Κύριος

Εμφραγμα

Η επίδραση των αντικαταθλιπτικών στο ανθρώπινο σώμα

Αντικαταθλιπτικά (θυμοναληπτικά) - μια ομάδα φαρμάκων που μπορούν να αυξήσουν την παθολογικά καταθλιπτική διάθεση. Σήμερα, πιστεύεται ότι η κατάθλιψη προκαλεί διαταραχή στην ισορροπία των μονοαμινών στον εγκέφαλο, όπως η νορεπινεφρίνη και η σεροτονίνη. Με μείωση της συγκέντρωσης αυτών των ουσιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα ενός ατόμου, εμφανίζονται καταθλιπτικές διαταραχές.

Η σύγχρονη επιστήμη έχει αναπτύξει πολλές ομάδες θυμοναληπτικών φαρμάκων και όλα αυτά επηρεάζουν άμεσα ή έμμεσα την ανταλλαγή μονοαμινών:

  • Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης) - αμιτριπτυλίνη, μανιασερίνη, ντουλοξετίνη, μιλνασιπραλίνη, ιμιπραμίνη.
  • Αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης - Pirlindol, Maclobemide, Nialamide.
  • Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) - παροξετίνη, φλουοξετίνη, σερτραλίνη.
  • Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης - Maprotiline.
  • Άλλοι τύποι θυμοναληπτικών: αδεμεθειονίνη, μιρταζαπίνη.

Ο τύπος της διάκρισης δράσης σημαίνει:

  • με τον επιπολασμό της καταστολής: mianserin, amitriptyline, pipofesin;
  • με ισορροπημένη δράση: κλομιπραμίνη, πυραζιδόλη, σερτραλίνη, παροξετίνη.
  • με διεγερτικό αποτέλεσμα: maclobemide, pirlindol, imipramine, fluoxetine.

Κάθε ομάδα αντικαταθλιπτικών έχει τις δικές της παρενέργειες. Αυτά τα φάρμακα είναι επικίνδυνα για το σώμα μόνο όταν χρησιμοποιούνται χωρίς ιατρική συνταγή και σε λάθος δόσεις..

Ανήκουν στην πρώτη γενιά θυμοναληπτικών, παρουσιάζουν την καλύτερη αποτελεσματικότητα στη μέτρια και σοβαρή κατάθλιψη. Έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά από 2-3 εβδομάδες, αλλά εξαλείφουν γρήγορα τις διαταραχές του ύπνου σε ασθενείς με κατάθλιψη. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA) έχουν έντονο αντικαταθλιπτικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα (ειδικά αμιτριπτυλίνη). Το όφελος για τον ασθενή είναι ότι αφαιρούν τον ενθουσιασμό που σχετίζεται με το άγχος και το άγχος, μειώνουν την πιθανότητα αυτοκτονικών προσπαθειών.

Η βλάβη του TCA συνίσταται στην ανάπτυξη καρδιοτοξικής επίδρασης - κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμίες και ξαφνική καρδιακή ανακοπή. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις των TCA στα φάρμακα περιλαμβάνουν μείωση της αρτηριακής πίεσης, κατακράτηση ούρων, ξηροστομία, προβλήματα όρασης.

Απομονώνονται μη αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ και αναστρέψιμοι. Το πρώτο περιλαμβάνει νιαλαμίδη και το δεύτερο, παργυλίνη, τρανσαμίνη. Σε αντίθεση με τα TCA, δεν έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, αλλά διεγείρουν, αφαιρούν την ανασταλμένη κατάσταση και την αναστολή.

Μεταξύ των παρενεργειών ονομάζονται ηπατοξική, υποτασική δράση του φαρμάκου, οι ασθενείς αναπτύσσουν αϋπνία και άγχος.

Όταν χρησιμοποιείτε αναστολείς ΜΑΟ, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε προϊόντα που περιέχουν τυραμίνη: τυρί, κρασί, καπνιστά προϊόντα, σοκολάτα, μπανάνες. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθεί μια υπερτασική κρίση. Η τυραμίνη δεν επιτρέπει στα φάρμακα να μπλοκάρουν την οξειδάση της μονοαμίνης και τα φάρμακα ασκούν την επίδρασή τους διεγείροντας το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα σε συνδυασμό με TCA, καθώς είναι πιθανό να αναπτυχθεί σύνδρομο υπέρτασης, επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη συνείδηση ​​έως κώμα, αύξηση σε όλα τα αντανακλαστικά.

Το πιο διάσημο φάρμακο αυτής της ομάδας - φλουοξετίνη (Prozac) - αποκλείει επιλεκτικά την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και δεν έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Σχετίζεται με αντικαταθλιπτικά με ισορροπημένη δράση..

Το φάρμακο είναι ανεκτικό από τους ασθενείς πιο εύκολα, δεν έχει καρδιοτοξικότητα. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: σεξουαλική δυσλειτουργία, δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος), μειωμένη όρεξη, αϋπνία.

Τα SSRI δεν συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΑΟ σε σχέση με την πιθανή ανάπτυξη υπέρτασης, επιληπτικών κρίσεων, κώματος.

Ο εκπρόσωπος αυτής της ομάδας ναρκωτικών - Maprotiline, μπορεί να αποδοθεί στην TCA. Όμως, σε αντίθεση με αυτά, αυτό το φάρμακο δεν έχει τόσο έντονη ανασταλτική δράση και δεν έχει καρδιοτοξικότητα.

Οι αρνητικές αντιδράσεις όταν χρησιμοποιούνται είναι οι ίδιες με αυτές του TCA.

Το πιο χρησιμοποιούμενο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η μιρταζαπίνη - έχει αποτέλεσμα αναστέλλοντας τους άλφα2-αδρενεργικούς υποδοχείς της προσυναπτικής μεμβράνης και έτσι αυξάνει την ποσότητα της εκκρινόμενης σεροτονίνης.

Χρησιμοποιείται για μέτριες έως ήπιες μορφές κατάθλιψης. Εύκολα ανεκτό από τους ασθενείς και έχει ελάχιστη βλάβη στο σώμα..

Τα αντικαταθλιπτικά είναι επικίνδυνα εάν χρησιμοποιούνται μόνα τους χωρίς ιατρική συνταγή. Η κατάθλιψη δεν είναι πάντα η κατάθλιψη, επομένως, πριν από τη χρήση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για την κατάστασή σας. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ανεξάρτητα φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα θυμοαναληπτικά χρησιμοποιούνται για διάφορους τύπους κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης μετά τον τοκετό. Οι διαταραχές άγχους με σοβαρό ενθουσιασμό απαιτούν το διορισμό TCAs, καθώς έχουν το πιο έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Οι ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, που εκδηλώνονται από τις ιδεοληπτικές επιθυμίες, αντιμετωπίζονται επίσης με θυμοαναληπτικά.

Η αμιτριπτυλίνη και η ιμιπραμίνη έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα, οπότε μερικές φορές συνταγογραφούνται για φάντασμα και χρόνιο πόνο.

Με την επιδείνωση της νεύρωσης, χρησιμοποιούνται χρονικά αναλυτικά με καταθλιπτική δράση, αλλά η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα δεν πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε αντίθεση με την κατάθλιψη.

Ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, ειδικά σε καταστάσεις εξάντλησης ή παραλήρησης, απαιτούν το διορισμό αντιψυχωσικών για την εξάλειψη των ψευδαισθήσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής έχει κατάθλιψη και είναι σε θέση να αυτοκτονήσει.

Η λήψη θυμοναληπτικών θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Συχνά οι ασθενείς, χωρίς να περιμένουν ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, σταματούν να παίρνουν φάρμακα και ως εκ τούτου μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες και επιδείνωση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης.

Τα θυμοαναληπτικά επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα ομαλοποιώντας τη συγκέντρωση των μονοαμινών στους νευρώνες. Αυτή η δράση είναι αρκετά ισχυρή και η τήρηση της δοσολογίας παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Η υπερβολική δόση αντικαταθλιπτικών μπορεί να είναι θανατηφόρα..

Στα παιδιά, η ανάπτυξη της κατάθλιψης είναι πολύ σπάνια. Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας αντενδείκνυνται σε αυτά, καθώς το κεντρικό νευρικό σύστημα βρίσκεται στο στάδιο ανάπτυξης και η λήψη αυτών των φαρμάκων οδηγεί στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών στο μέλλον...

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα θυμοαναληπτικά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν, καθώς τα φάρμακα διεισδύουν στον φραγμό του πλακούντα και μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος στο έμβρυο. Αντενδείκνυται η χρήση αντικαταθλιπτικών κατά το θηλασμό, οι ουσίες διεισδύουν στο γάλα και το παιδί λαμβάνει μια συγκεκριμένη δόση με τροφή, η οποία επηρεάζει άσχημα το νευρικό του σύστημα..

Οι σοβαρές ασθένειες της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών θεωρούνται αντένδειξη για τη λήψη ναρκωτικών.

Αντικαταθλιπτική θεραπεία: οφέλη, βλάβες, προβλέψεις

Η αντικαταθλιπτική θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από μια δεκαετία. Συνταγογραφούνται για ολόκληρο το φάσμα των καταθλιπτικών διαταραχών και των διαταραχών άγχους και χρησιμοποιούνται επίσης ως μέρος της σύνθετης θεραπείας του συνδρόμου μετατραυματικής διαταραχής και άλλων καταστάσεων. Αλλά τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν έγιναν πιο οικεία - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έγιναν κατάφυτοι με πολλούς μύθους, μερικοί από τους οποίους φοβίζουν τους ασθενείς, άλλοι εμπνέουν ανάκαμψη.

Τι ακριβώς είναι αυτά τα φάρμακα και πόσο ασφαλής είναι η αντικαταθλιπτική θεραπεία?

Αντικαταθλιπτική θεραπεία: πόσο ασφαλές είναι

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ακόμη και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ μπορεί να είναι κίνδυνος εάν χρησιμοποιηθεί, αγνοώντας τις αντενδείξεις στο φάρμακο. Η κατάσταση είναι ίδια με τα αντικαταθλιπτικά: καθένα από αυτά έχει τη δική του λίστα ενδείξεων και περιορισμών που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου..

Τα καταθλιπτικά δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα με διαφορετικούς τρόπους. Κάποιοι καταστέλλουν την παραγωγή ουσιών που δρουν στη διάθεσή μας ως «καταπιεστές», οι οποίες μας κάνουν να βλέπουμε τον κόσμο σε εξαιρετικά μαύρα χρώματα..

Άλλοι, αντίθετα, διεγείρουν την παραγωγή ουσιών που βελτιώνουν τη διάθεση.

Ακόμα άλλοι ενεργούν εναρμονίζοντας τόσο αυτές όσο και άλλες ουσίες. Αλλά κάθε κατάσταση που συνοδεύεται από κατάθλιψη έχει βασικά διαφορετικούς βιοχημικούς μηχανισμούς και μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο που ρυθμίζει τις διαδικασίες που διαταράσσονται σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Χωρίς τη σωστή και υπεύθυνη προσέγγιση στην επιλογή φαρμάκων αυτής της ομάδας, αντί να ανακουφιστούν τα συμπτώματα της κατάθλιψης, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες καταστάσεις:

Αυτοκτονικές σκέψεις και τάσεις αυτοκτονίας.

Συναισθηματική αστάθεια (σχεδόν πλήρης απουσία συναισθηματικών αντιδράσεων).

Συναισθηματική αστάθεια (ξαφνικές μεταβολές της διάθεσης, επιθέσεις επιθετικότητας).

Ψυχοκινητική υπερβολική διέγερση (ανεξέλεγκτη ανάγκη να ρίξει πράγματα ή αντικείμενα, να σπάσει ή να σκίσει κάτι σε μια έντονη ένταση).

Αυτό είναι μόνο μέρος ενός αρκετά ευρέος φάσματος πιθανών συνεπειών εάν παίρνετε αντικαταθλιπτικά χωρίς ιατρική συνταγή ή σε λάθος δοσολογία..

Και αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να παρακάμπτονται και να μην λαμβάνονται καθόλου: μερικές φορές είναι πραγματικά σε θέση να σώσουν την ψυχική υγεία και ακόμη και τη ζωή.

Όταν η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι πραγματικά απαραίτητη

Με τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες, τα αντικαταθλιπτικά δεν μπορούν να απαλλαγούν από:

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Πολλοί άνθρωποι που έχουν υποστεί σοβαρό εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα υποφέρουν από σημαντικές αλλαγές στη συμπεριφορά. Αυτό καθιστά δύσκολη τη λήψη των απαραίτητων μέτρων (μασάζ, παθητική γυμναστική, διαδικασίες υγιεινής). Τα αντικαταθλιπτικά βοηθούν στην ομαλοποίηση της συμπεριφοράς του ασθενούς στην πιο «οξεία» περίοδο.

Κατάθλιψη. Αν και τα αντικαταθλιπτικά σημαίνουν θεραπεία για την κατάθλιψη, δεν χρησιμοποιούνται πάντα για αυτήν την ασθένεια. Οι ενδείξεις για το διορισμό αυτών των φαρμάκων για κατάθλιψη είναι αυτοκτονικές σκέψεις, εκδηλώσεις επιθετικότητας, σοβαρές διαταραχές του ύπνου, καθώς και σοβαρές μορφές κατάθλιψης που αναγκάζουν ένα άτομο να καταφύγει σε αυτο-απομόνωση.

Άγχος και μετατραυματικές διαταραχές. Πρόκειται για μια μεγάλη ομάδα διαταραχών που χαρακτηρίζονται από περιστατικές ή αυθόρμητες επιθέσεις έντονου φόβου, τις οποίες ένα άτομο δεν μπορεί να ελέγξει και που μερικές φορές οδηγούν σε πλήρη αποπροσανατολισμό. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται ως μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας και βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της διαταραχής..

Τι πρέπει να βοηθήσουν τα αντικαταθλιπτικά

Ένα πράγμα που πρέπει να γνωρίζετε για τα καταθλιπτικά: είναι αποτελεσματικά μόνο στη σύνθετη θεραπεία της κατάθλιψης, του τραυματικού στρες και άλλων καταστάσεων. Ακόμη και το ισχυρότερο ή πιο «χρήσιμο» αντικαταθλιπτικό είναι ανίσχυρο χωρίς ατομικές ή ομαδικές συνεδρίες ψυχοθεραπείας, χωρίς διόρθωση του τρόπου ζωής και εξάλειψη των λόγων που προκάλεσαν αυτήν ή αυτή τη διαταραχή.

Και το πιο σημαντικό, χρειάζεστε την προσωπική και συνειδητή επιθυμία σας για να ανακτήσετε την ηρεμία και μια υψηλή ποιότητα ζωής. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντικαταθλιπτικά θα παίξουν το ρόλο της υποστήριξης, η οποία σύντομα θα παύσει να είναι απαραίτητη για εσάς, καθώς θα ανακτήσετε τον έλεγχο του εαυτού σας και της ζωής σας.

Μπορεί να σας ενδιαφέρει: Δοκιμή για έλεγχο της μνήμης.

ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΗΡΙΑ - ΥΠΑΡΧΕΙ ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΕΚΤΟΣ?

Μοιραστείτε αυτό:

Ο χειμώνας δεν θα τελειώσει ποτέ. Η διάθεση δεν είναι πολύ. Και κάθε δευτερόλεπτο πέφτει σε σπλήνα και κατάθλιψη, ειδικά εάν, εκτός από το κρύο, υπάρχουν και άλλα προβλήματα, πιο σοβαρά. Τι να κάνω? Πού να τρέξετε; Για εξοικονόμηση χαπιών. Και αρχίζουν να πίνουν σε συσκευασίες - συχνά χωρίς γιατρούς, απλώς «συνταγογραφούν» οι ίδιοι. Ναι, είναι σύμφωνα με συνταγές, αλλά εδώ μπορείτε πάντα να βρείτε τρόπους: βρέθηκε μια συμπονετική φίλη που έχει γράψει και «σίγουρα βοήθησε».

Και φαίνεται να έχει γίνει πιο εύκολο στην ψυχή. Φαίνεται ότι έρχεται η άνοιξη. Και μην με νοιάζει τι σκέφτεται εκεί η μαρμότα.

Αλλά στην πραγματικότητα, φυσικά, αυτό είναι φάρσα. Δεν έχω δει ούτε ένα άτομο που να απαλλαγεί από την κατάθλιψη ενώ παίρνω αντικαταθλιπτικά. Ναι, υπάρχουν οξείες περιπτώσεις κατά τις οποίες ένα άτομο χρειάζεται υποστήριξη για ναρκωτικά, ώστε να μην πάει καθόλου σε κρίσεις και αυτοκτονικές σκέψεις. Αλλά η «θεραπεία» των αντικαταθλιπτικών με κακή διάθεση είναι έγκλημα. Κανένας αυτοσεβασμένος ψυχοθεραπευτής ή ψυχολόγος δεν θα συνταγογραφήσει αντικαταθλιπτικό χωρίς λόγο..

Για να καταλάβετε γιατί, πρέπει να γνωρίζετε πώς λειτουργούν αυτά τα χάπια.

Γιατί όλοι αγαπούν αυτά τα φάρμακα; Υποστηρίζουν τεχνητά αυξημένα επίπεδα σεροτονίνης, την «ορμόνη της ευτυχίας». Τι προσπαθούν να μην σκεφτούν; Το γεγονός ότι όλα τα αντικαταθλιπτικά, ακόμη και οι τελευταίες εξελίξεις, έχουν πολλές παρενέργειες. Αν παρουσιάσουμε τα συναισθήματά μας ως κλίμακα, τότε - ναι, τα χαμηλότερα, αρνητικά αποκόπτονται. Ένα άτομο δεν πηγαίνει μακριά στον σπλήνα, δεν κλείνει με ένα μαξιλάρι από τον κόσμο. Αλλά το γεγονός είναι ότι τα ανώτερα, τα θετικά, είναι επίσης κομμένα. Ένα άτομο δεν μπορεί να είναι ευτυχισμένο σαν να ήταν ευτυχισμένος σε κανονική κατάσταση. Μια καλή ταινία, μια συνάντηση με φίλους, μια ηλιόλουστη μέρα - δεν είναι ευχαριστημένος. Είναι σαν να είναι παγωμένο.

Είχα έναν ασθενή: είχαν παράδοση με φίλους - τις Παρασκευές πήγαν στο καραόκε. Μου άρεσαν πολύ να τραγουδούν. Όλοι έχουν διασκέδαση και καλή. Όλοι περίμεναν αυτήν την Παρασκευή. Και έτσι για δεκαπέντε χρόνια. Και τότε τα προβλήματά του ξεκίνησαν στην επιχείρησή του, άρχισε να πιέζεται και άρχισε να «τρώει» χάπια. Τον καλούν την Παρασκευή το βράδυ: «Ε, πού είσαι; Είμαστε ήδη συγκεντρωμένοι! " Και απαντά ήρεμα: «Λοιπόν, τραγουδήστε στον εαυτό σας. Γιατί το χρειάζομαι αυτό; " Και δεν πήγα. Τα αντικαταθλιπτικά σκότωσαν ακόμη και αυτήν την απλή ανθρώπινη χαρά σε αυτόν. Φανταστείτε τι συμβαίνει με τη γυναίκα του στο σπίτι.

Θα συγκρίνω το αντικαταθλιπτικό με ένα δεκανίκι. Όταν το πόδι σας είναι σπασμένο και είστε σε καστ, το χρειάζεστε. Αλλά το κάταγμα έχει μεγαλώσει μαζί, γιατί χρειάζεστε ένα δεκανίκι; Και πολλοί συνεχίζουν να περπατούν με «δεκανίκι». Υπάρχει μια εξάρτηση. Και αυτό είναι ήδη πολύ επικίνδυνο. Η έξοδος μετά από μια σειρά αντικαταθλιπτικών είναι μια ολόκληρη ιστορία. Οι γιατροί μειώνουν τη δόση σιγά-σιγά, αλλά το σώμα είναι ήδη «αγκιστρωμένο». Διάβασα φόρουμ που εξαρτώνται από αντικαταθλιπτικά - εκεί θέλω επίσης να τραβάω το κεφάλι μου όλη την ώρα. Ένας, για παράδειγμα, γράφει: «Παιδιά, καθόμουν σε ένα τέτοιο φάρμακο εδώ και πέντε χρόνια. Και μόλις αρχίσω να ακυρώνω, φοβάμαι, το κεφάλι μου γυρίζει, φοβάμαι να πεθάνω. »Και συνεχίζει να το πίνει.

Και εδώ όλα είναι προφανή. Το σώμα παύει να παράγει την ίδια σεροτονίνη, και όταν την αφαιρείτε από την τεχνητή διατροφή, τότε έχετε φόβους, ζάλη, όλες αυτές τις φρίκη. Πολύ παρόμοιο με τον αλκοολισμό. Πίνετε με ένα πονοκέφαλο για να σώσετε τον εαυτό σας από τους εφιάλτες ενός πονοκέφαλου. Ένα άτομο που ζει με αντικαταθλιπτικά φάρμακα για αρκετά χρόνια είναι ένα άτομο με χημική εξάρτηση. Όλο το σώμα υποφέρει. Λίγα νευρικά συστήματα - τα αντικαταθλιπτικά περιέχουν αρκετά επιθετικές ουσίες που επηρεάζουν επίσης το ήπαρ και τα νεφρά. Και αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις νέες γυναίκες είναι η αναπαραγωγική τους λειτουργία. Απαγορεύεται αυστηρά να μείνετε έγκυος και να υποφέρετε από αντικαταθλιπτικά, διότι κατά το πρώτο τρίμηνο το νευρικό σύστημα του παιδιού.

Εάν έχετε κακή διάθεση, μικροί φόβοι - πιείτε το motherwort. Αυτό είναι γρασίδι, σίγουρα δεν θα υπάρξει κακό από αυτό, και θα κοιμηθείτε ήρεμα. Και αν εξακολουθείτε να σκέφτεστε έναν "εύκολο" τρόπο, όπως σας φαίνεται, τότε μην ξεχάσετε να πυροβολήσετε το πόδι σας ταυτόχρονα - το τελικό αποτέλεσμα για το σώμα θα είναι το ίδιο.

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά και πώς επηρεάζουν την ψυχή?

Τα αντικαταθλιπτικά είναι ουσιώδες όταν ένα άτομο βρίσκεται στα πρόθυρα της ζωής και του θανάτου λόγω διαταραχής της διάθεσης.

Η λέξη "αντικαταθλιπτικά" είναι ανησυχητική. Δεν γνωρίζουμε πολλά για τις ψυχικές διαταραχές, ειδικά εάν δεν μας ενδιαφέρουν συγκεκριμένα. Γύρω από τις ψυχικές διαταραχές - αν όχι ένα φωτοστέφανο ρομαντισμού και μυστηρίου, τότε τρομακτικές ιστορίες. Υπάρχουν εκείνοι που θεωρούν ότι τα αντικαταθλιπτικά είναι επικίνδυνα φάρμακα που αλλάζουν προσωπικότητα και προκαλούν εθισμό και τρομερές συνέπειες. Εξαιτίας αυτού, μερικές φορές όσοι χρειάζονται θεραπεία το αρνούνται. Μετά από όλα, ξαφνικά όλες αυτές οι ιστορίες είναι αληθινές?

Το Informburo.kz κατανοεί πώς είναι πραγματικά τα πράγματα: ποια είναι τα αντικαταθλιπτικά και γιατί χρειάζονται, πώς χρησιμοποιούνται, αν προκαλούν παρενέργειες και εθισμό, αν μπορούν να ακυρωθούν ανά πάσα στιγμή και γιατί να τα πάρουν εάν είναι απαραίτητο, είναι φυσιολογικό.

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά;

Αντικαταθλιπτικά - ουσίες που επηρεάζουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και, όπως υποδηλώνει το όνομα, χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία της κατάθλιψης.

Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν από αισθήματα λαχτάρας, απάθειας, άγχους, άγχους, ευερεθιστότητας, έντασης, αύξησης της ψυχικής δραστηριότητας, ομαλοποίησης της όρεξης και του ύπνου. Για να καταλάβετε πώς λειτουργούν τα αντικαταθλιπτικά, πρέπει να καταλάβετε πώς λειτουργεί το νευρικό σύστημα..

Πώς λειτουργεί το κεντρικό νευρικό σύστημα

Το κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS) "κατευθύνει την παρέλαση." Περιλαμβάνει τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο και είναι υπεύθυνος για απλά και πολύπλοκα αντανακλαστικά - τυπικές αντιδράσεις σε τυχόν επιρροές. Όλα αυτά λειτουργούν με τη βοήθεια νευρικών σημάτων - παλμών..

Το νευρικό σύστημα αποτελείται από πολλά νευρικά κύτταρα - νευρώνες. Προκειμένου οι νευρώνες να κάνουν νευρικά παλμούς, πρέπει να είναι συνδεδεμένοι σε ένα δίκτυο που θα μεταδίδει μια ώθηση από το ένα κύτταρο στο άλλο. Φανταστείτε τα παιδιά να περνούν την μπάλα μεταξύ τους σε ένα μάθημα φυσικής αγωγής. Τα παιδιά είναι νευρικά κύτταρα συνδεδεμένα στο σύστημα και η μπάλα είναι νευρική ώθηση. Αλλά τα χέρια με τα οποία τα παιδιά περνούν την μπάλα - αυτό είναι μια σύναψη, ένας τέτοιος τόπος επαφής.

Στις συνάψεις, μια νευρική ώθηση μεταδίδεται από το ένα κύτταρο στο άλλο. Αυτό συμβαίνει με τη βοήθεια των νευροδιαβιβαστών - αυτές είναι ενδιάμεσες ουσίες. Κατά συνέπεια, εάν οι νευροδιαβιβαστές είναι ανεπαρκείς, τότε οι παλμοί θα περάσουν ελάχιστα. Αυτό σημαίνει ότι η εργασία ολόκληρου του οργανισμού διακόπτεται: το νευρικό σύστημα ελέγχει τα πάντα.

Επιπλέον, υπάρχει μια άλλη απόχρωση. Οι νευροδιαβιβαστές είναι ουσίες διαφορετικής φύσης, ιδίως, μεταξύ αυτών είναι η νορεπινεφρίνη, η σεροτονίνη και η ντοπαμίνη. Αυτές οι ουσίες είναι ορμόνες. Επομένως, εκτός από τη μετάδοση των νευρικών παλμών, εκτελούν πολλές ακόμη λειτουργίες ως ορμόνες. Επηρεάζουν τη λειτουργία μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, τις διαδικασίες συσταλτικότητας των μυών, των αιμοφόρων αγγείων και εν μέρει - στη διάθεση και τις εσωτερικές αισθήσεις. Και με κατάθλιψη, ένα άτομο συχνά έχει μείωση στο επίπεδο αυτών των ορμονών-νευροδιαβιβαστών. Επομένως, οι ασθενείς έχουν τόσο μεγάλη δυσκολία: τα συναισθήματα του άγχους, της απάθειας και της δικής τους περιττότητας προκαλούνται από την έλλειψη σεροτονίνης, ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης. Και δεδομένου ότι οι ορμόνες επηρεάζουν επίσης πολλές λειτουργίες του σώματος, αυτό εξηγεί τις φυσικές εκδηλώσεις της κατάθλιψης - αδυναμία, κόπωση, ασταθή όρεξη.

Τα αντικαταθλιπτικά επηρεάζουν απλώς το επίπεδο αυτών των ορμονών-νευροδιαβιβαστών: εμποδίζουν τη διάσπασή τους ή τη σύλληψη από νευρώνες. Από αυτό αυξάνεται το επίπεδό τους.

Όταν συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά και γιατί μπορεί να είναι αναποτελεσματικά

Τα αντικαταθλιπτικά, παρά το όνομά τους, χρησιμοποιούνται όχι μόνο στη θεραπεία της κατάθλιψης. χρησιμοποιούνται για πολλές άλλες ασθένειες: αυτό οφείλεται μόνο στο γεγονός ότι επηρεάζουν μια ποικιλία διεργασιών στο σώμα.

Στην κατάθλιψη και άλλες ψυχικές διαταραχές, τα αντικαταθλιπτικά δεν χρησιμοποιούνται επίσης πάντα. Οι επιστήμονες εξακολουθούν να μην γνωρίζουν ακριβώς όλα τα χαρακτηριστικά και τις αιτίες της κατάθλιψης. Εάν ήταν μόνο η έλλειψη νευροδιαβιβαστών, τότε τα αντικαταθλιπτικά θα βοηθούσαν όλους, αλλά αυτό δεν ισχύει. Επιπλέον, τότε φάρμακα όπως η αμφεταμίνη ή η κοκαΐνη θα βοηθούσαν στην κατάθλιψη: επηρεάζουν τους νευροδιαβιβαστές και ως εκ τούτου προκαλούν ένα αίσθημα ευφορίας. Αλλά η κατάθλιψη είναι μια πολύ πιο περίπλοκη διαταραχή στην οποία εμπλέκονται διαφορετικοί μηχανισμοί..

Επομένως, η αντίδραση στα αντικαταθλιπτικά είναι ατομική, αλλά δεν πρέπει να τα απορρίπτετε. Βοηθούν στην ανακούφιση σοβαρών καταστάσεων, ώστε οι ασθενείς να μπορούν να αντιμετωπίσουν την ασθένεια. Τα αντικαταθλιπτικά συνήθως δεν χρησιμοποιούνται μόνοι τους, αλλά συνδυάζονται με ψυχοθεραπεία και άλλες μεθόδους θεραπείας. Μερικές φορές μπορείτε να το κάνετε χωρίς αυτά - εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Ο γιατρός κάνει ραντεβού ξεχωριστά.

Υπάρχει εθισμός στα αντικαταθλιπτικά;

Οχι. Αλλά δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι μετά την απόσυρση των αντικαταθλιπτικών, ο κίνδυνος αυτοκτονίας αυξάνεται και ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία. Αυτό είναι ένα σύνδρομο απόσυρσης, το οποίο πολλοί παίρνουν για εξάρτηση. Το γεγονός είναι ότι εάν η τεχνητή υποστήριξη για το επίπεδο των νευροδιαβιβαστών διακοπεί απότομα, το επίπεδό τους θα μειωθεί - τότε ο ασθενής φαίνεται να έχει επιστρέψει κατάθλιψη και τώρα δεν μπορεί να είναι χωρίς χάπια. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται με ενισχυμένη ψυχοθεραπεία και αργή μείωση της δοσολογίας του φαρμάκου. Ναι, και υπάρχει σύνδρομο απόσυρσης όχι σε όλα, αλλά πιο συχνά σε ασθενείς που έλαβαν υψηλές δόσεις.

Πώς τα αντικαταθλιπτικά βοηθούν στην κατάθλιψη

Η Informburo.kz ζήτησε από ένα κορίτσι που πέρασε από κατάθλιψη και μια διατροφική διαταραχή να πει την ιστορία της. Μοιράστηκε πώς αντιμετώπισε το πρόβλημα, υποβλήθηκε σε θεραπεία και στη συνέχεια αρνήθηκε τα αντικαταθλιπτικά και επέστρεψε στην κανονική ζωή. Δημοσιεύουμε την ιστορία της υπό τον όρο της ανωνυμίας.

«Η μητέρα μου με άφησε σε ένα χρόνο. Σπάνια την είδα, η γιαγιά μου με μεγάλωσε. Από την παιδική μου ηλικία, ένιωσα ότι ήμουν άχρηστη και φοβόμουν ότι θα με άφηναν. Και συνέβη όταν συνάντησα έναν άντρα: μόλις δεν πήγε ραντεβού, σταμάτησε να απαντά σε κλήσεις - Δεν μπορούσα να επικοινωνήσω μαζί του πια. Δεν ήξερα τον λόγο, δεν κατάλαβα τι συνέβαινε. Τότε ήρθα με τον λόγο: είμαι παχύς. Παρεμπιπτόντως, ζύγιζα 48 κιλά με ύψος 164 εκ. Γίνομαι χορτοφάγος, έφαγα δύο φορές μέρα, πεινασμένος περιοδικά και εκπαιδεύτηκε στο γυμναστήριο μέχρι να ιδρώσει. ήταν ένα αίσθημα κορεσμού και απαγόρευσα στον εαυτό μου να κάνω τίποτα. Μετά από αυτό, ξεκίνησε η καταναγκαστική υπερκατανάλωση τροφής: Έφαγα τόσο πολύ που πονάω να αναπνέω και μισούσα τον εαυτό μου ακόμη περισσότερο. σχετικά με τη διατροφή και είπα ότι τρώω κανονικά, πραγματικά ήμουν πεπεισμένος ότι τρώω κανονικά και τρώω υπερβολικά, γιατί είμαι αδύναμος.

Ο γυναικολόγος συνταγογράφησε ορμονική. Οι περίοδοι πέρασαν, αλλά όταν αρνήθηκα τα χάπια, σταμάτησαν ξανά. Μόλις τότε αποφοίτησα από το πανεπιστήμιο και σταμάτησα να λαμβάνω υποτροφία. Το άγχος, η αγωνία και η έλλειψη εργασίας βυθίστηκαν σε πανικό: τελικά, δεν είχα χρήματα για το γυμναστήριο και θα μπορούσα να πάρω λίπος. Ήδη τότε άρχισε η κατάθλιψη. Μόλις κόλλησα όλους τους καθρέφτες στο σπίτι έτσι ώστε μόνο το πρόσωπό μου ήταν ορατό. Δεν μπορούσα να δω τον εαυτό μου και το σώμα μου. Τους μισούσα.

Δούλεψε. Τότε η γιαγιά πέθανε. Ήταν δύσκολο και συνέχισα να λιμοκτονούν και να εκπαιδεύομαι. Σχετικά με την εμμηνόρροια δεν ήταν πλέον ερώτηση, αλλά δεν με νοιάζει.

Έτσι πέρασαν 4 χρόνια - και όλο αυτό το διάστημα δεν υποψιάστηκα ότι είχα μια διατροφική διαταραχή. Κάποτε, μια φίλη είχε τα ίδια συμπτώματα και η μητέρα της αγόρασε τα αντικαταθλιπτικά της. Έβγαλα αυτά τα χάπια και συνάντησα την ιδέα της «βουλιμικής νεύρας» - συνέπεσε ακριβώς με την κατάστασή μου. Στην αρχή ήθελα να πιω τον εαυτό μου αντικαταθλιπτικά, αλλά δεν μπορούσα να βρω αυτά που θα πωλούνταν χωρίς ιατρική συνταγή. Τότε αποφάσισα να επικοινωνήσω με έναν θεραπευτή για να μου το γράψει. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, δεν ήθελα πλέον να ζήσω, ήταν δύσκολο να σηκωθώ το πρωί. Ήμουν τόσο αηδιασμένος με τον εαυτό μου που ήθελα να ξύσω το πρόσωπό μου και να κόψω το σώμα μου.

Ο ψυχοθεραπευτής δεν ήταν υποστηρικτής της συνταγογράφησης ναρκωτικών, αλλά επέμεινα. Μου χορηγήθηκε μια μικρή δόση: ήπια στο τέταρτο μέρος του χαπιού. Παράλληλα, υποβλήθηκε σε ψυχοθεραπεία μαζί του και ψυχολόγου. Το αποτέλεσμα των δισκίων ήταν σχεδόν αμέσως: το άγχος και το μίσος εξαφανίστηκαν, εμφανίστηκε η επιθυμία να ζήσει. Η εμμηνόρροια έχει φύγει. Μετά από 7 συνεδρίες, εγκατέλειψα τη θεραπεία και τα χάπια - κατάλαβα ξαφνικά ότι υπάρχει η εσωτερική μου δουλειά, την οποία κανείς δεν θα κάνει για μένα. Δεν υπήρχαν παρενέργειες και σύνδρομο αποτυχίας: κάποια στιγμή, μόλις άρχισα να ξεχάσω να πίνω χάπια.

Εγκατέλειψα, άρχισα να δουλεύω από απόσταση. Θυμήθηκα αυτό που πάντα μου άρεσε - να ζωγραφίσω. Μπήκα στη δεύτερη ανώτατη εκπαίδευση στο σχεδιασμό. Όταν βρήκα τον εαυτό μου και άρχισα να κάνω αυτό που μου άρεσε, τα προβλήματα φαγητού μου σταμάτησαν, οι προπονήσεις σταμάτησαν να με τρομάζουν. Δεν έχω εκπαιδεύσει όλο το χειμώνα γιατί σπούδασα και δούλευα. Τώρα πηγαίνω στο γυμναστήριο, αλλά μόνο επειδή μου αρέσει. Δεν περιορίζομαι στο φαγητό και οι βλάβες σταμάτησαν. Ναι, έχω ένα ατελές σώμα και τώρα ζυγίζω 57 κιλά. Αλλά όλα αυτά δεν έχουν σημασία: Τελικά άρχισα να ζω. Πρέπει ακόμα να δουλέψω μόνος μου: τα αστεία σχετικά με το βάρος και τις θέσεις απώλειας βάρους λειτουργούν σαν έναυσμα και προκαλούν άγχος. Δεν μπορώ να πω ότι είμαι απόλυτα υγιής. Αλλά έμαθα να αγαπώ και να ακούω το σώμα μου ".

Διαβάστε επίσης:

Τι πρέπει να λάβετε υπόψη κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών

Ο ανταποκριτής του Informburo.kz μίλησε με τον Igor Vavilov, ψυχίατρο, ψυχοθεραπευτή του Ρεπουμπλικανικού Επιστημονικού και Πρακτικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας (RNCPC).

Ο γιατρός είπε τι να εξετάσει κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών:

  • Ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία βάσει της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Επομένως, εάν ο γιατρός αποφασίσει ότι η φαρμακευτική αγωγή είναι απαραίτητη, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταθλιπτικών, είναι σημαντικό για τον ασθενή να ακολουθήσει όλες τις οδηγίες ακριβώς. Ο γιατρός δεν καθορίζει απλώς ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα. Η πορεία των αντικαταθλιπτικών είναι συνήθως μεγάλη, επομένως είναι σημαντικό να παρακολουθείται συνεχώς από έναν γιατρό όλη την ώρα: θα παρακολουθεί τη δυναμική της κατάστασης του ασθενούς. Σύμφωνα με την κατάσταση θα προσαρμόσει τη δοσολογία του φαρμάκου.
  • Είναι σημαντικό να σταματήσετε το αλκοόλ κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Επειδή το αλκοόλ μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση: να αυξήσει τα συμπτώματα της κατάθλιψης ή να προκαλέσει παρενέργειες του φαρμάκου.
  • Δεν πρέπει να φοβάστε τα αντικαταθλιπτικά. Εάν αισθάνεστε άβολα από αυτά, κάτι ανησυχεί, τότε μην φοβάστε να μιλήσετε με το γιατρό σχετικά με αυτό. Ίσως αυτό το συγκεκριμένο φάρμακο απλά δεν σας ταιριάζει και πρέπει να το αλλάξετε.

Σημαντικό: πώς να κατανοήσετε ότι απαιτείται η βοήθεια ψυχοθεραπευτή

Το Informburo.kz ρώτησε επίσης τον Igor Vavilov πώς να καταλάβει ότι ένα άτομο χρειάζεται ειδική βοήθεια..

Υποκειμενικά, στα αρχικά στάδια της νόσου, ένα άτομο μπορεί να καταλάβει ότι πρέπει να επισκεφθεί έναν γιατρό. Εάν βιώνει αρνητικά συναισθήματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά χωρίς προφανή λόγο, και επιδεινώνουν την ποιότητα της ζωής του, αξίζει να εξεταστεί. Μπορεί να είναι άγχος, ευερεθιστότητα, θλίψη, ενοχή, δυσαρέσκεια. Όχι φευγαλέα, δηλαδή αδιάβατα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αλλά εδώ αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι με την κατάθλιψη ένα άτομο μπορεί να αξιολογήσει ανεπαρκώς τη συναισθηματική του κατάσταση. Είναι καλό εάν υπάρχουν συγγενείς κοντά του που μπορούν να ηχήσουν τον συναγερμό εγκαίρως εάν παρατηρήσουν αλλαγές στη συμπεριφορά.

Στην περίπτωση ενός κοριτσιού που είχε διατροφική διαταραχή, η κατάσταση ήταν ακριβώς αυτή. Ήταν δύσκολο για αυτήν να καταλάβει ότι κάτι δεν πάει καλά μαζί της, επειδή μια διατροφική διαταραχή από την κατηγορία των εθισμών είναι χρόνια, μπορεί να επιδεινωθεί και να υποχωρήσει και εξαρτάται από διάφορους λόγους. Όπως συμβαίνει με κάθε εθισμό, η κριτική της νόσου σε ένα άτομο μειώνεται: μπορεί να μην γνωρίζει για τις εκδηλώσεις της διαταραχής για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συνειδητοποίηση ότι απαιτείται βοήθεια έρχεται συχνά μόνο όταν ένα άτομο αντιμετωπίζει τις αρνητικές επιπτώσεις του εθισμού. ".

Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να είστε προσεκτικοί: εάν παρατηρήσετε μια βασική αλλαγή στην ανθρώπινη συμπεριφορά, τότε πρέπει να επισκεφθείτε έναν ειδικό. Να θυμάστε ότι με ψυχικές διαταραχές οι άνθρωποι δεν είναι πάντα σε θέση να εκτιμήσουν επαρκώς την κατάστασή τους. Ίσως το άτομο δεν καταλαβαίνει ότι αντιμετωπίζει ένα σοβαρό πρόβλημα. Εάν συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό, μπορείτε να βελτιώσετε ποιοτικά τη ζωή σας - και ίσως να τη σώσετε.

Ακολουθήστε τα τελευταία νέα στο κανάλι Telegram και στη σελίδα σας στο Facebook.

Γίνετε μέλος της κοινότητας Instagram

Τα οφέλη και οι βλάβες των αντικαταθλιπτικών

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά και γιατί είναι; Πρώτα απ 'όλα, είναι φαρμακευτικές ουσίες που έχουν ψυχοτρόπο δράση. Χρησιμοποιήστε τα για να θεραπεύσετε άτομα σε κατάσταση κατάθλιψης. Η δράση τους εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ενθουσιάζουν, ανακουφίζουν από το άγχος και τις κρίσεις πανικού, ομαλοποιούν την κατάσταση ενός ατόμου: την όρεξή του και τη γενική ευεξία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κατάθλιψη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης σεροτονίνης και ντοπαμίνης - των λεγόμενων ορμονών της ευτυχίας.

Η έναρξη των αντικαταθλιπτικών

Σε μια ξεχωριστή φαρμακολογική υποενότητα, αυτό το φάρμακο έπεσε στη δεκαετία του 50 του περασμένου αιώνα. Μέχρι τότε, χρησιμοποιήθηκαν φυτικά φάρμακα για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Για παράδειγμα, χρησιμοποιήθηκαν διάφορα είδη βάμματα, εκχυλίσματα και αφέψημα του St. John's wort, τα οποία ήταν γνωστά από την αρχαιότητα και χρησιμοποιήθηκαν ενεργά για την καταπολέμηση προβλημάτων ύπνου και διαφόρων ψυχικών διαταραχών. Μέχρι σήμερα, τα αλκαλοειδή του St. John's wort χρησιμοποιούνται ακόμη για θεραπευτική αγωγή. Η αποτελεσματικότητα και η αποτελεσματικότητά τους στα πρώτα και ήπια στάδια της κατάθλιψης μπορούν να συσχετιστούν με την επίδραση των τυπικών αντικαταθλιπτικών στο σώμα. Πρέπει να τονιστεί ότι οι επιστήμονες εργάζονται συνεχώς στη δημιουργία ολοένα και περισσότερων νέων φαρμάκων και η πιο σημαντική μελέτη στοχεύει στη μείωση των παρενεργειών.

Οι ενδείξεις για τη χρήση αντικαταθλιπτικών έχουν ως εξής:

  • Πρώτον, είναι η κατάθλιψη στις διάφορες εκδηλώσεις της: κατάθλιψη, σχιζοσυναισθηματική διαταραχή.
  • Δεύτερον, άγχος, κοινωνικές φοβίες, κρίσεις πανικού σε σοβαρές μορφές.
  • Τρίτον, πρόκειται για διατροφικές διαταραχές όπως η βουλιμία.
  • Τέταρτον, αυτές είναι σοβαρές διαταραχές του ύπνου.

Ποιος μπορεί να συνταγογραφήσει αντικαταθλιπτικά;?

Μόνο ένας ψυχίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο από αυτήν την ομάδα και το οποίο παρακολουθεί ο ασθενής. Φυσικά, ένας θεραπευτής μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει μια συνταγή, αλλά εξακολουθεί να είναι καλύτερα να εμπιστευόμαστε έναν ειδικό σε αυτόν τον τομέα, ο οποίος έχει ήδη αντιμετωπίσει παρόμοια προβλήματα περισσότερες από μία φορές. Αλλά οι ψυχολόγοι δεν μπορούν να συνταγογραφήσουν αντικαταθλιπτικά, καθώς αυτό δεν εμπίπτει στον τομέα αρμοδιότητάς τους.

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά; Πρώτον, αυτά που έχουν ισορροπημένο αποτέλεσμα, καθώς και καθολικό αποτέλεσμα. Δεύτερον, τα φάρμακα είναι διεγερτικά. Ανατέθηκε σε ασθενείς σε κατάσταση λήθαργου, ανόπτησης. Τρίτον, αυτά είναι ηρεμιστικά. Συχνά λαμβάνονται για την εξάλειψη των κρίσεων πανικού, του παράλογου άγχους.

Παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών

Όπως όλα τα ιατρικά προϊόντα, τα αντικαταθλιπτικά δεν έχουν παρενέργειες. Όταν χρησιμοποιείτε κλασικά τρικυκλικά, μπορεί να εμφανιστεί δυσκοιλιότητα, ξηροστομία και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα μνήμης, ιδιαίτερα συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Παρατηρούνται επίσης πονοκέφαλοι, ναυτία και αύξηση βάρους. Εάν μιλάμε για τη σεξουαλική σφαίρα, τότε πρόκειται για στυτική δυσλειτουργία, καθυστέρηση ή επώδυνο οργασμό. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην ομάδα των ήπιων αντικαταθλιπτικών. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ο έμετος, η διάρροια, η αϋπνία και η γενική σωματική αδυναμία. Τα αντικαταθλιπτικά είναι ισχυρά φάρμακα, επομένως, η δοσολογία και το ίδιο το φάρμακο πρέπει να επιλέγονται αυστηρά ξεχωριστά, ανάλογα με τα συμπτώματα της κατάθλιψης. Τα αντικαταθλιπτικά χωρίς ιατρική συνταγή απαγορεύονται αυστηρά.!

Αντικαταθλιπτικά και κακές συνήθειες

Κατά τη λήψη αυτού του φαρμακευτικού προϊόντος, πρέπει να λάβετε υπόψη ότι η θεραπεία πρέπει να είναι χωρίς διακοπή, διαφορετικά δεν θα υπάρξει αποτέλεσμα. Επομένως, λαμβάνοντας αλκοόλ και αντικαταθλιπτικά, ή αντικαταθλιπτικά και φάρμακα, ο ασθενής διακόπτει τη διαδικασία θεραπείας και επίσης κινδυνεύει από ορισμένες παρενέργειες που μπορεί να είναι επιζήμιες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για πολλούς, η θεραπεία της κατάθλιψης σχετίζεται με τη χρήση αλκοόλ ή φαρμάκων, τα οποία διεγείρουν καλά την εγκεφαλική δραστηριότητα ενός ατόμου, ερεθίζοντας έτσι το νευρικό σύστημα. Κατά συνέπεια, η κατάσταση της κατάθλιψης, του φόβου και του άγχους μπορεί να ενταθεί και όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά την ψυχική κατάσταση του ασθενούς.

Οι συνέπειες από τη λήψη αλκοόλ και αντικαταθλιπτικών, καθώς και αντικαταθλιπτικών και ναρκωτικών, έχουν πιο επιζήμια επίδραση από ό, τι θα μπορούσατε να φανταστείτε..

Αυτές είναι συνέπειες όπως:

  1. Αυξημένη υπνηλία, επιθετικότητα, απάθεια.
  2. Λανθασμένος συντονισμός κινήσεων.
  3. Παραβιάσεις στο ήπαρ. Σταματά να παράγει τα σωστά ένζυμα..
  4. Υψηλή πίεση του αίματος;
  5. Γενική δηλητηρίαση του σώματος, καθώς πρόκειται για μείγματα τοξικών ενώσεων.

Ένα μείγμα αντικαταθλιπτικών και αλκοόλ σε σοβαρές περιπτώσεις όταν υπάρχουν τάσεις αυτοκτονίας είναι πολύ επικίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Σε αυτόν τον συνδυασμό, η κατάσταση του θυμού και του φόβου εντείνεται, και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στο γεγονός ότι είναι αδύνατο να βελτιωθεί η διάθεση κάποιου με ένα υγιές άτομο. Επιπλέον, οι γιατροί δεν συνιστούν να καταφεύγουν σε μια τέτοια ριζοσπαστική θεραπεία στα πρώτα στάδια, καθώς μπορεί να υπάρχει περισσότερη βλάβη παρά καλή.

Ως αποτέλεσμα, πρέπει να ειπωθεί ότι τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νεύρωσης, αλλά μόνο σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι δεν βοηθούν. Ωστόσο, για να ευθυγραμμίσετε κατηγορηματικά, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό το εργαλείο. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί εξάρτηση από τα αντικαταθλιπτικά και αυτό μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες. Επομένως, αυτή η μέθοδος θεραπείας πρέπει να συνταγογραφείται και να παρακολουθείται από έναν επαγγελματία γιατρό..

Αντικαταθλιπτικά για κατάθλιψη: Όφελος ή βλάβη?

Στην ιστορία της ιατρικής, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου η δημιουργία ενός νέου φαρμάκου προκάλεσε αναταραχή στους ειδικούς που άρχισαν να το συνταγογραφούν σε έναν αυξανόμενο αριθμό ασθενών. Όμως, καθώς πραγματοποιήθηκαν πιο εμπεριστατωμένες και ποικίλες μελέτες, η ιατρική κοινότητα συμφώνησε ότι αυτό το φάρμακο δεν ήταν τόσο χρήσιμο και ασφαλές όσο πιστεύεται, μετά την οποία η χρήση του ήταν σημαντικά περιορισμένη..

Τον Μάρτιο του 2012, το πιο ενδιαφέρον άρθρο δημοσιεύθηκε στο Frontiers in Psychology, το οποίο συνοψίζει τις διαθέσιμες μελέτες σήμερα για διάφορες ομάδες αντικαταθλιπτικών από εξελικτική προοπτική. Αυτά τα φάρμακα έχουν αποδειχθεί αρκετά αποτελεσματικά στη θεραπεία ορισμένων διαταραχών, κυρίως κατάθλιψης. Είναι πιθανό τα αποτελέσματα αυτής και άλλων παρόμοιων αξιολογήσεων να αναγκάσουν τους ειδικούς να αναθεωρήσουν σοβαρά τη στάση τους απέναντι σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων: αποδεικνύεται ότι οι θετικές επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών είναι πιο μέτριες από ό, τι πιστεύεται συνήθως και οι παρενέργειες μπορεί να ξεπερνούν τα πιθανά οφέλη.

Περιεχόμενο

Σεροτονίνη

Η σεροτονίνη (5-υδροξυτρυπταμίνη ή 5-ΗΤ) είναι μια αρχαία ουσία με ιστορικό εξέλιξης τουλάχιστον ενός δισεκατομμυρίου ετών, είναι παρούσα σε μύκητες, φυτά και ζώα. Η σεροτονίνη, μαζί με τη νορεπινεφρίνη (NA) και τη ντοπαμίνη (DA), ανήκει στην κατηγορία των μονοαμινών. Τα ναρκωτικά που επηρεάζουν το μεταβολισμό της σεροτονίνης είναι ένα από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα στην ψυχιατρική πρακτική. Πιστεύεται ότι η νορεπινεφρίνη και η σεροτονίνη, τουλάχιστον εν μέρει, είναι υπεύθυνα για τα συμπτώματα της κατάθλιψης, τις πιο κοινές ψυχικές διαταραχές που αναζητούν βοήθεια. Στη θεραπεία της κατάθλιψης, τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται συχνότερα, τα οποία επηρεάζουν μόνο τους μηχανισμούς της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης. Εκτός από την κατάθλιψη, τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για άλλες διαταραχές, όπως δυσθυμία, διπολική διαταραχή, άγχος, πανικός και μετατραυματικές διαταραχές, φοβίες, διατροφικές διαταραχές, χρόνιος πόνος κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ετησίως σε εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο..

Γνωστή θεμελιώδης αρχή της ιατρικής "primum non nocere" (lat. "Μην βλάψετε"). Ταυτόχρονα, σύμφωνα με έναν αυξανόμενο αριθμό ειδικών, πολλά σύγχρονα διαγνωστικά κριτήρια και πρότυπα θεραπείας μπορούν να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό. Πολλές από αυτές τις σκέψεις βασίζονται σε εξελικτικές απόψεις σχετικά με τη φύση των διαταραχών..

Δεδομένου του γεγονότος ότι η σεροτονίνη εμπλέκεται σε πολλές διαδικασίες τόσο στον εγκέφαλο όσο και σε άλλα μέρη του σώματος, καθώς και δεδομένης της συμμετοχής της σεροτονίνης σε μια ποικιλία προσαρμοστικών μηχανισμών, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να έχουν πολλές παρενέργειες. Και, παρά την πληθώρα πειραματικών δεδομένων, η επίδραση των αντικαταθλιπτικών σε άλλα σεροτονινεργικά αποτελέσματα έχει μέχρι στιγμής προσελκύσει λίγη προσοχή από τους ερευνητές.

Ομοιόσταση σεροτονίνης

Μελέτες σε ζώα διαπίστωσαν ότι μόνο το 5% του συνόλου της σεροτονίνης συγκεντρώνεται στον εγκέφαλο. Το κύριο μέρος της σεροτονίνης υπάρχει στο έντερο, όπου το 90% είναι σε κύτταρα εντεροχρωμίνης (όπου συντίθεται), και το υπόλοιπο 10% συντίθεται και αποθηκεύεται σε μυεντερικούς συναφείς νευρώνες. Τα κύτταρα εντεροχρωμίνης εκκρίνουν τη σεροτονίνη στην κυκλοφορία του αίματος, όπου συλλαμβάνεται από αιμοπετάλια. Σε ενήλικες, δεν διασχίζει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου, επομένως οι κεντρικές και περιφερειακές δεξαμενές σεροτονίνης δεν συνδέονται μεταξύ τους.

Η ομοιόσταση (διατήρηση της ισορροπίας) της σεροτονίνης πραγματοποιείται από τους μηχανισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματος, των εντέρων και του πλάσματος του αίματος. Η ουσία της ομοιόστασης είναι να διατηρηθεί μια συγκέντρωση ισορροπίας της ουσίας εντός του φυσιολογικού «διαδρόμου». Σε γενικές γραμμές, οι μηχανισμοί της ομοιόστασης είναι ένα κλασικό παράδειγμα μιας εξελικτικά αναπτυγμένης προσαρμογής, καθώς διατηρούν τη συγκέντρωση των ουσιών στο επίπεδο που είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία του σώματος και σχηματίζουν ένα σύνθετο δίκτυο αλληλεπιδράσεων που θα μπορούσαν να προκύψουν μόνο κατά τη φυσική επιλογή. Σε γενικές γραμμές, οι μηχανισμοί της ομοιόστασης περιλαμβάνουν αισθητήρες που παρακολουθούν το επίπεδο μιας δεδομένης ουσίας και μηχανισμούς ανάδρασης που επιστρέφουν μια παράμετρο σε κατάσταση ισορροπίας όταν αποκλίνει. Πολλοί ομοιοστατικοί μηχανισμοί μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν το επίπεδο ισορροπίας σε απόκριση σε διάφορες εξωτερικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, το σώμα αντιδρά στη μόλυνση με αύξηση της θερμοκρασίας (η οποία συνήθως βρίσκεται σε στενή περιοχή ισορροπίας), η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή πυρετού. Περαιτέρω, οι μηχανισμοί ανάδρασης διατηρούν τη θερμοκρασία του σώματος σε αυτό το αυξημένο επίπεδο ισορροπίας. Η συγκέντρωση σεροτονίνης σε διάφορα μέρη του σώματος υποστηρίζεται από παρόμοιους μηχανισμούς.

Στον εγκέφαλο, οι σεροτονινεργικοί νευρώνες βρίσκονται στους πυρήνες του ράμματος του εγκεφάλου, δίνοντας προβολές σε άλλα μέρη του εγκεφάλου. Ο ραχιαίος πυρήνας του ράμματος περιέχει νευρώνες που έχουν συνδέσεις με τον πρόσθιο εγκέφαλο. Μετά την απομόνωση της σεροτονίνης στη σύναψη, συλλαμβάνεται από την προσυναπτική μεμβράνη από μόρια μεταφοράς, μετά την οποία διασπάται από μονοαμινοξειδάση-Α.

Η επίδραση των αντικαταθλιπτικών στα συστήματα του σώματος

Σύμφωνα με τη βασική αρχή της ιατρικής και της ψυχιατρικής, διαταραχές προκύπτουν ως αποτέλεσμα αποκλίσεων ή βλαβών της βιολογικής λειτουργίας. Δεδομένου ότι η φυσική επιλογή θεωρείται η μόνη δύναμη ικανή να σχηματίζει βιολογικές λειτουργίες, και τα χαρακτηριστικά των βιολογικών λειτουργιών είναι ουσιαστικά μορφές προσαρμογής, ο όρος «διαταραχή» μπορεί να νοηθεί ως παραβιάσεις και αποκλίσεις στο έργο των ανεπτυγμένων προσαρμογών. Σε αυτήν την περίπτωση, κατ 'αρχήν, οι παρεμβάσεις που αποσκοπούν στην εξάλειψη των μηχανισμών προσαρμογής εργασίας μπορούν από μόνες τους να προκαλέσουν διαταραχή.

Τα αντικαταθλιπτικά, που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και διανέμονται σε όλα τα συστήματα του σώματος, επηρεάζουν το επίπεδο των μονοαμινών. Ο πιο κοινός μηχανισμός είναι η σύνδεση με τις πρωτεΐνες φορέα. Στον εγκέφαλο που λειτουργεί κανονικά, το μπλοκάρισμα του φορέα εμποδίζει την επαναπρόσληψη μονοαμινών από τον προσυναπτικό νευρώνα, ως αποτέλεσμα του οποίου, εντός λεπτών και ωρών, η συγκέντρωση των μονοαμινών στον εξωκυτταρικό χώρο αυξάνεται και υπερβαίνει τη συγκέντρωση ισορροπίας. Ωστόσο, στην περίπτωση παρατεταμένης χρήσης αντικαταθλιπτικών, οι μηχανισμοί της ομοιόστασης επιβραδύνουν αυτό το αποτέλεσμα μέσω διαφόρων αντισταθμιστικών αλλαγών, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της σύνθεσης της σεροτονίνης, η οποία οδηγεί σε μείωση της συνολικής ποσότητας σεροτονίνης στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση της σεροτονίνης στο εξωκυτταρικό υγρό επιστρέφει στο επίπεδο ισορροπίας της. Εκτός από τη μείωση της σύνθεσης της σεροτονίνης, υπάρχουν επίσης αλλαγές στην πυκνότητα και τη λειτουργία των υποδοχέων σεροτονίνης, των πρωτεϊνών μεταφοράς κ.λπ..

Σχήμα 1. Η επίδραση των αντικαταθλιπτικών στη διακυτταρική συγκέντρωση σεροτονίνης, καθώς και στη συνολική περιεκτικότητα σεροτονίνης στον εγκέφαλο με την πάροδο του χρόνου. Κάθετες στήλες - μεσοκυτταρική σεροτονίνη, καμπύλες από πάνω προς τα κάτω - το περιεχόμενο της σεροτονίνης στον εγκέφαλο και η σύνθεση της σεροτονίνης. Andrews et al., 2012.

Αλλά τα αντικαταθλιπτικά επίσης εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, επομένως, μπορούν να επηρεάσουν τις αντίστοιχες διεργασίες στους περιφερειακούς ιστούς..

Θεωρητικά, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να διαταράξουν τους φυσιολογικά προσαρμοσμένους μηχανισμούς και να προκαλέσουν διαταραχές με πολλούς τρόπους. Το πρώτο οφείλεται στο γεγονός ότι χρειάζονται συνήθως μερικές εβδομάδες για να μειωθεί η σύνθεση της σεροτονίνης, η οποία θα πρέπει να επαναφέρει τη συγκέντρωση της σεροτονίνης σε επίπεδο ισορροπίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η συγκέντρωση της σεροτονίνης είναι υψηλότερη από την απαραίτητη, επομένως, τα αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορούν να προκαλέσουν διάφορες διαταραχές.

Ο δεύτερος τρόπος είναι ότι η παρατεταμένη χρήση αντικαταθλιπτικών μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική ρύθμιση κανονιστικών μηχανισμών, προκαλώντας δυσλειτουργίες στην εργασία τους. Για παράδειγμα, έχει προταθεί ότι η κατάθλιψη μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μειωμένων ρυθμιστικών μηχανισμών κατά τη διάρκεια παρατεταμένου στρες (McEwen, 2000; Ganzel et al., 2010). Από την ίδια αρχή, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η παρατεταμένη χρήση αντικαταθλιπτικών μπορεί να οδηγήσει στην υποβάθμιση των ομοιοστατικών μηχανισμών που ρυθμίζουν την ανταλλαγή σεροτονίνης.

Ο τρίτος τρόπος συνεπάγεται πιθανή υποτροπή της διαταραχής μετά την απόσυρση των αντικαταθλιπτικών. Αν και η ισορροπία αποκαθίσταται κατά τη λήψη τους, αυτό οφείλεται σε άλλες προσαρμογές που εξουδετερώνουν τις επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών. Στην περίπτωση της ακύρωσης των αντικαταθλιπτικών, αυτοί οι υπάρχοντες προσαρμοστικοί μηχανισμοί δεν αντιμετωπίζουν αντιστάθμιση, γεγονός που οδηγεί και πάλι σε απόκλιση από την ισορροπία. Τέτοιες διακυμάνσεις στο επίπεδο των μονοαμινών ως «ταλάντευση» μπορούν να συνεχιστούν έως ότου ο εγκέφαλος αναδιαμορφώσει τους μηχανισμούς προσαρμογής του σύμφωνα με τη νέα κατάσταση.

Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές απενεργοποιώντας τους βασικούς δεσμούς στους μηχανισμούς ομοιόστασης. Για παράδειγμα, η ρύθμιση των επιπέδων σεροτονίνης στο αίμα και στο πλάσμα εξαρτάται κυρίως από τον μεταφορέα σεροτονίνης. Με τον αποκλεισμό του φορέα, τα αντικαταθλιπτικά διαταράσσουν τον βασικό σύνδεσμο του μηχανισμού, με αποτέλεσμα να είναι αδύνατη η επιστροφή στην ισορροπία.

Είναι αποτελεσματικά?

Τα αντικαταθλιπτικά θεωρούνται πολύ αποτελεσματικά στη μείωση των συμπτωμάτων, αλλά πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα αντικαταθλιπτικά είναι πολύ μέτρια. Καταρχάς, μελέτες που συζήτησαν τις επιπτώσεις αυτών των φαρμάκων έχουν δημοσιευτεί μόνο εν μέρει. Ο Turner et al. (2008) βάσει του FOIA (Freedom of Information Act, USA) που υπέβαλε αίτηση στο FDA (ένας οργανισμός που ελέγχει, μεταξύ άλλων, την αδειοδότηση ναρκωτικών στις ΗΠΑ) με αίτημα πρόσβασης σε όλες τις δημοσιευμένες και μη δημοσιευμένες μελέτες που διεξήγαγαν φαρμακευτικές εταιρείες για να λάβουν την εγγραφή τους προετοιμασίες. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι τα οφέλη των αντικαταθλιπτικών έναντι του εικονικού φαρμάκου υποδείχθηκαν στο 94% των δημοσιευμένων μελετών. Ταυτόχρονα, όταν δημοσιεύθηκαν και δεν δημοσιεύθηκαν μελέτες, αναλύθηκαν μαζί, τα αντικαταθλιπτικά ήταν ανώτερα από το εικονικό φάρμακο μόνο στο 51%..

Οι Kirsch et al. (2008) επικοινώνησε επίσης με το FDA για να κατανοήσει πόσο αποτελεσματικά είναι τα αντικαταθλιπτικά στη μείωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης. Οι αλλαγές στα συμπτώματα της κατάθλιψης εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας την κλίμακα αξιολόγησης κατάθλιψης Hamilton (HDRS; Hamilton, 1960), την πιο κοινή μέθοδο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών σε μελέτες. Η συνολική βαθμολογία για αυτό μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 53, αλλά οι ερευνητές μπορούν να τα ερμηνεύσουν πολύ διαφορετικά. Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (APA, 2000) αναφέρει συγκεκριμένα το μοτίβο που χρησιμοποιούν οι Kearns et al. (1982), το οποίο χρησιμοποιείται επίσης από το Εθνικό Ινστιτούτο Κλινικής Αριστείας στη Μεγάλη Βρετανία (Εθνικό Ινστιτούτο Κλινικής Αριστείας, NICE, 2004). Οι βαθμολογίες στο εύρος 0-7 αντιστοιχούν στον κανόνα, 8-13 - ήπια κατάθλιψη, 14-18 - μέτρια κατάθλιψη, 19-22 - σοβαρή κατάθλιψη, ≥23 - πολύ σοβαρή κατάθλιψη.

Λάβετε υπόψη ότι τα διαγνωστικά κριτήρια για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD) πληρούνται από όλους τους ασθενείς με βαθμολογία 13 ή μεγαλύτερη. Με άλλα λόγια, πολλοί ασθενείς με διάγνωση MDD έχουν μόνο συμπτώματα ήπιας ή μέτριας κατάθλιψης. Επιπλέον, σύμφωνα με τις συστάσεις της NICE, προκειμένου το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα να αναγνωριστεί ως κλινικά σημαντικό, το φάρμακο θα πρέπει να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατά 3 σημεία σε HDRS ή περισσότερο σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (NICE, 2004).

Οι Kirsch et al. (2008) διαπίστωσαν ότι κατά τη λήψη εικονικού φαρμάκου, τα συμπτώματα μειώθηκαν κατά μέσο όρο κατά 7,8 μονάδες και κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών κατά 9,6 μονάδες. Προφανώς, καταγράφηκαν σημαντικές βελτιώσεις και στις δύο ομάδες, αλλά, με εξαίρεση μία μελέτη, όλοι οι ασθενείς τη στιγμή της αξιολόγησης της κατάστασής τους βρίσκονταν σε κατάσταση «πολύ σοβαρής κατάθλιψης» (μέση βαθμολογία HDRS ≥ 23). Με άλλα λόγια, ακόμη και αν ληφθεί υπόψη η βελτίωση που προκαλείται από την επίδραση του εικονικού φαρμάκου ή την επίδραση των αντικαταθλιπτικών, οι περισσότεροι από τους ασθενείς παρέμειναν κατάθλιψη. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά μείωσαν τα συμπτώματα της κατάθλιψης κατά μέσο όρο 1,8 σημεία HDRS καλύτερα από το εικονικό φάρμακο. Αν και αυτή η διαφορά ήταν σημαντική, δεν πληροί τις απαιτήσεις των συστάσεων της NICE. Η διαφορά μεταξύ εικονικού φαρμάκου και αντικαταθλιπτικών αυξήθηκε καθώς η συνολική βαθμολογία αυξήθηκε και έφτασε στην κλινική σημασία με αρχικό επίπεδο 28 βαθμών ή περισσότερο. Ωστόσο, πιθανότατα αυτό δεν οφειλόταν σε αύξηση της αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών, αλλά σε μείωση της επίδρασης του εικονικού φαρμάκου.

Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι τα αντικαταθλιπτικά δεν έχουν στην πραγματικότητα σημαντική κλινική επίδραση στα συμπτώματα της κατάθλιψης, εκτός εάν εξαιρούνται «πολύ σοβαρές» περιπτώσεις. Τα ευρήματα ότι τα αντικαταθλιπτικά έχουν πολύ μέτρια επίδραση σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο έχουν επιβεβαιωθεί σε άλλες μελέτες (Khan et al., 2002, 2005, 2011; Fournier et al., 2010). Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η διαφορά μεταξύ αντικαταθλιπτικών και εικονικού φαρμάκου είναι τόσο μικρή που τα αντικαταθλιπτικά συνιστώνται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής κατάθλιψης..

Ίσως η χαμηλή αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών δείχνει ότι η σεροτονίνη δεν εμπλέκεται στη διαχείριση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, μπορεί επίσης να υποτεθεί ότι οι μηχανισμοί της ομοιόστασης που ρυθμίζουν την ανταλλαγή σεροτονίνης παραμένουν άθικτοι, καθώς ο εγκέφαλος εξουδετερώνει την επίδραση των αντικαταθλιπτικών.

Προβλήματα με τη μακροχρόνια χρήση αντικαταθλιπτικών

Ακόμη και σε αυτούς τους ασθενείς που ανταποκρίνονται καλά στην αντικαταθλιπτική θεραπεία, η αποτελεσματικότητά τους μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, κάτι που μερικές φορές οδηγεί σε πλήρη υποτροπή. Αυτό ταιριάζει στο πλαίσιο της υπόθεσης του εγκεφάλου που εξουδετερώνει την επίδραση των αντικαταθλιπτικών. Οι αρχικές μελέτες ανέφεραν πιθανότητα 9-57% υποτροπής με παρατεταμένη χρήση αυτών των φαρμάκων (Byrne & Rothschild, 1998). Στους σύγχρονους ερευνητές, η πιθανότητα υποτροπής θεωρείται επίσης αρκετά υψηλή. Σε μια μελέτη της φλουοξετίνης, το 35,2% των συμμετεχόντων είχαν υποτροπή μετά από 6 μήνες συνεχούς λήψης του φαρμάκου και ο αριθμός των υποτροπών αυξήθηκε στο 45,9% μετά από 12 μήνες λήψης (McGrath et al., 2006). Σε μια άλλη μελέτη, το 68% των ασθενών που αρχικά είχαν υποχωρήσει και έλαβαν μόνο μακροχρόνια αντικαταθλιπτική θεραπεία είχαν υποτροπή στο τέλος μιας διετούς περιόδου παρακολούθησης (Bockting et al., 2008). Σε αυτές τις μελέτες, σημειώθηκε μόνο αύξηση των συμπτωμάτων που πληρούσαν τα κριτήρια υποτροπής και η συνολική μείωση της αποτελεσματικότητας με τη μακροχρόνια χρήση είναι πολύ πιο σημαντική.

Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών στην κατάθλιψη μελετήθηκαν στη μελέτη STAR * D (Sequained Treatment Alternatives to Relieve of Depression), η οποία έχει αναφερθεί επανειλημμένα σε διάφορες δημοσιεύσεις ως επιχείρημα υπέρ της αποτελεσματικότητας αυτών των φαρμάκων. Αυτή η μελέτη περιελάμβανε 3.110 ασθενείς με κατάθλιψη που έλαβαν διαδοχικά έως και τέσσερα διαφορετικά φάρμακα (στην περίπτωση αναποτελεσματικότητας φαρμάκου στενού φάσματος, συνταγογραφήθηκε διαδοχικά ένα ευρύτερο φάσμα φαρμάκων). Η συνολική συχνότητα ύφεσης σε όλα τα στάδια της θεραπείας εκτιμήθηκε στο 67% (Rush et al., 2006). Ωστόσο, σε αυτή τη μελέτη, δεν υπήρχε ομάδα ελέγχου που έλαβε εικονικό φάρμακο, επομένως τα θετικά αποτελέσματα δεν μπορούν να εξηγηθούν από την επίδραση των αντικαταθλιπτικών - αυτά τα αποτελέσματα περιλαμβάνουν τη συνδυασμένη δράση των αντικαταθλιπτικών και το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου. Επιπλέον, σύμφωνα με αναφορές άλλων συγγραφέων που ανέλυσαν τα δεδομένα μετά την ολοκλήρωση της μελέτης, το 93% των 1518 συμμετεχόντων με ύφεση 12 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας ή ο αποκλεισμός από τη μελέτη είχαν υποτροπές κατάθλιψης (Pigott et al., 2010). Ακόμα και αυτό το γεγονός μόνο δείχνει ότι η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Επιπλέον, ανεξάρτητοι ερευνητές ανέφεραν πολλές ανακρίβειες στα αποτελέσματα των συγγραφέων της μελέτης..

Αυξημένος κίνδυνος υποτροπής

Όταν οι μηχανισμοί της ομοιόστασης μετατοπίζονται από το σημείο ισορροπίας, προκύπτει μια αντίθετα κατευθυνόμενη δύναμη, η οποία τείνει να αποκαταστήσει την ισορροπία. Διαφορετικά αντικαταθλιπτικά έχουν διαφορετικά αποτελέσματα στη συγκέντρωση των μονοαμινών στον εγκέφαλο. Εάν οι μηχανισμοί της ομοιόστασης που ρυθμίζουν τη συγκέντρωσή τους λειτουργούν σωστά στους περισσότερους ασθενείς με κατάθλιψη, θα πρέπει να δούμε μια αύξηση στα συμπτώματα της κατάθλιψης μετά την απόσυρση του φαρμάκου. Και ο βαθμός αυτής της αύξησης πρέπει να είναι ανάλογος με τη δραστηριότητα του αντικαταθλιπτικού.

Για να δοκιμαστεί αυτή η υπόθεση, πραγματοποιήθηκε μια μετα-ανάλυση μελετών στις οποίες αποσύρθηκαν τα αντικαταθλιπτικά (Andrews et al., 2012). Δεδομένου ότι είναι δύσκολο να εκτιμηθεί ο βαθμός επιρροής τους στη συγκέντρωση των μονοαμινών στον άνθρωπο, τέτοιες μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν σε τρωκτικά στην περιοχή του προμετωπιαίου φλοιού (Amat et al., 2005). Το εικονικό φάρμακο δεν είχε καμία επίδραση στη συγκέντρωση των μονοαμινών και τα πιο ισχυρά αντικαταθλιπτικά μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο των μονοαμινών στο PFC έως και 400% και ακόμη περισσότερο (Bymaster et al., 2002). Μετά την εισαγωγή των απαραίτητων διορθώσεων, οι συγγραφείς βρήκαν μια θετική συσχέτιση μεταξύ της αντικαταθλιπτικής ισχύος σε σχέση με τη συγκέντρωση των μονοαμινών (σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη) και την πιθανότητα εμφάνισης υποτροπής της κατάθλιψης μετά την απόσυρση του φαρμάκου. Με άλλα λόγια, όσο ισχυρότερο το αντικαταθλιπτικό επηρεάζει τη συγκέντρωση αυτών των ουσιών, τόσο ισχυρότερος ο εγκέφαλος αντισταθμίζει αυτό το αποτέλεσμα και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιδείνωσης μετά την απόσυρση του φαρμάκου (βλ. Σχήματα 2 και 3). Με βάση αυτά τα ευρήματα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι οι ασθενείς που έχουν βελτίωση της κατάστασής τους χωρίς τη χρήση αντικαταθλιπτικών είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν υποτροπή της κατάθλιψης..

Σχέδιο 2. Σχέση του κινδύνου υποτροπής με τη δύναμη ενός αντικαταθλιπτικού. Άξονας Υ: κίνδυνος υποτροπής λόγω απόσυρσης αντικαταθλιπτικών. Στην τετμημένη: ο βαθμός επιρροής του αντικαταθλιπτικού στο περιεχόμενο της σεροτονίνης στον προμετωπιαίο φλοιό των τρωκτικών. Το 100 κατά μήκος του άξονα Χ δείχνει ότι το αντικαταθλιπτικό δεν επηρεάζει τα επίπεδα σεροτονίνης. Andrews et al., 2012.

Σχέδιο 3. Σχέση του κινδύνου υποτροπής με τη δύναμη ενός αντικαταθλιπτικού. Άξονας Υ: κίνδυνος υποτροπής λόγω απόσυρσης αντικαταθλιπτικών. Στον άξονα της τετμημένης: ο βαθμός επιρροής του αντικαταθλιπτικού στο περιεχόμενο της νορεπινεφρίνης στον προμετωπιαίο φλοιό των τρωκτικών. 100 κατά μήκος του άξονα Χ σημαίνει ότι το αντικαταθλιπτικό δεν επηρεάζει το επίπεδο της νορεπινεφρίνης. Andrews et al., 2012.

Αυτές οι παρατηρήσεις έρχονται σε αντίθεση με την υπόθεση ότι τα αντικαταθλιπτικά διακόπτουν την απόκριση στο στρες, επιτρέποντας στον εγκέφαλο να ανακάμψει προκειμένου να αντισταθεί καλύτερα στην κατάθλιψη (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Αντίθετα, τα αντικαταθλιπτικά φαίνεται να αυξάνουν την ευαισθησία στην κατάθλιψη..

Οι συγγραφείς διεξήγαγαν μια ανάλυση παλινδρόμησης, η οποία μας επέτρεψε να αξιολογήσουμε την επίδραση συγκεκριμένων φαρμάκων στον κίνδυνο υποτροπής της κατάθλιψης. Έτσι, ο τριμηνιαίος κίνδυνος υποτροπής σε ασθενείς που άρχισαν να αναρρώνουν στο εικονικό φάρμακο ήταν 21,4%, ενώ ο κίνδυνος μετά από αντικαταθλιπτική απόσυρση αυξήθηκε με την αύξηση της δραστικότητας των φαρμάκων και ανήλθε σε: 43,3% για SSRI (αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης), 47,7% για SSRI (αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης), 55,2% για τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, 61,8% για φλουοξετίνη και 75,1% για αναστολείς ΜΑΟ.

Πολλαπλασιασμός, θάνατος και διαφοροποίηση των νευρώνων

Η σεροτονίνη εμπλέκεται σε διάφορες διαδικασίες σχηματισμού εγκεφάλου, όπως διαφοροποίηση κυττάρων, απόπτωση (προγραμματισμένος θάνατος) νευρώνων, νευρογένεση (γέννηση και ανάπτυξη νευρώνων) και νευροπλαστικότητα (Azmitia, 2001). Δεδομένων των πολύπλοκων λειτουργιών της σεροτονίνης, η επίδραση των αντικαταθλιπτικών μπορεί να έχει πολύπλοκες συνέπειες για τη λειτουργία των νευρώνων..

Για παράδειγμα, πιστεύεται ότι τα αντικαταθλιπτικά συμβάλλουν στη νευρογένεση, ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι αυτό το αποτέλεσμα είναι η βάση της θεραπευτικής δράσης των αντικαταθλιπτικών. Αλλά μην πάρετε άκριτα τον ισχυρισμό ότι η αυξημένη νευρογένεση από μόνη της είναι ευεργετική επίδραση. Αυτή η διαδικασία ρυθμίζεται λεπτομερώς καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής · επιπλέον, οι συνακόλουθες λειτουργίες δεν εξαρτώνται άμεσα από τον αριθμό των νευρώνων στον εγκέφαλο. Στην πραγματικότητα, εάν τα αντικαταθλιπτικά διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό νέων νευρώνων, θα ήταν χρήσιμο να σταθμιστεί προσεκτικά ο κίνδυνος διέγερσης όγκων του εγκεφάλου. Αντίθετα, υπάρχουν ενδείξεις ότι τα in vitro αντικαταθλιπτικά μειώνουν τον όγκο των γλοιωμάτων και των νευροβλαστωμάτων μέσω της απόπτωσης των νευρώνων (Levkovitz et al., 2005; Cloonan & Williams, 2011). Επιπλέον, μια πρόσφατη επιδημιολογική μελέτη ανέφερε ότι η παρατεταμένη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης γλοιώματος (Walker et al., 2011), αν και τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο άλλων μορφών καρκίνου (Cosgrove et al., 2011). Το προαποπτωτικό αποτέλεσμα δεν περιορίζεται μόνο στον ιστό του όγκου. Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να οδηγήσουν σε απόπτωση συνηθισμένων νευρώνων ιππόκαμπου, όπως επιβεβαιώνεται σε πειράματα in vitro (Post et al., 2000; Bartholoma et al., 2002) και in vivo (Sairanen et al., 2005). Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν θάνατο σπέρματος. Με άλλα λόγια, υπάρχουν καλοί λόγοι για να υποστηρίξουμε ότι τα αντικαταθλιπτικά διεγείρουν την απόπτωση..

Θα ήταν πολύ περίεργο εάν τα αντικαταθλιπτικά διεγείρουν ταυτόχρονα και άμεσα τόσο τη νευρογένεση όσο και την απόπτωση. Στην πραγματικότητα, τα στοιχεία ότι τα αντικαταθλιπτικά διεγείρουν τη νευρογένεση είναι πολύ μικτά. Το γεγονός είναι ότι η συντριπτική πλειονότητα των μελετών στον τομέα της νευρογένεσης βασίζεται σε τεχνικές που χρησιμοποιούν την 5-βρωμο-2'-δεοξυουριδίνη (NOS). Αυτό είναι ένα ανάλογο νουκλεοτιδίου θυμιδίνης, το οποίο ενσωματώνεται στο DNA (δεοξυριβονουκλεϊκό οξύ, το κύριο μόριο γενετικών πληροφοριών) και μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ανοσοϊστοχημικές μεθόδους. Με άλλα λόγια, το NOS είναι ένας δείκτης της σύνθεσης DNA, το οποίο του επιτρέπει να χρησιμοποιείται ως δείκτης πολλαπλασιασμού των κυττάρων, καθώς η σύνθεση του DNA συμβαίνει ακριβώς κατά τη διάρκεια της κυτταρικής διαίρεσης. Ωστόσο, η ερμηνεία του σήματος από το NOS περιπλέκεται από το γεγονός ότι το NOS μπορεί να συμπεριληφθεί στο DNA όχι μόνο κατά τη διάρκεια της διαίρεσης, αλλά, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της επισκευής του DNA (αποκατάσταση), της άμβλωσης επανάληψης του κυτταρικού κύκλου, της αναπαραγωγής DNA χωρίς κυτταρική διαίρεση (Taupin, 2007). Αυτό που είναι σημαντικό, πολύ συχνά το DNA συντίθεται σε σχέση με τις διαδικασίες απόπτωσης. Προβλήματα με την ερμηνεία του σήματος από το NOS είχαν ως αποτέλεσμα ένας από τους ερευνητές να αποκαλέσει το NOS «μία από τις πιο κακοποιημένες τεχνικές στη νευροεπιστήμη» (Taupin, 2007, σελ. 198).

Πρόσφατα, οι ερευνητές σε συνδυασμό με το NOS έχουν χρησιμοποιήσει άλλες μεθόδους για να ανακαλύψουν την τύχη των νευρώνων μετά τη λήψη αντικαταθλιπτικών. Ένας τρόπος είναι να μελετήσετε νευρώνες για την παρουσία της Ki-67 και της X-συνδεδεμένης διπλής κορτιτίνης (DCX), οι οποίες είναι πρωτεΐνες που συντίθενται από την ανάπτυξη νευρώνων, καθώς και το NeuN, το οποίο θεωρείται δείκτης ενηλίκων νευρώνων. Ένα θετικό σήμα από αυτούς τους δείκτες επιτρέπει πιο ακριβή συζήτηση για τη νευρογένεση.

Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη που χρησιμοποιεί σύγχρονη τεχνολογία δεν βρήκε στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η φλουοξετίνη διεγείρει τη νευρογένεση (Kobayashi et al., 2010). Αλλά αυτή η μελέτη έδειξε ότι οι ώριμοι νευρώνες ανέλαβαν ανώριμα λειτουργικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένης μιας ανώριμης συναπτικής πλαστικότητας και προφίλ γονιδιακής έκφρασης..

Αυτή η υποβάθμιση των νευρώνων μπορεί να προκληθεί από μείωση της σύνθεσης της σεροτονίνης, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας προστατευτικής αντίδρασης του εγκεφάλου στην επίδραση των αντικαταθλιπτικών. Ένα σταθερό επίπεδο σεροτονίνης είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της ώριμης κατάστασης των νευρώνων. Όταν μειώνεται η σύνθεση της σεροτονίνης, ο κυτταροσκελετός αρχίζει να αποικοδομείται, συνάπτει και αποδιδώνουν δενδρίτες, κάτι που από κοινού δείχνει επιστροφή σε μια ανώριμη, αδιαφοροποίητη κατάσταση (Chen et al., 1994; Wilson et al., 1998; Azmitia, 2001). Αυτή η διαδικασία μπορεί να παίξει ρόλο στην τόνωση της απόπτωσης (Azmitia, 2001), αν και η φύση αυτής της σχέσης δεν είναι πλήρως κατανοητή..

Ένας άλλος μηχανισμός απόπτωσης όταν εκτίθεται σε αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι η άμεση βλαβερή επίδραση των φαρμάκων στους νευρώνες, καθώς οι κατεστραμμένοι νευρώνες συχνά γίνονται στόχοι για απόπτωση. Είναι γνωστή μία μελέτη στην οποία έχει μελετηθεί η επίδραση των αντικαταθλιπτικών στη δομική βλάβη των νευρώνων (Kalia et al., 2000). Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η εισαγωγή κλινικά σημαντικών δόσεων φλουοξετίνης (28,6 mg / kg από του στόματος) στον εγκέφαλο υγιών τρωκτικών για 4 ημέρες προκάλεσε μείωση του άξονα, ελαττώματα και πρήξιμο στα άκρα των νεύρων. Τέτοιες αλλαγές είναι συνήθως λανθασμένες για πραγματικά σημάδια βλάβης στους νευρώνες. Πιστεύεται ότι παρόμοιες αλλαγές υπάρχουν στον εγκέφαλο στη νόσο του Πάρκινσον..

Η υποβάθμιση και η βλάβη στους νευρώνες μπορούν να επηρεάσουν τη φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου. Οι αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω μπορούν να εξηγήσουν τα δυσκινητικά φαινόμενα του parkinson (ακούσιες επαναλαμβανόμενες συσπάσεις των μυών) που συμβαίνουν μερικές φορές κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών. Σε πειράματα με τρωκτικά, τα αντικαταθλιπτικά οδήγησαν σε μείωση της παραγωγικότητας σε μια ποικιλία εκπαιδευτικών εργασιών. Μια πρόσφατη μεγάλη μελέτη σε ανθρώπους διαπίστωσε ότι το αντικαταθλιπτικό φάρμακο σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ήπιας γνωστικής εξασθένησης σε ηλικιωμένες γυναίκες κατά 70%, καθώς και με αυξημένο κίνδυνο άνοιας (Goveas et al., 2011).

Προσοχή

Ένα κοινό σύμπτωμα της κατάθλιψης είναι η δυσκολία συγκέντρωσης. Συχνά αυτό οφείλεται σε ιδεοληπτικές ανακλήσεις και σκέψεις που είναι δύσκολο να κατασταλούν ή να ελεγχθούν. Δημιουργούν δυσκολίες για εστίαση, καταλαμβάνοντας τους πόρους της άμεσης μνήμης. Αυτοί οι μηχανισμοί ρυθμίζονται εν μέρει από τη σεροτονίνη. Μία μελέτη έδειξε ότι η αντικαταθλιπτική σερτραλίνη μειώνει τον αριθμό των ιδεοληπτικών αναμνήσεων σε ασθενείς με δυσθυμία. Αυτό συνήθως θεωρείται ευεργετικό αποτέλεσμα, αλλά πολλοί ερευνητές πιστεύουν διαφορετικά. Οι παρεμβάσεις που αποσκοπούν στη μείωση των ιδεολογικών ανακλήσεων (για παράδειγμα, απόσπαση της προσοχής, καταστολή των σκέψεων) μειώνουν πραγματικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων βραχυπρόθεσμα, αλλά μακροπρόθεσμα το αποτέλεσμα είναι το αντίθετο. Επομένως, προφανώς, αυτό το αποτέλεσμα είναι καταπραϋντικό στη φύση και δεν επηρεάζει την αιτία της πάθησης. Από την άλλη πλευρά, οι παρεμβάσεις που αποσκοπούν στην ενθάρρυνση παρεμβατικών ανακλήσεων (π.χ. καταγραφή των πιο ζωντανών σκέψεων και συναισθημάτων για τη δική του κατάσταση) αυξάνουν την ευαισθητοποίηση και συντομεύουν τέτοια επεισόδια (Hayes et al., 2005, 2007; Gortner et al., 2006; Graf et al., 2008), δηλαδή, προφανώς, τέτοιες παρεμβάσεις επηρεάζουν την αιτία της πάθησης. Με άλλα λόγια, ο αποκλεισμός των ιδεολογικών ανακλήσεων φαίνεται μη παραγωγικός.

Άλλες μελέτες δείχνουν ότι τα αντικαταθλιπτικά έχουν αρνητική επίδραση στην εργασία προσοχής. Σε υγιείς εθελοντές, η λήψη αντικαταθλιπτικών για αρκετές εβδομάδες οδήγησε σε γνωστική εξασθένηση, ειδικά σε εργασίες που απαιτούσαν αυξημένη και παρατεταμένη προσοχή και ενεργή εργασία με άμεση μνήμη. Αυτό έχει αποδειχθεί στους οδηγούς (Ramaekers et al., 1995; O'Hanlon et al., 1998; Wingen et al., 2005). Πρόσφατα, αυτοί οι ίδιοι συγγραφείς διερεύνησαν την επίδραση των αντικαταθλιπτικών στα πραγματικά στατιστικά στοιχεία για τροχαία ατυχήματα χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων πρωτοβάθμιας περίθαλψης στο Ηνωμένο Βασίλειο (Gibson et al., 2009). Ως βασικό επίπεδο, οι συγγραφείς πήραν την κατάσταση ένα χρόνο πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου (ποσοστό επίπτωσης (IRR) = 1). Για άτομα που έλαβαν SSRI, ο κίνδυνος ατυχήματος αυξήθηκε ένα μήνα πριν από το διορισμό φαρμάκων (IRR = 1,7, 95% CI = 1,47 - 1,99). Με άλλα λόγια, η κατάθλιψη, το άγχος και άλλες καταστάσεις που οδηγούν στο διορισμό αντικαταθλιπτικών είναι παράγοντες κινδύνου για ατυχήματα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα από τη λήψη SSRI, ο κίνδυνος ατυχήματος επανήλθε στο φυσιολογικό (IRR = 0,92, 95% CI = 0,75 - 1,12). Εάν το εξετάσετε αυτό μεμονωμένα, ίσως νομίζετε ότι τα αντικαταθλιπτικά προστατεύουν από το να προκληθεί ατύχημα. Ωστόσο, οι SSRI μειώνουν τα συμπτώματα μόνο με λίγες εβδομάδες εισαγωγής, επιπλέον, αυτή η μελέτη δεν ελέγχθηκε με εικονικό φάρμακο, επομένως, θα μπορούσε να συμβεί μείωση του κινδύνου ατυχημάτων για άλλους λόγους που δεν σχετίζονται με τη λήψη SSRI. Όταν χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την προσοχή (βενζοδιαζεπίνες, υπνωτικά, βήτα-αποκλειστές, οπιοειδή, αντιισταμινικά κ.λπ.), παρατηρήθηκε παρόμοια μείωση του κινδύνου ατυχημάτων. Αλλά μετά από τέσσερις εβδομάδες χρήσης SSRI, ο κίνδυνος αυξήθηκε ξανά και παρέμεινε υψηλός καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας (IRR = 1,16, 95% CI = 1,06 -1,28). Μόλις σταμάτησε η θεραπεία των SSRI, ο κίνδυνος ατυχήματος επανήλθε στο φυσιολογικό (IRR = 1,03, 95% CI = 0,92 - 1,16). Μια παρόμοια εικόνα παρατηρήθηκε στην περίπτωση της χρήσης βενζοδιαζεπινών, οπιοειδών κ.λπ. Με άλλα λόγια, το περιγραφόμενο σχήμα υποδηλώνει ότι οι SSRI - όπως οι βενζοδιαζεπίνες, τα υπνωτικά, τα οπιοειδή και τα αντιισταπίνα - επηρεάζουν την προσοχή και αυξάνουν την πιθανότητα τροχαίων ατυχημάτων..

Άλλα αποτελέσματα

Περιγράφονται επίσης οι αρνητικές επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών στις διαδικασίες θρόμβωσης και ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας (ειδικά σε συνδυασμό με ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ, Dall et al., 2009). Η επίδραση των αντικαταθλιπτικών στην πιθανότητα καρδιαγγειακών επεισοδίων δεν έχει ακόμη περιγραφεί αναμφίβολα, οι μελέτες δίνουν ανάμεικτα αποτελέσματα. Δεν υπάρχουν επίσης σαφείς ενδείξεις σχετικά με την επίδραση των αντικαταθλιπτικών στην πιθανότητα εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε μια πρόσφατη γαλλική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή 118 ασθενών με ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, η θεραπεία με φλουοξετίνη οδήγησε σε καλύτερη ανάκτηση κινητικών δεξιοτήτων την ημέρα 90 της παρατήρησης (Chollet et al., 2011). Οι μηχανισμοί για αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Δεδομένων των παραπάνω δεδομένων, αυτή η βελτίωση δύσκολα μπορεί να εξηγηθεί από την άμεση διέγερση της νευρογένεσης. Ίσως η βελτίωση της ανάκαμψης μπορεί να εξηγηθεί από την αφαίρεση των κατεστραμμένων νευρώνων μέσω μηχανισμών απόπτωσης, αποδόμησης και «αναζωογόνησης» ενηλίκων νευρώνων (που μπορούν να διεγείρουν τη νευροπλαστικότητα), καθώς και αντισταθμιστικής νευρογένεσης.

Εναλλακτικές λύσεις για τα αντικαταθλιπτικά

Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι τα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν την ευαισθησία του εγκεφάλου στην κατάθλιψη, προκαλούν βλάβη στους νευρώνες και την αντίστροφη ανάπτυξή τους. Οι πληροφορίες για την άμεση διέγερση της νευρογένεσης είναι αντιφατικές: ίσως, ως αποτέλεσμα της απόπτωσης που προκαλείται από τα αντικαταθλιπτικά, συμβαίνει αντισταθμιστική διέγερση της νευρογένεσης. Μεταξύ των παρενεργειών των αντικαταθλιπτικών είναι επίσης προβλήματα πρώιμης ανάπτυξης, μειωμένη σεξουαλική ζωή, αυξημένος κίνδυνος υπονατριαιμίας και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ο κύριος στόχος των αντικαταθλιπτικών είναι η μείωση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης, η οποία πηγάζει από την εννοιολογική έννοια της κατάθλιψης ως εξασθενημένη λειτουργία του εγκεφάλου. Μια εναλλακτική άποψη είναι ότι τα σύγχρονα διαγνωστικά κριτήρια δεν κάνουν σαφή διάκριση μεταξύ μιας φυσιολογικής, εξελικτικά αναπτυγμένης απόκρισης στο στρες και μιας παθολογικής. Ως αποτέλεσμα, οι προσπάθειες φαρμακολογικής αλλαγής και μείωσης των συμπτωμάτων της κατάθλιψης μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ικανότητα του εγκεφάλου να αντιμετωπίσει το άγχος..

Δεδομένης της περιορισμένης αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών σε συνδυασμό με τις παρενέργειές τους, μπορεί να υποτεθεί ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό - αν και μπορεί να είναι χρήσιμα για ορισμένες κατηγορίες ασθενών. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο παραπάνω κατάλογος θετικών και αρνητικών επιδράσεων των αντικαταθλιπτικών δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί. Ορισμένες πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα μπορούν να βρεθούν σε ένα άρθρο από τους Andrews et al. (2012). Ωστόσο, γνωρίζοντας αυτά τα αρνητικά αποτελέσματα, μπορούμε να επιλέξουμε πιο προσεκτικά και με ακρίβεια τις θεραπευτικές τακτικές και να δώσουμε μεγαλύτερη προσοχή στις ψυχοθεραπευτικές μεθόδους.

Παρά το γεγονός ότι τα οφέλη της ψυχοθεραπείας για την κατάθλιψη μειώνονται και υποτιμώνται από πολλούς ειδικούς, η ψυχοθεραπεία μπορεί να επιτύχει σημαντικά αποτελέσματα. Μέχρι σήμερα, η κατάθλιψη έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητα τόσο της ψυχοδυναμικής όσο και της γνωστικής-συμπεριφορικής θεραπείας, και σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, η βραχυπρόθεσμη ψυχοδυναμική θεραπεία είναι ανώτερη από την CBT όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και έχει καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ο Robertson (2009), στην κριτική του για εμπειρικά ορθές μεθόδους ψυχοθεραπείας, έθεσε επίσης την υπνοθεραπεία στη λίστα «πιθανώς αποτελεσματικών» για την κατάθλιψη. Αποδεικνύεται ότι ο συνδυασμός υπνοθεραπείας με CBT ή ψυχοδυναμικής θεραπείας αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά 2 φορές ή περισσότερο. Η θεραπευτική ύπνωση υπό το φως αυτό φαίνεται να είναι μια απολύτως ασφαλής και πολύ υποσχόμενη μέθοδος που συνδυάζει τεχνικές έκστασης με ψυχοδυναμική, η οποία την καθιστά ένα ευέλικτο και καθολικό εργαλείο..

Σχόλιο του μεταφραστή (V.S.): Φυσικά, τα οφέλη των αντικαταθλιπτικών δεν μπορούν να απορριφθούν. Παρέχουν πραγματικά βοήθεια σε πολλούς ανθρώπους, ειδικά σε αυτούς που δεν διαθέτουν πόρους και κίνητρα για ψυχοθεραπεία. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα αντικαταθλιπτικά δεν θεραπεύουν μόνοι τους την κατάθλιψη, δεν μας διδάσκουν να σκεφτόμαστε διαφορετικά, δεν λύνουμε συναισθηματικές συγκρούσεις και δεν διδάσκουμε νέους τρόπους συμπεριφοράς. Τα αντικαταθλιπτικά είναι μια γέφυρα για μια πιο υγιή κατάσταση, η ανάγκη για την οποία θα πρέπει να εξαφανιστεί μετά την επίλυση βασικών ψυχολογικών προβλημάτων. Έχουν τόσο τις δυνάμεις τους όσο και τις αντενδείξεις και τις παρενέργειες τους, οι οποίες επίσης δεν μπορούν να αγνοηθούν. Τα οφέλη των αντικαταθλιπτικών σε πολλές πηγές είναι υπερβολικά, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι άχρηστα. Ελπίζω ότι αυτό το υλικό θα βοηθήσει επαγγελματίες και πιθανούς πελάτες / ασθενείς να κατανοήσουν καλύτερα αυτό το ζήτημα..