Κύριος

Ημικρανία

Αγγειακό ανεύρυσμα εγκεφάλου

Εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα - παθολογική προεξοχή ενός αραιωμένου τμήματος του τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου του εγκεφάλου. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές εγκεφαλικού ανευρύσματος - αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα. Τα φλεβικά ανευρύσματα είναι πολύ λιγότερο κοινά ως ανεξάρτητη ασθένεια..

Περιεχόμενο

Αρτηριακά ανευρύσματα

Η συντριπτική πλειονότητα των εγκεφαλικών αρτηριακών ανευρύσεων είναι τα λεγόμενα ανευρύσματα της αρτηριακής αρτηρίας (Εικ. 1), τα οποία μοιάζουν με σχετικά μικρές τοπικές προεξοχές του αρτηριακού τοιχώματος. Σε τέτοια ανευρύσματα, είναι συνήθως δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ του κάτω μέρους, του μεσαίου τμήματος - του σώματος και του στενότερου αρχικού μέρους - του λαιμού. Λιγότερο συχνά, το ανεύρυσμα είναι μια μεγάλη κοιλότητα λεπτού τοιχώματος ως αποτέλεσμα της επέκτασης της αρτηρίας σε σημαντικό μήκος (Εικ. 2).

Πιστεύεται ότι το πρώτο αρτηριακό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων ανακαλύφθηκε από τον G. Morgagni πριν από περισσότερα από 200 χρόνια (1761), αλλά μόνο μετά την εισαγωγή της κλινικής πρακτικής της εγκεφαλικής αγγειογραφίας [Monish (E. Moniz), 1927] αυτή η εγκεφαλοαγγειακή νόσος ήταν καλή μελέτησε και άρχισε να διαγιγνώσκεται in vivo. Στα σαράντα του 20ού αιώνα, έγιναν προσπάθειες χειρουργικής θεραπείας αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων [Dott (N. M. Dott), 1933. Τένις (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 και άλλοι].

Σε μια παθοανατομική μελέτη των πτωμάτων ατόμων που πέθαναν από διάφορες αιτίες, ανιχνεύονται αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων σε 1-5% των περιπτώσεων. Ωστόσο, μακριά από όλα τα εγκεφαλικά ανευρύσματα προκαλούν ορισμένα κλινικά φαινόμενα. Η πιο συχνή και επικίνδυνη εκδήλωση αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων είναι η ενδοκρανιακή αιμορραγία που εμφανίζεται όταν σπάσουν. Σύμφωνα με τον Pakarinen (S. Pakarinen, 1967), παρόμοια αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου ένα στα 10.000 άτομα.

Τα αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μία από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες των εγκεφαλικών αγγείων..

Συνολικά, περίπου το 70% των ασθενών με ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων πεθαίνουν από πρωτογενείς ή επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Η συντριπτική πλειονότητα των αρτηριακών ανευρύσεων βρίσκεται στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου (Εικ. 3). Έτσι, σύμφωνα με μια μελέτη ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων και υποαραχνοειδών αιμορραγιών που διεξήχθησαν από Αμερικανούς και Άγγλους επιστήμονες (1966), από 2672 αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, τα ανευρύσματα του ενδοκρανιακού μέρους της εσωτερικής καρωτίδας αρκούσαν περισσότερο από το 40%, με το 25% από αυτά να βρίσκεται στη θέση της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας.. Το 28% ήταν στην περιοχή της πρόσθιας αρτηριακής σύνδεσης. Ο τρίτος πιο συχνός εντοπισμός αρτηριακών ανευρυσμάτων των εγκεφαλικών αγγείων είναι η μέση εγκεφαλική αρτηρία (περίπου 20%), το 5,5% των ανευρύσεων εντοπίζονται στις σπονδυλικές και κύριες αρτηρίες (το λεγόμενο σύστημα σπονδύλων-βασίλων). Σε άλλες εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, ανευρύσματα βρίσκονται στο εξωκρανιακό τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, corpus callosum και ούτω καθεξής. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, τα αρτηριακά ανευρύσματα είναι πολλαπλά.

Ο λόγος για τον σχηματισμό αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων δεν είναι ακόμα γνωστός. Η εμφάνιση των περισσότερων ανευρύσεων σχετίζεται με συγγενή κατωτερότητα του αγγειακού τοιχώματος. Οι αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλαγές, η υπέρταση και μερικές άλλες παθολογικές διεργασίες μπορεί να είναι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό ανευρύσεων. Μια μικρή απομονωμένη ομάδα αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων είναι η λεγόμενη. μυκητικά ανευρύσματα που προκύπτουν από την είσοδο μολυσμένου εμβόλου στα αγγεία του εγκεφάλου και της πυώδους σύντηξης του αγγειακού τοιχώματος.

Παθολογική ανατομία

Το τοίχωμα ενός αρτηριακού ανευρύσματος, κατά κανόνα, είναι μια λεπτή πλάκα ουλής συνδετικού ιστού. Συνήθως στερείται μυϊκών στρωμάτων και διαφοροποιεί ελάχιστα άλλα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος. Στην περιοχή του πυθμένα του ανευρύσματος, το τείχος του είναι συνήθως το πιο αραιωμένο και σε αυτό το μέρος υπάρχουν συχνότερα κενά.

Κλινική εικόνα

Υπάρχουν δύο μορφές της κλινικής εκδήλωσης αρτηριακών ανευρυσμάτων των εγκεφαλικών αγγείων: αποπληκτική και παραλυτική - όμοια.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα αρτηριακά ανευρύσματα είναι η αιτία της σοβαρής, συχνά επαναλαμβανόμενης ενδοκρανιακής αιμορραγίας (αποπληκτική μορφή).

Οι ρήξεις αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων χαρακτηρίζονται από ξαφνικό σοβαρό πονοκέφαλο, έμετο, συχνά απώλεια συνείδησης, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ακόμη και ημέρες. Μια κλινική εξέταση αποκαλύπτει τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υποαραχνοειδή αιμορραγία: πονοκέφαλο, φωτοφοβία, συμπτώματα ερεθισμού των μηνιγγιών (δύσκαμπτος λαιμός, σύμπτωμα Kernig και πολλά άλλα). Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης (πάρεση των άκρων, διαταραχές του λόγου, ψυχή κ.λπ.) που προκαλούνται από εγκεφαλική αιμορραγία ή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη ως αποτέλεσμα παρατεταμένου αρτηριακού σπασμού (βλ. Εγκεφαλικό). Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, ενδέχεται να εμφανιστούν συμπτώματα βλάβης στα μεμονωμένα κρανιακά νεύρα. Έτσι, για παράδειγμα, για ρήξη ανευρύσεων της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας που βρίσκεται στη θέση εκκένωσης της οπίσθιας συνδεόμενης αρτηρίας, είναι χαρακτηριστική η βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, στο πλαίσιο της χαμένης συνείδησης, μπορεί να εντοπιστεί μείωση της καρδιακής δραστηριότητας, αναπνευστική ανεπάρκεια, συμπτώματα όπως ορμόνη, εγκεφαλική ακαμψία και ούτω καθεξής..

Τα ανευρύσματα που δεν έχουν εκραγεί είναι κλινικά λιγότερο συχνά. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε παραλυτικές μορφές σε περιπτώσεις όπου τα ανευρύσματα φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη και, όπως ένας όγκος, συμπιέζουν τον εγκέφαλο και τα κρανιακά νεύρα. Πιο συχνά, τέτοια ανευρύσματα εντοπίζονται στο χάσμα των οπτικών νεύρων. Συμπιέζουν τα οπτικά και οφθαλμοκινητικά νεύρα, προκαλούν ενδοκρινικές διαταραχές και σε κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες με όγκους υπόφυσης, μηνιγγίωμα του φυματίου της τουρκικής σέλας και άλλους βασικούς όγκους του εγκεφάλου.

Διάγνωση

Η εμφάνιση αυθόρμητης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (επιβεβαιωμένη από οσφυϊκή παρακέντηση), ειδικά σε άτομα σχετικά νέους και μεσαίους που δεν πάσχουν από συστηματικές αγγειακές παθήσεις, είναι πάντα επαρκής ένδειξη που υποδηλώνει ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος. Η αξιοπιστία αυτής της υπόθεσης αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυάζοντας την κλινική υποαραχνοειδούς αιμορραγίας με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, είναι πιθανό να προτείνεται ο εντοπισμός του ανευρύσματος στο σύστημα μιας ή άλλης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Η τελική διάγνωση γίνεται μόνο βάσει αγγειογραφικής μελέτης. Η εγκεφαλική αγγειογραφία (βλ.) Είναι επίσης απαραίτητη για την αντιμετώπιση του ζητήματος της πιθανότητας χειρουργικής θεραπείας. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης αρτηριακού ανευρύσματος, απαιτείται πλήρης αγγειογραφική μελέτη με την πλήρωση των λεκανών των εσωτερικών καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών, εάν είναι δυνατόν. Μια τέτοια μελέτη σάς επιτρέπει να εντοπίζετε πολλαπλά ανευρύσματα και να μελετάτε τα χαρακτηριστικά της παράπλευρης κυκλοφορίας. Προτίμηση πρέπει να δοθεί στην τεχνική του καθετηριασμού, η οποία επιτρέπει σε μια μελέτη να μελετήσει διεξοδικά τα αγγεία διαφόρων αγγειακών δεξαμενών του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία παρακέντησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για τη μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Για την ανίχνευση αρτηριακού ανευρύσματος, απαιτείται σειριακή αγγειογραφία με τον μεγαλύτερο αριθμό εικόνων στην αρτηριακή φάση (εντός του πρώτου έως δύο δευτερολέπτων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναγνώριση των ανευρύσεων διευκολύνεται από τη μεγάλη καθυστέρηση του μέσου αντίθεσης στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Η αγγειογραφία επιτρέπει επίσης τη διάγνωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων που σχετίζονται με ρήξη ανευρύσεων και τον εντοπισμό εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών που προκαλούνται από αρτηριακό σπασμό.

Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, τα παλιά ανευρύσματα με ασβεστοποιημένα τοιχώματα μπορούν να αναγνωριστούν με κρανιογραφική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει χαρακτηριστικά απολιθωμένα σε σχήμα δακτυλίου. Πολύτιμα δεδομένα σχετικά με την παρουσία ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων που σχετίζονται με ρήξη του ανευρύσματος μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ηχώ εγκεφαλογραφία (βλ.).

Η αντενδείξεις στην αγγειογραφία μπορεί να είναι μόνο μια πολύ σοβαρή κατάσταση των ασθενών, εξαιρουμένης της πιθανότητας χειρουργικής επέμβασης.

Η πρόγνωση αιμορραγιών που προκαλείται από ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων είναι δυσμενής, ειδικά επειδή οι αιμορραγίες είναι επαναλαμβανόμενες στη φύση. Από την πρώτη αιμορραγία, περισσότερο από το 20% των ασθενών πεθαίνουν. Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες (μπορεί να υπάρχουν 2-3, μερικές φορές περισσότερες) είναι ιδιαίτερα δύσκολες, η θνησιμότητα μαζί τους είναι 40-50%. Τις περισσότερες φορές, υποτροπές αιμορραγιών παρατηρούνται κατά τις πρώτες 4 εβδομάδες μετά την αρχική ρήξη του ανευρύσματος, ωστόσο, επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Συνολικά, περίπου το 70% των ασθενών πεθαίνουν από πρωτογενείς ή επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Με ανευρύσματα που δεν έχουν εκραγεί, συμπεριλαμβανομένων παραλυτικών μορφών, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή.

Θεραπευτική αγωγή

Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η πηκτική και η αντιυπερτασική θεραπεία είναι αναποτελεσματικές και δεν επηρεάζουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου. Ωστόσο, στο οξύ στάδιο ρήξης του ανευρύσματος, η χρήση παραγόντων όπως το epsilonaminocaproic acid, το οποίο καταστέλλει την ινωδολυτική δράση του αίματος, μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών. Επομένως, ενδείκνυται η πηκτική θεραπεία για ρήξη του ανευρύσματος, ανεξάρτητα από το εάν θα πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία ή όχι. Η χρήση αυτών των φαρμάκων επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να αναβάλει τη χειρουργική επέμβαση για κάποιο χρονικό διάστημα και να την εκτελέσει σε πιο ευνοϊκές συνθήκες. Στο οξύ στάδιο της αιμορραγίας, επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές παρακένσεις χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και τη μείωση σοβαρών πονοκεφάλων.

Η μόνη ριζική θεραπεία για αρτηριακά ανευρύσματα είναι η χειρουργική επέμβαση, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η πρόληψη επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών από το ανεύρυσμα. Για αιματώματα που προκύπτουν από ρήξη του ανευρύσματος, ο σκοπός της επέμβασης είναι επίσης να αφαιρέσει το συσσωρευμένο αίμα και να εξαλείψει την εγκεφαλική συμπίεση.

Χρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία αρτηριακών ανευρύσεων: ενδοκρανιακή διακοπή του ανευρύσματος και απολίνωση καρωτίδας λαιμού.

Ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση

Λόγω του γεγονότος ότι η πλειονότητα των επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών από αρτηριακά ανευρύσματα συμβαίνουν εντός των πρώτων 2-4 εβδομάδων, πρέπει να αναζητηθούν πρώιμες επεμβάσεις εάν είναι δυνατόν. Ωστόσο, οι οξείες επεμβάσεις είναι πολύ επικίνδυνες. Οι περισσότεροι χειρουργοί θεωρούν ότι είναι δυνατόν να χειριστούν ασθενείς που βρίσκονται σε ικανοποιητική κατάσταση (συνειδητοί, χωρίς σοβαρά συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης), παρακάμπτοντας την πιο οξεία αιμορραγία (4-5 ημέρες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος). Εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε πιο σοβαρή κατάσταση (εξασθενημένη συνείδηση, πάρεση των άκρων κ.λπ.), η επέμβαση πρέπει να αναβληθεί έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση των ασθενών. Η επέμβαση υποδεικνύεται στην περίοδο «κρύου», ειδικά εάν η αιμορραγία είναι επαναλαμβανόμενη..

Με αιματώματα που προκαλούν συμπίεση του εγκεφάλου, η επείγουσα απομάκρυνση του αιματώματος είναι απαραίτητη για λόγους υγείας.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με τη χρήση αφυδατικών παραγόντων (μαννιτόλη. Ουρία) και ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση (βλ. Τεχνητή υπόταση). Εάν είναι απαραίτητο, παρατεταμένη διακοπή της ροής του αίματος μέσω των αγγείων του εγκεφάλου, δικαιολογείται η χρήση υποθερμίας. Η πρόσβαση στα ανευρύσματα καθορίζεται από τον εντοπισμό τους: κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε ανευρύσματα της πρόσθιας συνδετικής και πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, η διμερής μετωπική πρόσβαση συνήθως χρησιμοποιείται με τη διασταύρωση του οβελιαίου κόλπου και της διαδικασίας ημισελήνου. Η μετωπική-κροταφική χρησιμοποίηση χρησιμοποιείται για να προσεγγίσει τα ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτίδας και των μεσαίων εγκεφαλικών αρτηριών. Για να απενεργοποιήσετε τα ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται συνήθως η προσέγγιση κάτω από τον κροταφικό λοβό, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγουν στην ανατομή της παρεγκεφαλικής σκηνής..

Σε σύγχρονες συνθήκες, πολλοί χειρουργοί απομονώνουν και απενεργοποιούν αρτηριακά ανευρύσματα χρησιμοποιώντας λειτουργικό μικροσκόπιο ή μεγεθυντικό φακό και κατάλληλα μικροχειρουργικά όργανα. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα απενεργοποιείται με ψαλίδισμα (βλέπε αγγειακό ψαλίδισμα) ή με επίδεσμο του λαιμού ή του ίδιου του ανευρύσματος. Λιγότερο συχνά, εάν το επιτρέπουν οι παράπλευρες συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος, το αρτηριακό ανεύρυσμα απενεργοποιείται μαζί με την αρτηριακή τομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγοντας στο ψαλίδισμα της κύριας αρτηρίας. Εάν είναι αδύνατο να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα, τα τοιχώματά του είναι ενισχυμένα, για τα οποία χρησιμοποιούν κομμάτια μυών, πλαστικές ουσίες γρήγορης σκλήρυνσης.

Μερικοί χειρουργοί απενεργοποιούν το ανεύρυσμα με θρόμβωση χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια που εισάγονται στο ανεύρυσμα, τοποθετώντας έναν ισχυρό μαγνήτη δίπλα στο ανεύρυσμα, το οποίο συγκρατεί το θρομβωτικό μείγμα που περιέχει σίδηρο στο ανεύρυσμα. Μερικές άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης. Προϋπόθεση για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επέμβασης είναι η αγγειογραφία ελέγχου..

Απολίνωση της καρωτιδικής αρτηρίας στο λαιμό. Ο σκοπός αυτής της επέμβασης είναι να μειώσει τη ροή του αίματος στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία μακριά από τη θέση απολίνωσης και στα περιφερειακά κλαδιά της, να δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για θρόμβωση του ανευρύσματος. Λόγω της επιτυχίας των ενδοκρανιακών επεμβάσεων, η καρωτιδική σύνδεση στον αυχένα με αρτηριακά ανευρύσματα έχει γίνει λιγότερο συχνή. Αυτή η επέμβαση είναι περισσότερο δικαιολογημένη εάν τα ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στον σπηλαιώδη κόλπο δεν είναι ακόμη προσβάσιμα σε άμεση επέμβαση, καθώς και με μεγάλα, αυχένα ανευρύσματα του ενδοκρανιακού μέρους της καρωτίδας..

Η κοινή καρωτιδική αρτηρία απολινώνεται συχνότερα, καθώς ο κίνδυνος εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος είναι ελαφρώς μικρότερος από ό, τι όταν η εσωτερική καρωτίδα αρτηρία είναι απενεργοποιημένη, λόγω του γεγονότος ότι, ενώ διατηρείται η ροή του αίματος στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία λόγω εξασφαλίσεων, δεν είναι δυνατή η εξασθένιση της ροής του αίματος.

Για να προσδιοριστεί η επιτρεπτή απενεργοποίηση της καρωτιδικής αρτηρίας, απαιτείται μια διεξοδική μελέτη των συνθηκών της παράπλευρης κυκλοφορίας. Για το σκοπό αυτό, η αγγειογραφία χρησιμοποιείται μέσω των αντίθετων καρωτίδων ή σπονδυλικών αρτηριών με ταυτόχρονη συμπίεση της προσβεβλημένης καρωτιδικής αρτηρίας, δοκιμαστική συμπίεση της αρτηρίας στο λαιμό για 10 λεπτά, καταχώριση EEG, REG και αμφιβληστροειδούς πίεσης κατά τη στιγμή της δοκιμής απόφραξης της αρτηρίας, προσδιορισμός της αλλαγής στον περιφερειακό εγκέφαλο χρησιμοποιώντας ραδιενεργό ξένο ροή αίματος στη λεκάνη από την αρτηρία και μερικές άλλες μεθόδους. Η απενεργοποίηση της καρωτιδικής αρτηρίας, καθώς και η απενεργοποίηση ορισμένων ανευρύσεων, είναι δυνατή με τον καθετηριασμό της αρτηρίας και την εσωτερική απόφραξή της χρησιμοποιώντας ειδικά φυσίγγια.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας είναι δύσκολη, διότι το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών και τον χρόνο που πέρασε μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Καθώς βελτιώνεται η κατάσταση των ασθενών μετά την αιμορραγία, μειώνεται ο κίνδυνος ανεπιθύμητων μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων, αλλά ταυτόχρονα μειώνεται ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών. Παρά αυτές τις δυσκολίες, κατά τη σύγκριση μεγάλων, ομοιογενών ομάδων ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά, διαπιστώθηκε ότι τα αποτελέσματα στην πρώτη περίπτωση είναι αναμφίβολα πιο ευνοϊκά.

Η θεραπεία μεγάλων όγκων που μοιάζουν με ανευρύσματα είναι ένα πολύπλοκο χειρουργικό έργο. Λόγω του μεγάλου μεγέθους, της συχνής θρόμβωσης, της ευρείας σύνδεσης με τις μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου, τέτοια ανευρύσματα συχνά δεν λειτουργούν. Ως εκ τούτου, ο ορισμός των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι αυστηρά ατομικός και να βασίζεται σε διεξοδική μελέτη όλων των χαρακτηριστικών της υπόθεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο σχετικά χαμηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας με παραλυτικές μορφές ανευρύσεων..

Κατά μέσο όρο, η θνησιμότητα κατά τη χειρουργική θεραπεία όλων των ομάδων ασθενών με αρτηριακά ανευρύσματα εξακολουθεί να είναι υψηλή και ανέρχεται σε περίπου 30%. Στη θεραπεία ασθενών σε ικανοποιητική κατάσταση, τα αποτελέσματα είναι πιο ευνοϊκά. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε αυτές τις περιπτώσεις φτάνει το 5-8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 και άλλοι.].

Αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα περιγράφονται στη βιβλιογραφία ως αρθρο-φλεβικές δυσπλασίες, αγγειώματα. Εντούτοις, ο όρος «αγγείωμα» είναι ανακριβής επειδή τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα δεν αναφέρονται στους αγγειακούς όγκους..

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των λεγόμενων αγγειακών δυσπλασιών (δυσπλασίες). Εκτός από τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, η ομάδα των αγγειακών δυσπλασιών περιλαμβάνει: telangiectasias (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων μορφών νόσου Sturge - Weber), σπηλαιώδεις δυσπλασίες, διαφορές, φλεβικές δυσπλασίες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ανευρύσματα της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας (Galen vein), η οποία είναι μια ειδική περίπτωση αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων.

Αν και τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι γνωστά για μεγάλο χρονικό διάστημα, μια ολοκληρωμένη μελέτη αυτής της νόσου ξεκίνησε μόνο μετά την εισαγωγή της εγκεφαλικής αγγειογραφίας στην κλινική πρακτική. Είναι πολύ λιγότερο συχνές από τα αρτηριακά ανευρύσματα, αλλά παρόλα αυτά είναι επίσης μια από τις κύριες αιτίες αυθόρμητων υποαραχνοειδών αιμορραγιών..

Σύμφωνα με τις υπάρχουσες ιδέες, τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι συγγενείς δυσπλασίες της ανάπτυξης εγκεφαλικών αγγείων, που σχετίζονται με καθυστέρηση στην αντίστροφη ανάπτυξη αρτηριοφλεβικών επικοινωνιών που υπάρχουν στην εμβρυϊκή περίοδο ανάπτυξης.

Λόγω της απουσίας τριχοειδούς δικτύου στα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, το αρτηριακό αίμα εισέρχεται απευθείας στις φλέβες. Ως αποτέλεσμα αυτού, η ροή του αίματος στα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα αυξάνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί στην επέκταση των κύριων αρτηριών και στην αραίωση των τοιχωμάτων τους. Οι φλέβες μέσω των οποίων ρέει το αρτηριακό αίμα από αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα επηρεάζονται ακόμη περισσότερο. Τεντώνονται έντονα, σχηματίζοντας συχνά μεγάλες κοιλότητες ανευρύσματος.

Σε σχέση με την επέκταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την αυξημένη ροή αίματος σε αυτά και τις συνοδευτικές εκφυλιστικές αλλαγές, ρήξεις αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων συμβαίνουν με την εμφάνιση αιμορραγιών στον εγκέφαλο, του υποαραχνοειδούς χώρου ή των κοιλιών του εγκεφάλου (ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος). Αυτές οι αιμορραγίες μπορούν να επαναληφθούν επανειλημμένα. Μαζί με αυτό, η ίδια η δέσμη των αιμοφόρων αγγείων προκαλεί συμπίεση των γειτονικών περιοχών του εγκεφάλου και οδηγεί σε ατροφικές αλλαγές σε αυτό. Με μεγάλα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, μπορεί να εμφανιστεί ισχαιμία των γειτονικών εγκεφαλικών περιοχών λόγω της εκροής αίματος στις φλέβες..

Περίπου το 65% των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων εντοπίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, περίπου το 15% εντοπίζονται σε βαθιές, μεσαία τοποθετημένες εγκεφαλικές δομές και το 20% βρίσκονται στην οπίσθια κρανιακή κοιλότητα. Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων εντοπίζονται συχνά συχνά στους βρεγματικούς και μετωπικούς λοβούς. Συχνά έχουν τη μορφή σφήνας με βάση που βρίσκεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου και στην κορυφή, φτάνοντας συχνά στην κοιλία του εγκεφάλου.

Το μέγεθος των ανευρύσεων μπορεί να ποικίλλει δραματικά από μικροανευρύσματα, τα οποία είναι δύσκολο να διακριθούν ή δεν απαντώνται καθόλου σε αγγειογραφήματα, έως πολύ μεγάλους αγγειακούς ομίλους. Μερικές φορές όχι μόνο ενδο- αλλά και εξωκρανιακά αγγεία συμμετέχουν στην παροχή αίματος σε αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα.

Κλινική εικόνα

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα εκδηλώνονται συχνά από επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες παρατηρούνται συχνότερα με μεγάλα, κοινά ανευρύσματα. Συνήθως, επικρατούν εστιακές κρίσεις, η φύση των οποίων εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος. Λιγότερο συχνές επιληπτικές κρίσεις.

Επιπλέον, με μεγάλα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, παρατηρούνται επίμονοι πονοκέφαλοι, που μοιάζουν με ημικρανία, παλλόμενος αγγειακός θόρυβος στο κεφάλι, αγγειοδιαστολή του δέρματος, ενίσχυση των αγγειακών αυλακώσεων του κρανίου στα κρανιογραφήματα.

Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, τα βαθιά αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα (ανευρύσματα εγκεφαλικής φλέβας) μπορούν να συμπιέσουν τις οδούς εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να προκαλέσουν εσωτερικό υδροκέφαλο.

Σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων, εμφανίζονται ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Αυτές οι αιμορραγίες διακρίνονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: I) εμφανίζονται συχνότερα σε σχετικά νεαρή ηλικία - στην 2-3η δεκαετία της ζωής. 2) σε σύγκριση με αιμορραγίες που προκύπτουν από ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων, είναι πιο «καλοήθεις», σε σχέση με τους οποίους οι ασθενείς υποφέρουν αρκετές (μερικές φορές περισσότερες από 10) αιμορραγίες. 3) Οι αιμορραγίες συχνά αναμιγνύονται - υποαραχνοειδές-παρεγχυματικό στη φύση και συχνά συνοδεύονται από φαινόμενα τοπικής εγκεφαλικής βλάβης (πάρεση των άκρων, διαταραχές του λόγου κ.λπ.).

Διάγνωση

Η εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων σε νεαρή ηλικία (συχνότερα στη 2η-3η δεκαετία της ζωής) προκαλεί την υπόθεση αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος. Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο βάσει μιας ολοκληρωμένης αγγειογραφικής μελέτης. Για τον εντοπισμό των κύριων αρτηριών και της πρώιμης πλήρωσης των φλεβών αποστράγγισης, απαιτείται σειριακή αγγειογραφία με τον μεγαλύτερο αριθμό εικόνων στα πρώτα 2-3 δευτερόλεπτα.

Θεραπευτική αγωγή

Η συντηρητική θεραπεία είναι ουσιαστικά συμπτωματική και συνίσταται στη χρήση αντισπασμωδικών: φαινοβαρβιτάλη, διλαντίνη και άλλα. Με αιμορραγίες, απαιτείται πηκτική και αντιυπερτασική θεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία για αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι αναποτελεσματική.

Μια ριζική μέθοδος θεραπείας είναι η πλήρης εκτομή του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος (Εικ. 4). Ωστόσο, με τον υψηλό επιπολασμό των ανευρύσεων και τη θέση τους στις βαθιές, ζωτικές δομές του εγκεφάλου, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να είναι αδύνατη.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επεμβάσεις που μειώνουν τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα ή οδηγούν σε μερική διακοπή του ανευρύσματος - απόφραξη των αρτηριών, εμβολή του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος και κάποιες άλλες. Οι ενδείξεις για μια συγκεκριμένη λειτουργία πρέπει να είναι αυστηρά ατομικές. καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, ιδίως από τον αριθμό και τη σοβαρότητα των αιμορραγιών, τον εντοπισμό, τον επιπολασμό του ανευρύσματος, τη φύση της παροχής αίματος και την εμπειρία του χειρουργού.

Σε σχέση με τη βελτίωση της τεχνικής των χειρισμών, ιδίως της ευρείας χρήσης της μικροαγγειακής τεχνολογίας, οι ενδείξεις για τη ριζική απομάκρυνση των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων τίθενται ευρύτερα, μεταξύ άλλων με ανευρύσματα που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές (ομιλία, κινητήρας).

Με τη ριζική απομάκρυνση μεγάλων, πλούσια αγγειοποιημένων ανευρύσεων, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει με την απενεργοποίηση των αρτηριών. Λόγω αυτού, η παροχή αίματος στο ανεύρυσμα μειώνεται και, συνεπώς, λιγότερη απώλεια αίματος. Με μικρά επιφανειακά αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, επιτρέπεται η αρχική διακοπή της αποστράγγισης. την ίδια στιγμή, το ανεύρυσμα γεμίζει με αίμα και πιο καθαρά περίγραμμα. Η απομάκρυνση των ανευρύσεων, ειδικά εκείνων που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές, θα πρέπει να γίνεται με απομόνωση μιας αγγειακής δέσμης κατά μήκος των συνόρων με τον εγκέφαλο, αφήνοντας μόνο ένα λεπτό στρώμα αλλαγμένης εγκεφαλικής ουσίας στην επιφάνεια του ανευρύσματος. Είναι σημαντικό να χειρίζεστε πάντα έξω από την αγγειακή δέσμη του ανευρύσματος, καθώς η βλάβη στην ακεραιότητα των αγγείων του οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει.

Η παρουσία ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων διευκολύνει την ανίχνευση ανευρύσεων. Μερικές φορές τα αιματώματα φαίνεται να απολέγουν μέρος του ανευρύσματος από τον εγκέφαλο και έτσι να απλοποιούν την αφαίρεσή του. Σε μικρά ανευρύσματα σε βαθιά τοποθεσία για να διευκολυνθεί η ανίχνευσή τους κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι αρχές της στερεοτακτικής νευροχειρουργικής (βλ.). Προκαταρκτικά, βάσει υπολογισμών με αγγειογραφήματα, ένας οδηγός εισάγεται στην περιοχή της θέσης του ανευρύσματος, σύμφωνα με την οποία, στη συνέχεια, εφαρμόζεται μια προσέγγιση σε αυτό.

Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ριζικά το ανεύρυσμα, μπορεί να εφαρμοστεί η απενεργοποίηση των αρτηριών. Αν και αυτός ο τρόπος συνήθως δεν καταφέρνει να θεραπεύσει και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αναπτύσσονται νέες πηγές παροχής αίματος στο αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένηση της ροής του αίματος σε αυτό και να μειώσει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών.

Με μεγάλα, πλούσια αγγειοποιημένα ανευρύσματα, η εμβολή των αγγείων του ανευρύσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ραδιόφωνο έμβλημα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συνήθως πλαστικές μπάλες διαφόρων μεγεθών, οι οποίες εισάγονται μέσω της καρωτίδας (μερικές φορές σπονδυλικής) αρτηρίας που εκτίθεται στον λαιμό. Λόγω της απότομης επιτάχυνσης της ροής του αίματος στο ανεύρυσμα, η εμβολή σπρώχνει στα αγγεία της. Έτσι, μερικές φορές είναι δυνατό να απενεργοποιηθεί ένα σημαντικό μέρος του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος (Εικ. 5). Η εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης απαιτεί ακριβή κατανόηση της φύσης της παροχής αίματος στο ανεύρυσμα, τη διάμετρο, τη θέση των κύριων αρτηριών κ.λπ..

Κάθε στάδιο της επέμβασης πρέπει να ελέγχεται με επαναλαμβανόμενη αγγειογραφική εξέταση. Η μη τήρηση αυτών των προφυλάξεων μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την είσοδο εμβόλων στα κανονικά αγγεία του εγκεφάλου..

Για την κατευθυνόμενη απενεργοποίηση των αγγείων που τροφοδοτούν το ανεύρυσμα, καθώς και για τη θεραπεία άλλων αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου (καρωτίδα-σπηλαιώδης αναστόμωση, ορισμένες μορφές αρτηριακών ανευρύσεων), τα λεγόμενα. αγγειοτακτικές επεμβάσεις. Το νόημα αυτών των επεμβάσεων είναι ότι η προσέγγιση στην πληγείσα περιοχή πραγματοποιείται κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος μέσα στον αυλό του αγγείου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες εξοπλισμένοι με αποφρακτικό μπαλόνι (F. A. Serbinenko, 1971). Ένας τέτοιος καθετήρας μπορεί να κατευθύνεται στο δοχείο προσθήκης ενός αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος με διάτρηση της καρωτιδικής αρτηρίας στο λαιμό. Ο σχεδιασμός του καθετήρα επιτρέπει την απόφραξη του δοχείου, αφήνοντας ένα δοχείο γεμάτο με πλαστική ουσία ταχείας σκλήρυνσης στην αρτηρία και αφαιρώντας τον καθετήρα (Εικ. 6).

Γίνονται προσπάθειες χειρουργικής θεραπείας αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων με κατάψυξη με υγρό άζωτο.

Με ανευρύσματα της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας, τα οποία προκαλούν απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εάν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την αφαίρεσή τους, προκύπτουν ενδείξεις για την ανακούφιση της λειτουργίας με την απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου στο φλεβικό κρεβάτι (κοιλιακή κοιλιακή κοιλότητα).

Με την ολική αφαίρεση του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών εξαφανίζεται εντελώς, οι επιληπτικές κρίσεις σταματούν ή γίνονται λιγότερο συχνές. Υπάρχει ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο: κατά τη διάρκεια μιας αγγειογραφικής μελέτης ελέγχου, σημειώνεται ομαλοποίηση του αυλού των προηγουμένως διασταλμένων αρτηριών, οι παροχετεύσεις δεν γεμίζουν, τα αγγεία των περιοχών του εγκεφάλου που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα αντιτίθενται καλύτερα.

Η θνησιμότητα με ολική αφαίρεση αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων ποικίλλει ευρέως και καθορίζεται κυρίως από ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας..

Σύμφωνα με δημοσιευμένα στοιχεία, η μέση μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι περίπου 10%, αλλά με τον σωστό προσδιορισμό των ενδείξεων και τη χρήση σύγχρονων χειρουργικών ικανοτήτων, μπορούν να επιτευχθούν καλύτερα αποτελέσματα..

Βιβλιογραφία: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. and Chikovani O. K. Μελέτη περιφερειακής εγκεφαλικής ροής αίματος σε ασθενείς με αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, Vopr. neurohir., στο. 4, σελ. 25, 1971, βιβλιογραφία. Egorov B.G., Kandel E.I. και Konovalov A.N. Αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα του εγκεφάλου, στο βιβλίο: Διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και του χορού τους. θεραπεία, ed. E.V. Schmidt, σελ. 217, Μ., 1967, βιβλιογραφία. Zlotnik E.I. Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. και Stolkarts I.Z. Αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας ενδοκρανιακών εγκεφαλικών ανευρύσεων, Vopr. neurohir., στο. 4, σελ. 3, 1970, βιβλιογραφία. Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. β. Κ. A. Bushe, S. 59 u. a., Στουτγκάρδη, 1970, Bibliogr, Ενδοκρανιακά ανευρύσματα και υποαραχνοειδή αιμορραγία, ed. από τον W. S. Fields a. A. L. Sahs, Σπρίνγκφιλντ, 1965; Pakarinen S. Επίπτωση, αιτιολογία και πρόγνωση πρωτοπαθούς υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, Acta neurol. σκάνδαλο. 29, ν. 43, Κοπεγχάγη, 1967; Πισίνα J. L. a. Potts D. G. Ανευρύσματα και αρτηριοφλεβικές ανωμαλίες του εγκεφάλου, διάγνωση και θεραπεία, Ν. Υ., 1965; Έκθεση σχετικά με τη συνεργατική μελέτη των ενδοκρανιακών ανευρύσεων και της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, J. Neurosurg., V. 24, -σ. 782, 922, 1034, ν. 25, σελ. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, βιβλιογραφία.

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων! Μια μικρή διόγκωση είναι ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο!

Το ανεύρυσμα του αγγείου είναι μια τοπική παθολογική προεξοχή του τοιχώματος του, συνοδευόμενη από τοπική επέκταση της αρτηρίας. Τα μεγέθη της προεξοχής μπορούν σταδιακά να αυξηθούν χωρίς συμπτώματα. Υπάρχουν 2 πιθανές παραλλαγές της πορείας παθολογίας: όγκου με την ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος και αποπληξίας, που σχετίζεται με ρήξη της εκπαίδευσης και ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Η διάγνωση βασίζεται στη μελέτη παραπόνων ασθενούς, δεδομένων εξωτερικής εξέτασης και υπολογιστικής ή μαγνητικής τομογραφίας. Η κύρια μέθοδος θεραπείας για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η εκτέλεση εργασιών με τη μορφή απόφραξης ή εξωτερικού αποκοπής.

γενικές πληροφορίες

Όταν μελετάμε μόνο περιπτώσεις που σχετίζονται με κλινικά εκδηλωμένες παθολογίες, ο επιπολασμός φτάνει το 0,01%. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή μη επεμβατικών τεχνικών για την εξέταση εγκεφαλικών αγγείων, η ανίχνευση ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας φτάνει το 3% μεταξύ των ατόμων άνω των 50 ετών. Εάν ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου, τότε το ποσοστό μπορεί να φτάσει το 20-30%. Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, η ασθένεια είναι συγγενής και μπορεί να ανιχνευθεί στην παιδική ηλικία.

Κανονικά, το τοίχωμα του αρτηριακού αγγείου αποτελείται από 3 στρώματα: εσωτερικό, μυ και εξωτερικό. Εάν κάποιο από αυτά καταστραφεί ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης μέσα στην αρτηρία, συμβαίνει μια σταδιακή επέκταση των στρωμάτων, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μιας προεξοχής του τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, παθολογικές αλλαγές παρατηρούνται στον διακλάδωση των αρτηριών, η οποία σχετίζεται με την παρουσία ταραχώδους ροής αίματος σε αυτές τις περιοχές. Από την άποψη αυτή, σχηματίζονται προεξοχές στη λεκάνη των σπονδύλων και σε σημεία απόρριψης των πρόσθιων και μεσαίων εγκεφαλικών αγγείων.

Το ανεύρυσμα χωρίζεται συνήθως σε τρία μέρη: έναν θόλο, ένα σώμα και έναν λαιμό. Ο λαιμός είναι η θέση προεξοχής και αποτελείται από 3 στρώματα παρόμοια με ένα αγγείο. Ο θόλος αντιπροσωπεύεται μόνο από το εσωτερικό στρώμα, το οποίο το καθιστά λεπτό και ανθεκτικό στο σχίσιμο.

Σχηματισμός παθολογίας

Τα αίτια των ανευρύσεων της εγκεφαλικής αρτηρίας είναι γνωστά. Οι γιατροί χωρίζουν όλους τους παράγοντες σε 2 ομάδες: τροποποιήσιμες και μη τροποποιήσιμες. Τα τελευταία περιλαμβάνουν:

  • γενετική προδιάθεση - υπάρχουν κληρονομικές παραλλαγές της νόσου, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με ένα ελάττωμα στις πρωτεΐνες του συνδετικού ιστού.
  • ταυτόχρονες κληρονομικές ασθένειες: αυτοσωματική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσος, σύνδρομο Marfan, νευροϊνωμάτωση τύπου 1, σύνδρομο Klinefelter κ.λπ. ·
  • ηλικία και φύλο ενός ατόμου, η μέγιστη συχνότητα ανίχνευσης τέτοιων σχηματισμών στα αγγεία του εγκεφάλου είναι 50-65 ετών, η συχνότητα εμφάνισης στις γυναίκες είναι υψηλότερη από ό, τι στους άνδρες.

Η ομάδα των τροποποιήσιμων παραγόντων περιλαμβάνει:

  • το κάπνισμα και το ποτό
  • αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης
  • τη χρήση φαρμάκων που ενισχύουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ·
  • παρατεταμένη ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, πρέπει να εξαλειφθούν τροποποιήσιμοι παθολογικοί παράγοντες ανάπτυξης. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή κώματος.

Τύποι ανευρύσεων

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, απομονώνεται συγγενές και επίκτητο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων. Μια συγγενής μορφή παθολογίας σχηματίζεται στη μήτρα και σχετίζεται με οποιοδήποτε αναπτυξιακό ελάττωμα ή αρνητική επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων. Κατά κανόνα, είναι μικρό σε μέγεθος και δεν τείνει να αυξάνεται περαιτέρω. Οι επίκτητες επιλογές περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις που εντοπίζονται στην ενηλικίωση και σχετίζονται με παθολογίες του σώματος και τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου..

Τα εξογκώματα του αγγειακού τοιχώματος μπορούν να έχουν διαφορετικό σχήμα: ιερό ή σχήμα ατράκτου. Οι μυϊκοί σχηματισμοί μπορούν να έχουν αρκετούς θαλάμους, ο οποίος σχετίζεται με πολλαπλή διαστρωμάτωση του αγγειακού τοιχώματος και είναι 50 φορές πιο συχνές.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εντοπιστούν σε οποιεσδήποτε αρτηρίες: το πρόσθιο ή το μεσαίο εγκεφαλικό, το εσωτερικό καρωτίδα και τα αγγεία της λεκάνης των σπονδύλων. Στο 10-20% των ασθενών, όταν εκτελούν μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, πολλαπλά ανευρύσματα εντοπίζονται σε μία ή περισσότερες αρτηρίες.

Τα μεγέθη των σχηματισμών είναι διαφορετικά:

  • miliary - έως 3 mm.
  • μικρό - από 4 έως 10 mm.
  • μεσαίο - από 11 έως 15 mm.
  • μεγάλο - από 16 έως 25 mm.
  • γίγαντας - περισσότερο από 25 mm.

Χωρίς θεραπεία, οποιοσδήποτε τύπος εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να αυξηθεί. Αυτό συνοδεύεται από αραίωση του τοίχου τους και αυξημένο κίνδυνο ρήξης..

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της πορείας: όγκο ή αποπληξία.

Μία παραλλαγή όγκου παρατηρείται σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν οι διαστάσεις της προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος αυξάνονται σταδιακά και φτάνουν σε γιγαντιαίες διαστάσεις. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με την πίεση του ανευρύσματος στη δομή του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνει συμπίεση του σπηλαιώδους κόλπου και της περιοχής της οπτικής τομής.

Ο ασθενής έχει σταδιακή μείωση της οπτικής οξύτητας και απώλεια μεμονωμένων πεδίων. Με μακρά υπάρχουσα παθολογία, είναι δυνατή η ατροφία του οπτικού νεύρου. Ελλείψει θεραπείας, αναπτύσσεται τύφλωση. Η ήττα των δομών στον σπηλαιώδη κόλπο εκδηλώνεται σε τρεις κλινικές επιλογές:

  1. Παθολογία του τριδύμου νεύρου, που χαρακτηρίζεται από πόνο στα κλαδιά του. Αυτό το νεύρο ενυδατώνει την περιοχή του προσώπου, χωρίζοντας σε τρία ξεχωριστά κλαδιά - την τροχιακή, τη γνάθια και την κάτω γνάθο. Με μεγάλα μεγέθη εκπαίδευσης, ο πόνος μπορεί να είναι διάχυτος, αλλά μονόπλευρος..
  2. Paresis III, IV και VI ζεύγη κρανιακών νεύρων, τα οποία είναι οφθαλμικά. Ο ασθενής έχει στραβισμό, διπλή όραση, μειωμένη σύγκλιση του βλέμματος.
  3. Συνδυασμός δύο προηγούμενων συνδρόμων.

Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται με αποπληξία - ρήξη του τοιχώματος. Πριν από αυτό, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Μερικές φορές, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πόνο στο μέτωπο και παροδική διαταραχή της όρασης.

Σημάδια ρήξης ανευρύσματος

Όταν ρήξη του ανευρύσματος, εμφανίζεται σοβαρός πονοκέφαλος. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι τοπικό ή διάχυτο, ανάλογα με το μέγεθος της ρήξης προεξοχής. Ταυτόχρονα με πονοκέφαλο, η ναυτία εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενο εμετό, που δεν φέρνει ανακούφιση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, αποκαλύπτονται μηνιγγικά συμπτώματα: υπερευαισθησία σε τυχόν ερεθιστικά (φως, ήχοι και επαφή με το δέρμα), δύσκαμπτος λαιμός κ.λπ. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις και ψυχικές διαταραχές, έως την ψύχωση. Με υποαραχνοειδή αιμορραγία, η συσσώρευση αίματος οδηγεί σε συμπίεση των εγκεφαλικών αρτηριών, προκαλώντας ισχαιμία του νευρικού ιστού. Το εγκεφαλικό επεισόδιο και το ανεύρυσμα συνδέονται στενά - με ρήξη αγγειακής προεξοχής, είναι πιθανή ισχαιμική ή αιμορραγική βλάβη στον εγκέφαλο, καθώς και ο συνδυασμός τους.

Η εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται στο 40% των ασθενών. Οι ασθενείς έχουν έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα (κεφαλαλγία, έμετος, μηνιγγικά συμπτώματα), στα οποία προστίθεται ένα εστιακό νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή μειωμένης αίσθησης, κινητικών λειτουργιών, όρασης κ.λπ..

Η φύση και η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τον τόπο σχηματισμού. Εάν η προεξοχή εντοπίζεται στον κλάδο της καρωτιδικής αρτηρίας, εμφανίζεται κυρίως διαταραχή της όρασης. Με βλάβη στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, ο ασθενής αποκαλύπτει παραβιάσεις κινήσεων στα πόδια και διανοητικές αποκλίσεις από τον αποπροσανατολισμό του ατόμου στην ψύχωση. Η ρήξη του ανευρύσματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από πάρεση ή παράλυση του βραχίονα και του ποδιού, η οποία συνοδεύεται από διαταραχές του λόγου.

Η ήττα της λεκάνης των σπονδυλοβασών συνοδεύεται από διαταραχές στην κατάποση, στην ομιλία και στις αλλαγές βάδισης. Επιπλέον, υπάρχει μια παράσταση των μυών του προσώπου και μειωμένη ευαισθησία, λόγω βλάβης στους πυρήνες του προσώπου και του τριδύμου νεύρου, αντίστοιχα. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στις αρτηρίες έξω από το dura mater, τότε δεν παρατηρούνται αιμορραγίες στην κρανιακή κοιλότητα.

Διαγνωστικά μέτρα

Τα ανευρύσματα της αορτής και των εγκεφαλικών αγγείων είναι συχνά ασυμπτωματικά και διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια εξετάσεων για έναν άλλο λόγο. Στην αρχή της διάγνωσης, ο γιατρός συλλέγει παράπονα, μια αναισθησία της νόσου και εντοπίζει τροποποιήσιμους και μη τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. Νευρολογικά συμπτώματα ανιχνεύονται κατά την εξέταση του ασθενούς.

Πώς να διαγνώσετε την παθολογία με μια ασυμπτωματική πορεία; Για τον προσδιορισμό της αγγειακής προεξοχής, χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης: απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία με αγγειογραφία. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μια σειρά χαρακτηριστικών:

  1. Πραγματοποιείται συχνότερα η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με αγγειογραφία. Χρησιμοποιείται ως διαλογή ανευρύσματος σε άτομα με παράγοντες κινδύνου. Σημαντικά πλεονεκτήματα είναι η μη διεισδυτικότητα και η απουσία έκθεσης ακτινογραφίας στον ασθενή.
  2. Η υπολογιστική τομογραφία σε λειτουργία αγγειογραφίας έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, γεγονός που καθιστά τον κίνδυνο ψευδών αποτελεσμάτων ελάχιστο. Η διαδικασία, παρά την υψηλή ακρίβεια, δεν συνιστάται για την ανίχνευση των μιλιακών προεξοχών.
  3. Η ψηφιακή αφαίρεση αγγειογραφίας (DSA) είναι το «χρυσό πρότυπο» για την ανίχνευση ανευρύσματος με διάμετρο μικρότερη από 3 mm. Λόγω της επεμβατικότητας της διαδικασίας, της χρήσης παραγόντων αντίθεσης και ενός ευρέος φάσματος αντενδείξεων, δεν χρησιμοποιείται για έλεγχο.

Εάν υπάρχει υποψία αγγειακού ανευρύσματος και ρήξη του, αλλά ελλείψει αλλαγών στο CT και τη μαγνητική τομογραφία, μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυϊκή παρακέντηση στον ασθενή. Με τη βοήθεια εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων, ανιχνεύεται ελεύθερο αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διάφορες ασθένειες. Με μια πορεία αποπληξίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια επιληπτική κρίση, παροδική ισχαιμική προσβολή και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς και λοιμώδης μηνιγγίτιδα. Στην περίπτωση συμπτωμάτων όγκου, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ενδοκρανιακούς όγκους, κυστικούς σχηματισμούς και ενδοεγκεφαλικά αποστήματα.

Χειρουργική επέμβαση

Η αποτελεσματική θεραπεία των εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Οι ασθενείς με μη εκρηγμένη προεξοχή αρτηριών υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχουν κίνδυνοι ρήξης:

  • η διάμετρος του σχηματισμού είναι μεγαλύτερη από 7 mm.
  • η παρουσία στην προεξοχή των εκφυλισμάτων ή του ακανόνιστου σχήματος ·
  • πλευρική διευθέτηση;
  • διπλή κυριαρχία του ύψους του θόλου σε σχέση με τη διάμετρο της αρτηρίας ·
  • η εκπαίδευση αναχωρεί από το πλοίο σε αόριστη γωνία.
  • εντός έξι μηνών, το μέγεθος του ανευρύσματος αυξήθηκε περισσότερο από 0,75 mm.
  • η εμφάνιση νέων νευρολογικών συμπτωμάτων ·
  • στενή επαφή μεταξύ του τοιχώματος του ανευρύσματος με τη σκληρή μήτρα, τις δομές των οστών και άλλα αγγεία.
  • τον πληθυντικό χαρακτήρα των ανευρυσμάτων ·
  • η παρουσία στο ιστορικό ρήξεων αγγειακών προεξοχών κ.λπ..

Σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει τα 3 mm και δεν υπάρχει κίνδυνος ρήξης, δημιουργείται μια δυναμική παρατήρηση για τον ασθενή. Επιπλέον, μετά από 6, 12 μήνες και κάθε 2 χρόνια στο μέλλον, πραγματοποιούνται μελέτες ελέγχου. Εάν ο ασθενής αρνήθηκε τη χειρουργική επέμβαση, τότε η παρατήρηση πραγματοποιείται σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα.

Το ζήτημα της νοσηλείας με επακόλουθη νευροχειρουργική αποφασίζεται ξεχωριστά. Εκτός από το μέγεθος του αγγειακού σχηματισμού, λαμβάνονται υπόψη η ηλικία, το φύλο, οι συνακόλουθες ασθένειες και οι κακές συνήθειες του ασθενούς..

Τα φάρμακα ενδείκνυνται κατά την περίοδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στη διαδικασία της, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο κύριος στόχος των φαρμάκων είναι η πρόληψη επιπλοκών μετά τη θεραπεία.

Τύποι εργασιών

Η εξάλειψη του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι δυνατή με τη βοήθεια δύο χειρουργικών επεμβάσεων: αποκοπής και ενδοαγγειακού εμβολισμού. Κάθε μέθοδος έχει τις δικές της ενδείξεις..

Τύποι χειρουργικής εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η ενδοαγγειακή εμβολή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 60 ετών.
  • σχηματισμός εντοπισμού στις αρτηρίες της σπονδυλοβασικής λεκάνης ή στην περιοχή της σπηλαιώδους περιοχής ·
  • ταυτόχρονη σοβαρή σωματική παθολογία.

Το ψαλίδισμα των εγκεφαλικών ανευρύσεων ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ηλικία έως 60 ετών ·
  • ανευρύσματα μπορούν να επιτευχθούν με συμβατική χειρουργική πρόσβαση.
  • μεγάλο μέγεθος σχηματισμών.
  • την παρουσία θρομβωτικών μαζών μέσα στην προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος.
  • την ανάγκη για συνδυασμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ο εμβολισμός του ανευρύσματος συνίσταται στην ενδοαγγειακή ένεση ενός ειδικού στεντ, το οποίο εμποδίζει τον αυλό του. Αυτό διασφαλίζει τη διακοπή της ροής του αίματος στο παθολογικό τμήμα του αγγείου και αποτρέπει τη ρήξη του ή το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Το ψαλίδισμα πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής μικροχειρουργικής πρόσβασης στο κρανίο, μέσω του οποίου εισάγεται ένα μεταλλικό κλιπ στην περιοχή του αλλαγμένου αγγείου, με τη βοήθεια του οποίου τρυπιέται το ανεύρυσμα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μετά το ψαλίδισμα, ο ασθενής εκτίθεται σε αναπηρία και παραμένει η πιθανότητα υποτροπής. Από αυτή την άποψη, η συνιστώμενη μέθοδος θεραπείας είναι η συνιστώμενη ενδοαγγειακή χειρουργική ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας με εμβολή..

Συντηρητική θεραπεία

Ο ασθενής αντιμετωπίζεται επίσης χωρίς χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνει την τήρηση του γενικού σχήματος και της θεραπευτικής δίαιτας Νο. 10. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και μέταλλα. Οι τηγανητές, καπνιστές, λιπαρές τροφές αφαιρούνται από τη διατροφή. Αυξήστε την κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, ξηρών καρπών, γαλακτοκομικών προϊόντων, κρέατος με χαμηλά λιπαρά και ψαριών.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται από φάρμακα:

  • Το Clopidogrel - είναι αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας. Συνταγογραφείται μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και χρησιμοποιείται εντός 3 μηνών μετά από αυτήν. Επιτρέπει την πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης σε καθιερωμένο στεντ. Οι γιατροί συστήνουν τη χρήση τους ταυτόχρονα με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
  • Το Ticagrelor είναι ένα ανάλογο της κλοπιδογρέλης. Χρησιμοποιείται μισή ώρα πριν από την επέμβαση και για 3 μήνες μετά την ολοκλήρωσή της. Χρησιμοποιείται για δυσανεξία και αντενδείξεις στην κλοπιδογρέλη.
  • Η ηπαρίνη και η ναπροπαρίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για 3-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με τη μορφή υποδόριων ενέσεων. Αποτρέψτε την ανάπτυξη θρόμβωσης.
  • Μετά από ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, η νιμοδιπίνη με τη μορφή δισκίων συνταγογραφείται σε ασθενείς. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη σπασμού των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου μετά την ανάπτυξη υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.
  • Η βανκομυκίνη, η κεφουροξίμη και η κεφαζολίνη μπορούν να αποτρέψουν τις αντιβακτηριακές λοιμώξεις κατά το ψαλίδισμα. Διορίστηκε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac κ.λπ. Μειώνουν τη σοβαρότητα του πόνου και διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς.

Οποιαδήποτε φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Όλα έχουν ορισμένες αντενδείξεις για χρήση, η μη τήρηση των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες..

Επιπλοκές της παθολογίας

Οι συνέπειες της ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: αυτές που σχετίζονται με τη ρήξη του και προκύπτουν σε σχέση με τη θεραπεία. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος της αγγειακής προεξοχής, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που χαρακτηρίζεται από την επικράτηση εγκεφαλικών συμπτωμάτων με τη μορφή κεφαλαλγίας, ναυτίας και εμέτου, καθώς και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Ως θεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ελεύθερου αίματος.
  2. Υποαραχνοειδής αιμορραγία, που οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και μετατόπιση του στην περιοχή του μεγάλου ανοίγματος του κρανίου. Αυτό είναι γεμάτο με βλάβη στα νευρικά κέντρα στο στέλεχος του εγκεφάλου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς..
  3. Η κοιλιακή αιμορραγία οδηγεί σε απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό οίδημα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται στον ασθενή χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για την αποστράγγιση του κοιλιακού συστήματος και την εγκατάσταση μιας διακλάδωσης. Το αίμα που πήζει στις κοιλίες σχηματίζει πολλούς θρόμβους αίματος, καθιστώντας δύσκολη τη θεραπεία.
  4. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκύπτει από σπασμό ή συμπίεση των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει εμφανίσει εστιακά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης, παράλυσης των άκρων, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος, διαταραχές του λόγου κ.λπ..
Οι συνέπειες της ρήξης του ανευρύσματος

Οι αρνητικές επιπλοκές της θεραπείας εκδηλώνονται από τις ακόλουθες καταστάσεις:

  1. Αλλεργικές αντιδράσεις στο ραδιόφωνο και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Η σοβαρότητα των αλλεργιών - από κνίδωση και δύσπνοια έως οίδημα του Quincke και αναφυλακτικό σοκ.
  2. Οι ισχαιμικές αλλαγές στον νευρικό ιστό του κεντρικού νευρικού συστήματος σχετίζονται με τη συμπίεση της αρτηριακής κλίνης.
  3. Η ανάπτυξη θρόμβωσης των κλαδιών των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο και να αυξήσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
  4. Οίδημα του εγκεφαλικού ιστού με τη μετατόπιση και συμπίεση ζωτικών δομών.
  5. Λοιμώδεις επιπλοκές που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης βακτηριακής λοίμωξης κατά παράβαση της στειρότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  6. Διαταραχές ευαισθησίας, ακοής και ομιλίας όταν έχουν υποστεί βλάβη μέρη του εγκεφάλου.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με ρήξη του ανευρύσματος και της θεραπείας, η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται με κατάλληλες κλινικές συστάσεις..

Μέτρα αποκατάστασης

Η αποκατάσταση μετά από ρήξη του ανευρύσματος των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο απαιτεί μακρά προπόνηση. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ασκήσεις φυσικοθεραπείας, μασάζ, καθώς και μαθήματα με ψυχολόγο και λογοθεραπευτή. Τα μέτρα αποκατάστασης εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς..

Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας αποσκοπούν στην εξάλειψη των νευρολογικών ελλειμμάτων με τη μορφή της παράστασης και της παράλυσης. Με έναν έντονο περιορισμό της κινητικότητας των άκρων ή την πλήρη απουσία του, η παθητική κάμψη των χεριών και των ποδιών πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικού στη θεραπεία άσκησης. Τέτοιες ασκήσεις μπορούν να αποκαταστήσουν τις νευρομυϊκές συνδέσεις και να παρέχουν σταδιακή επιστροφή του ελέγχου των κινήσεων. Εάν ο ασθενής έχει πάρεση, δηλαδή μερική μείωση της μυϊκής δύναμης, μπορεί να εκτελέσει ενεργές κινήσεις. Στην αρχή, οι ασκήσεις πραγματοποιούνται χωρίς επιβάρυνση, ωστόσο, σε μια μεταγενέστερη περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής συνεργάζεται με προσομοιωτές. Με κανονικές τάξεις για αρκετούς μήνες, είναι δυνατή η μερική ή πλήρης αποκατάσταση των κινήσεων. Ένα επιπλέον θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται με θεραπευτικό μασάζ, το οποίο ανακουφίζει τον μυϊκό σπασμό και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά..

Σε διαταραχές της ομιλίας λόγω βλάβης στις εγκεφαλικές δομές, τα επαγγέλματα με έναν λογοθεραπευτή έρχονται πρώτα. Ο ειδικός συνεργάζεται με τον ασθενή για να ακούγεται, ξεκινώντας με απλές ασκήσεις και σταδιακά περιπλέκοντας τους. Επιπλέον, πραγματοποιείται μασάζ με λογοθεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση του τόνου των μυών που εμπλέκονται στο σχηματισμό ήχων. Σε όλους τους ασθενείς επισκέπτεται ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή.

Οι συγγενείς του ασθενούς ανησυχούν συχνά για το πόσο καιρό μπορεί να παραμείνει στο νοσοκομείο; Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης, ο ασθενής συχνά χρειάζεται συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου με έγκαιρη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να απολυθεί μετά από 3-4 εβδομάδες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα μέτρα αποκατάστασης εφαρμόζονται σε εξωτερικούς ασθενείς και στο σπίτι. Εάν ο ασθενής είχε σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή ημιπάρωσης και μειωμένη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες ή περισσότερο.

Επιλογές πρόληψης

Από αυτή την άποψη, οι ειδικοί προσδιορίζουν μια σειρά συστάσεων που μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη παθολογίας:

  1. Εξαλείψτε τις κακές συνήθειες: κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικά.
  2. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή υπέρταση και να παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
  3. Η διατροφή πρέπει να είναι λογική με μείωση της πρόσληψης αλατιού. Από τα τρόφιμα πρέπει να εξαιρεθούν όλα τα λιπαρά, αλμυρά, καπνιστά, με πολλά καρυκεύματα και μπαχαρικά.
  4. Η τακτική άσκηση, κυρίως καρδιο, σας επιτρέπει να διατηρείτε υψηλό επίπεδο υγείας.
  5. Παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και άλλων σωματικών παθήσεων, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η πορεία τους και να παρατηρείται ο διορισμός του θεράποντος ιατρού..

Εάν εμφανίσετε πονοκέφαλο ή νευρολογικά συμπτώματα, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορούν να κρύψουν την πιθανότητα εμφάνισης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου κ.λπ..

Πρόβλεψη

Πόσα ζουν με ανεύρυσμα του εγκεφάλου?

Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από μεγάλο αριθμό παραγόντων: την ηλικία, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών, τον αριθμό των αγγειακών σχηματισμών. Επιπλέον, ο χρόνος εντοπισμού της νόσου και η έκταση της εκπαίδευσης είναι σημαντικοί..

Όταν ανιχνεύεται σχηματισμός μιλιαρίου και πραγματοποιείται θεραπεία κατά των αιμοπεταλίων (Aspirin, Clopidogrel), το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών φτάνει το 100%. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μέγεθος του ανευρύσματος δεν αυξάνεται και ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι ελάχιστος. Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας με μεγάλη προεξοχή, η πιθανότητα επιβίωσης μειώνεται σταδιακά. Οι σχηματισμοί άνω των 10 mm τείνουν να σπάσουν στο πλαίσιο της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και του ψυχοκινητικού στρες και συνεπώς απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Μετά από νευροχειρουργική θεραπεία με ψαλίδισμα, ένα άτομο εκτίθεται σε αναπηρία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εγκατάσταση ενός μεταλλικού κλιπ δεν εμποδίζει τον επανασχεδιασμό του ανευρύσματος και την ανάπτυξη της θρόμβωσης. Για αυτούς τους ασθενείς, ισχύουν περιορισμοί εργασίας..