθολογική κοιλότητα μπορούν να «πετάξουν» και να φράξουν τα αγγεία των άκρων (συνήθως των ποδιών), του βραχυκεφαλικού κορμού (αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου), νεφρών, εντέρων ή πνευμόνων. Επομένως, το ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει:

  • θρομβωτική εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας - μια θανατηφόρα ασθένεια εάν μεγάλα κλαδιά αυτού του αγγείου φραγτούν.
  • γάγγραινα του άκρου
  • μεσεντερική θρόμβωση (απόφραξη των εντερικών αγγείων από έναν θρόμβο, που οδηγεί στο θάνατό του).
  • εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • έμφραγμα στα νεφρά
  • υποτροπή του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η δεύτερη επικίνδυνη επιπλοκή του ανευρύσματος είναι η ρήξη του. Συνοδεύει κυρίως μόνο οξύ ανεύρυσμα μετά από έμφραγμα, που αναπτύσσεται 2-9 ημέρες μετά το θάνατο ενός τμήματος του καρδιακού μυός. Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος:

  • κοφτερό χρώμα, το οποίο αντικαθίσταται από μπλε δέρμα.
  • κρύος ιδρώτας;
  • οι φλέβες του λαιμού «γεμίζουν» και παλμών.
  • απώλεια συνείδησης;
  • η αναπνοή γίνεται βραχνή, ρηχή, θορυβώδης.

Εάν το ανεύρυσμα ήταν μεγάλο, ο θάνατος εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά.

Οι αρρυθμίες θεωρούνται η τρίτη επιπλοκή. Επιπλέον, τα σημαντικά όργανα δεν λαμβάνουν την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζονται..

Η τέταρτη και πιο συχνή συνέπεια του ανευρύσματος είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, συνήθως του τύπου της αριστερής κοιλίας. Σημάδια αυτής της επιπλοκής: αδυναμία, φόβος για κρύο, ωχρότητα, ζάλη. Με την πάροδο του χρόνου, δύσπνοια, βήχας, πρήξιμο στα άκρα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του ανευρύσματος της καρδιάς είναι συνήθως δύο σταδίων. Αρχικά, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο την αραίωση του αίματος, τη μείωση της ανάγκης για μυοκάρδιο σε οξυγόνο και τη διόρθωση του καρδιακού ρυθμού. Μετά από αυτό - σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις - ξεκινούν χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία φαρμάκων

Διεξάγεται στο στάδιο της προετοιμασίας για την επέμβαση, καθώς και για τη ζωή εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό ή ένα άτομο συνειδητά αρνείται την επέμβαση.

Ο σκοπός της συνταγογράφησης φαρμάκων είναι η μείωση του φορτίου στην αριστερή κοιλία, η πρόληψη της θρόμβωσης και των απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

  • Β-αποκλειστές: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου..
  • Αραιωτικά αίματος: Βαρφαρίνη, παρασκευάσματα σαλικυλικού οξέος.
  • Απαιτούνται διουρητικά για τη μείωση του φορτίου αίματος στην καρδιά. Ανατέθηκε με ταυτόχρονη υπέρταση. Κατάλογος διουρητικών.
  • Νιτρικά άλατα: Cardicet, Isoket, Nitroglycerin. Επεκτείνουν τις στεφανιαίες αρτηρίες, βελτιώνοντας την καρδιακή διατροφή.

Τα συγκεκριμένα φάρμακα και η δοσολογία τους επιλέγονται μόνο από καρδιολόγο. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη λόγω ρήξης του ανευρύσματος, αναπνευστικής ή κυκλοφορικής διακοπής.

Χειρουργική θεραπεία

Η λειτουργία του ανευρύσματος της καρδιάς πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • αρρυθμίες (ειδικά οι κοιλιακοί τύποι τους), ελάχιστα δεκτές σε ιατρική περίθαλψη.
  • ανάπτυξη ανευρύσματος
  • ταχέως αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια
  • τον κίνδυνο «εξόδου» του θρόμβου από την κοιλότητα του ανευρύσματος ·
  • επαναλαμβανόμενη θρόμβωση άκρων, μικροστοιχεία ή εγκεφαλικά.
  • ψεύτικο ανεύρυσμα;
  • όταν διαγνωστεί ένα ανεύρυσμα καρδιάς σε ένα νεογέννητο.
  • ρήξη του τοιχώματος της κοιλίας.
  • ρήξη ανευρύσματος.

Τα τελευταία 2 σημεία είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης..

Η επέμβαση εκτομής παθολογικά διευρυμένων τοιχωμάτων με επακόλουθο ράψιμο της καρδιάς σε υγιείς ιστούς πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία σε καταστάσεις καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Στη συνέχεια, η καρδιά, η οποία είναι ουσιαστικά μια αντλία, σταματά σκόπιμα με ένα ειδικό φάρμακο. Η λειτουργία της παροχής οξυγόνου στα όργανα εκτελείται από μια ειδική συσκευή (AIK - καρδιοπνευμονική παράκαμψη), η οποία αποτελείται από διάφορες αντλίες συνδεδεμένες με μεγάλα αγγεία και λειτουργούν ομαλά.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του AIC, η καρδιά σταματά να συστέλλεται, γεγονός που επιτρέπει στους καρδιοχειρουργούς να τεμαχίσουν με ακρίβεια το ανεύρυσμα και να βάλουν τακτοποιημένα αλλά σφιχτά ράμματα (συχνά με ταυτόχρονη ενίσχυση του καρδιακού τοιχώματος με πολυμερή υλικά). Ταυτόχρονα, οι γιατροί εξετάζουν τις στεφανιαίες αρτηρίες και, εάν είναι απαραίτητο, αποκαθιστούν την κανονική διάμετρο του αυλού τους - για να αποτρέψουν επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Όταν τελειώσει το κύριο στάδιο της επέμβασης, η καρδιά προκαλείται από άμεση ηλεκτρική εκφόρτιση. Ο καρδιοχειρουργός, μαζί με τον αναισθησιολόγο, παρακολουθεί την αποκατάσταση της συσταλτικότητας της καρδιάς και μόνο αφού βεβαιωθεί ότι λειτουργεί χωρίς διακοπές, απενεργοποιήστε το AIC. Εάν είναι απαραίτητο, εμφυτεύεται ένας τεχνητός βηματοδότης - ένας βηματοδότης. Θα αποτρέψει τις επικίνδυνες αστοχίες του ρυθμού, "επιβάλλοντας" τη σωστή ακολουθία καρδιακού παλμού.

Μετά την επέμβαση, τα φάρμακα λαμβάνονται απαραίτητα:

  • αραιωτικά αίματος
  • βελτίωση της ροής του στεφανιαίου αίματος.
  • αντιαρρυθμικά;
  • αντιβιοτικά.

Τι να κάνετε για να μην σκάσει το ανεύρυσμα

Δεν συμφωνούν όλοι οι ασθενείς να αφαιρέσουν το ανεύρυσμα · δεν ενδείκνυται όλη η χειρουργική επέμβαση. Επομένως, παρακάτω θα δώσουμε τους βασικούς κανόνες, παρατηρώντας ποιοι, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανευρύσματος:

  1. σταματήστε το κάπνισμα: αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και, κατά συνέπεια, την ανάγκη για μια ήδη πάσχουσα καρδιά για οξυγόνο. Επιπλέον, η νικοτίνη συστέλλει τις στεφανιαίες αρτηρίες.
  2. σταματήσει το αλκοόλ: το τελευταίο, επεκτείνοντας τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει το φορτίο στην καρδιά.
  3. Μειώστε τη σωματική δραστηριότητα, αλλά συνεχίστε με τα πόδια (όχι γρήγορα) με τα πόδια.
  4. συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν έχετε κάποια ασθένεια. Έτσι, μια αύξηση της θερμοκρασίας αυξάνει το φορτίο στην καρδιά. Η εμφάνιση βήχα αυξάνει την πίεση στα πνευμονικά αγγεία.
  5. έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, αποτρέποντας την αύξηση της (διαβάστε σχετικά με τους κανόνες της αρτηριακής πίεσης).
  6. Κοιμήσου αρκετά;
  7. προσέξτε το βάρος σας: ένα επιπλέον κιλό λίπους, πλεγμένο από ένα πλούσιο αγγειακό δίκτυο, αυξάνει σημαντικά το φορτίο στην καρδιά.
  8. η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι. Αυτό είναι μασάζ και αυτο-μασάζ, ελαφριά γυμναστική, περπάτημα.
  9. ακολουθήστε τον αριθμό διατροφής 10P. Προβλέπει την απόρριψη αλμυρών και πικάντικων τροφίμων, τηγανητών τροφίμων, λιπαρών ψαριών ή κρέατος, ισχυρού καφέ, τσαγιού ή σοκολάτας. Η βάση της διατροφής είναι χορτοφάγες σούπες, γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά και φρούτα χωρίς αφθονία ινών (δηλαδή, το λάχανο και τα όσπρια πρέπει να αποκλείονται).

Πρόβλεψη

Γενικά, η πρόγνωση είναι κακή, βελτιώνεται μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η ποιότητα ζωής επιδεινώνεται και η διάρκειά της μειώνεται υπό τους ακόλουθους παράγοντες:

  • το ανεύρυσμα είναι μεγάλο.
  • το σχήμα του μανιταριού ή «ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα».
  • σχηματίστηκε στην περίοδο έως και 2 εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • εντοπισμένο στην αριστερή κοιλία?
  • η ηλικία του ασθενούς είναι μεγαλύτερη των 45 ετών.
  • υπάρχουν σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική παθολογία

Ανεύρυσμα της καρδιάς στα παιδιά

Το ανεύρυσμα της καρδιάς στα νεογέννητα αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω κληρονομικού προβλήματος με τη δομή του καρδιακού μυός. Εάν συλλέξετε ένα οικογενειακό ιστορικό, αποδεικνύεται ότι η μητέρα, ο πατέρας ή οι μεγαλύτεροι συγγενείς του μωρού αυτού πάσχουν από καρδιακή παθολογία. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα είναι μερικές φορές ορατό σε υπερηχογράφημα που εκτελείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχει από τη γέννηση και σχηματίζεται με παρατεταμένο κλάμα του μωρού ή δυσκοιλιότητα, όταν αναγκάζεται να πιέσει σκληρά (διαβάστε τι να κάνετε με τη δυσκοιλιότητα στα βρέφη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το καρδιακό ανεύρυσμα που ανιχνεύεται σε παιδιά κάτω του ενός έτους δεν είναι κληρονομικής προέλευσης. Προκαλείται από λοιμώξεις που μεταφέρει η μητέρα κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης του παιδιού, φάρμακα που πήρε για θεραπεία ή ως πρόκληση αποβολής. Ένα τέτοιο ελάττωμα εντοπίζεται συχνά στο διαφυσικό διάφραγμα..

Το ανεύρυσμα της καρδιάς σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους συμβαίνει συχνότερα σε φόντο μυοκαρδίτιδας, η οποία είναι επιπλοκή της γρίπης, της αμυγδαλίτιδας, της μολυσματικής μονοπυρήνωσης ή της λοίμωξης εντεροϊού.

Ένα ανεύρυσμα εκδηλώνεται στο νεογέννητο μόνο με ήπιο γαλάζιο στα χείλη και ωχρότητα του δέρματος. Εάν το ανεύρυσμα έχει μέγεθος 10-15 mm, το μωρό μεγαλώνει κανονικά και αναπτύσσεται έως και 2-3 χρόνια, αλλά συχνά πάσχει από αναπνευστικές παθήσεις. Μετά από αυτήν την ηλικία, οι γονείς μπορούν να συμβουλευτούν έναν γιατρό σχετικά με το κόλπο, την αργή πνευματική και σωματική ανάπτυξη. Στην ηλικία των 3 ετών, εκτός από την ήπια κυάνωση, η ταχεία κόπωση κατά την άσκηση, η μειωμένη ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων προσελκύουν την προσοχή.

Εάν το ανεύρυσμα έχει διάμετρο μικρότερη από 15 mm, ένας παιδίατρος μπορεί να ακούσει έναν συγκεκριμένο θόρυβο κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης μόνο σε ένα παιδί ηλικίας άνω των 7 ετών. Αφού ζήτησε από το παιδί να κάνει σωματική δραστηριότητα (καταλήψεις), ο παιδίατρος θα ακούσει ότι ο θόρυβος έχει ενισχυθεί. Αυτό θα αναγκάσει το παιδί να σταλεί για υπερηχογράφημα της καρδιάς, με τη βοήθεια του οποίου θα καθοριστεί η διάγνωση.

Η θεραπεία των ανευρύσεων στα παιδιά είναι άμεση. Εάν δεν παρατηρηθεί απότομη αύξηση, δεν υπάρχουν επικίνδυνες διαταραχές του ρυθμού, δεν αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, η επέμβαση πραγματοποιείται αφού το παιδί φτάσει την ηλικία του 1 έτους.

Εάν το ανεύρυσμα αναπτυχθεί στο διαφυσικό διάφραγμα και δεν λειτουργούσε, το προσδόκιμο ζωής είναι περίπου 45 χρόνια. Εάν ένα άτομο ζει περισσότερο, τότε κάπου από την ηλικία των 45-50 ετών, η ποιότητα ζωής του υποφέρει απότομα, καθιστώντας τον ανάπηρο.

Συμπέρασμα: για να διασφαλιστεί η έγκαιρη διάγνωση του καρδιακού ανευρύσματος, να υποβληθεί σε προγραμματισμένη ηχοκαρδιογραφία σε τρεις μήνες της ζωής, ακόμη και αν το παιδί δεν ανησυχεί. Η τεχνική είναι ανώδυνη, δεν φέρει έκθεση σε ακτινοβολία και δεν απαιτεί καμία προετοιμασία του μωρού.

Σχετικά με τη συχνότητα, τα συμπτώματα και τη θεραπεία αγγειακών και καρδιακών ανευρυσμάτων σε νεογέννητα, παιδιά και εφήβους

Με παραβίαση της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού (δυσπλασία), εμφανίζονται ανωμαλίες στη δομή των καρδιακών δομών, που περιλαμβάνουν αραίωση των τοιχωμάτων μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Σε αυτές τις περιοχές μετά τη γέννηση, σχηματίζονται προεξοχές, που ονομάζονται ανευρύσματα. Είναι ασυμπτωματικά και έχουν ευνοϊκό αποτέλεσμα, λιγότερο συχνά οδηγούν σε κυκλοφορική ανεπάρκεια, σοβαρές αρρυθμίες και απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Αιτίες σε νεογέννητα και μεγαλύτερα παιδιά

Συχνότητα εμφάνισης ανά 100.000 παιδιά:

  • Μεταξύ νεογέννητων - από 3,5 έως 5,7.
  • Μεταξύ παιδιών - 2.0-2.2;
  • Μεταξύ εφήβων - 1.0-1.4.

Τα αληθινά ανευρύσματα (αποτελούμενα από όλα τα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος) επικρατούν από τον μηχανισμό ανάπτυξης, με ιερό σχήμα (80%). Το μεγαλύτερο μέρος της διαγνωσμένης παθολογίας εμφανίζεται στα αγγεία του εγκεφάλου (23-29%), στην αορτή (12-20%) και στην καρδιά (40-42%).

Αιτίες ανάπτυξης στα νεογνά:

  • Γενετικές ανωμαλίες δομικών πρωτεϊνών.
  • Υποπλασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
  • Συγγενείς δυσπλασίες;
  • Παθολογία της εγκυμοσύνης στη μητέρα
  • Παθολογία του εμβρυϊκού αυγού και χορίου στο έμβρυο.
  • Εμβρυϊκή ανεπάρκεια και αποκόλληση του πλακούντα στο 1-2 τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
  • Υποξία του εμβρύου.

Λόγοι για παιδιά:

  • Σύνδρομο Marfan;
  • Ιική και βακτηριακή μυοκαρδίτιδα.
  • Τραυματισμοί
  • Εκτροπή της καρδιάς.
  • Στρεπτοκοκκική λοίμωξη;
  • Ενδοκαρδίτιδα
  • Αρτηρίτιδα.

Σε κίνδυνο τα παιδιά:

  • Έχοντας βάρος κατά τη γέννηση πάνω από 4200 g.
  • Πρόωρη (λιγότερο από 37 εβδομάδες εμβρυϊκής ανάπτυξης)
  • Υποφέρουν από υποσιτισμό ή δυστροφία.
  • Γεννήθηκε με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος (500 g).
  • Ευπαθή σε τραυματισμούς.
  • Παιδιά με χαμηλή αύξηση βάρους, χρόνιες ανεπάρκειες βιταμινών, ανεπάρκεια ιχνοστοιχείων.

Παθογένεση

Τι συμβαίνει με το ανεύρυσμα; Υπάρχουν 3 μορφές ανευρύσματος, ανάλογα με το πώς βρίσκεται η προεξοχή, στο σχήμα του. Διακρίνω:

  1. Δεξιά προεξοχή, δηλαδή, προεξοχή από το αριστερό κόλπο προς τα δεξιά. Αυτή η φόρμα θεωρείται η πιο κοινή..
  2. Αριστερή προεξοχή όταν η προεξοχή κατευθύνεται στο αριστερό κόλπο.
  3. Ανεύρυσμα σχήματος S, το κάτω μέρος του μυός προεξέχει προς τη μία κατεύθυνση, το πάνω - αντίθετα.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, διακρίνονται 3 μορφές ανάπτυξης:

  • χρόνιος Η κλινική εικόνα της παθολογίας είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.
  • οξεία μορφή. Χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την ταχεία έναρξη και την ανάπτυξή τους.
  • υποξεία Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας, γενικής αδυναμίας. Συνοδεύεται από την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα και σημεία ανευρύσεων εντοπισμού

Αόρτη

Συμπτώματα στα νεογέννητα:

  • Ορατός παλμός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • Κλάμα, εγκατάλειψη στο στήθος
  • Αυπνία;
  • Δύσπνοια;
  • Κραυγή κατά το μασάζ της κοιλιάς ή της πλάτης.
  • Έλλειψη κοπράνων ή ούρων
  • Χρώμα του δέρματος
  • Δροσερά χέρια και πόδια.

Η κλινική μπορεί να μιμηθεί την εικόνα της οξείας κοιλίας ή του εντερικού κολικού, που συνοδεύεται από πυρετό.

Συμπτώματα ανευρύσματος της αορτής στα παιδιά:

  • Πάλυση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • Αδυναμία άσκησης;
  • Τοπικό ή διάχυτο οίδημα της οσφυϊκής περιοχής.
  • Μείωση της ποσότητας των ούρων.
  • Συμπτώματα συμπίεσης του μεσοθωρακίου (πόνος στην κατανάλωση, βήχας, δύσπνοια).
  • Αίσθημα παλμών και δύσπνοια σε ηρεμία.

Το ανεύρυσμα της αορτής είναι επικίνδυνο, καθώς μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα. Και τα πρώτα σημάδια μπορούν να παρατηρηθούν μόνο όταν το διασταλμένο αγγείο αρχίζει να συμπιέζει γειτονικά όργανα. Προτείνουμε να μάθετε περισσότερα για αυτήν την επικίνδυνη ασθένεια:

  • Διαστρωμάτωση αυτής της εκπαίδευσης.
  • Ανεύρυσμα αορτικής αψίδας.
  • Ανεύρυσμα της αύξουσας, φθίνουσας και θωρακικής.
  • Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής και πιθανή ρήξη του.

Μια καρδιά

Στα νεογέννητα, τα καρδιακά ανευρύσματα συχνά συνδυάζονται με άλλες συγγενείς δυσπλασίες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα καθορίζονται από καρδιακές παθήσεις. Κλινική με μεμονωμένη βλάβη:

  • Κυάνωση των χειλιών, των δακτύλων, της μύτης
  • Υπνηλία;
  • Μπλε και ψύξη του δέρματος.
  • Συχνή αναπνοή
  • Αργή αύξηση βάρους
  • Απόρριψη του μαστού.

Τα ανευρύσματα έως 3 mm δεν έχουν κλινική εκδήλωση.

Συμπτώματα σε παιδιά και εφήβους:

  • Σύνδρομο δύσπνοιας
  • Τάση λιποθυμίας
  • Αδυναμία;
  • Αίσθημα παλμών της καρδιάς;
  • Αυπνία;
  • Επιδείνωση στην ύπτια θέση και κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.
  • Πόνος και αίσθημα βαρύτητας πίσω από το στέρνο.

Εγκεφαλικά αγγεία

Κλινική ανευρύσματος του εγκεφάλου σε νεογέννητα:

  • Κραυγή;
  • Σφίξιμο των ματιών και κλίση του κεφαλιού (ένα σημάδι ταυτόχρονης μηνιγγίτιδας).
  • Πορφυρή κυάνωση του προσώπου και του λαιμού.
  • Hydrocephalus (αύξηση στο κεφάλι λόγω της συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Συχνά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος σε παιδιά και εφήβους:

  • Πονοκέφαλοι
  • Ζάλη;
  • Δάκρυα;
  • Απώλεια συνείδησης;
  • Κεκλιμένη κεφαλή
  • Σπάνια - στραβισμός, μειωμένη όραση και ακοή.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με την ταξινόμηση, τη διάγνωση και τη θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος σε ξεχωριστά υλικά στις σελίδες της πύλης μας. Εκεί θα μιλήσουμε για ποιες είναι οι αιτίες και οι συνέπειες της ρήξης ενός τέτοιου σχηματισμού και τι είναι το ιερό ανεύρυσμα της εγκεφαλικής αρτηρίας.

Χρήσιμο βίντεο

Παρακολουθήστε το βίντεο για κολπικό ελάττωμα διαφράγματος:

Εάν ανιχνευτεί ένα ανεύρυσμα της καρδιάς, η επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη ευκαιρία σωτηρίας, μόνο με αυτήν βελτιώνεται η πρόγνωση. Η ζωή χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι γενικά δυνατή, αλλά μόνο αν το ανεύρυσμα, για παράδειγμα, η αριστερή κοιλία είναι πολύ μικρή.

Είναι δυνατή η ανίχνευση MARS της καρδιάς σε παιδιά κάτω των τριών ετών, εφήβους και ενήλικες. Συνήθως, τέτοιες ανωμαλίες περνούν σχεδόν απαρατήρητες. Για έρευνα, χρησιμοποιούνται υπερήχοι και άλλες μέθοδοι για τη διάγνωση της δομής του μυοκαρδίου.

Στα σύγχρονα διαγνωστικά κέντρα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η καρδιακή νόσος με υπερήχους. Στο έμβρυο, είναι ορατό από 10-11 εβδομάδες. Τα συμπτώματα της συγγενείας προσδιορίζονται επίσης χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Δεν εξαιρούνται σφάλματα στον προσδιορισμό της δομής.

Εάν έχει σχηματιστεί ανεύρυσμα της καρδιάς, τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με την φυσιολογική καρδιακή ανεπάρκεια. Αιτίες - καρδιακή προσβολή, εξάντληση των τοιχωμάτων, αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία. Μια επικίνδυνη συνέπεια είναι ένα διάλειμμα. Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα.

Εάν ανιχνευθεί ανεύρυσμα αορτής, η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις αιτίες και τα συμπτώματα της εκδήλωσής της για να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Πρόκειται κυρίως για μια πράξη. Μπορεί να διαγνωστεί κοιλιακή, θωρακική και ανοδική ρήξη της αορτής..

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι το ανεύρυσμα της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή. Η πρόγνωση βελτιώνεται σημαντικά μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές η θεραπεία πραγματοποιείται ιατρικά. Πόσα ζουν με ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα?

Μια διάγνωση του συνδυασμού της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί τόσο στα νεογέννητα όσο και στους εφήβους. Τα συμπτώματα της CHD είναι προφανή. Η διάγνωση στα παιδιά πραγματοποιείται μετά τη γέννηση και κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Η θεραπεία του συντονισμού της αορτικής αψίδας περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Πώς να ζήσετε μετά?

Η βλάβη στην καρδιά με κυκλοφορικές διαταραχές ονομάζεται καρδιομυοπάθεια στα παιδιά. Μπορεί να είναι διασταλμένη, υπερτροφική, περιοριστική, πρωτογενής και δευτερογενής. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με ένα τυπικό σύνολο σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. Αναγνωρίζεται από τον Holter, υπερήχους. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση..

Ως αποτέλεσμα της διαρθρωτικής διαταραχής, του τεντώματος του αορτικού τοιχώματος, μπορεί να αναπτυχθεί ένα ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva. Η εξέταση με υποψία πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, να ξεκινήσει από την ηχοκαρδιογραφία. Η θεραπεία περιλαμβάνει το ράψιμο του αορτικού τοιχώματος.

Μπορεί το Aneurysm να είναι συγγενές?

Τα συγγενή ανευρύσματα αναπτύσσονται στο 7-9% των περιπτώσεων. Οι λόγοι για τον σχηματισμό είναι η αρνητική επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων στο έμβρυο:

  • Κακές συνήθειες της μητέρας (αλκοολισμός, κάπνισμα)
  • Ιοντίζουσα ακτινοβολία;
  • Ενδομήτριες λοιμώξεις (ερυθρά, σύφιλη του εμβρύου)
  • Η επίδραση εξωτερικών παραγόντων στο σώμα της μητέρας (δόνηση, επαφή με μέταλλα, χημικές ενώσεις).

Τις περισσότερες φορές (έως και 80% των περιπτώσεων) διαγιγνώσκονται συγγενή ανευρύσματα της καρδιάς, σε συνδυασμό με άλλες δυσπλασίες. Η βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία εμφανίζεται σε 3-5% των περιπτώσεων, αορτή - 7-10%, περιφερικές και σπλαχνικές αρτηρίες - στο 1-3% των ασθενών.

Μέθοδοι επιβεβαίωσης της διάγνωσης:

  • Τριπλό υπερηχογράφημα του εμβρύου (στο 1ο, 2ο και 3ο τρίμηνο, σύμφωνα με ενδείξεις, η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί πιο συχνά).
  • Γενετική συμβουλευτική;
  • Διερεύνηση αμνιακού υγρού και χοριακών λαχνών για τον εντοπισμό γενετικών ανωμαλιών.

Πώς να προσδιορίσετε την παθολογία?

Για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός αξιολογεί το σύνολο των συμπτωμάτων που ενοχλούν τον ασθενή, συλλέγει ένα οικογενειακό ιστορικό (για να προσδιορίσει την πιθανότητα κληρονομικού παράγοντα) και πραγματοποιεί μια οπτική εξέταση του ασθενούς.

Επιπλέον, απαιτούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • Υπερηχογράφημα στο στήθος. Επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ανευρύσματος, τον καθορισμό του μεγέθους της καρδιάς.
  • ΗΚΓ. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο και τη θέση της παθολογίας.
  • Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των αγγείων της καρδιάς, τον βαθμό ανάπτυξης του ανευρύσματος.

Κατά τη διάγνωση σε ένα νεογέννητο μωρό, χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος Doppler..

Αυτό είναι απαραίτητο για να διευκρινιστεί η διάγνωση, να εκτιμηθεί η κατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά.

Κίνδυνος και πιθανές συνέπειες

Τα ανευρύσματα μεγαλύτερα από 5 mm είναι επιρρεπή σε ρήξη με βαριά αρτηριακή αιμορραγία. Η επιπλοκή συνοδεύεται από ισχαιμία εσωτερικών οργάνων, κατάρρευση, κατάσταση σοκ και αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Άλλες επιπλοκές:

  • Θρόμβωση και θρομβοεμβολισμός
  • Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (συμπεριλαμβανομένης της κοιλίας του εγκεφάλου).
  • Hydrocephalus;
  • Κολπική ή κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμός.

Μακροπρόθεσμες συνέπειες:

  • Συγκοπή;
  • Πρήξιμο;
  • Καρδιακή ισχαιμία;
  • Αρρυθμία;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • Μειωμένη νοημοσύνη
  • Παραβίαση της φυσικής και πνευματικής ανάπτυξης.

Προβλέψεις

Οι προβλέψεις για ένα κολπικό ανευρύσμα διαφράγματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της πορείας της νόσου. Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό, δεν υπάρχουν διαταραχές στην εργασία του καρδιακού μυός, με την προϋπόθεση ότι ακολουθούνται όλες οι οδηγίες του γιατρού, η ποιότητα ζωής του μικρού ασθενούς δεν θα επιδεινωθεί καθόλου. Εάν η περίπτωση είναι πιο σοβαρή, τότε θα υπάρξουν ορισμένοι περιορισμοί, αλλά ακόμα, συνολικά, το παιδί θα είναι σε θέση να ζήσει μια εντελώς φυσιολογική ζωή. Μόνο καταστάσεις όπου είναι δυνατή η ρήξη του ανευρύσματος είναι επικίνδυνες - εδώ η πιθανότητα σοβαρών αρνητικών συνεπειών ή ακόμη και θανάτου είναι αρκετά υψηλή.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται χρησιμοποιώντας αντικειμενική και οργανική εξέταση:

  • Η συνέντευξη και ο έλεγχος σπάνια είναι αποτελεσματικές. Τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο, αδυναμία, ζάλη. Οι γονείς ενός παιδιού μπορεί να υποδεικνύουν δάκρυα και τη σχέση των παραπόνων με τη θέση του σώματος και την πρόσληψη τροφής.
  • Αντικειμενική εξέταση. Παθολογικός παλμός, οίδημα και ένταση του δέρματος κατά την προβολή του ανευρύσματος, διόγκωση της κεφαλής, τοπική παλμική προεξοχή στη βλάβη.
  • Δεδομένα ακτίνων Χ - αύξηση της σκιάς της καρδιάς, ωχρότητα ή τριβή των ριζών των πνευμόνων, εξομάλυνση των καρδιακών τόξων.
  • ΗΚΓ - μετατόπιση του καρδιακού άξονα, σημάδια ισχαιμίας (μετατόπιση τμήματος ST, βαθύ κύμα Τ), αρρυθμίες.
    Η ακτινογραφία και το ΗΚΓ είναι αποτελεσματικά στη διάγνωση των καρδιακών ανευρυσμάτων.
  • Υπέρηχος Η μέθοδος είναι αποτελεσματική για τον προσδιορισμό ανευρύσματος οποιασδήποτε τοποθεσίας, εκτός από ενδοκρανιακή. Η παθολογία αντιπροσωπεύεται από μια αγγειακή παλμική διαστολή που σχετίζεται με το αγγειακό τοίχωμα.
  • Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης σε οποιαδήποτε τοποθεσία. Η αγγειογραφία είναι ένα περίγραμμα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων με την εισαγωγή αδρανών χρωμάτων στο αίμα. Στα αγγειογραφήματα, εντοπίζεται τοπική προεξοχή που σχετίζεται με το αγγειακό τοίχωμα.
  • Η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι αποτελεσματικές για την ανίχνευση εγκεφαλικών ανευρύσεων, μπορούν να διαφοροποιήσουν την παθολογία από όγκους και κύστες, να διαγνώσουν τοπικό οίδημα ιστού, υδροκεφαλία.

Θα βρείτε όλες τις λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα αγγειακά διαγνωστικά σε ξεχωριστό άρθρο..

Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Οι ενδείξεις για μια συγκεκριμένη μέθοδο καθορίζονται ξεχωριστά για κάθε παιδί.

Γενικές ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία:

  • Η περίοδος του νεογέννητου και της βρεφικής ηλικίας (έως 1 έτος).
  • Χωρίς παράπονα
  • Μεταδοτικές ασθένειες;
  • Επιδείνωση χρόνιων παθήσεων
  • Ικανοποιητική γενική κατάσταση
  • Σημάδια ασβεστοποίησης σύμφωνα με υπερηχογράφημα και CT.

Μέσα φαρμακευτικής θεραπείας:

  • Αντιυπερτασικά φάρμακα;
  • Beta αποκλειστές;
  • Πολυβιταμινούχα σύμπλοκα;
  • Καρδιοπροστατευτές;
  • Συμπτωματικός.

Άλλες μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας:

  • Φυσιοθεραπεία;
  • Λάσπη και υδροθεραπεία
  • Ηλεκτροφόρηση βιταμινών, αντιοξειδωτικών.
  • Περιποίηση σπα.

Γενικές ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

  • Μεσαία, μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα.
  • Γενική επιδείνωση
  • Σύνδρομο πόνου
  • Συχνή απώλεια συνείδησης και συνεχής δύσπνοια.
  • Οίδημα των ποδιών και αύξηση της κοιλιάς
  • Αρτηριακή υπόταση;
  • Απειλή ρήξης και αιμορραγίας.
  • Πνευμονική υπέρταση.

Όταν υπάρχει κίνδυνος ρήξης, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για παιδιά, ανεξάρτητα από την ηλικία.

Η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στην εξάλειψη της προεξοχής και στην αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου. Τύποι λειτουργιών:

  • Απόκομμα;
  • Εκτομή σκαφών;
  • Ράψιμο του αγγειακού τοιχώματος.

Η χειρουργική επέμβαση της καρδιάς συνοδεύεται συχνά από την αφαίρεση συγγενών δυσπλασιών.

Θεραπεία

Πριν από τη θεραπεία ενός παιδιού, πρέπει να υποβληθεί σε ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες:

  • Auscultation - ακούγοντας την καρδιά μέσω ενός στηθοσκοπίου. Αυτή η συσκευή θα σας επιτρέψει να ακούσετε θορύβους εάν υπάρχει πιθανότητα ανωμαλιών.
  • ΗΚΓ. Διεξάγεται για να ελέγξει το έργο της καρδιάς, καθιστά δυνατή την ανίχνευση διαταραχών του ρυθμού.
  • Υπέρηχος Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι ασφαλής και αρκετά ενημερωτική. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε την προεξοχή του διαφυσικού διαφράγματος, καθώς και να καθορίσετε τις διακυμάνσεις στον καρδιακό κύκλο.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον ρυθμό ανάπτυξης και την αύξηση του μεγέθους του σχηματισμού. Με την πρόοδο της νόσου, στον ασθενή εμφανίζεται χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την αντικατάσταση του κατεστραμμένου τμήματος του αγγείου με ένα τεχνητό μόσχευμα.

Τα μικρά ανευρύσματα σπάνια οδηγούν σε ρήξη του καρδιακού αγγείου, επομένως η θεραπεία τους μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας φάρμακα. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει αντιυπερτασικά φάρμακα, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην ομαλοποίηση της εργασίας του καρδιακού μυός, στη δημιουργία ρυθμού, στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο.

Η θεραπεία δεν είναι πλήρης χωρίς παρασκευάσματα μαγνησίου. Ο ρόλος αυτού του ιχνοστοιχείου στις διαδικασίες σχηματισμού ινών κολλαγόνου είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Το μαγνήσιο έχει αντιαρρυθμική δράση, βοηθά στη μείωση και χαλάρωση των καρδιακών κυττάρων. Αυτός είναι ο λόγος που περιλαμβάνεται σε σύνθετη θεραπεία για διαταραχές του ρυθμού.


Η θεραπεία με παρασκευάσματα μαγνησίου συνίσταται σε τρεις φορές λήψη του "Magnerot" σε δόση 0,5 g κάθε φορά. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας είναι 1 εβδομάδα. Μετά από αυτό, πάρτε 25 g αυτού του φαρμάκου για 5 εβδομάδες. Απαιτείται επίσης η χρήση του Magne B6. Η πορεία της θεραπείας είναι 1,5-2 μήνες. Σε αυτήν την περίπτωση, η δοσολογία εξαρτάται από το βάρος του παιδιού.

Για αντιοξειδωτική προστασία και σταθεροποιητικό αποτέλεσμα μεμβράνης, χρησιμοποιούνται L-καρνιτίνη, Cyto-Mac, Coenzyme Q10. Η μεταβολική θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περίπου 1,5 μήνες. Επιπλέον, πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές το χρόνο, κατά κανόνα, δύο ή τρία είναι αρκετά.

Για τη βελτίωση του μεταβολισμού, συνιστάται η λήψη βιταμινών PP και της ομάδας Β. Η θεραπεία με βιταμίνες πραγματοποιείται σε δίμηνη πορεία, με επαναλήψεις έως και 3 φορές το χρόνο..


Είναι επίσης δυνατοί βήτα αναστολείς, γλυκοσίδες και αντιπηκτικά. Οι πρώτες συμβάλλουν στη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Οι γλυκοσίδες και τα αντιπηκτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν στο προεγχειρητικό στάδιο.

Επιπλέον, πρέπει να τηρείται η θεραπεία χωρίς ναρκωτικά, η ουσία της οποίας έχει ως εξής:

  • Είναι απαραίτητο να οργανώσετε σωστά το σχήμα της παιδικής ημέρας, να του παρέχετε έναν κανονικό ύπνο, να περπατάτε στον καθαρό αέρα, μια καλή ξεκούραση.
  • Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατροφή του μωρού, πρέπει να είναι ισορροπημένη και όσο το δυνατόν πιο υγιεινή..
  • Θα είναι χρήσιμο να πραγματοποιείται υδροθεραπεία ή balneotherapy.
  • Διαφορετικοί τύποι μασάζ έχουν πολύ καλό αποτέλεσμα..
  • Η φυσιοθεραπεία θα ωφεληθεί επίσης, ειδικά όταν πρόκειται για ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιώντας μαγνήσιο.

Τα μικρά ανευρύσματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με λαϊκές θεραπείες. Αλλά πρέπει να τα χρησιμοποιήσετε μόνο υπό την επίβλεψη του γιατρού σας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε πειράματα μόνοι σας, ειδικά εάν ο παθολογικός σχηματισμός έχει φτάσει σε μεγάλα μεγέθη.

Από τις συνταγές της παραδοσιακής ιατρικής, η συλλογή βοτάνων όπως το τριαντάφυλλο, η βαλεριάνα, ο κράταιγος και το έλος καλαμιού έχει αποδειχθεί τέλεια. Για να προετοιμάσετε το προϊόν, πρέπει να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι κάθε συστατικού και ρίχνουμε τις πρώτες ύλες με βραστό νερό (0,5 λίτρα). Αφού η έγχυση διαρκεί 2-3 ώρες, διηθείται και 1 κουταλάκι του γλυκού ζωμό αραιώνεται σε ένα ποτήρι νερό. Η θεραπεία πραγματοποιείται τρεις φορές την ημέρα.

Ψευδείς ανευρύσματα στα παιδιά

Τα ψεύτικα ανευρύσματα στα παιδιά αναπτύσσονται εξαιρετικά σπάνια (λιγότερο από 1% των περιπτώσεων). Η εκπαίδευση αντιπροσωπεύεται από μια συσσώρευση αίματος που περιορίζεται σε ουλώδη ιστό ή περικάρδιο (με εντοπισμό στην καρδιά).
Τα ψεύτικα ανευρύσματα έχουν τραυματική προέλευση (ανοιχτές πληγές, σπασμένα πλευρά, πτώση από μεγάλο ύψος, διάσειση και σύγχυση του εγκεφάλου). Χαρακτηρίζεται από ταχεία πύρωση.

Η κλινική εικόνα συχνά απουσιάζει. Με μεγάλα μεγέθη, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πόνος;
  • Ένταση και μπλε χρώμα του δέρματος κατά την προεξοχή (με επιφανειακή θέση).
  • Με εντοπισμό στον εγκέφαλο - πονοκεφάλους, υδροκεφαλία.

Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στην πιθανότητα θρομβοεμβολής και ρήξης..

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος είναι ο ίδιος με τις πραγματικές φόρμες. Για μικρά μεγέθη (έως 5 mm), πραγματοποιείται δυναμική παρατήρηση, για μεγάλη εκτομή με ράψιμο του τοιχώματος του αγγείου (καρδιά).

Έγραψα περισσότερα για ψεύτικα και αληθινά ανευρύσματα σε άλλο άρθρο..

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση μιας ασθένειας όπως το ανεύρυσμα του διαφράγματος μεταξύ του κόλπου συμβαίνει ανάλογα με το σχήμα της καμπυλότητάς του.

Διακρίνονται τρεις κύριες μορφές καμπυλότητας MPP:

  • Απόκλιση στο αριστερό κόλπο. Διογκώσιμο MPP από δεξιά προς τα αριστερά.
  • Απόκλιση στο δεξιό κόλπο. Η διόγκωση είναι το αντίθετο από το προηγούμενο. Αυτή η απόκλιση είναι η πιο κοινή.
  • Γράμμα απόκλιση S. Με αυτόν τον τύπο ανευρύσματος, το MPP κάμπτει κάτω από τη μία πλευρά και πάνω από την άλλη. Είναι το πιο επικίνδυνο από τα άλλα δύο.

Επίσης, η διαίρεση σε υποείδος γίνεται σύμφωνα με τη μέθοδο ανάπτυξης ανευρύσματος.

Κολπικά σηπτικά ανευρύσματα

Μεταξύ αυτών είναι:

  • Εκ γενετής Παραβίαση του φυσιολογικού MPP συμβαίνει κατά τον σχηματισμό της δομής της καρδιάς στο στάδιο της ανάπτυξης στη μήτρα.
  • Επίκτητος. Αυτός ο τύπος ανευρύσματος αποκτάται κατά τη διάρκεια της ζωής, υπό την επίδραση παθολογικών καταστάσεων στην καρδιά, οι οποίες επηρεάζουν τη μετατόπιση του MPP.

Πρακτικές συμβουλές για τους γονείς

Η παρακολούθηση και η φροντίδα ενός άρρωστου παιδιού περιλαμβάνουν:

  • Αποκλεισμός επαγγελματικών αθλημάτων και τραυματισμών ·
  • Προσοχή στα παράπονα και τη γενική κατάσταση
  • Πρόληψη μολυσματικών ασθενειών που ενυπάρχουν στα παιδιά (μηνιγγιτιδοκοκκική, λοίμωξη αδενοϊού, ανεμοβλογιά, ιλαρά, οστρακιά)
  • Προσδιορισμός της εφικτής σωματικής δραστηριότητας (περπάτημα, κολύμπι, γυμναστική).
  • Περιοδική παρακολούθηση από καρδιολόγο, παιδίατρο, χειρουργό.
  • Παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία).

Τα ανευρύσματα στα παιδιά είναι μια σπάνια καρδιαγγειακή παθολογία συγγενής ή επίκτητης φύσης. Η ασθένεια είναι το πιο χαρακτηριστικό των παιδιών που επιβιώνουν ενδομήτριας λοίμωξης, τραύματος, μολυσματικής μυοκαρδίτιδας. Η έγκαιρη ανίχνευση και η ορθολογική θεραπεία της παθολογίας μπορούν να αποτρέψουν πιθανές επιπλοκές. Η πρόληψη βασίζεται στη σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού, σε μια προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία του παιδιού και σε ιατρικές εξετάσεις.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για αυτήν την ασθένεια είναι σημαντικά κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια της κύησης


Μια μελλοντική μητέρα θα πρέπει να επισκεφθεί έναν γυναικολόγο πριν από την εγκυμοσύνη για έναν πλήρη, ποιοτικό έλεγχο της υγείας της. Οι εξετάσεις αίματος για έρπητα, τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊό, άλλες χρόνιες λοιμώξεις λαμβάνονται καλύτερα πριν από την εγκυμοσύνη.

  • Οι λόγοι για την επικοινωνία με μια γενετική για διαβούλευση είναι μερικά σημεία.
    1. Οι μελλοντικοί γονείς ζουν / εργάζονται σε ένα μειονεκτικό περιβάλλον.
    2. Οι στενοί συγγενείς της μητέρας / του μπαμπά του προγραμματισμένου μωρού έχουν σοβαρές καρδιακές παθήσεις (συγγενής καρδιακή νόσος, ανεύρυσμα της καρδιάς).
    3. Οι μελλοντικοί γονείς είναι μεταξύ των ηλικιακών ζευγαριών.
    • Για την περίοδο της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να γίνει υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου αρκετές φορές (3-4).
    • Λίγους μήνες πριν από την εγκυμοσύνη, για ολόκληρη την περίοδο της κύησης, οι μελλοντικοί γονείς πρέπει να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες.
    • Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να αποφευχθούν μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, SARS). Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να τρώτε σωστά, να οργανώνετε καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα, να αποφεύγετε δημόσιους χώρους, να επικοινωνείτε με ασθενείς (αμυγδαλίτιδα, SARS, βρογχίτιδα).