Κύριος

Σκλήρωση

Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων: συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση για ανάρρωση

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια νευρολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παθολογική επέκταση ενός ή περισσοτέρων αγγείων. Η βάση είναι η προεξοχή των τοιχωμάτων των αρτηριών. Ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας είναι περίπου 5%, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα. Η πρόωρη θεραπεία του αγγειακού ανευρύσματος οδηγεί σε τρομερές επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας, τύφλωσης, ακόμη και θανάτου.

Τύποι αγγειακού ανευρύσματος

Ανάλογα με την αιτία της εμφάνισης, διακρίνονται τα επίκτητα και συγγενή ανευρύσματα. Στην τελευταία περίπτωση, σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του μωρού. Ανάλογα με τη μορφή αυτής της προεξοχής, διακρίνονται οι αγγειακές διακυμάνσεις σε σχήμα ιερού και άξονα. Αποτελούνται από 1 ή 2 κάμερες.

Οι ακόλουθες αρτηρίες μπορεί να επηρεαστούν:

  • πρόσθιο εγκεφαλικό?
  • μεσαίο εγκεφαλικό;
  • εσωτερική καρωτίδα;
  • σπονδυλική στήλη (CMA).

Υπάρχουν μικροανευρύσματα, στα οποία αναπτύσσονται μικρά αγγεία και μεγάλα ανευρύσματα. Το τελευταίο ενέχει μεγάλο κίνδυνο. Η ήττα είναι μονή ή πολλαπλή. Ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος, τα ανευρύσματα των μιλιαρίων (όχι περισσότερο από 3 mm σε μέγεθος), μικρό (μικρότερο από 10 mm), μεσαίο (έως 15 mm), μεγάλο (έως 25 mm) και γιγαντιαίο.

Αρτηριακό ανεύρυσμα

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η προεξοχή των μεγάλων αρτηριών, καθώς τρέφονται τον εγκεφαλικό ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διόγκωση σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ελαττώματος στα εσωτερικά και εξωτερικά κελύφη του δοχείου. Τις περισσότερες φορές, οι μη ζευγαρωμένες βασικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες επηρεάζονται, καθώς και τα κλαδιά τους.

Αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα

Είναι μια παθολογία που σχηματίζεται στο πλαίσιο μιας συγγενής δυσπλασίας των αιμοφόρων αγγείων - δυσπλασίας. Αυτό συμβαίνει σε περιοχές όπου οι αρτηρίες διέρχονται αμέσως στο φλεβικό δίκτυο, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία. Το ανεύρυσμα σχηματίζεται λόγω αραίωσης του αγγειακού τοιχώματος. Η ασθένεια κάνει το ντεμπούτο της σε νεαρή ηλικία και συχνά περιπλέκεται από ρήξη..

Ανεύρυσμα φλέβας Galena

Αυτή είναι μια ανωμαλία στην ανάπτυξη μιας μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου που εμφανίζεται κατά την εμβρυϊκή περίοδο. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται σπάνια. Τα αγόρια αρρωσταίνουν συχνότερα από τα κορίτσια. Η θνησιμότητα με αυτόν τον τύπο ανευρύσματος φτάνει το 50%. Με αυτήν την παθολογία, μπορούν να σχηματιστούν πολλαπλές παραλείψεις (λύσεις), η οποία γίνεται η αιτία της απόρριψης αρτηριακού αίματος και ανεπάρκειας οξυγόνου του εγκεφάλου. Ο υπερπληθυσμός των φλεβών οδηγεί συχνά σε υδροκεφαλία.

Ιερό ανεύρυσμα

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από το ότι σχηματίζεται μια προεξοχή σε όλο το αγγείο, που μοιάζει με σχήμα σάκου. Μπορεί να συμπιέσει τον περιβάλλοντα ιστό.

Συμπτώματα της νόσου

Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τη φύση της πορείας της νόσου και τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Στην ογκολογική πορεία, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, παροδικές ισχαιμικές προσβολές, ζάλη, κράμπες και δυσφορία στο πρόσωπο. Το σπαστικό σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης από ένα μεγάλο ανεύρυσμα των κινητικών ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού. Ανεξέλεγκτες μυϊκές συσπάσεις που μοιάζουν με επίθεση επιληψίας παρατηρούνται σε ασθενείς..

Σε παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις, εμφανίζονται επιθέσεις οξείας ανεπάρκειας οξυγόνου, οι οποίες διαρκούν λιγότερο από μια ημέρα. Είναι πιθανή αμνησία, έμετος, ναυτία, σύγχυση, μειωμένος προσανατολισμός, ομιλία και κινητικές διαταραχές. Μερικές φορές τα ανευρύσματα που εντοπίζονται στην καρωτιδική αρτηρία συμπιέζουν το νεύρο του προσώπου, το οποίο εκδηλώνεται από πόνο.

Η επέκταση των αγγείων του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί σε μορφή αποπληξίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια μοιάζει με εγκεφαλικό (ενδοκρανιακό, ενδοεγκεφαλικό) όγκο. Η πιο συχνά προσβεβλημένη περιοχή στην περιοχή της οπτικής τομής (χάσμα).

Τα ακόλουθα συμπτώματα παρατηρούνται σε ασθενείς:

  1. Οπτικές διαταραχές με τη μορφή μειωμένης όρασης, στραβισμού, μειωμένων οπτικών πεδίων και θολής όρασης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η τύφλωση είναι δυνατή. Ο λόγος είναι η συμπίεση των κρανιακών νεύρων που ελέγχουν την εργασία των βολβών. Η πρόληψη αυτών των συμπτωμάτων είναι δυνατή μέσω χειρουργικής επέμβασης..
  2. Θόρυβος στα αυτιά.
  3. Παραισθήσεις.
  4. Διαταραχή γεύσης.
  5. Εκφράσεις του προσώπου.

Εάν δεν προληφθεί η εξέλιξη της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί νευραλγία τριδύμου. Εκδηλώνεται με πυροβολισμό πόνου στο πρόσωπο, συσπάσεις των μυών και δυσκολία στο μάσημα.

Παροξυσμικός πονοκέφαλος

Ο πονοκέφαλος είναι το πιο κοινό κλινικό σημάδι της νόσου. Ελλείψει επιπλοκών (ρήξη), είναι τοπικό, αισθάνεται σε μια περιοχή, συνήθως μονόπλευρη και παλμική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται αισθητή μπροστά από την περιοχή των ματιών. Με μια βαθιά θέση του ανευρύσματος, ο πονοκέφαλος μπορεί να απουσιάζει. Σε περίπτωση ρήξης του αγγείου, χύνεται, συνοδευόμενο από ναυτία, έμετο και νευρολογικά συμπτώματα..

Επιπλοκές μετά από ρήξη του ανευρύσματος

Όταν η κύρια αρτηρία του εγκεφάλου σπάσει, είναι πιθανές οι ακόλουθες συνέπειες:

  • Αιμορραγία κάτω από το αραχνοειδές, στις κοιλίες ή στην εγκεφαλική ύλη.
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Εμφανίζεται λόγω ενός απότομου σπασμού γειτονικών αγγείων.
  • Θανατηφόρα έκβαση;
  • Ψυχικές διαταραχές;
  • Κώμα;
  • Dysarthria (παραβίαση της προφοράς λέξεων και φράσεων)
  • Παράθεση και παράλυση των άκρων.
  • Νυσταγμός (χαοτικές κινήσεις των βολβών των ματιών).
  • Αταξία (μειωμένο βάδισμα και συντονισμός των κινήσεων)
  • Παραβίαση ευαισθησίας
  • Απώλεια συνείδησης;
  • Εναλλακτικά σύνδρομα. Χαρακτηρίζονται από μονομερή βλάβη στα κρανιακά νεύρα, κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές στην αντίθετη πλευρά..

Άλλα σημεία ανευρύσματος

Πρόσθετα σημεία αγγειακού ανευρύσματος είναι:

  1. Ptosis του άνω βλεφάρου (ptosis)
  2. Μειωμένη μνήμη και προσοχή
  3. Διαταραχή ύπνου;
  4. Άκαμπτοι μύες του αυχένα
  5. Τα συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky.

Με ρήξη ανευρύσματος, η κλινική εικόνα είναι πολύ πιο φωτεινή. Τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται. Μερικές φορές παρατηρούνται υπολειμματικά νευρολογικά γεγονότα..

Χειρουργική επέμβαση

Αμέσως πριν από τη θεραπεία, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο και να εξεταστείτε. Για να κάνετε μια διάγνωση θα χρειαστείτε:

  • Μαγνητική τομογραφία ή CT
  • Υπερηχογραφία Dopplerography των αιμοφόρων αγγείων;
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • Γενικές κλινικές δοκιμές;
  • Γενική νευρολογική εξέταση;
  • Σωματική εξέταση;
  • Αγγειογραφία;
  • PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) ·
  • Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
  • Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Σε περίπτωση αγγειακής βλάβης, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η λήψη φαρμάκων είναι αναποτελεσματική. Οι στόχοι της επιχείρησης είναι:

  1. Πρόληψη επιπλοκών.
  2. Εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.
  3. Εξάλειψη του ελαττώματος με απομόνωση της πληγείσας περιοχής από την κυκλοφορία του αίματος.

Παρουσία παθολογικού αγγειακού σχηματισμού στους εγκεφαλικούς ιστούς, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων:

  • Απόκομμα;
  • Ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) παρεμβάσεις.
  • Αφαίρεση αιματώματος (σε περίπτωση ρήξης του αγγείου και σχηματισμός κοιλότητας με αίμα).
  • Στερεοτακτική αναρρόφηση (αναρρόφηση αίματος)
  • Ενδοσκοπική εκκένωση (αφαίρεση αίματος χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο).
  • Κρανιοτομία (άνοιγμα του κρανίου)
  • Κοιλιακή αποστράγγιση
  • Διακρανιακή αφαίρεση;
  • Ενδοαγγειακή απόφραξη.

Μερικές φορές πραγματοποιείται ηλεκτροπηξία και ραδιοχειρουργική θεραπεία. Το τελευταίο είναι αποτελεσματικό σε αγγειακές δυσπλασίες. Στο διάλειμμα, η επέμβαση εκτελείται σε επείγουσα βάση και ελλείψει επιπλοκών - στο προγραμματισμένο.

Απόκομμα

Πρόκειται για έναν τύπο μικροχειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία, μετά το άνοιγμα του κρανιακού κιβωτίου και την απομόνωση του λαιμού του ανευρύσματος, τοποθετείται ένα ειδικό μεταλλικό κλιπ. Σε αυτήν την περίπτωση, το ίδιο το σκάφος δεν επηρεάζεται. Κατά τη διεξαγωγή αποκοπής, απαιτείται Dopplerography. Με την πάροδο του χρόνου, η παθολογική κοιλότητα κατακλύζεται από συνδετικό ιστό και απενεργοποιείται από την κυκλοφορία του αίματος. Το ψαλίδισμα είναι δυνατό μόνο στην περίπτωση επιφανειακής διευθέτησης του σκάφους.

Ενίσχυση των τοιχωμάτων του σκάφους

Η αγγειακή ενίσχυση πραγματοποιείται για τη μείωση του κινδύνου ρήξης.

Ενδοαγγειακή χειρουργική

Αυτά περιλαμβάνουν την απόφραξη (την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα μπαλονιού μέσω της μηριαίας αρτηρίας για να κλείσει ο αυλός του αγγείου). Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο τραυματική, πραγματοποιείται στη θεραπεία των ηλικιωμένων. Ενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρής ταυτόχρονης παθολογίας..

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η επιβίωση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι στην απουσία της. Αλλά η ίδια η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται μετά την κρανιοτομία. Πιθανός ερεθισμός των μηνιγγιών, μειωμένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και οίδημα των ιστών. Μερικές φορές μετά τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίζονται ακουστικές και οπτικές διαταραχές, οι οποίες προηγουμένως δεν ήταν. Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών, είναι δυνατή η μόλυνση των ιστών. Με ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, οι επιπλοκές αναπτύσσονται λιγότερο συχνά..

Μη χειρουργικές θεραπείες

Η συντηρητική θεραπεία για αυτήν την παθολογία είναι αναποτελεσματική. Σύμφωνα με ενδείξεις, μπορεί να συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Αντιεπιληπτικά (διφαινίνη);
  2. Ναρκωτικά και μη ναρκωτικά αναλγητικά.
  3. Αναστολείς ACE (Captopril-Akos);
  4. Αντιεμετικά;
  5. Αναστολείς καναλιών ασβεστίου (Nimodipine-Nativ);
  6. Πηκτικά (χρησιμοποιούνται στη διαδικασία της πήξης του αίματος).

Για την ομαλοποίηση του εγκεφάλου (ειδικά μετά από εγκεφαλικά επεισόδια), μπορούν να συνταγογραφηθούν νευροπροστατευτές στο πλαίσιο του ανευρύσματος.

Οι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα και να περιορίσουν τη σωματική δραστηριότητα. Τυχόν υπερπόνηση μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του σκάφους. Οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση αιμορραγίας περιλαμβάνουν την κλήση ασθενοφόρου, δίνοντας σε ένα άτομο μια οριζόντια θέση του σώματος, εξασφαλίζοντας εισροή καθαρού αέρα, σηκώνοντας το κεφάλι του και εφαρμόζοντας κρύο.

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η παθολογική επέκταση των αγγείων του πλέγματος συμβάλλει:

  • Μόλυνση στο προσβεβλημένο αγγείο.
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση (πιθανώς στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, της παχυσαρκίας, της κακής διατροφής, του σακχαρώδη διαβήτη, της παθολογίας των νεφρών, των όγκων των επινεφριδίων).
  • Αγγειακή υαλίνωση;
  • Κρανιακά βότανα ως αποτέλεσμα πτώσεων ή μώλωπες.
  • Παθολογία του συνδετικού ιστού;
  • Επιβαρύνεται από την κληρονομικότητα.
  • Παθολογία εγκυμοσύνης.

Γενετικές ανωμαλίες

Η συγγενής μορφή της νόσου συνδέεται συχνά με παραβίαση της ανάπτυξης ενδομήτριου ιστού. Στα παιδιά, αυτή η παθολογία συνδυάζεται συχνά με συστολή (στένωση της αορτής), πολυκυστική νόσο των νεφρών, δυσπλασία και αρτηριοφλεβική δυσπλασία. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην έκθεση στο έμβρυο τοξικών ουσιών και μολυσματικών παραγόντων..

Αρτηριακή υπέρταση

Τις περισσότερες φορές, ανευρύσματα διαγιγνώσκονται σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από ακατάλληλο τρόπο ζωής (σωματική αδράνεια, κάπνισμα, αλκοολισμός, περίσσεια ζωικών λιπών στο μενού).

Λοιμώξεις

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος αυξάνεται εάν ένα άτομο έχει ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές ασθένειες. Η αιτία μπορεί να είναι η ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς), μυκητίαση (μυκητιασικές λοιμώξεις) και μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνιγγών).

Κλειστοί τραυματισμοί στο κεφάλι

Στο πλαίσιο των τραυματισμών στο κεφάλι, συχνά σχηματίζονται ανευρύσματα αποκόλλησης. Τα περιφερειακά κλαδιά των μεγάλων αρτηριών επηρεάζονται κυρίως. Χτυπώντας ένα κεφάλι με ένα αμβλύ αντικείμενο χωρίς να καταστρέψετε τα οστά του κρανίου, να πέσετε από ύψος και τα τροχαία ατυχήματα να προκαλέσουν την ασθένεια..

Πρόληψη του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της νόσου. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της αγγειακής παθολογίας, είναι απαραίτητο:

  1. Διατηρήστε την αρτηριακή πίεση σε βέλτιστο επίπεδο.
  2. Σταματήστε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  3. Παρακολουθήστε το ορμονικό υπόβαθρο.
  4. Άρνηση τραυματικών δραστηριοτήτων.
  5. Αποτροπή τραυματισμών στο κεφάλι
  6. Να ζήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής.
  7. Μην εργάζεστε υπερβολικά
  8. Φάτε σωστά.
  9. Έγκαιρη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης.
  10. Εξαλείψτε τις εστίες της λοίμωξης.
  11. Μην εργάζεστε υπερβολικά
  12. Μην είστε σε αγχωτικές καταστάσεις.

Για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών, συνιστάται να ακολουθείτε τους κανόνες των σηπτικών δεξαμενών και των αντισηπτικών, να τηρείτε αυστηρά την τεχνική της χειρουργικής επέμβασης, να αρνείστε να πλένετε τα μαλλιά σας μετά από ψεκασμό και να μην επισκέπτεστε το λουτρό και τη σάουνα για αρκετούς μήνες.

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια βολβοειδής επέκταση ενός περιορισμένου τμήματος της αρτηρίας της συγγενούς ή επίκτητης γένεσης. Αυτή είναι μια από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες του εγκεφάλου, που αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, αργά με σοβαρές συνέπειες. Ανυποψίαστοι «φορείς» ανευρύσματος είναι το 5% του πληθυσμού.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι, ανάλογα με τη θέση του «ανευρσμικού σάκου»: ανεύρυσμα των αρτηριών του εγκεφάλου, της αορτής, των περιφερειακών αγγείων και της καρδιάς. Μια παθολογική αλλαγή στα βασικά αγγεία του εγκεφάλου ονομάζεται ενδοκρανιακό ή εγκεφαλικό ανεύρυσμα, στατιστικά αυτή είναι η πιο κοινή μορφή ανευρύσματος.

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου: συγγενής και επίκτητη.

Συγγενής (πρωτογενής)

Τα συμπτώματα της παρουσίας του δεν υπάρχουν. Μπορεί να συνοδεύει τη ζωή και να περιπλέκεται ξαφνικά από εξωτερικό ή εσωτερικό παράγοντα.

  • Το ανατομικό ελάττωμα του αγγειακού τοιχώματος είναι ένα σημείο εξασθένισης του τοιχώματος της φλέβας Gallen, συχνότερα αναπτύσσεται σε αγόρια. Με αυτό το ελάττωμα, 90% θνησιμότητα στη νεογνική περίοδο ή στη νεογνική περίοδο. Ακόμη και σε περίπτωση έγκαιρης θεραπείας, μια ευνοϊκή πρόγνωση δεν υπερβαίνει το 80%. Συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια και υδροκεφαλία.
  • Αρτηριοφλεβική δυσπλασία (δυσπλασία) - παθολογική σύμπλεξη αρτηριών και φλεβών.
  • Η κληρονομική προδιάθεση μπορεί να συνοδεύεται από ανεπάρκεια κολλαγόνου. Πρέπει πρώτα να ληφθεί υπόψη, απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των αγγείων του εγκεφάλου.

Αποκτήθηκε (δευτερεύον)

Εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση

Αναπτύσσεται με συστηματικές ασθένειες που επηρεάζουν τη δομή του αγγειακού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές στην ηλικιακή ομάδα των 50-60 ετών. Οι ακόλουθες ασθένειες οδηγούν στο σχηματισμό ανευρύσματος:

  • Αθηροσκλήρωση - έλκος του αγγειακού τοιχώματος με τη συσσώρευση χοληστερόλης.
  • Λοιμώξεις - σύφιλη, μυκητίαση.
  • Κολλαγονόζες - συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  • Υπέρταση και συχνές υπερτασικές κρίσεις.
  • Θρομβοεμβολισμός.
  • Καλοήθεις όγκοι και νεοπλάσματα που μοιάζουν με όγκο ή μεταστάσεις καρκίνου από το κεφάλι και το λαιμό.
  • Σηπτική κατάσταση.
  • Μετεγχειρητική κατάσταση λόγω εγκεφαλικής χειρουργικής.
  • Μετατραυματικό σύνδρομο - Ανοιχτός ή κλειστός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
  • Συνεχείς "επιθέσεις αδρεναλίνης" όταν ασκείτε ακραία αθλήματα ή με τη μορφή επαγγελματικών κινδύνων (πιλότοι αέρα, γιατροί).
  • Πολυκυστική νόσος των νεφρών.
  • Εθισμός (κοκαΐνη) και κατάχρηση τσιγάρων και αλκοόλ.
  • Παρατεταμένη κατάχρηση αντισυλληπτικών από το στόμα.

Ταξινόμηση του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Μορφές εγκεφαλικού ανευρύσματος

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις στις οποίες βασίζεται η πρόγνωση για τον ασθενή, το σχέδιο θεραπείας ή η κλινική εξέταση (δυναμική παρατήρηση):

  1. Με ανατομική πολυπλοκότητα: ανευρύσματα ενός θαλάμου και πολλαπλών θαλάμων.
  2. Σε φόρμα:
    • Το ιερό "μούρο" που βρίσκεται πιο συχνά, κυρίως αποκτώνται, συνήθως μικρό, όχι περισσότερο από 10 mm. Οι φωτογραφίες είναι ορατές: ο λαιμός, το σώμα και το κάτω μέρος.
    • Άξονας - επέκταση του τοιχώματος του αγγείου με ασαφή όρια.
  3. Σε διάμετρο και μέγεθος: μικρό (μικρότερο από 3-11 mm), μεσαίο (11-25 mm), γιγαντιαίο (πάνω από 25 mm).
  4. Κατά τύπο κατεστραμμένου αγγείου: αρτηριακή και αρτηριοφλεβική.

Παθογένεση του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η παθογένεση της ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από τη θέση και τα παραπάνω χαρακτηριστικά. Το ίδιο το ανεύρυσμα βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του αγγειακού τοιχώματος - του εσωτερικού. Δεν υπάρχει στρώμα μυών σε αυτήν την περιοχή, επομένως το αίμα που γεμίζει το αγγείο σχηματίζει εύκολα μια επιπλέον δεξαμενή. Η παθολογική ροή αίματος ξεκινά με περιόδους απότομης εκκένωσης και υπερπλήρωσης του αγγείου. Αυτό που δημιουργεί μια άνιση κίνηση του αίματος και διαταράσσει την ομοιόσταση στον εγκεφαλικό ιστό.

Ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων βρίσκεται τυχαία, οπουδήποτε στην αγγειακή κλίνη, αλλά διαγιγνώσκεται συχνότερα στην περιοχή των αγγείων που συνδέουν την κάτω περιοχή του εγκεφάλου και τη βάση του κρανίου, τον λεγόμενο κύκλο Wilizi. «Αγαπημένος» εντοπισμός στην περιοχή των αρτηριακών βρόχων ή της διακλάδωσης (διακλάδωση) των αιμοφόρων αγγείων. Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος εκδηλώνονται λόγω της πλήρωσης ενός παθολογικά διευρυμένου τμήματος του αγγείου. Η μάζα του στάσιμου αίματος αρχίζει να ασκεί συμπίεση στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό και στα ζωτικά κέντρα που βρίσκονται εκεί.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Τα σημάδια του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι πολλά και παθογνωμικά. Πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Περιοδικοί αιτιώδεις έντονοι πονοκέφαλοι με σαφή εντοπισμό. Ο τόπος του πόνου θα υποδηλώνει μια κατεστραμμένη αρτηρία: μετωπική-τροχιακή ζώνη, χρονική ή ινιακή, ή το μισό της κεφαλής με σαφή όρια.
  • Συνοδευτικοί πόνοι ζάλης και λιποθυμία.
  • Σοβαρός πόνος στην τροχιά, αφενός.
  • Συχνό πνιγμό, δυσκολία στην κατάποση, αίσθημα ξένου σώματος.
  • Ενιαία επιληπτική επίθεση (σπασμός), χωρίς κλινική επιληψία.
  • Ξαφνικά αναπτύχθηκε: μονομερής πτώση, διασταλμένος μαθητής, στραβισμός, φωτοφοβία, μειωμένο οπτικό πεδίο ή παραμόρφωση ορατών αντικειμένων.
  • Διαλείπουσα αυθόρμητη βραχυπρόθεσμη αδυναμία στα πόδια.
  • Μονομερής παράσταση του νεύρου του προσώπου, σε συνδυασμό με μια απότομη πτώση και παραμόρφωση της ακοής (φυσήγμα ή συριγμό).
  • Μονομερής παραισθησία ή αναισθησία του δέρματος του προσώπου.
  • Η ψυχική αύρα εκφράζεται σε αυξημένο άγχος, καχυποψία, συναισθηματική αστάθεια, αυξημένη ευερεθιστότητα, αναστολές, διαταραχές του ύπνου.

Διάγνωση της νόσου

Αγγειογραφία εγκεφάλου

Η διάγνωση των εγκεφαλικών ανευρύσεων πραγματοποιείται από έναν νευροχειρουργό ο οποίος κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση τα παράπονα και την εξέταση. Και επίσης, δοκιμές για την παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών. Η τελική διάγνωση γίνεται μόνο μετά την εφαρμογή μεθόδων οργανολογικής έρευνας, στον βέλτιστο συνδυασμό τους:

  • Αγγειογραφία αντίθεσης.
  • Doppler αγγεία της κεφαλής και του λαιμού.
  • Μαγνητική τομογραφία (MRI) και υπολογιστική τομογραφία.
  • Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) πραγματοποιείται σε περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος..

Επιπλοκές του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Οι επιπλοκές αυτής της ασθένειας είναι γεμάτες με επικίνδυνες μη αναστρέψιμες συνέπειες. Η ρήξη του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου φανταστικής ευεξίας, συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το χρονικό διάστημα της επικίνδυνης περιόδου είναι αρκετά μεγάλο από 30 έως 50 χρόνια. Οι προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη επιπλοκών είναι: υπερτασική κρίση και σοβαρό συναισθηματικό στρες. Οι συνέπειες του ανευρύσματος και η ρήξη του:

  • Η παθοφυσιολογική και κλινική συνέπεια της ρήξης είναι ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία). Σχετικά με τον εντοπισμό: ενδοεγκεφαλικό ή υποαραχνοειδές, το οποίο θα εξαρτηθεί από τη ζωτική πρόγνωση.
  • Στο 40% των περιπτώσεων, είναι θανατηφόρο ή κώμα.
  • Το ζωτικό αποτέλεσμα απειλεί μη αναστρέψιμη βλάβη στους προσβεβλημένους τόπους του κεντρικού νευρικού συστήματος. Και ως αποτέλεσμα, η απώλεια γνωστικών ή φυσικών λειτουργιών του σώματος, με την αναπόφευκτη αναπηρία.
  • Αποδεικνύεται ότι μετά από μία ρήξη του ανευρύσματος, ενδέχεται να αναπτυχθούν επιπλέον «ανευρυστικοί σάκοι» στα αγγεία.
  • Η ανάπτυξη του υδροκεφαλικού συνδρόμου συνεπάγεται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και του αντίστοιχου συμπλόκου συμπτωμάτων.
  • Ο αντιδραστικός αγγειοσπασμός (εγκεφαλικός αγγειόσπασμος), με κίνδυνο ανάπτυξης ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και πιθανότητα θανάτου έως και 20%, μπορεί να είναι προστατευτική λειτουργία του εγκεφάλου..
  • Η δηλητηρίαση του εγκεφαλικού ιστού και η επακόλουθη επιλεκτική νέκρωσή τους, λόγω στάσιμων διεργασιών και προϊόντων αποσύνθεσης.

Οι αρρυθμίες της ρήξης του ανευρύσματος είναι - διάτρηση πονοκέφαλου "σήματος" που προκαλεί παροξυσμικό, αίσθηση θερμότητας και καψίματος στο κεφάλι και στο λαιμό, διάφορες διαταραχές της όρασης και του λόγου, γενική οξεία αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης σε κατάσταση κολλαειδούς, απώλεια συνείδησης, ναυτία και έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση.

Η εμφάνιση παθολογικών συμπτωμάτων - ένταση του μυός του αυχένα (δυσκαμψία), σπασμωδικό σύνδρομο, τυχαίο βάδισμα (σημάδι μερικής παράλυσης - ημιπληγία), διανοητικός αποπροσανατολισμός, αμνησία, ανεξέλεγκτες πράξεις ούρησης και αφόδευσης, απραξία και αταξία (αποπροσανατολισμός στο διάστημα).

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η θεραπεία των εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι δυνατή αποκλειστικά με ριζικά μέσα. Εάν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, πριν από τις συνέπειες και την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων επιπλοκών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής υποξίας είναι αποδεκτά, τα οποία εξαλείφονται μόνα τους κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ή μέσω υποστηρικτικής φαρμακευτικής θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος εξαρτάται από τον επείγοντα χαρακτήρα, τον εντοπισμό και το μέγεθος της παθολογικής βλάβης στο αγγείο:

  • Η άμεση ενδοκρανιακή παρέμβαση συνίσταται στην εφαρμογή ενός κλιπ στο κατεστραμμένο αγγείο και στον αποκλεισμό του από την κυκλοφορία του αίματος. Ταυτόχρονα, αναρροφήθηκε αίμα από το αγγείο και επακόλουθη αποστράγγιση του αιματώματος.
  • Από την ενδοαγγειακή οδό, είναι δυνατή μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας ή τομογράφου (MRI) - ιατρογενής εμβολή (απόφραξη) του κατεστραμμένου αγγείου με βιοϋλικά (σφουγγάρι ζελατίνης, μικροσκόπιο ή μπαλόνι).
  • Εκτομή ενός παθολογικά τροποποιημένου τμήματος του αγγείου με περαιτέρω προσθετικά με αυτόματο μόσχευμα (δικό του αιμοφόρο αγγείο) ή πλαστικό μόσχευμα.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις, η εκτομή των στοιχείων του σφαιροειδούς οστού πραγματοποιείται με μικροχειρουργική τεχνική μέσω πρόσθιας (μετωπιαίας) πρόσβασης.

Θεραπεία φαρμάκων

Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται στο στάδιο του νοσοκομείου. Συνίσταται στην εξάλειψη των παθολογικών συμπτωμάτων και στη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας:

  • Αντιεπιληπτική και αντιεμετική θεραπεία.
  • Αποσυμφορητική θεραπεία έγχυσης για την πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος.
  • Παυσίπονα - αντισπασμωδικά.
  • Αντιυπερτασικά φάρμακα και μια συγκεκριμένη ομάδα - αποκλειστές ασβεστίου.
  • Αντικαταθλιπτικά και νοοτροπικά φάρμακα.
  • Βελτιωτικά ρεολογίας αίματος.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Η αποκατάσταση διαρκεί μια περίοδο πολλών μηνών με ένα πλήρες φάσμα μέτρων αποκατάστασης:

  • Η φυσικοθεραπεία, περιλαμβάνει ένα συγκεκριμένο σύνολο ασκήσεων με έναν εκπαιδευτή αρκετές φορές την ημέρα.
  • Γενικό μασάζ, αποδεκτές φυσικοθεραπευτικές τεχνικές. Κολύμπι στην πισίνα.
  • Εάν είναι απαραίτητο, τη βοήθεια ενός λογοθεραπευτή-παθολόγου για την αποκατάσταση της ομιλίας.
  • Κλιματοθεραπεία, μακρύι βιαστικοί περίπατοι στον καθαρό αέρα και ευνοϊκή συναισθηματική ατμόσφαιρα.

Η πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία σας. Αποκλεισμός παραγόντων κινδύνου και τακτική ετήσια εξέταση του σώματος χρησιμοποιώντας εργαστηριακή διάγνωση και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Σχόλια

Δεν κατάλαβα λίγο, η ληφθείσα μορφή έχει συμπτώματα και το συγγενές σύμφωνα με την περιγραφή δεν είναι καθόλου. Κατά κάποιο τρόπο, αυτή η μορφή της νόσου πρέπει να εκδηλωθεί, με κάποιο είδος παρέκκλισης από την κανονική κατάσταση ενός ατόμου, ή απλά συμβαίνει κενό!?

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων! Μια μικρή διόγκωση είναι ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο!

Το ανεύρυσμα του αγγείου είναι μια τοπική παθολογική προεξοχή του τοιχώματος του, συνοδευόμενη από τοπική επέκταση της αρτηρίας. Τα μεγέθη της προεξοχής μπορούν σταδιακά να αυξηθούν χωρίς συμπτώματα. Υπάρχουν 2 πιθανές παραλλαγές της πορείας παθολογίας: όγκου με την ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος και αποπληξίας, που σχετίζεται με ρήξη της εκπαίδευσης και ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Η διάγνωση βασίζεται στη μελέτη παραπόνων ασθενούς, δεδομένων εξωτερικής εξέτασης και υπολογιστικής ή μαγνητικής τομογραφίας. Η κύρια μέθοδος θεραπείας για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η εκτέλεση εργασιών με τη μορφή απόφραξης ή εξωτερικού αποκοπής.

γενικές πληροφορίες

Όταν μελετάμε μόνο περιπτώσεις που σχετίζονται με κλινικά εκδηλωμένες παθολογίες, ο επιπολασμός φτάνει το 0,01%. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή μη επεμβατικών τεχνικών για την εξέταση εγκεφαλικών αγγείων, η ανίχνευση ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας φτάνει το 3% μεταξύ των ατόμων άνω των 50 ετών. Εάν ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου, τότε το ποσοστό μπορεί να φτάσει το 20-30%. Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, η ασθένεια είναι συγγενής και μπορεί να ανιχνευθεί στην παιδική ηλικία.

Κανονικά, το τοίχωμα του αρτηριακού αγγείου αποτελείται από 3 στρώματα: εσωτερικό, μυ και εξωτερικό. Εάν κάποιο από αυτά καταστραφεί ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης μέσα στην αρτηρία, συμβαίνει μια σταδιακή επέκταση των στρωμάτων, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μιας προεξοχής του τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, παθολογικές αλλαγές παρατηρούνται στον διακλάδωση των αρτηριών, η οποία σχετίζεται με την παρουσία ταραχώδους ροής αίματος σε αυτές τις περιοχές. Από την άποψη αυτή, σχηματίζονται προεξοχές στη λεκάνη των σπονδύλων και σε σημεία απόρριψης των πρόσθιων και μεσαίων εγκεφαλικών αγγείων.

Το ανεύρυσμα χωρίζεται συνήθως σε τρία μέρη: έναν θόλο, ένα σώμα και έναν λαιμό. Ο λαιμός είναι η θέση προεξοχής και αποτελείται από 3 στρώματα παρόμοια με ένα αγγείο. Ο θόλος αντιπροσωπεύεται μόνο από το εσωτερικό στρώμα, το οποίο το καθιστά λεπτό και ανθεκτικό στο σχίσιμο.

Σχηματισμός παθολογίας

Τα αίτια των ανευρύσεων της εγκεφαλικής αρτηρίας είναι γνωστά. Οι γιατροί χωρίζουν όλους τους παράγοντες σε 2 ομάδες: τροποποιήσιμες και μη τροποποιήσιμες. Τα τελευταία περιλαμβάνουν:

  • γενετική προδιάθεση - υπάρχουν κληρονομικές παραλλαγές της νόσου, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με ένα ελάττωμα στις πρωτεΐνες του συνδετικού ιστού.
  • ταυτόχρονες κληρονομικές ασθένειες: αυτοσωματική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσος, σύνδρομο Marfan, νευροϊνωμάτωση τύπου 1, σύνδρομο Klinefelter κ.λπ. ·
  • ηλικία και φύλο ενός ατόμου, η μέγιστη συχνότητα ανίχνευσης τέτοιων σχηματισμών στα αγγεία του εγκεφάλου είναι 50-65 ετών, η συχνότητα εμφάνισης στις γυναίκες είναι υψηλότερη από ό, τι στους άνδρες.

Η ομάδα των τροποποιήσιμων παραγόντων περιλαμβάνει:

  • το κάπνισμα και το ποτό
  • αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης
  • τη χρήση φαρμάκων που ενισχύουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ·
  • παρατεταμένη ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, πρέπει να εξαλειφθούν τροποποιήσιμοι παθολογικοί παράγοντες ανάπτυξης. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή κώματος.

Τύποι ανευρύσεων

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, απομονώνεται συγγενές και επίκτητο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων. Μια συγγενής μορφή παθολογίας σχηματίζεται στη μήτρα και σχετίζεται με οποιοδήποτε αναπτυξιακό ελάττωμα ή αρνητική επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων. Κατά κανόνα, είναι μικρό σε μέγεθος και δεν τείνει να αυξάνεται περαιτέρω. Οι επίκτητες επιλογές περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις που εντοπίζονται στην ενηλικίωση και σχετίζονται με παθολογίες του σώματος και τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου..

Τα εξογκώματα του αγγειακού τοιχώματος μπορούν να έχουν διαφορετικό σχήμα: ιερό ή σχήμα ατράκτου. Οι μυϊκοί σχηματισμοί μπορούν να έχουν αρκετούς θαλάμους, ο οποίος σχετίζεται με πολλαπλή διαστρωμάτωση του αγγειακού τοιχώματος και είναι 50 φορές πιο συχνές.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εντοπιστούν σε οποιεσδήποτε αρτηρίες: το πρόσθιο ή το μεσαίο εγκεφαλικό, το εσωτερικό καρωτίδα και τα αγγεία της λεκάνης των σπονδύλων. Στο 10-20% των ασθενών, όταν εκτελούν μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, πολλαπλά ανευρύσματα εντοπίζονται σε μία ή περισσότερες αρτηρίες.

Τα μεγέθη των σχηματισμών είναι διαφορετικά:

  • miliary - έως 3 mm.
  • μικρό - από 4 έως 10 mm.
  • μεσαίο - από 11 έως 15 mm.
  • μεγάλο - από 16 έως 25 mm.
  • γίγαντας - περισσότερο από 25 mm.

Χωρίς θεραπεία, οποιοσδήποτε τύπος εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να αυξηθεί. Αυτό συνοδεύεται από αραίωση του τοίχου τους και αυξημένο κίνδυνο ρήξης..

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της πορείας: όγκο ή αποπληξία.

Μία παραλλαγή όγκου παρατηρείται σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν οι διαστάσεις της προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος αυξάνονται σταδιακά και φτάνουν σε γιγαντιαίες διαστάσεις. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με την πίεση του ανευρύσματος στη δομή του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνει συμπίεση του σπηλαιώδους κόλπου και της περιοχής της οπτικής τομής.

Ο ασθενής έχει σταδιακή μείωση της οπτικής οξύτητας και απώλεια μεμονωμένων πεδίων. Με μακρά υπάρχουσα παθολογία, είναι δυνατή η ατροφία του οπτικού νεύρου. Ελλείψει θεραπείας, αναπτύσσεται τύφλωση. Η ήττα των δομών στον σπηλαιώδη κόλπο εκδηλώνεται σε τρεις κλινικές επιλογές:

  1. Παθολογία του τριδύμου νεύρου, που χαρακτηρίζεται από πόνο στα κλαδιά του. Αυτό το νεύρο ενυδατώνει την περιοχή του προσώπου, χωρίζοντας σε τρία ξεχωριστά κλαδιά - την τροχιακή, τη γνάθια και την κάτω γνάθο. Με μεγάλα μεγέθη εκπαίδευσης, ο πόνος μπορεί να είναι διάχυτος, αλλά μονόπλευρος..
  2. Paresis III, IV και VI ζεύγη κρανιακών νεύρων, τα οποία είναι οφθαλμικά. Ο ασθενής έχει στραβισμό, διπλή όραση, μειωμένη σύγκλιση του βλέμματος.
  3. Συνδυασμός δύο προηγούμενων συνδρόμων.

Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται με αποπληξία - ρήξη του τοιχώματος. Πριν από αυτό, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Μερικές φορές, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πόνο στο μέτωπο και παροδική διαταραχή της όρασης.

Σημάδια ρήξης ανευρύσματος

Όταν ρήξη του ανευρύσματος, εμφανίζεται σοβαρός πονοκέφαλος. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι τοπικό ή διάχυτο, ανάλογα με το μέγεθος της ρήξης προεξοχής. Ταυτόχρονα με πονοκέφαλο, η ναυτία εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενο εμετό, που δεν φέρνει ανακούφιση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, αποκαλύπτονται μηνιγγικά συμπτώματα: υπερευαισθησία σε τυχόν ερεθιστικά (φως, ήχοι και επαφή με το δέρμα), δύσκαμπτος λαιμός κ.λπ. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις και ψυχικές διαταραχές, έως την ψύχωση. Με υποαραχνοειδή αιμορραγία, η συσσώρευση αίματος οδηγεί σε συμπίεση των εγκεφαλικών αρτηριών, προκαλώντας ισχαιμία του νευρικού ιστού. Το εγκεφαλικό επεισόδιο και το ανεύρυσμα συνδέονται στενά - με ρήξη αγγειακής προεξοχής, είναι πιθανή ισχαιμική ή αιμορραγική βλάβη στον εγκέφαλο, καθώς και ο συνδυασμός τους.

Η εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται στο 40% των ασθενών. Οι ασθενείς έχουν έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα (κεφαλαλγία, έμετος, μηνιγγικά συμπτώματα), στα οποία προστίθεται ένα εστιακό νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή μειωμένης αίσθησης, κινητικών λειτουργιών, όρασης κ.λπ..

Η φύση και η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τον τόπο σχηματισμού. Εάν η προεξοχή εντοπίζεται στον κλάδο της καρωτιδικής αρτηρίας, εμφανίζεται κυρίως διαταραχή της όρασης. Με βλάβη στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, ο ασθενής αποκαλύπτει παραβιάσεις κινήσεων στα πόδια και διανοητικές αποκλίσεις από τον αποπροσανατολισμό του ατόμου στην ψύχωση. Η ρήξη του ανευρύσματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από πάρεση ή παράλυση του βραχίονα και του ποδιού, η οποία συνοδεύεται από διαταραχές του λόγου.

Η ήττα της λεκάνης των σπονδυλοβασών συνοδεύεται από διαταραχές στην κατάποση, στην ομιλία και στις αλλαγές βάδισης. Επιπλέον, υπάρχει μια παράσταση των μυών του προσώπου και μειωμένη ευαισθησία, λόγω βλάβης στους πυρήνες του προσώπου και του τριδύμου νεύρου, αντίστοιχα. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στις αρτηρίες έξω από το dura mater, τότε δεν παρατηρούνται αιμορραγίες στην κρανιακή κοιλότητα.

Διαγνωστικά μέτρα

Τα ανευρύσματα της αορτής και των εγκεφαλικών αγγείων είναι συχνά ασυμπτωματικά και διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια εξετάσεων για έναν άλλο λόγο. Στην αρχή της διάγνωσης, ο γιατρός συλλέγει παράπονα, μια αναισθησία της νόσου και εντοπίζει τροποποιήσιμους και μη τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. Νευρολογικά συμπτώματα ανιχνεύονται κατά την εξέταση του ασθενούς.

Πώς να διαγνώσετε την παθολογία με μια ασυμπτωματική πορεία; Για τον προσδιορισμό της αγγειακής προεξοχής, χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης: απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία με αγγειογραφία. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μια σειρά χαρακτηριστικών:

  1. Πραγματοποιείται συχνότερα η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με αγγειογραφία. Χρησιμοποιείται ως διαλογή ανευρύσματος σε άτομα με παράγοντες κινδύνου. Σημαντικά πλεονεκτήματα είναι η μη διεισδυτικότητα και η απουσία έκθεσης ακτινογραφίας στον ασθενή.
  2. Η υπολογιστική τομογραφία σε λειτουργία αγγειογραφίας έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, γεγονός που καθιστά τον κίνδυνο ψευδών αποτελεσμάτων ελάχιστο. Η διαδικασία, παρά την υψηλή ακρίβεια, δεν συνιστάται για την ανίχνευση των μιλιακών προεξοχών.
  3. Η ψηφιακή αφαίρεση αγγειογραφίας (DSA) είναι το «χρυσό πρότυπο» για την ανίχνευση ανευρύσματος με διάμετρο μικρότερη από 3 mm. Λόγω της επεμβατικότητας της διαδικασίας, της χρήσης παραγόντων αντίθεσης και ενός ευρέος φάσματος αντενδείξεων, δεν χρησιμοποιείται για έλεγχο.

Εάν υπάρχει υποψία αγγειακού ανευρύσματος και ρήξη του, αλλά ελλείψει αλλαγών στο CT και τη μαγνητική τομογραφία, μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυϊκή παρακέντηση στον ασθενή. Με τη βοήθεια εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων, ανιχνεύεται ελεύθερο αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διάφορες ασθένειες. Με μια πορεία αποπληξίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια επιληπτική κρίση, παροδική ισχαιμική προσβολή και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς και λοιμώδης μηνιγγίτιδα. Στην περίπτωση συμπτωμάτων όγκου, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ενδοκρανιακούς όγκους, κυστικούς σχηματισμούς και ενδοεγκεφαλικά αποστήματα.

Χειρουργική επέμβαση

Η αποτελεσματική θεραπεία των εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Οι ασθενείς με μη εκρηγμένη προεξοχή αρτηριών υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχουν κίνδυνοι ρήξης:

  • η διάμετρος του σχηματισμού είναι μεγαλύτερη από 7 mm.
  • η παρουσία στην προεξοχή των εκφυλισμάτων ή του ακανόνιστου σχήματος ·
  • πλευρική διευθέτηση;
  • διπλή κυριαρχία του ύψους του θόλου σε σχέση με τη διάμετρο της αρτηρίας ·
  • η εκπαίδευση αναχωρεί από το πλοίο σε αόριστη γωνία.
  • εντός έξι μηνών, το μέγεθος του ανευρύσματος αυξήθηκε περισσότερο από 0,75 mm.
  • η εμφάνιση νέων νευρολογικών συμπτωμάτων ·
  • στενή επαφή μεταξύ του τοιχώματος του ανευρύσματος με τη σκληρή μήτρα, τις δομές των οστών και άλλα αγγεία.
  • τον πληθυντικό χαρακτήρα των ανευρυσμάτων ·
  • η παρουσία στο ιστορικό ρήξεων αγγειακών προεξοχών κ.λπ..

Σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει τα 3 mm και δεν υπάρχει κίνδυνος ρήξης, δημιουργείται μια δυναμική παρατήρηση για τον ασθενή. Επιπλέον, μετά από 6, 12 μήνες και κάθε 2 χρόνια στο μέλλον, πραγματοποιούνται μελέτες ελέγχου. Εάν ο ασθενής αρνήθηκε τη χειρουργική επέμβαση, τότε η παρατήρηση πραγματοποιείται σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα.

Το ζήτημα της νοσηλείας με επακόλουθη νευροχειρουργική αποφασίζεται ξεχωριστά. Εκτός από το μέγεθος του αγγειακού σχηματισμού, λαμβάνονται υπόψη η ηλικία, το φύλο, οι συνακόλουθες ασθένειες και οι κακές συνήθειες του ασθενούς..

Τα φάρμακα ενδείκνυνται κατά την περίοδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στη διαδικασία της, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο κύριος στόχος των φαρμάκων είναι η πρόληψη επιπλοκών μετά τη θεραπεία.

Τύποι εργασιών

Η εξάλειψη του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι δυνατή με τη βοήθεια δύο χειρουργικών επεμβάσεων: αποκοπής και ενδοαγγειακού εμβολισμού. Κάθε μέθοδος έχει τις δικές της ενδείξεις..

Τύποι χειρουργικής εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η ενδοαγγειακή εμβολή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 60 ετών.
  • σχηματισμός εντοπισμού στις αρτηρίες της σπονδυλοβασικής λεκάνης ή στην περιοχή της σπηλαιώδους περιοχής ·
  • ταυτόχρονη σοβαρή σωματική παθολογία.

Το ψαλίδισμα των εγκεφαλικών ανευρύσεων ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ηλικία έως 60 ετών ·
  • ανευρύσματα μπορούν να επιτευχθούν με συμβατική χειρουργική πρόσβαση.
  • μεγάλο μέγεθος σχηματισμών.
  • την παρουσία θρομβωτικών μαζών μέσα στην προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος.
  • την ανάγκη για συνδυασμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ο εμβολισμός του ανευρύσματος συνίσταται στην ενδοαγγειακή ένεση ενός ειδικού στεντ, το οποίο εμποδίζει τον αυλό του. Αυτό διασφαλίζει τη διακοπή της ροής του αίματος στο παθολογικό τμήμα του αγγείου και αποτρέπει τη ρήξη του ή το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Το ψαλίδισμα πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής μικροχειρουργικής πρόσβασης στο κρανίο, μέσω του οποίου εισάγεται ένα μεταλλικό κλιπ στην περιοχή του αλλαγμένου αγγείου, με τη βοήθεια του οποίου τρυπιέται το ανεύρυσμα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μετά το ψαλίδισμα, ο ασθενής εκτίθεται σε αναπηρία και παραμένει η πιθανότητα υποτροπής. Από αυτή την άποψη, η συνιστώμενη μέθοδος θεραπείας είναι η συνιστώμενη ενδοαγγειακή χειρουργική ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας με εμβολή..

Συντηρητική θεραπεία

Ο ασθενής αντιμετωπίζεται επίσης χωρίς χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνει την τήρηση του γενικού σχήματος και της θεραπευτικής δίαιτας Νο. 10. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και μέταλλα. Οι τηγανητές, καπνιστές, λιπαρές τροφές αφαιρούνται από τη διατροφή. Αυξήστε την κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, ξηρών καρπών, γαλακτοκομικών προϊόντων, κρέατος με χαμηλά λιπαρά και ψαριών.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται από φάρμακα:

  • Το Clopidogrel - είναι αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας. Συνταγογραφείται μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και χρησιμοποιείται εντός 3 μηνών μετά από αυτήν. Επιτρέπει την πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης σε καθιερωμένο στεντ. Οι γιατροί συστήνουν τη χρήση τους ταυτόχρονα με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
  • Το Ticagrelor είναι ένα ανάλογο της κλοπιδογρέλης. Χρησιμοποιείται μισή ώρα πριν από την επέμβαση και για 3 μήνες μετά την ολοκλήρωσή της. Χρησιμοποιείται για δυσανεξία και αντενδείξεις στην κλοπιδογρέλη.
  • Η ηπαρίνη και η ναπροπαρίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για 3-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με τη μορφή υποδόριων ενέσεων. Αποτρέψτε την ανάπτυξη θρόμβωσης.
  • Μετά από ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, η νιμοδιπίνη με τη μορφή δισκίων συνταγογραφείται σε ασθενείς. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη σπασμού των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου μετά την ανάπτυξη υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.
  • Η βανκομυκίνη, η κεφουροξίμη και η κεφαζολίνη μπορούν να αποτρέψουν τις αντιβακτηριακές λοιμώξεις κατά το ψαλίδισμα. Διορίστηκε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac κ.λπ. Μειώνουν τη σοβαρότητα του πόνου και διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς.

Οποιαδήποτε φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Όλα έχουν ορισμένες αντενδείξεις για χρήση, η μη τήρηση των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες..

Επιπλοκές της παθολογίας

Οι συνέπειες της ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: αυτές που σχετίζονται με τη ρήξη του και προκύπτουν σε σχέση με τη θεραπεία. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος της αγγειακής προεξοχής, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που χαρακτηρίζεται από την επικράτηση εγκεφαλικών συμπτωμάτων με τη μορφή κεφαλαλγίας, ναυτίας και εμέτου, καθώς και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Ως θεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ελεύθερου αίματος.
  2. Υποαραχνοειδής αιμορραγία, που οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και μετατόπιση του στην περιοχή του μεγάλου ανοίγματος του κρανίου. Αυτό είναι γεμάτο με βλάβη στα νευρικά κέντρα στο στέλεχος του εγκεφάλου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς..
  3. Η κοιλιακή αιμορραγία οδηγεί σε απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό οίδημα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται στον ασθενή χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για την αποστράγγιση του κοιλιακού συστήματος και την εγκατάσταση μιας διακλάδωσης. Το αίμα που πήζει στις κοιλίες σχηματίζει πολλούς θρόμβους αίματος, καθιστώντας δύσκολη τη θεραπεία.
  4. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκύπτει από σπασμό ή συμπίεση των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει εμφανίσει εστιακά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης, παράλυσης των άκρων, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος, διαταραχές του λόγου κ.λπ..
Οι συνέπειες της ρήξης του ανευρύσματος

Οι αρνητικές επιπλοκές της θεραπείας εκδηλώνονται από τις ακόλουθες καταστάσεις:

  1. Αλλεργικές αντιδράσεις στο ραδιόφωνο και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Η σοβαρότητα των αλλεργιών - από κνίδωση και δύσπνοια έως οίδημα του Quincke και αναφυλακτικό σοκ.
  2. Οι ισχαιμικές αλλαγές στον νευρικό ιστό του κεντρικού νευρικού συστήματος σχετίζονται με τη συμπίεση της αρτηριακής κλίνης.
  3. Η ανάπτυξη θρόμβωσης των κλαδιών των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο και να αυξήσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
  4. Οίδημα του εγκεφαλικού ιστού με τη μετατόπιση και συμπίεση ζωτικών δομών.
  5. Λοιμώδεις επιπλοκές που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης βακτηριακής λοίμωξης κατά παράβαση της στειρότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  6. Διαταραχές ευαισθησίας, ακοής και ομιλίας όταν έχουν υποστεί βλάβη μέρη του εγκεφάλου.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με ρήξη του ανευρύσματος και της θεραπείας, η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται με κατάλληλες κλινικές συστάσεις..

Μέτρα αποκατάστασης

Η αποκατάσταση μετά από ρήξη του ανευρύσματος των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο απαιτεί μακρά προπόνηση. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ασκήσεις φυσικοθεραπείας, μασάζ, καθώς και μαθήματα με ψυχολόγο και λογοθεραπευτή. Τα μέτρα αποκατάστασης εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς..

Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας αποσκοπούν στην εξάλειψη των νευρολογικών ελλειμμάτων με τη μορφή της παράστασης και της παράλυσης. Με έναν έντονο περιορισμό της κινητικότητας των άκρων ή την πλήρη απουσία του, η παθητική κάμψη των χεριών και των ποδιών πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικού στη θεραπεία άσκησης. Τέτοιες ασκήσεις μπορούν να αποκαταστήσουν τις νευρομυϊκές συνδέσεις και να παρέχουν σταδιακή επιστροφή του ελέγχου των κινήσεων. Εάν ο ασθενής έχει πάρεση, δηλαδή μερική μείωση της μυϊκής δύναμης, μπορεί να εκτελέσει ενεργές κινήσεις. Στην αρχή, οι ασκήσεις πραγματοποιούνται χωρίς επιβάρυνση, ωστόσο, σε μια μεταγενέστερη περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής συνεργάζεται με προσομοιωτές. Με κανονικές τάξεις για αρκετούς μήνες, είναι δυνατή η μερική ή πλήρης αποκατάσταση των κινήσεων. Ένα επιπλέον θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται με θεραπευτικό μασάζ, το οποίο ανακουφίζει τον μυϊκό σπασμό και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά..

Σε διαταραχές της ομιλίας λόγω βλάβης στις εγκεφαλικές δομές, τα επαγγέλματα με έναν λογοθεραπευτή έρχονται πρώτα. Ο ειδικός συνεργάζεται με τον ασθενή για να ακούγεται, ξεκινώντας με απλές ασκήσεις και σταδιακά περιπλέκοντας τους. Επιπλέον, πραγματοποιείται μασάζ με λογοθεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση του τόνου των μυών που εμπλέκονται στο σχηματισμό ήχων. Σε όλους τους ασθενείς επισκέπτεται ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή.

Οι συγγενείς του ασθενούς ανησυχούν συχνά για το πόσο καιρό μπορεί να παραμείνει στο νοσοκομείο; Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης, ο ασθενής συχνά χρειάζεται συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου με έγκαιρη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να απολυθεί μετά από 3-4 εβδομάδες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα μέτρα αποκατάστασης εφαρμόζονται σε εξωτερικούς ασθενείς και στο σπίτι. Εάν ο ασθενής είχε σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή ημιπάρωσης και μειωμένη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες ή περισσότερο.

Επιλογές πρόληψης

Από αυτή την άποψη, οι ειδικοί προσδιορίζουν μια σειρά συστάσεων που μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη παθολογίας:

  1. Εξαλείψτε τις κακές συνήθειες: κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικά.
  2. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή υπέρταση και να παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
  3. Η διατροφή πρέπει να είναι λογική με μείωση της πρόσληψης αλατιού. Από τα τρόφιμα πρέπει να εξαιρεθούν όλα τα λιπαρά, αλμυρά, καπνιστά, με πολλά καρυκεύματα και μπαχαρικά.
  4. Η τακτική άσκηση, κυρίως καρδιο, σας επιτρέπει να διατηρείτε υψηλό επίπεδο υγείας.
  5. Παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και άλλων σωματικών παθήσεων, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η πορεία τους και να παρατηρείται ο διορισμός του θεράποντος ιατρού..

Εάν εμφανίσετε πονοκέφαλο ή νευρολογικά συμπτώματα, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορούν να κρύψουν την πιθανότητα εμφάνισης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου κ.λπ..

Πρόβλεψη

Πόσα ζουν με ανεύρυσμα του εγκεφάλου?

Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από μεγάλο αριθμό παραγόντων: την ηλικία, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών, τον αριθμό των αγγειακών σχηματισμών. Επιπλέον, ο χρόνος εντοπισμού της νόσου και η έκταση της εκπαίδευσης είναι σημαντικοί..

Όταν ανιχνεύεται σχηματισμός μιλιαρίου και πραγματοποιείται θεραπεία κατά των αιμοπεταλίων (Aspirin, Clopidogrel), το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών φτάνει το 100%. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μέγεθος του ανευρύσματος δεν αυξάνεται και ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι ελάχιστος. Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας με μεγάλη προεξοχή, η πιθανότητα επιβίωσης μειώνεται σταδιακά. Οι σχηματισμοί άνω των 10 mm τείνουν να σπάσουν στο πλαίσιο της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και του ψυχοκινητικού στρες και συνεπώς απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Μετά από νευροχειρουργική θεραπεία με ψαλίδισμα, ένα άτομο εκτίθεται σε αναπηρία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εγκατάσταση ενός μεταλλικού κλιπ δεν εμποδίζει τον επανασχεδιασμό του ανευρύσματος και την ανάπτυξη της θρόμβωσης. Για αυτούς τους ασθενείς, ισχύουν περιορισμοί εργασίας..

MedGlav.com

Ιατρικός κατάλογος ασθενειών

Εγκεφαλικά ανευρύσματα.

Αγγειακά αγγειακά ανευρύσματα.


Τα αρτηριακά ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι μια από τις κοινές αιτίες απειλητικών για τη ζωή, συχνά θανατηφόρων ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Τα αρτηριακά ανευρύσματα είναι περιορισμένη ή διάχυτη επέκταση του αυλού μιας αρτηρίας ή προεξοχή του τοιχώματος της.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι ανευρύσεων είναι:

  • τα λεγόμενα αγγειακά ανευρύσματα, που έχουν την εμφάνιση μιας μικρής τσάντας λεπτού τοιχώματος, στην οποία μπορείτε να διακρίνετε το κάτω μέρος, το μεσαίο τμήμα (σώμα) και το λαιμό.
  • πιο σπάνιες μορφές είναι σφαιρικές,
  • άτρακτο (σε σχήμα άξονα) ή σε σχήμα S.

Το τοίχωμα του ανευρύσματος, κατά κανόνα, είναι μια πλάκα ουλής συνδετικού ιστού διαφόρων πάχους. Στην κοιλότητα του ανευρύσματος μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι αίματος διαφόρων συνταγών.

Εντοπισμός ανευρύσεων.

Ο πιο συχνός εντοπισμός αρτηριακών ανευρύσεων είναι οι αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου, συνήθως στις θέσεις της διαίρεσής τους και της αναστόμωσης. Ιδιαίτερα συχνά, τα ανευρύσματα εντοπίζονται στην πρόσθια συνδετική αρτηρία, κοντά στην έξοδο της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας ή στην περιοχή των κλαδιών της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Στο 80-85% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα βρίσκονται στο σύστημα των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, στο 15% - στο σύστημα των σπονδυλωτών και των κύριων αρτηριών.

Αιτίες.

Η αιτία του σχηματισμού αρτηριακών ανευρύσεων διαπιστώνεται μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών. Περίπου 4-5% των ανευρύσεων αναπτύσσονται λόγω της κατάποσης μολυσμένων εμβολίων στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Αυτά είναι τα λεγόμενα μυκητικά ανευρύσματα. Η αθηροσκλήρωση παίζει αναμφισβήτητο ρόλο στην προέλευση των μεγάλων σφαιρικών και ανευρύσμων σχήματος S. Η εμφάνιση των αγγειακών ανευρύσεων σχετίζεται με συγγενή κατωτερότητα του αρτηριακού συστήματος του εγκεφάλου. Η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση, καθώς και το τραύμα, παίζουν σημαντικό ρόλο..


Τα ανευρύσματα μπορούν να είναι:

  • μονό ή
  • πολλαπλούς.

Κλινική εικόνα.

Υπάρχουν δύο μορφές κλινικής εκδήλωσης αρτηριακών ανευρυσμάτων - αποπληξίας και όγκου. Η πιο κοινή μορφή είναι η αποπληξία Με την ξαφνική ανάπτυξη υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, συνήθως χωρίς πρόδρομους. Μερικές φορές οι ασθενείς πριν από την αιμορραγία ανησυχούν για περιορισμένο πόνο στην μπροστινή-τροχιακή περιοχή, παρατηρείται πάρεση των κρανιακών νεύρων.

Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της ρήξης του ανευρύσματος είναι μια ξαφνική οξεία κεφαλαλγία.
Αρχικά, μπορεί να έχει τοπικό χαρακτήρα σύμφωνα με τον εντοπισμό του ανευρύσματος και μετά γίνεται διάχυτος. Σχεδόν ταυτόχρονα με πονοκέφαλο, ναυτία, επαναλαμβανόμενο έμετο, απώλεια συνείδησης διαφόρων χρονικών διαστημάτων. Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας αναπτύσσεται ραγδαία! μερικές φορές παρατηρούνται επιληπτικές κρίσεις. Συχνά υπάρχουν ψυχικές διαταραχές - από λίγη σύγχυση και αποπροσανατολισμό έως σοβαρές ψυχώσεις. Στην οξεία περίοδο - αύξηση της θερμοκρασίας, αλλαγή στο αίμα (μέτρια λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά), στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - ένα μείγμα αίματος.

Με ρήξη βασικών ανευρύσεων, επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα, συνήθως οφθαλμοκινητικά. Με τη ρήξη του ανευρύσματος, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου (υποαραχνοειδή-παρεγχυματική αιμορραγία), εκτός από το υποραχνοειδές. Η κλινική εικόνα σε τέτοιες περιπτώσεις συμπληρώνεται από συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης, η ανίχνευση των οποίων είναι μερικές φορές δύσκολη λόγω της σοβαρότητας των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Σε περίπτωση ανακάλυψης αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου (υποαραχνοειδή-παρεγχυματική-κοιλιακή αιμορραγία), η ασθένεια προχωρά πολύ σοβαρά και τελειώνει γρήγορα σε θάνατο.

Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής βλάβης κατά τη διάρκεια της ρήξης των ανευρύσεων προκαλούνται όχι μόνο από εγκεφαλική αιμορραγία, αλλά και από εγκεφαλική ισχαιμία που προκύπτει από παρατεταμένο αρτηριακό σπασμό χαρακτηριστικό της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, τόσο κοντά στο ρήξη του ανευρύσματος όσο και σε απόσταση. Τα αναγνωρισμένα τοπικά νευρολογικά συμπτώματα συχνά παρέχουν σημαντική βοήθεια στον προσδιορισμό του εντοπισμού του ανευρύσματος. Μια πιο σπάνια επιπλοκή είναι η ανάπτυξη του νορμοτασικού υδροκεφαλίου λόγω της απόφραξης των βασικών μεμβρανών των εγκεφαλικών μεμβρανών που έχουν χυθεί αίμα, που απορροφά το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αρτηριακά ανευρύσματα, αυξάνονται αργά, προκαλούν εγκεφαλική βλάβη και συμβάλλουν στην εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν καλοήθεις όγκους των βασικών τμημάτων του εγκεφάλου. Τα συμπτώματά τους ποικίλλουν ανάλογα με τον εντοπισμό. Τις περισσότερες φορές, τα ανευρύσματα του όγκου εντοπίζονται στην σπηλαιώδη φλεβοκομβική και χιασμική περιοχή..

Ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

  1. ανευρύσματα στον σπηλαιώδη κόλπο (infraclinoid - που βρίσκεται κάτω από τις σφηνοειδείς διαδικασίες της τουρκικής σέλας),
  2. ανευρύσματα του τμήματος υπερακλινοειδών της αρτηρίας,
  3. ανευρύσματα κοντά στη διακλάδωση της καρωτιδικής αρτηρίας.

Ανευρύσματα εντός του σπηλαιώδους κόλπου.
Διακρίνονται τρία σύνδρομα σπηλαιώδους κόλπου ανάλογα με διαφορετικές τοποθεσίες.

  • οπίσθια, η οποία χαρακτηρίζεται από την ήττα όλων των κλάδων του τριδύμου νεύρου σε συνδυασμό με οφθαλμικές διαταραχές.
  • μέτρια - βλάβη στους κλάδους I και II του τριδύμου νεύρου και οφθαλμοκινητικών διαταραχών. εμπρός - πόνος και ευαισθησία στη ζώνη ενυδάτωσης του κλάδου I του τριδύμου νεύρου και παράλυση των νεύρων III, IV και VI.

Μεγάλα και μακροχρόνια ανευρύσματα καρωτιδικής αρτηρίας στον σπηλαιώδη κόλπο μπορούν να προκαλέσουν καταστροφικές αλλαγές στα οστά του κρανίου, ορατά στην ακτινογραφία. Με τη ρήξη ανευρύσματος στον σπηλαιώδη κόλπο, δεν υπάρχει αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα λόγω της εξωστρέφειας θέσης τους.

Ανευρύσματα του τμήματος υπερακλινοειδών της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
Βρίσκονται κοντά στην αναχώρηση της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας και χαρακτηρίζονται, εκτός από τα συμπτώματα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας που είναι τυπική για όλα τα ανευρύσματα, της επιλεκτικής βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου σε συνδυασμό με τον τοπικό πόνο στην μπροστινή-τροχιακή περιοχή.

Τα ανευρύσματα της διακλάδωσης καρωτίδων προκαλούν συχνά προβλήματα όρασης λόγω της θέσης τους στην εξωτερική γωνία του χάσματος.

Ανευρύσματα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που χαρακτηρίζεται από ψυχικές διαταραχές, πάρεση των ποδιών, ημιπάρεση με εξωπυραμιδικές αλλαγές στον τόνο στο χέρι, λόγω σπασμού των πρόσθων εγκεφαλικών αρτηριών και των κλαδιών τους.

Ανευρύσματα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας με ένα διάλειμμα, προκαλούν την ανάπτυξη πάρεσης των αντίθετων άκρων, διαταραχές του λόγου, λιγότερο συχνά διαταραχές ευαισθησίας.

Ανευρύσματα του σπονδυλοβιακού συστήματος συνήθως εμφανίζονται με συμπτώματα αλλοιώσεων των δομών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (δυσαρθρία, δυσφαγία, νυσταγμός, αταξία, πάρεση των νεύρων VII και V, εναλλασσόμενα σύνδρομα).

Πολλαπλά ανευρύσματα αποτελούν περίπου το 15% όλων των ανευρύσεων. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας καθορίζονται από τον εντοπισμό του ανευρύσματος από το οποίο εμφανίστηκε η αιμορραγία.

Αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα (αρτηριοφλεβικά αγγειώματα, αγγειακές δυσπλασίες ή δυσπλασίες) μπορούν επίσης να προκαλέσουν ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Αυτά είναι αγγειακά μπερδέματα διαφόρων μεγεθών, που σχηματίζονται από μια τυχαία σύμπλεξη από συνεστραμμένες και διασταλμένες φλέβες και αρτηρίες. Το μέγεθός τους κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως γιγαντιαίους σχηματισμούς που καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στα τμήματα των μετωπιαίων παραγόντων.

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι μια συγγενής ανωμαλία των εγκεφαλικών αγγείων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δομής αυτών των ανευρύσεων είναι η απουσία τριχοειδών σε αυτά, γεγονός που οδηγεί σε άμεση αρτηρία και φλεβικό αίμα. Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα εκτρέπουν ένα σημαντικό μέρος του αίματος «στον εαυτό τους», οπότε είναι «παράσιτα της εγκεφαλικής κυκλοφορίας».
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων είναι οι ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες και οι επιληπτικές κρίσεις..

Διαγνωστικά.

Η διάγνωση τόσο των αρτηριακών όσο και των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Κατά την αναγνώρισή τους, λαμβάνονται υπόψη αναμνηστικές ενδείξεις μεταφερόμενων υποαραχνοειδών αιμορραγιών, παροδικής ημιανοψίας, οφθαλμολογικής ημικρανίας και επιληπτικών κρίσεων. Η κρηνογραφία έχει μεγάλη σημασία, αποκαλύπτοντας τις χαρακτηριστικές λεπτές σκιές σε σχήμα δακτυλίου που έχουν την εμφάνιση απολιθωμένων ανευρύσεων στις φωτογραφίες.
Μερικά μεγάλα ανευρύσματα μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή των οστών της βάσης του κρανίου. Το EEG έχει ιδιαίτερη σημασία.

Η τελική διάγνωση του ανευρύσματος της εγκεφαλικής αρτηρίας, ο προσδιορισμός της θέσης, του μεγέθους και του σχήματος της είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια αγγειογραφίας, η οποία πραγματοποιείται ακόμη και στην οξεία περίοδο εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπολογιστική τομογραφία της κεφαλής με ενίσχυση της αντίθεσης είναι ενημερωτική..

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΛΥΡΙΣΜΟΥ ΣΚΑΦΩΝ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ.


Η συντηρητική θεραπεία για ρήξη του ανευρύσματος είναι η ίδια με εκείνη της εγκεφαλικής αιμορραγίας (εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα, οξεία). Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 6-8 εβδομάδες.

Οι επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές παρακένσεις για θεραπευτικούς σκοπούς δικαιολογούνται μόνο για την ανακούφιση από σοβαρούς πονοκεφάλους, όπου τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά. Ο σπασμός των ενδοκρανιακών αρτηριών, που συχνά οδηγεί σε εκτεταμένη μαλάκωση, συμπεριλαμβανομένων των βλαστικών τμημάτων του εγκεφάλου, δεν έχει ακόμη αφαιρεθεί με συντηρητικά μέτρα.

Η μόνη ριζική θεραπεία για τα αγγειακά ανευρύσματα είναι η χειρουργική επέμβαση - ψαλίδισμα του λαιμού του ανευρύσματος. Μερικές φορές ενισχύουν το τοίχωμα του ανευρύσματος «τυλίγοντας» με μυ ή γάζα.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν προταθεί διάφορες βελτιώσεις και νέες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος: μικροχειρουργική, τεχνητή θρόμβωση του ανευρύσματος με πηκτικά ή εναιώρημα κονιοποιημένου σιδήρου σε μαγνητικό πεδίο, στερεοτακτική ηλεκτροπηξία, θρόμβωση με πτώση καθετήρα, στερεοτακτικό απόκομμα..

Σε αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, η πιο ριζική εξαφάνιση ολόκληρης της αγγειακής δέσμης μετά από ψαλίδισμα των κύριων και αποστραγγιστικών αγγείων.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση για ρήξη του ανευρύσματος είναι συχνά δυσμενής, ειδικά με υποαραχνοειδείς-παρεγχυματικές αιμορραγίες: 30-50% των ασθενών πεθαίνουν. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, ο οποίος παρατηρείται συχνότερα τη 2η εβδομάδα της νόσου, παραμένει σταθερός. Η πρόγνωση είναι πιο δυσμενής για πολλαπλά αρτηριακά και μεγάλα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά. Με αιμορραγίες που οφείλονται σε αγγειώματα (δυσπλασίες), η πρόγνωση είναι ελαφρώς καλύτερη.