Κύριος

Σκλήρωση

Υπέρταση: ταξινόμηση και συμπτώματα

Η υπέρταση είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από παρατεταμένη αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και μειωμένη ρύθμιση της τοπικής και γενικής κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η παθολογία προκαλείται από δυσλειτουργία των ανώτερων κέντρων αγγειακής ρύθμισης και δεν συνδέεται με κανέναν τρόπο με οργανικές παθολογίες των καρδιαγγειακών, ενδοκρινικών και ουροποιητικών συστημάτων. Μεταξύ της αρτηριακής υπέρτασης, αντιπροσωπεύει περίπου το 90-95% των περιπτώσεων και μόνο το 5-10% είναι δευτερογενής (συμπτωματική) υπέρταση.

Εξετάστε τις αιτίες της υπέρτασης, δώστε μια ταξινόμηση και μιλήστε για τα συμπτώματα.

Αιτίες της υπέρτασης

Ο λόγος για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση είναι ότι, σε απάντηση στο στρες, τα υψηλότερα κέντρα του εγκεφάλου (μυελό oblongata και υποθάλαμος) αρχίζουν να παράγουν περισσότερες ορμόνες του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Ο ασθενής έχει σπασμό περιφερικών αρτηρίων και ένα αυξημένο επίπεδο αλδοστερόνης προκαλεί καθυστέρηση στα ιόντα νατρίου και στο νερό στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του όγκου του αίματος στην αγγειακή κλίνη και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με την πάροδο του χρόνου, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται, υπάρχει πάχυνση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και στένωση του αυλού τους. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στο σχηματισμό μόνιμου υψηλού επιπέδου αγγειακής αντίστασης και η αρτηριακή υπέρταση καθίσταται σταθερή και μη αναστρέψιμη.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της υπέρτασης

Κατά τη διαδικασία της εξέλιξης της νόσου, τα τοιχώματα των αρτηριών και των αρτηρίων γίνονται πιο διαπερατά και εμποτισμένα με πλάσμα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη της αρτηριοσκλήρωσης και της ελαστοφιβρίωσης, που προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς και τα όργανα (πρωτοπαθής νεφροσκλήρωση, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, σκλήρυνση του μυοκαρδίου κ.λπ.).

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της υπέρτασης περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους:

  1. Το επίπεδο και η σταθερότητα της αυξανόμενης αρτηριακής πίεσης.
  2. Από το επίπεδο αύξησης της διαστολικής πίεσης.
  3. Με τη ροή.
  4. Βλάβη σε όργανα ευαίσθητα σε διακυμάνσεις πίεσης τεχνητού αντικειμένου (όργανα στόχου).

Σύμφωνα με το επίπεδο και τη σταθερότητα της αυξανόμενης αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν τρεις βαθμοί υπέρτασης:

  • I (μαλακό) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται για μικρό χρονικό διάστημα και δεν απαιτεί ιατρική περίθαλψη.
  • II (μέτρια) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Το άρθρο., Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, απαιτείται λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων, αντιστοιχεί στο στάδιο Ι-ΙΙ της νόσου.
  • III (βαρύ) - πάνω από 180 / 115-120 mm. Hg. Το Art., Έχει κακοήθη πορεία, δεν ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία και αντιστοιχεί στη νόσο του σταδίου III.

Σύμφωνα με το επίπεδο της διαστολικής πίεσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υπέρτασης:

  • εύκολη ροή - έως 100 mm. Hg. st.;
  • μέτρια ροή - έως 115 mm. Hg. st.;
  • βαριά ροή - πάνω από 115 mm. Hg. αγ.

Με ήπια εξέλιξη της υπέρτασης στην πορεία του, διακρίνονται τρία στάδια:

  • παροδικό (στάδιο Ι) - η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής και αυξάνεται σποραδικά, κυμαίνεται από 140-180 / 95-105 mm. Hg. Τέχνη, μερικές φορές παρατηρούνται ήπιες υπερτασικές κρίσεις, απουσιάζουν παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
  • σταθερό (στάδιο II) - η αρτηριακή πίεση αυξάνεται από 180/110 σε 200/115 mm. Hg. Art., Σοβαρές υπερτασικές κρίσεις παρατηρούνται συχνότερα, ο ασθενής κατά την εξέταση αποκαλύπτει βλάβη οργανικών οργάνων και εγκεφαλική ισχαιμία.
  • σκληρωτικό (στάδιο III) - η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 200-230 / 115-130 mm. Hg. Τέχνη. και άνω, οι υπερτασικές κρίσεις γίνονται συχνές και σοβαρές, οι βλάβες στα εσωτερικά όργανα και το κεντρικό νευρικό σύστημα προκαλούν σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς.

Η σοβαρότητα της υπέρτασης καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στα όργανα-στόχους: καρδιά, εγκέφαλο, αιμοφόρα αγγεία και νεφρά. Στο στάδιο ΙΙ της νόσου, εντοπίζονται οι ακόλουθες βλάβες:

  • αγγεία: η παρουσία αθηροσκλήρωσης της αορτής, της καρωτίδας, της μηριαίας και της λαγόνιας αρτηρίας.
  • καρδιά: τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας υπερτροφίζονται.
  • νεφροί: ο ασθενής έχει αλβουμινοουρία και κρεατινουρία έως 1,2-2 mg / 100 ml.

Στο στάδιο ΙΙΙ της υπέρτασης, οι οργανικές βλάβες των οργάνων και των συστημάτων εξελίσσονται και μπορούν να προκαλέσουν όχι μόνο σοβαρές επιπλοκές, αλλά και το θάνατο του ασθενούς:

  • καρδιά: στεφανιαία νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια
  • αγγεία: πλήρες φράξιμο των αρτηριών, αορτική ανατομή ·
  • νεφροί: νεφρική ανεπάρκεια, ουρεμική δηλητηρίαση, κρεατινουρία άνω των 2 mg / 100 ml.
  • fundus: θολότητα του αμφιβληστροειδούς, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου, εστίες αιμορραγίας, ρινοπάθεια, τύφλωση.
  • ΚΝΣ: αγγειακές κρίσεις, εγκεφαλοσκλήρωση, προβλήματα ακοής, αγγειοσπαστική, ισχαιμική και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Ανάλογα με τον επιπολασμό των σκληρωτικών, νεκρωτικών και αιμορραγικών αλλοιώσεων στις καρδιές, τον εγκέφαλο και τα γυαλιά, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές και μορφολογικές μορφές της νόσου:

Αιτίες

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της υπέρτασης είναι η εμφάνιση παραβίασης της ρυθμιστικής δραστηριότητας των μυελών oblongata και του υποθάλαμου. Τέτοιες παραβιάσεις μπορούν να προκληθούν:

  • συχνή και παρατεταμένη αναταραχή, άγχος και ψυχο-συναισθηματική αναταραχή.
  • υπερβολικό πνευματικό στρες ·
  • παράτυπες ώρες εργασίας ·
  • την επίδραση εξωτερικών ερεθιστικών παραγόντων (θόρυβος, δόνηση).
  • κακή διατροφή (κατανάλωση μεγάλου αριθμού τροφίμων με υψηλό επίπεδο ζωικών λιπών και αλατιού) ·
  • κληρονομική προδιάθεση;
  • αλκοολισμός;
  • εθισμός στη νικοτίνη.

Διάφορες παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, της παχυσαρκίας, του σακχαρώδη διαβήτη και των χρόνιων λοιμώξεων μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της υπέρτασης..

Οι γιατροί σημειώνουν ότι η ανάπτυξη της υπέρτασης συχνά ξεκινά στην ηλικία των 50-55 ετών. Έως 40 χρόνια, παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες και μετά από 50 χρόνια - σε γυναίκες (ειδικά μετά την εμμηνόπαυση).

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της υπέρτασης εξαρτάται από το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης και της βλάβης στα όργανα-στόχους.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ασθενής έχει παράπονα για τέτοιες νευρωτικές διαταραχές:

  • επεισόδια πονοκεφάλου (συχνά εντοπίζεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή του μετώπου και εντείνεται όταν κινείται και προσπαθεί να γείρει).
  • Ζάλη
  • δυσανεξία σε έντονο φως και δυνατό ήχο με πονοκεφάλους.
  • αίσθημα βαρύτητας στο κεφάλι και σφυγμός στους ναούς.
  • θόρυβος στα αυτιά
  • λήθαργος;
  • ναυτία;
  • αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία
  • διαταραχές ύπνου
  • γρήγορη κόπωση
  • παραισθησία και οδυνηρό μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από λεύκανση και πλήρη απώλεια αίσθησης σε ένα από τα δάχτυλα.
  • διαλείπουσα χωλότητα ·
  • ψευδο-ρευματικός πόνος των μυών.
  • κρύο θραύση.

Με την εξέλιξη της νόσου και την επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140-160 / 90-95 mm. Hg. Τέχνη. ο ασθενής σημείωσε:

  • πόνοι στο στήθος;
  • θαμπό πόνος στην καρδιά
  • δύσπνοια όταν περπατάτε γρήγορα, ανεβαίνετε σκάλες, τρέχετε και αυξάνετε τη σωματική δραστηριότητα.
  • ρίγη που μοιάζει με κρύο
  • ναυτία και έμετος;
  • αίσθηση σπασμού και τρεμοπαίγματος μύγες μπροστά στα μάτια.
  • ρινορραγίες;
  • ιδρώνοντας
  • ερυθρότητα προσώπου
  • πρήξιμο των βλεφάρων
  • πρήξιμο των άκρων και του προσώπου.

Οι υπερτασικές κρίσεις με την πρόοδο της νόσου γίνονται πιο συχνές και παρατεταμένες (μπορεί να διαρκέσουν αρκετές ημέρες) και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε υψηλότερους αριθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο ασθενής εμφανίζεται:

  • συναισθήματα άγχους, άγχους ή φόβου.
  • κρύος ιδρώτας;
  • πονοκέφαλο;
  • ρίγη, τρόμος
  • ερυθρότητα και πρήξιμο του προσώπου
  • προβλήματα όρασης (πέπλο μπροστά στα μάτια, μειωμένη οπτική οξύτητα, αναβοσβήνει)
  • μειωμένη ομιλία
  • μούδιασμα των χειλιών και της γλώσσας
  • περίοδοι εμετού
  • ταχυκαρδία.

Οι υπερτασικές κρίσεις στο στάδιο Ι της νόσου σπάνια οδηγούν σε επιπλοκές, αλλά στο στάδιο II και III της νόσου μπορεί να περιπλεχθούν από υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό οίδημα, νεφρική ανεπάρκεια και εγκεφαλικά επεισόδια.

Διαγνωστικά

Η εξέταση ασθενών με υποψία υπέρτασης στοχεύει στην επιβεβαίωση μιας σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, στην εξάλειψη της δευτερογενούς υπέρτασης, στον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και στον εντοπισμό βλάβης στα όργανα-στόχους. Περιλαμβάνει τέτοιες διαγνωστικές μελέτες:

  • προσεκτική λήψη ιστορικού.
  • μετρήσεις αρτηριακής πίεσης (και στα δύο χέρια, πρωί και βράδυ)
  • βιοχημικές εξετάσεις αίματος (για σάκχαρο, κρεατινίνη, τριγλυκερίδια, ολική χοληστερόλη, επίπεδο καλίου).
  • εξετάσεις ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, Zemnitsky, για τη δοκιμή Reberg.
  • ΗΚΓ;
  • Echo-KG;
  • μελέτες fundus;
  • μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιάς
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών
  • ουρογραφία;
  • αορτογραφία;
  • EEG;
  • υπολογιστική τομογραφία των νεφρών και των επινεφριδίων?
  • εξετάσεις αίματος για κορτικοστεροειδή, αλδοστερόνη και δραστηριότητα ρενίνης.
  • ανάλυση ούρων για κατεχολαμίνες και τους μεταβολίτες τους.

Θεραπευτική αγωγή

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν:

  • μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικές τιμές (έως 130 mm Hg, αλλά όχι μικρότερη από 110/70 mm Hg) ·
  • πρόληψη βλάβης οργάνων-στόχου ·
  • τον αποκλεισμό δυσμενών παραγόντων (κάπνισμα, παχυσαρκία κ.λπ.) που συμβάλλουν στην πρόοδο της νόσου.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία υπέρτασης περιλαμβάνει έναν αριθμό μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη των ανεπιθύμητων παραγόντων που προκαλούν την πρόοδο της νόσου και την πρόληψη πιθανών επιπλοκών της αρτηριακής υπέρτασης. Περιλαμβάνουν:

  1. Διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ.
  2. Απώλεια βάρους.
  3. Αυξημένη φυσική δραστηριότητα.
  4. Αλλαγές στη διατροφή (μείωση της ποσότητας αλατιού και ζωικών λιπών που καταναλώνονται, αυξημένη πρόσληψη φυτικών τροφών και τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και ασβέστιο).

Η φαρμακευτική θεραπεία για υπέρταση συνταγογραφείται για τη ζωή. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών. Το σύμπλεγμα φαρμακευτικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

  • αντιαδρενεργικά φάρμακα: Πενταμίνη, Κλονιδίνη, Ραατατίνη, Ρεσερπίνη, Τεραζονίνη;
  • αναστολείς β-αδρενεργικών υποδοχέων: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • αποκλειστές άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων: Prazosin, Labetalol;
  • αρτηριακοί και φλεβικοί διαστολείς: νιτροπρωσσικό νάτριο, Dimecarbin, Tensitral;
  • αρτηριακά αγγειοδιασταλτικά: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
  • ανταγωνιστές ασβεστίου: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
  • Αναστολείς ACE: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
  • διουρητικά: Υποθειαζίδη, Φουροσεμίδη, Τριαμτέρνη, Σπιρονολακτόνη
  • Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Συνιστάται σε ασθενείς με υψηλό επίπεδο διαστολικής πίεσης (πάνω από 115 mm Hg) και σοβαρές υπερτασικές κρίσεις.

Η θεραπεία των επιπλοκών της υπέρτασης πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιατρεία σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας για το σύνδρομο που προκαλεί επιπλοκές.

OTR, πρόγραμμα "Studio Health" με θέμα "Υπέρταση"

Παρουσίαση με θέμα «Υπέρταση», που εκπόνησε ο Ph.D. Ανάδοχος Το πρώτο ιατρικό πανεπιστήμιο της Μόσχας πήρε το όνομά του από τον I.M.Schenenov A.V. Rodionov:

Αρτηριακή υπέρταση. Λόγοι και θεραπεία

Η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η υπέρταση καταγράφεται σε κάθε πέμπτο ενήλικο άτομο στον κόσμο. Στη Ρωσία, περίπου το 40% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από υπέρταση! Φανταστείτε, σχεδόν το ήμισυ του ενήλικου πληθυσμού της χώρας έχει προβλήματα αρτηριακής πίεσης.

Θεωρείται κανονική, η αρτηριακή πίεση κάτω από 140/90 mmHg. Επανειλημμένα καταγεγραμμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 140/90 mm Hg θεωρείται υπέρταση ή, όπως η ασθένεια είχε προηγουμένως, υπέρταση.

Ο υψηλός επιπολασμός και οι επικίνδυνες επιπλοκές όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο και η καρδιακή προσβολή καθιστούν την αρτηριακή υπέρταση ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα στην ιατρική..

Γιατί συμβαίνει αρτηριακή υπέρταση

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες ενεργοποίησης της υπέρτασης:

  • κληρονομικότητα;
  • ηλικία (άνω των 45 για άνδρες, άνω των 55 για γυναίκες)
  • φύλο (άνδρες κάτω των 50 ετών είναι πιο επιρρεπείς στην ασθένεια από τις γυναίκες).
  • υπέρβαρος;
  • χρόνιο άγχος
  • παθητικός τρόπος ζωής
  • κακές συνήθειες (κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ)
  • υπερβολική πρόσληψη αλατιού
  • υψηλή χοληστερόλη στο αίμα
  • αθηροσκλήρωση;
  • Διαβήτης;
  • μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • υποσιτισμός, ανεπάρκεια βιταμινών και μικροστοιχείων
  • δυσμενείς συνθήκες εργασίας.

Αποδεικνύεται ότι οι κοινωνικές συνθήκες και το ψυχο-συναισθηματικό στρες είναι οι πιο σημαντικοί παράγοντες ενεργοποίησης της ανισορροπίας της αρτηριακής πίεσης. Το μακροχρόνιο υπερβολικό άγχος της ψυχικής δραστηριότητας υπό την επίδραση ψυχο-συναισθηματικών καταστάσεων προκαλεί διαταραχή στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου και του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης.

Οι κύριες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της υπέρτασης

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να αποτελείται από τα φάρμακα και τα μη φάρμακα. Μόνο με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται σταθερή ομαλοποίηση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή. Προτεραιότητα στη θεραπεία δίνεται στις αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • τήρηση μιας διατροφής με σαφή υπολογισμό της ποσότητας χλωριούχου νατρίου που καταναλώνεται (λιγότερο από 5 γραμμάρια την ημέρα), λιπών και υδατανθράκων (η περιεκτικότητα αυτών των ουσιών πρέπει να μειωθεί) · Διατροφή DASH
  • ομαλοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης ·
  • τον αποκλεισμό του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ ·
  • μέτρια φυσική δραστηριότητα, επαναλαμβανόμενη κάθε μέρα (τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα).
  • αποφυγή άγχους
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η επίτευξη και η διατήρηση του επιδιωκόμενου επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, η προστασία των οργάνων-στόχων και η διασφάλιση της μεγαλύτερης δυνατής μείωσης του κινδύνου επιπλοκών. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται β-αποκλειστές, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά, ανταγωνιστές ασβεστίου και υποδοχείς αγγειοτενσίνης-2.

Ένας από τους αποτελεσματικούς εκπροσώπους της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η δισοπρολόλη. Η ουσία της δράσης της είναι να μειώσει την «τοξική» επίδραση της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης στους καρδιακούς υποδοχείς. Η βισοπρολόλη έχει υψηλή ικανότητα να αποκλείει επιλεκτικά τους υποδοχείς βήτα 1 που βρίσκονται στον καρδιακό μυ, λόγω του οποίου το φάρμακο δεν προκαλεί βρογχικό σπασμό και αναπνευστική ανεπάρκεια σε ασθενείς με παθολογίες του πνεύμονα, σε αντίθεση με τους λιγότερο εκλεκτικούς συγγενείς της πρώτης γενιάς. Επίσης, το φάρμακο δεν επηρεάζει το μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων, επομένως, δεν αυξάνει το επίπεδο χοληστερόλης και γλυκόζης στο αίμα.

Οι κύριες κατευθύνσεις δράσης της δισοπρολόλης:

  • μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • αργός καρδιακός παλμός
  • πρόληψη της ανάπτυξης αρρυθμιών, λόγω της μείωσης της διέγερσης και του αυτοματισμού του καρδιακού μυός.
  • μείωση της καρδιακής παροχής
  • μειωμένο καρδιακό φορτίο
  • μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.
  • μείωση της πιθανότητας καταστροφών SS ·
  • αυξημένη ανοχή φορτίου
  • επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
  • έχει καρδιοπροστατευτική δράση

Ένα σημαντικό γεγονός είναι ότι η μονοθεραπεία με δισοπρολόλη δεν είναι κατώτερη σε σχέση με τους εκπροσώπους άλλων ομάδων αντιυπερτασικών φαρμάκων, και σε ορισμένες περιπτώσεις τις ξεπερνά ακόμη και ως αποτέλεσμα της μείωσης της πίεσης. Η βισοπρολόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα χωρίς αναστολή ή ενίσχυση της επίδρασής τους..

Η βισοπρολόλη έχει μοναδικές φαρμακοκινητικές ιδιότητες.

  • το φάρμακο απορροφάται σχεδόν πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
  • ο μεταβολισμός δεν αλλάζει ανάλογα με το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και τον όγκο του λιπώδους ιστού.

Επιπλέον, η δισοπρολόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μία φορά την ημέρα, η οποία, φυσικά, είναι πολύ βολική για τον ασθενή.

Η βισοπρολόλη είναι γενικά καλά ανεκτή, δεν επηρεάζει τη σεξουαλική λειτουργία και βελτιώνει τη συνολική ποιότητα ζωής..

Δεν επιτρέπεται η αυτοχορήγηση της δισοπρολόλης. Για να συνταγογραφήσετε θεραπεία, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο που θα καταρτίσει ένα ατομικό θεραπευτικό σχήμα υπέρτασης και θα συνταγογραφήσει το φάρμακο που είναι κατάλληλο για εσάς.

Υπερτονική νόσος. Παράγοντες κινδύνου και αιτίες. Ταξινόμηση και επεξεργασία.

Η αρτηριακή υπέρταση, όπως ορίζεται από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων της ΠΟΥ, είναι μια συνεχώς αυξημένη συστολική και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση (140/90 mmHg και άνω).

Η υπέρταση είναι μια κατάσταση στην οποία το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης είναι υψηλότερο από 140 mm Hg. Τέχνη. και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 90 mm Hg. Τέχνη. σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα ή σε οποιοδήποτε επίπεδο σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα. Επιπλέον, η αρτηριακή πίεση πρέπει να προσδιορίζεται ως ο μέσος όρος δύο ή περισσότερων μετρήσεων με τουλάχιστον δύο εξετάσεις γιατρού σε διαφορετικές ημέρες.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για υπέρταση;?

Η εμφάνιση, η εξέλιξη και η επιπλοκή της υπέρτασης σχετίζεται στενά με την παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας στον άνθρωπο. Η αρτηριακή υπέρταση είναι το αποτέλεσμα μιας σύνθετης αλληλεπίδρασης εξωτερικών (περιβαλλοντικών) και εσωτερικών (οργανισμών) παραγόντων. Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας διευκολύνεται από συγγενή και επίκτητα χαρακτηριστικά του σώματος, τα οποία αποδυναμώνουν την αντίστασή του σε δυσμενείς εξωτερικούς παράγοντες. Όλοι οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να χωριστούν σε ενδογενείς και εξωγενείς..

Ενδογενείς (ατομικοί) παράγοντες κινδύνου:

  • Η γενετική προδιάθεση είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της νόσου. Υπάρχει στενή συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης σε συγγενείς του πρώτου βαθμού συγγένειας (γονείς, αδέλφια, αδελφές). Εάν και οι δύο γονείς πάσχουν από υπέρταση, η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται στο 50% -75% των περιπτώσεων. Η πιθανότητα αρτηριακής υπέρτασης σε άτομα των οποίων οι γονείς είχαν φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι 4-20%.
  • Ηλικία. Ο επιπολασμός της αρτηριακής υπέρτασης αυξάνεται με την ηλικία και είναι περίπου: 15% - μεταξύ ατόμων ηλικίας 50 έως 60 ετών, 30% - ηλικίας 60 έως 70 ετών, 40% - άνω των 70 ετών.
  • Πάτωμα. Ο επιπολασμός της υπέρτασης κάτω των 40 ετών στους άνδρες είναι σημαντικά υψηλότερος από ό, τι στις γυναίκες. Σε μεγαλύτερη ηλικία, αυτές οι διαφορές εξαλείφονται.
  • Σωματικό βάρος (παχυσαρκία). Η σχέση μεταξύ σωματικού βάρους και αρτηριακής πίεσης είναι άμεση, σημαντική και σταθερή. Αύξηση σωματικού βάρους 10 kg συνοδεύεται από αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 2-3 mm RT. Art., Και διαστολικό - 1-3 mm RT. Τέχνη. Το υπερβολικό βάρος σχετίζεται με μια αύξηση 2-6 φορές στον κίνδυνο υπέρτασης. Σύμφωνα με τη μελέτη Framingham, το 78% των ανδρών και το 64% των γυναικών έχουν υπέρταση λόγω υπερβολικού βάρους. Η μείωση του σωματικού βάρους σε άτομα με αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής υπέρτασης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παχυσαρκία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες αθηρογόνου κινδύνου, όπως χαμηλή δραστηριότητα λιποπρωτεϊνικής λιπάσης, υπερινσουλιναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη.
  • Σακχαρώδης διαβήτης (μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες). Η αρτηριακή υπέρταση είναι διπλάσια συχνή σε άτομα με διαβήτη και χωρίς αυτήν.
  • Χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς. Άτομα με ένα διεγερτικό νευρικό σύστημα, επιρρεπές σε φιλοδοξίες, υποψίες, δυσαρέσκεια με την επιτευχθείσα και ανεξέλεγκτη επιθυμία για ανταγωνισμό έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν υπέρταση.
  • Εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση και εμμηνόπαυση.
  • Η δυσλιπιδαιμία και η αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος συμβάλλουν στην ανάπτυξη όχι μόνο στεφανιαίας νόσου, αλλά και αρτηριακής υπέρτασης.
  • Νευροκυκλοφοριακή δυστονία ή βλαστική-αγγειακή δυστονία του υπερτονικού τύπου.

Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής και τις περιβαλλοντικές επιπτώσεις

  • Διατροφικοί παράγοντες. Κατανάλωση αλατιού περισσότερο από 5 g την ημέρα, ανεπάρκεια μαγνησίου, χρήση καφέ και αλκοόλ - συμβάλλει στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.
  • Κάπνισμα. Το κάπνισμα έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσος στους καπνιστές εμφανίζεται 2-3 φορές συχνότερα από ό, τι στους μη καπνιστές..
  • Ψυχοκινητικοί παράγοντες. Άγχος, επαναλαμβανόμενα αρνητικά συναισθήματα, ψυχική πίεση, διανοητική υπερβολική εργασία - συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.
  • Σωματική δραστηριότητα. Άτομα που ακολουθούν καθιστικό τρόπο ζωής, ο κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης είναι 25% υψηλότερος από αυτόν του σωματικά ενεργού ή εκπαιδευμένου. Ταυτόχρονα, η σωματική δραστηριότητα κατά την άσκηση των επαγγελματικών καθηκόντων συμβάλλει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και κατά τη διάρκεια των ωρών αναψυχής στη μείωση της.

Θεωρίες για την εμφάνιση της βασικής αρτηριακής υπέρτασης

  1. Νευρογενής θεωρία G.F. Το Langa, η ουσιώδης αρτηριακή υπέρταση είναι μια κλασική «ασθένεια ρύθμισης», η ανάπτυξη της οποίας σχετίζεται με παρατεταμένο τραυματικό τραύμα και υπερβολική πίεση, αρνητικά συναισθήματα.
  2. Θεωρία όγκου-αλατιού του A. Guyton, η βάση της ανάπτυξης της νόσου είναι η αποδυνάμωση της απέκκρισης της λειτουργίας των νεφρών, η οποία οδηγεί σε καθυστέρηση στα ιόντα νατρίου και νερού και ως αποτέλεσμα της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, της καρδιακής εξόδου και της αρτηριακής πίεσης.

Υπέρταση: ταξινόμηση

Ανάλογα με την αιτία της εμφάνισης και τον μηχανισμό ανάπτυξης, η υπέρταση χωρίζεται σε δύο τύπους:

  1. Η βασική υπέρταση (πρωτοπαθής υπέρταση ή υπέρταση) είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ελλείψει προφανούς λόγου για την αύξηση της. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται στο 90-96% των περιπτώσεων όλης της αρτηριακής υπέρτασης..
  2. Η δευτερογενής υπέρταση (συμπτωματική) είναι υπέρταση, η αιτία της οποίας μπορεί να εντοπιστεί.

Ταξινόμηση της υπέρτασης ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης

Υπάρχει επίσης μια πιο απλοποιημένη αμερικανική ταξινόμηση (JNC 7 από το 2003) της αρτηριακής υπέρτασης. Περιλαμβάνει τρία επίπεδα αρτηριακής πίεσης:

  • κανονικό 160/100 mmHg. αγ.

Η αμερικανική ταξινόμηση είναι αρκετά απλή και απλή. Δεν υπάρχουν όροι που να προκαλούν πρόσθετες ερωτήσεις και σύγχυση..

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, η αρτηριακή πίεση θεωρείται φυσιολογική σύμφωνα με την ευρωπαϊκή ταξινόμηση - 120-129 / 80-84 mm Hg και σύμφωνα με την αμερικανική - 120/80 mm Hg.

Γιατί θεωρείται αυτό το επίπεδο αρτηριακής πίεσης ως κανόνας;?

Με τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών η τιμή της αρτηριακής πίεσης κυμαίνεται από 120-139 / 80-89 mm Hg. και ονομάζεται προ-υπέρταση στην αμερικανική ταξινόμηση προκειμένου να αυξηθεί η ανησυχία του κοινού για τις συνέπειες αυτής της κατάστασης..

Τι είναι η "πίεση εργασίας"?

Με βάση τις τρέχουσες θέσεις των καρδιολόγων σε όλο τον κόσμο, αυτή η έννοια πρέπει να θεωρηθεί ως παρεξήγηση. Αυτός ο όρος δεν βρίσκεται σε καμία σύγχρονη ταξινόμηση της αρτηριακής πίεσης. Πώς έγινε; Ποιος το εφευρέθηκε; Και, το πιο σημαντικό, ποιο είναι το νόημα - είναι αδύνατο να πούμε. Επί του παρόντος, υπάρχουν μόνο τρεις όροι που χαρακτηρίζουν την αρτηριακή πίεση: φυσιολογική, προ-υπέρταση (που σημαίνει το επίπεδο που απαιτεί προφύλαξη) και αρτηριακή υπέρταση - ένα επίπεδο που απαιτεί συνεχή θεραπεία.

Ταξινόμηση της υπέρτασης ανάλογα με το βαθμό βλάβης στα όργανα-στόχους

Ο όρος «στάδιο» υποδηλώνει μια σταδιακή, σταθερή εξέλιξη της διαδικασίας με την πάροδο του χρόνου, η οποία δεν συμβαίνει απαραίτητα με τη σωστή θεραπεία της υπέρτασης.

Η υπέρταση του 1ου βαθμού - απουσιάζουν αντικειμενικές εκδηλώσεις βλάβης στα όργανα-στόχους (καρδιά, εγκέφαλος, αγγεία του βυθού, νεφρά).

Υπέρταση του 2ου βαθμού - η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα σημάδια βλάβης στο όργανο-στόχος: υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, στένωση των αμφιβληστροειδικών αγγείων, μειωμένη νεφρική λειτουργία, αθηροσκληρωτικές πλάκες στις καρωτιδικές αρτηρίες, λαγόνια, μηριαίες αρτηρίες.

Υπέρταση 3ου βαθμού - υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια βλάβης στα όργανα-στόχους και οι κλινικές εκδηλώσεις τους.

  • καρδιά - στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια
  • εγκεφαλικό - εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.
  • fundus - αιμορραγία και εκκρίσεις με πρήξιμο του οπτικού νεύρου.
  • νεφρά - νεφρική ανεπάρκεια
  • αιμοφόρα αγγεία - στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής, αποφρακτικές αρτηριακές βλάβες.

Τα κύρια συμπτώματα της υπέρτασης

  • Τυπικό είναι η εμφάνιση της νόσου μεταξύ των ηλικιών 30 και 45 σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση.
  • Πριν αναπτυχθούν επιπλοκές, η ασθένεια έχει συχνά ασυμπτωματική πορεία και η μόνη της εκδήλωση είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • Περιοδικός πονοκέφαλος, πιο συχνά στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ζάλη και εμβοές.
  • Μειωμένη όραση, μνήμη, πόνος στην καρδιά και ευερεθιστότητα.
  • Δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.
  • Αυξάνεται ο όγκος της αριστερής κοιλίας.
  • Τα αρτηριακά αγγεία επηρεάζονται.
  • Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια..

Ποιες είναι οι επιπλοκές της υπέρτασης;?

Η πορεία της υπέρτασης συχνά συνοδεύεται από παροξύνσεις και επιπλοκές, ειδικά σε άτομα που δεν λαμβάνουν θεραπεία ή όταν η αντιυπερτασική θεραπεία ξεκινά αργά.

  • η υπερτασική (υπερτασική) κρίση είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της υπέρτασης.
  • εγκεφαλική αιμορραγία (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο)
  • ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφραγμα)
  • υπερτροφία και διεύρυνση της καρδιάς
  • στεφανιαία νόσος;
  • οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα)
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητα
  • στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής
  • αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς

Θεραπεία υπέρτασης

  • η θεραπεία (χωρίς ναρκωτικά και ναρκωτικά) πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό και να πραγματοποιείται συνεχώς, συνήθως καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
  • Για άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση, απαιτείται τροποποίηση του τρόπου ζωής.
  • είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε αντιυπερτασικά φάρμακα με εφέ 24 ωρών.

Η μη φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στη διόρθωση παραγόντων κινδύνου και ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και άτομα με υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση (130-139 / 85-89 mm Hg) για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης αυτής της παθολογίας:

  • να σταματήσετε το κάπνισμα
  • με παχυσαρκία - απώλεια βάρους
  • μειωμένη κατανάλωση αλκοόλ
  • τακτική εκτέλεση δυναμικών σωματικών ασκήσεων.
  • περιορισμός της πρόσληψης αλατιού στα 5 g την ημέρα.
  • αυξημένη πρόσληψη φρούτων και λαχανικών, θαλασσινών ψαριών, μειωμένη πρόσληψη λίπους και χοληστερόλης.

Φάρμακα για υπέρταση

Φάρμακα πρώτης γραμμής:

Για όλες τις ομάδες φαρμάκων πρώτης γραμμής, πολλές μελέτες έχουν αποδείξει την ικανότητα μείωσης του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιαγγειακού θανάτου και, στις περισσότερες περιπτώσεις, γενικής θνησιμότητας, καθώς και ασφάλειας (απουσία σημαντικών παρενεργειών) κατά τη διάρκεια παρατεταμένης χρήσης.

Φάρμακα δεύτερης γραμμής:

  1. άλφα-1 αδρενεργικοί παράγοντες αποκλεισμού (δοξαζοσίνη).
  2. κεντρικοί άλφα-2 αγωνιστές (μεθυλντόπα, κλονιδίνη). Methyldopa - το φάρμακο επιλογής σε έγκυες γυναίκες.
  3. απευθείας αγγειοδιασταλτικά (υδραλαζίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο)
  4. αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης (μοξονιδίνη)
  5. αναστολείς ρενίνης (αλισκιρίνη).

Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυαστική θεραπεία ως τρίτο ή τέταρτο συστατικό.

Υπερτονική νόσος

Η υπέρταση είναι μια παθολογία της καρδιαγγειακής συσκευής που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας των ανώτερων κέντρων αγγειακής ρύθμισης, νευροσωματικών και νεφρικών μηχανισμών και οδηγεί σε υπέρταση, λειτουργικές και οργανικές αλλαγές στην καρδιά, στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στα νεφρά. Οι υποκειμενικές εκδηλώσεις της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι πονοκεφάλους, εμβοές, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, πέπλο μπροστά στα μάτια κ.λπ. αίμα. Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η φαρμακευτική θεραπεία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες κινδύνου.

Γενικές πληροφορίες

Η κύρια εκδήλωση της υπέρτασης είναι η επίμονα υψηλή αρτηριακή πίεση, δηλ. Η αρτηριακή πίεση, η οποία δεν επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από μια κατά περίπτωση αύξηση ως αποτέλεσμα ψυχοκινητικής ή σωματικής άσκησης, αλλά μειώνεται μόνο μετά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων. Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ, η φυσιολογική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Τέχνη. Η περίσσεια συστολικού ρυθμού άνω των 140-160 mm RT. Τέχνη. και διαστολική - πάνω από 90-95 mm RT. Το άρθρο, που καταγράφηκε σε ηρεμία κατά τη διάρκεια δύο μετρήσεων κατά τη διάρκεια δύο ιατρικών εξετάσεων, θεωρείται υπέρταση.

Ο επιπολασμός της υπέρτασης μεταξύ γυναικών και ανδρών είναι περίπου το ίδιο 10-20%, συχνότερα η ασθένεια αναπτύσσεται μετά την ηλικία των 40 ετών, αν και η υπέρταση παρατηρείται συχνά ακόμη και σε εφήβους. Η υπέρταση συμβάλλει στην ταχύτερη ανάπτυξη και σοβαρή πορεία της αθηροσκλήρωσης και στην εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Μαζί με την αθηροσκλήρωση, η υπέρταση είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες πρόωρης θνησιμότητας του νεαρού εργαζόμενου πληθυσμού..

Αιτίες

Υπάρχει πρωτογενής (βασική) αρτηριακή υπέρταση (ή υπέρταση) και δευτερογενής (συμπτωματική) αρτηριακή υπέρταση. Η πρωτογενής αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη χρόνια ασθένεια και αντιπροσωπεύει έως και το 90% των περιπτώσεων αρτηριακής υπέρτασης. Στην υπέρταση, η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι αποτέλεσμα ανισορροπίας στο ρυθμιστικό σύστημα του σώματος.

Η συμπτωματική υπέρταση αντιστοιχεί στο 5 έως 10% των περιπτώσεων υπέρτασης. Η δευτερογενής υπέρταση είναι μια εκδήλωση της υποκείμενης νόσου:

Παράγοντες κινδύνου

Ο πρωταρχικός ρόλος στην ανάπτυξη της υπέρτασης διαδραματίζεται από παραβίαση της ρυθμιστικής δραστηριότητας των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος που ελέγχουν την εργασία των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της υπέρτασης:

  1. Συχνά επαναλαμβανόμενο νευρικό στέλεχος, παρατεταμένη και έντονη διέγερση, συχνά νευρικά σοκ. Το υπερβολικό άγχος που σχετίζεται με την πνευματική δραστηριότητα, τη νυχτερινή εργασία, την επίδραση των κραδασμών και του θορύβου συμβάλλει στην έναρξη της υπέρτασης..
  2. Αυξημένη πρόσληψη αλατιού, προκαλώντας αρτηριακό σπασμό και κατακράτηση υγρών. Έχει αποδειχθεί ότι η καθημερινή κατανάλωση> 5 g αλατιού αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υπέρτασης, ειδικά εάν υπάρχει κληρονομική προδιάθεση.
  3. Η κληρονομικότητα, που επιδεινώνεται από την υπέρταση, παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή της στην άμεση οικογένεια (γονείς, αδελφές, αδέλφια). Η πιθανότητα εμφάνισης υπέρτασης αυξάνεται σημαντικά με την παρουσία υπέρτασης σε 2 ή περισσότερους στενούς συγγενείς.
  4. Προώθηση της ανάπτυξης υπέρτασης και αμοιβαία υποστήριξη της αρτηριακής υπέρτασης σε συνδυασμό με ασθένειες των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα, των νεφρών, του σακχαρώδη διαβήτη, της αθηροσκλήρωσης, της παχυσαρκίας, των χρόνιων λοιμώξεων (αμυγδαλίτιδα).
  5. Στις γυναίκες, ο κίνδυνος εμφάνισης υπέρτασης αυξάνεται στην εμμηνόπαυση λόγω ορμονικής ανισορροπίας και επιδείνωσης των συναισθηματικών και νευρικών αντιδράσεων. Το 60% των γυναικών πάσχουν από υπέρταση ακριβώς κατά την εμμηνόπαυση.
  6. Εξαιρετικά ευνοϊκό για την ανάπτυξη υπέρτασης, αλκοολισμού και καπνίσματος, κακής διατροφής, υπερβολικού βάρους, έλλειψης άσκησης, δυσλειτουργικής οικολογίας.
  7. Ο παράγοντας ηλικίας και το φύλο καθορίζουν τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης στους άνδρες. Στην ηλικία των 20-30 ετών, η υπέρταση αναπτύσσεται στο 9,4% των ανδρών, μετά από 40 χρόνια - στο 35% και μετά από 60-65 χρόνια - ήδη στο 50%. Στην ηλικιακή ομάδα έως και 40 ετών, η υπέρταση είναι πιο συχνή στους άνδρες, στον παλαιότερο τομέα η αναλογία αλλάζει υπέρ των γυναικών. Αυτό οφείλεται σε υψηλότερο ποσοστό πρόωρης θνησιμότητας ανδρών στη μέση ηλικία από επιπλοκές της υπέρτασης, καθώς και αλλαγές στην εμμηνόπαυση στο γυναικείο σώμα. Επί του παρόντος, η υπέρταση εντοπίζεται όλο και περισσότερο σε άτομα σε νεαρή και ώριμη ηλικία..

Παθογένεση

Η βάση της παθογένεσης της υπέρτασης είναι η αύξηση του όγκου της καρδιακής απόδοσης και της αντίστασης της περιφερικής αγγειακής κλίνης. Σε απόκριση του παράγοντα στρες, διαταραχές στη ρύθμιση του περιφερειακού αγγειακού τόνου εμφανίζονται από τα ανώτερα κέντρα του εγκεφάλου (υποθάλαμος και μυελό oblongata). Υπάρχει ένας σπασμός αρτηρίων στην περιφέρεια, συμπεριλαμβανομένου του νεφρού, που προκαλεί το σχηματισμό δυσκινητικών και κυκλοφορικών συνδρόμων. Η έκκριση των νευροορμονών του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης αυξάνεται. Η αλδοστερόνη, που συμμετέχει στον μεταβολισμό των ορυκτών, προκαλεί καθυστέρηση στο νερό και το νάτριο στην αγγειακή κλίνη, η οποία αυξάνει περαιτέρω τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Με την αρτηριακή υπέρταση, αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, το οποίο προκαλεί μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Τα αδρανή τοιχώματα των αγγείων πυκνώνουν, ο αυλός τους στενεύει, το οποίο καταγράφει ένα υψηλό επίπεδο συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης και καθιστά την αρτηριακή υπέρταση μη αναστρέψιμη. Περαιτέρω, ως αποτέλεσμα της αυξημένης διαπερατότητας και του κορεσμού στο πλάσμα των αγγειακών τοιχωμάτων, αναπτύσσεται η ελαστίτιδα και η αρτηριοσκλήρωση, η οποία τελικά οδηγεί σε δευτερογενείς αλλαγές στους ιστούς των οργάνων: σκλήρυνση του μυοκαρδίου, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, πρωτοπαθή νεφραγγειοσκλήρωση.

Ο βαθμός βλάβης σε διάφορα όργανα με υπέρταση μπορεί να είναι άνισος, επομένως, πολλές κλινικές και ανατομικές παραλλαγές της υπέρτασης διακρίνονται με την κυρίαρχη βλάβη στα αγγεία των νεφρών, της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Ταξινόμηση

Η υπέρταση ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα σημεία: οι λόγοι για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τη βλάβη στα όργανα-στόχους, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, την πορεία κ.λπ. Με την αιτιολογική αρχή, διακρίνουν μεταξύ της βασικής (πρωτοπαθούς) και της δευτερογενούς (συμπτωματικής) αρτηριακής υπέρτασης. Από τη φύση της πορείας, η υπέρταση μπορεί να έχει καλοήθη (αργά εξελισσόμενη) ή κακοήθη (ταχέως εξελισσόμενη) πορεία.

Μεγαλύτερη πρακτική σημασία είναι το επίπεδο και η σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης. Ανάλογα με το επίπεδο, διακρίνουν:

  • Η βέλτιστη αρτηριακή πίεση είναι 115 mm Hg. αγ.

Η καλοήθης, προοδευτική προοδευτική υπέρταση, ανάλογα με την ήττα των οργάνων-στόχων και την ανάπτυξη συναφών (ταυτόχρονων) καταστάσεων, περνά από τρία στάδια:

  1. Στάδιο Ι (ήπια έως μέτρια υπέρταση) - η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής, κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας από 140/90 έως 160-179 / 95-114 mm Hg. Το άρθρο., Οι υπερτασικές κρίσεις είναι σπάνιες, είναι ήπιες. Δεν υπάρχουν σημάδια οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στα εσωτερικά όργανα.
  2. Στάδιο II (σοβαρή υπέρταση) - αρτηριακή πίεση στην περιοχή 180-209 / 115-124 mm RT. Art., Τυπικές υπερτασικές κρίσεις. Αντικειμενικά (κατά τη διάρκεια φυσικής, εργαστηριακής έρευνας, ηχοκαρδιογραφίας, ηλεκτροκαρδιογραφίας, ακτινογραφίας), στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, μικρολευκωματινουρία, αυξημένη κρεατινίνη στο πλάσμα του αίματος, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, παροδική εγκεφαλική ισχαιμία.
  3. Στάδιο III (πολύ σοβαρή υπέρταση) - αρτηριακή πίεση από 200-300 / 125-129 mm RT. Τέχνη. και πάνω, συχνά αναπτύσσονται σοβαρές υπερτασικές κρίσεις. Η βλαβερή επίδραση της υπέρτασης προκαλεί τα φαινόμενα της υπερτονικής εγκεφαλοπάθειας, της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, της ανάπτυξης εγκεφαλικής αγγειακής θρόμβωσης, αιμορραγιών και οιδήματος οπτικού νεύρου, απολέπισης αγγειακών ανευρύσεων, νεφραγγειοσκλήρωσης, νεφρικής ανεπάρκειας κ.λπ..

Συμπτώματα υπέρτασης

Οι επιλογές για την υπέρταση είναι ποικίλες και εξαρτώνται από το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης και από τη συμμετοχή των οργάνων-στόχων. Στα αρχικά στάδια, η υπέρταση χαρακτηρίζεται από νευρωτικές διαταραχές: ζάλη, παροδικοί πονοκέφαλοι (συνήθως στο πίσω μέρος του κεφαλιού) και βαρύτητα στο κεφάλι, εμβοές, χτύπημα στο κεφάλι, διαταραχή του ύπνου, κόπωση, λήθαργος, αίσθημα υπερφόρτισης, αίσθημα παλμών, ναυτία.

Στο μέλλον, προστίθεται δύσπνοια κατά το γρήγορο περπάτημα, το τρέξιμο, τη φόρτωση, την αναρρίχηση σκάλες. Η αρτηριακή πίεση είναι σταθερά υψηλότερη από 140-160 / 90-95 mm RT. (ή 19-21 / 12 hPa). Η εφίδρωση, η ερυθρότητα του προσώπου, ο τρόμος που μοιάζει με ρίγη, το μούδιασμα των δακτύλων των ποδιών και των χεριών, είναι τυπικοί, θαμπό παρατεταμένοι πόνοι στην περιοχή της καρδιάς. Με κατακράτηση υγρών, παρατηρείται πρήξιμο των χεριών («σύμπτωμα δακτυλίου» - είναι δύσκολο να αφαιρεθεί ο δακτύλιος από το δάχτυλο), πρόσωπα, πρήξιμο των βλεφάρων, δυσκαμψία.

Σε ασθενείς με υπέρταση, υπάρχει ένα πέπλο, τρεμοπαίζει μύγες και αστραπές μπροστά από τα μάτια, το οποίο σχετίζεται με σπασμό των αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή. υπάρχει προοδευτική μείωση της όρασης, αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς μπορεί να προκαλέσει πλήρη απώλεια της όρασης.

Επιπλοκές

Με μια παρατεταμένη ή κακοήθη πορεία υπέρτασης, αναπτύσσεται χρόνια βλάβη στα αγγεία των οργάνων-στόχων: ο εγκέφαλος, τα νεφρά, η καρδιά, τα μάτια. Η αστάθεια της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτά τα όργανα στο πλαίσιο της συνεχώς υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη στηθάγχης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιμορραγικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, απολέπιση ανευρύσματος της αορτής, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, ουραιμία. Η ανάπτυξη οξέων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης στο πλαίσιο της υπέρτασης απαιτεί μείωση της αρτηριακής πίεσης τα πρώτα λεπτά και ώρες, επειδή μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η πορεία της υπέρτασης συχνά περιπλέκεται από υπερτασικές κρίσεις - περιοδικές βραχυπρόθεσμες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση. Η ανάπτυξη κρίσεων μπορεί να προηγηθεί συναισθηματικό ή σωματικό άγχος, άγχος, αλλαγή μετεωρολογικών συνθηκών κ.λπ. Με υπερτασική κρίση, παρατηρείται ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ημέρες και συνοδεύεται από ζάλη, αιχμηρούς πονοκεφάλους, πυρετό, αίσθημα παλμών, έμετο, καρδιαλγία διαταραχή της όρασης.

Οι ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης φοβούνται, ενθουσιάζονται ή αναστέλλονται, υπνηλία. σε σοβαρή κρίση, μπορεί να χάσουν συνείδηση. Στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης και των υπαρχόντων οργανικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία, μπορεί να εμφανιστεί συχνά οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Η εξέταση ασθενών με ύποπτη υπέρταση στοχεύει: στην επιβεβαίωση σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, εξαιρουμένης της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης, της ανίχνευσης της παρουσίας και του βαθμού βλάβης στα όργανα-στόχους, στην αξιολόγηση του σταδίου της αρτηριακής υπέρτασης και του βαθμού κινδύνου επιπλοκών. Κατά τη συλλογή μιας αναισθησίας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην έκθεση του ασθενούς σε παράγοντες κινδύνου για υπέρταση, παράπονα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρουσία υπερτασικών κρίσεων και συνακόλουθων ασθενειών.

Ενημερωτικό για τον προσδιορισμό της παρουσίας και της έκτασης της υπέρτασης είναι μια δυναμική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Για να αποκτήσετε αξιόπιστους δείκτες του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται σε μια άνετη, χαλαρή ατμόσφαιρα, μετά από 5-10 λεπτά προσαρμογής του ασθενούς. Συνιστάται να αποκλείσετε το κάπνισμα, τη φόρτωση, το φαγητό, το τσάι και τον καφέ, τη χρήση ρινικών και οφθαλμικών σταγόνων (συμπαθομιμητικά) 1 ώρα πριν από τη μέτρηση.
  • Η θέση του ασθενούς - κάθεται, στέκεται ή ξαπλώνει, το χέρι είναι στο ίδιο επίπεδο με την καρδιά. Η μανσέτα τοποθετείται στον ώμο, 2,5 εκατοστά πάνω από το fossa του αγκώνα.
  • Κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς, η αρτηριακή πίεση μετράται και στα δύο χέρια, με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις μετά από διάστημα 1-2 λεπτών. Όταν η ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης> 5 mm Hg, οι επόμενες μετρήσεις πρέπει να πραγματοποιούνται στον βραχίονα με υψηλότερα ποσοστά. Σε άλλες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως με το χέρι που δεν λειτουργεί.

Εάν οι δείκτες αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μετρήσεων διαφέρουν μεταξύ τους, τότε ο αριθμητικός μέσος όρος (εξαιρουμένων των ελάχιστων και μέγιστων δεικτών αρτηριακής πίεσης) θεωρείται αληθής. Με την υπέρταση, η αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι είναι εξαιρετικά σημαντική..

Οι εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικό προσδιορισμό καλίου, γλυκόζης, κρεατινίνης, ολικής χοληστερόλης αίματος, τριγλυκεριδίων, ούρησης σύμφωνα με τους Zimnitsky and Nechiporenko, Reberg test.

Σε ηλεκτροκαρδιογραφία σε 12 απαγωγές με υπέρταση, προσδιορίζεται η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Τα δεδομένα ΗΚΓ επαληθεύονται με ηχοκαρδιογραφία. Η οφθαλμοσκόπηση με εξέταση fundus αποκαλύπτει τον βαθμό υπερτασικής αγγειοετινοπάθειας. Ο υπέρηχος της καρδιάς καθορίζει την αύξηση στην αριστερή καρδιά. Για τον προσδιορισμό της βλάβης στα όργανα-στόχους, κοιλιακό υπερηχογράφημα, ΗΕΓ, ουρογραφία, αορτογραφία, CT των νεφρών και των επινεφριδίων.

Θεραπεία υπέρτασης

Στη θεραπεία της υπέρτασης, είναι σημαντικό όχι μόνο η μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και η διόρθωση και ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών όσο το δυνατόν περισσότερο. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η υπέρταση, αλλά είναι πολύ πιθανό να σταματήσει η ανάπτυξή της και να μειωθεί η επίπτωση κρίσεων.

Η υπέρταση απαιτεί τις συνδυασμένες προσπάθειες του ασθενούς και του γιατρού για την επίτευξη ενός κοινού στόχου. Σε οποιοδήποτε στάδιο της υπέρτασης, είναι απαραίτητο:

  • Ακολουθήστε μια δίαιτα με αυξημένη πρόσληψη καλίου και μαγνησίου, περιορίζοντας την πρόσληψη αλατιού.
  • Σταματήστε ή περιορίστε σοβαρά το αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • Απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος.
  • Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα: είναι χρήσιμο να κάνετε κολύμπι, φυσιοθεραπεία, να κάνετε πεζούς.
  • Συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα πάρτε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και δυναμική παρακολούθηση από καρδιολόγο.

Σε περίπτωση υπέρτασης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα που αναστέλλουν την αγγειοκινητική δράση και αναστέλλουν τη σύνθεση της νορεπινεφρίνης, των διουρητικών, των β-αποκλειστών, των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, των υπολιπιδαιμικών και των υπογλυκαιμικών, ηρεμιστικών. Η επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη ολόκληρο το φάσμα των παραγόντων κινδύνου, της αρτηριακής πίεσης, της παρουσίας ταυτόχρονης νόσου και της βλάβης στα όργανα-στόχους.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υπέρτασης είναι η επίτευξη:

  • βραχυπρόθεσμοι στόχοι: μέγιστη μείωση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο καλής ανοχής.
  • μεσοπρόθεσμοι στόχοι: πρόληψη της ανάπτυξης ή της εξέλιξης των αλλαγών εκ μέρους των οργάνων-στόχων ·
  • μακροπρόθεσμοι στόχοι: πρόληψη καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών και παράταση της διάρκειας ζωής του ασθενούς.

Πρόβλεψη

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της υπέρτασης καθορίζονται από το στάδιο και τη φύση (καλοήθη ή κακοήθη) της πορείας της νόσου. Η σοβαρή πορεία, η ταχεία εξέλιξη της υπέρτασης, η υπέρταση σταδίου III με σοβαρή αγγειακή βλάβη αυξάνει σημαντικά τη συχνότητα των αγγειακών επιπλοκών και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Με την υπέρταση, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής ανεπάρκειας και πρόωρου θανάτου είναι εξαιρετικά υψηλός. Η υπέρταση είναι δυσμενής σε άτομα που έχουν αρρωστήσει σε νεαρή ηλικία. Η έγκαιρη, συστηματική θεραπεία και έλεγχος της αρτηριακής πίεσης μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της υπέρτασης.

Πρόληψη

Για την πρωτογενή πρόληψη της υπέρτασης, είναι απαραίτητος ο αποκλεισμός υπαρχόντων παραγόντων κινδύνου. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα, μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι και υποχοληστερόλη, η ψυχολογική χαλάρωση και η απόρριψη των κακών συνηθειών είναι χρήσιμες. Είναι σημαντικό για την έγκαιρη ανίχνευση της υπέρτασης με παρακολούθηση και αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, καταγραφή ιατρικών ασθενών, συμμόρφωση με ατομική αντιυπερτασική θεραπεία και διατήρηση της βέλτιστης αρτηριακής πίεσης.

Αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση) - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση); Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας συζητούνται στο άρθρο του Δρ. Ζαφειράκη Βιτάλι Κωνσταντίνοβιτς, καρδιολόγου με 19 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το κύριο κριτήριο για την αρτηριακή υπέρταση (ή την αρτηριακή υπέρταση) ως μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών είναι σταθερό, δηλαδή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) που ανιχνεύεται από επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες. Το ζήτημα ακριβώς της πίεσης του αίματος που θεωρείται αυξημένο δεν είναι τόσο απλό όσο φαίνεται. Το γεγονός είναι ότι μεταξύ των πρακτικά υγιών ανθρώπων, το εύρος των τιμών της αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά ευρύ. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρατήρησης ατόμων με διαφορετικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης έδειξαν ότι ξεκινούν ήδη από το επίπεδο 115/75 mm RT. Τέλος, κάθε πρόσθετη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm RT. Τέχνη. συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος (κυρίως στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο) [1]. Ωστόσο, το όφελος των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης ήταν σε θέση να αποδειχθεί κυρίως μόνο για τους ασθενείς των οποίων η αρτηριακή πίεση υπερέβαινε την τιμή των 140/90 mm RT. Τέχνη. Γι 'αυτόν τον λόγο συμφωνήσαμε να θεωρήσουμε αυτήν την τιμή κατωφλίου ως κριτήριο για την κατανομή της αρτηριακής υπέρτασης.

Δεκάδες διαφορετικές χρόνιες ασθένειες μπορεί να συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αλλά η πιο συχνή είναι περίπου 9 περιπτώσεις από τις 10. Η διάγνωση της υπέρτασης διαπιστώνεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν υπάρχουν άλλες ασθένειες που οδηγεί σε αυξημένη αρτηριακή πίεση, δεν ανιχνεύεται.

Η υπέρταση είναι μια ασθένεια για την οποία η σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι η κύρια εκδήλωσή της. Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξής του έχουν διαπιστωθεί κατά την παρατήρηση μεγάλων ομάδων ανθρώπων. Εκτός από τη γενετική προδιάθεση που διατίθεται σε ορισμένα άτομα, αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • ευσαρκία;
  • ακινησία;
  • υπερβολική κατανάλωση αλατιού, αλκοόλ.
  • χρόνιο άγχος
  • κάπνισμα.

Γενικά, όλα αυτά τα χαρακτηριστικά που συνοδεύουν τον σύγχρονο αστικό τρόπο ζωής στις βιομηχανικές χώρες [2]. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η υπέρταση θεωρείται ασθένεια που σχετίζεται με τον τρόπο ζωής, και οι στοχευμένες αλλαγές της προς το καλύτερο θα πρέπει πάντα να θεωρούνται μέρος της θεραπείας της υπέρτασης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση..

Ποιες άλλες ασθένειες συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης; Αυτές είναι πολλές νεφρικές παθήσεις (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκύττωση, διαβητική νεφροπάθεια, στένωση των νεφρικών αρτηριών (στένωση) κ.λπ.), μια σειρά από ενδοκρινικές παθήσεις (όγκοι των επινεφριδίων, υπερθυρεοειδισμός, νόσος και σύνδρομο Cushing), σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου [3], μερικά άλλες, πιο σπάνιες ασθένειες [4]. Η τακτική χρήση φαρμάκων όπως γλυκοκορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντισυλληπτικά από του στόματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης [5]. Οι ασθένειες και οι καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω οδηγούν στην ανάπτυξη της λεγόμενης δευτερογενούς ή συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης. Ο γιατρός κάνει μια διάγνωση υπέρτασης, εάν κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον ασθενή, ανακαλύπτοντας το ιστορικό της νόσου, εξέταση και επίσης σύμφωνα με τα αποτελέσματα μερικών κυρίως απλών εργαστηριακών και οργάνων ερευνητικών μεθόδων, η διάγνωση οποιασδήποτε από τη δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση είναι απίθανη.

Συμπτώματα υπέρτασης

Η υψηλή αρτηριακή πίεση από μόνη της σε πολλούς ανθρώπους δεν εκδηλώνεται από υποκειμενικές αισθήσεις. Εάν η αυξημένη αρτηριακή πίεση συνοδεύεται από συμπτώματα, μπορεί να είναι ένα αίσθημα βαρύτητας στο κεφάλι, πονοκέφαλος, τρεμόπαιγμα μπροστά στα μάτια, ναυτία, ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα, καθώς και ορισμένα άλλα συμπτώματα που είναι αρκετά μη ειδικά για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα παραπάνω συμπτώματα εκδηλώνονται με μεγαλύτερη σαφήνεια σε υπερτασική κρίση - μια ξαφνική σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που οδηγεί σε σαφή επιδείνωση της υγείας και της ευεξίας..

Θα ήταν δυνατό να συνεχίσετε να αναγράφετε πιθανά συμπτώματα GB με κόμμα, αλλά δεν υπάρχει ιδιαίτερο όφελος σε αυτό. Γιατί; Πρώτον, όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την υπέρταση (δηλαδή, μπορούν να εμφανιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε διάφορους συνδυασμούς και σε άλλες ασθένειες), και δεύτερον, το γεγονός της σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικό για τη δήλωση της παρουσίας αρτηριακής υπέρτασης. Και αυτό δεν αποκαλύπτεται από την αξιολόγηση των υποκειμενικών συμπτωμάτων, αλλά μόνο με μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης και επαναλαμβανόμενες. Αυτό σημαίνει, πρώτον, ότι "σε μία συνεδρίαση" θα πρέπει να μετρά την αρτηριακή πίεση δύο ή τρεις φορές (με ένα μικρό διάλειμμα μεταξύ των μετρήσεων) και να λαμβάνει τον αριθμητικό μέσο όρο δύο ή τριών μετρημένων τιμών ως την πραγματική αρτηριακή πίεση. Δεύτερον, η σταθερότητα της αυξανόμενης αρτηριακής πίεσης (ένα κριτήριο για τη διάγνωση της υπέρτασης ως χρόνιας νόσου) πρέπει να επιβεβαιώνεται με μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες, κατά προτίμηση με διάστημα τουλάχιστον μιας εβδομάδας.

Σε περίπτωση ανάπτυξης μιας υπερτασικής κρίσης, τα συμπτώματα θα είναι απαραίτητα, διαφορετικά δεν πρόκειται για υπερτασική κρίση, αλλά απλώς μια ασυμπτωματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι είτε αυτά που αναφέρονται παραπάνω είτε άλλα, πιο σοβαρά - περιγράφονται στην ενότητα "Επιπλοκές"..

Η συμπτωματική (δευτερογενής) αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών, και συνεπώς οι εκδηλώσεις τους, εκτός από τα συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης (εάν υπάρχουν), εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια. Για παράδειγμα, με υπεραλδοστερονισμό, μπορεί να είναι μυϊκή αδυναμία, κράμπες και ακόμη και παροδική (διαρκεί ώρες ή ημέρες) παράλυση στους μυς των ποδιών, των βραχιόνων, του λαιμού. Με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου - ροχαλητό, αναπνευστική διακοπή στον ύπνο, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν η υπέρταση με την πάροδο του χρόνου - συνήθως πολλά χρόνια - προκαλεί βλάβη σε διάφορα όργανα (ονομάζονται "όργανα στόχοι" σε αυτό το πλαίσιο), αυτό μπορεί να εκδηλωθεί σε μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης, εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, αύξηση του πάχους των καρδιακών τοιχωμάτων, επιταχυνόμενη ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών στα αγγεία της καρδιάς και άλλων οργάνων, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στηθάγχη, μείωση του ρυθμού διήθησης αίματος στα νεφρά κ.λπ. Κατά συνέπεια, κλινικές εκδηλώσεις θα προκαλούνται από Έχουν αυτές τις επιπλοκές, αντί για αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η παθογένεση της αρτηριακής υπέρτασης

Στην υπέρταση, η απορύθμιση του αγγειακού τόνου και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι το κύριο περιεχόμενο αυτής της ασθένειας, για παράδειγμα, η «αδράνεια». Παράγοντες όπως η γενετική προδιάθεση, η παχυσαρκία, η αδράνεια, η υπερβολική κατανάλωση αλατιού, αλκοόλ, χρόνιου στρες, το κάπνισμα και ορισμένοι άλλοι, που σχετίζονται κυρίως με τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής, οδηγούν σε διαταραχή της λειτουργίας του ενδοθηλίου - το εσωτερικό στρώμα των αρτηριακών αγγείων με πάχος ένα κυτταρικό στρώμα που συμμετέχει ενεργά στη ρύθμιση του τόνου, και ως εκ τούτου του αγγειακού αυλού. Ο αγγειακός τόνος του μικροαγγειακού συστήματος, και συνεπώς ο όγκος της τοπικής ροής αίματος στα όργανα και τους ιστούς, ρυθμίζεται αυτόνομα από το ενδοθήλιο και όχι απευθείας από το κεντρικό νευρικό σύστημα [6]. Αυτό είναι ένα σύστημα τοπικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλα επίπεδα ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης - το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα και τα νεφρά (που συνειδητοποιούν τον ρυθμιστικό τους ρόλο, επίσης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ικανότητα συμμετοχής στην ορμονική ρύθμιση σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού). Οι παραβιάσεις σε αυτούς τους πολύπλοκους ρυθμιστικούς μηχανισμούς οδηγούν, γενικά, σε μείωση της ικανότητας ολόκληρου του συστήματος να προσαρμόζεται διακριτικά στις συνεχώς μεταβαλλόμενες ανάγκες των οργάνων και των ιστών για παροχή αίματος..

Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ένας επίμονος σπασμός μικρών αρτηριών, και στη συνέχεια τα τοιχώματά τους αλλάζουν τόσο πολύ που δεν μπορούν πλέον να επιστρέψουν στην αρχική τους κατάσταση. Σε μεγαλύτερα αγγεία, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται με επιταχυνόμενο ρυθμό λόγω συνεχώς αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Τα τοιχώματα της καρδιάς γίνονται παχύτερα, αναπτύσσεται η υπερτροφία του μυοκαρδίου και, στη συνέχεια, η επέκταση των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας [7]. Η αυξημένη πίεση βλάπτει τα νεφρικά σπειράματα, μειώνεται ο αριθμός τους και, ως αποτέλεσμα, μειώνεται η ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα. Αρνητικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης στον εγκέφαλο λόγω αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία που το τροφοδοτούν - εμφανίζονται μικρές εστίες αιμορραγίας, καθώς και μικρές περιοχές νέκρωσης (θάνατος) των εγκεφαλικών κυττάρων [8]. Όταν μια αθηροσκληρωτική πλάκα σπάει σε ένα αγγείο με αρκετά μεγάλο μέγεθος, εμφανίζεται θρόμβωση, ο αυλός του αγγείου επικαλύπτει, αυτό οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης

Η υπέρταση, ανάλογα με το μέγεθος της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, χωρίζεται σε τρεις μοίρες [9]. Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη τον αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων σε κλίμακα «ετών-δεκαετιών» που ξεκινά ήδη με επίπεδα αρτηριακής πίεσης άνω των 115/75 mm RT. Τέλος, υπάρχουν αρκετές ακόμη διαβαθμίσεις της αρτηριακής πίεσης.

Εάν οι τιμές της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες, τότε ο βαθμός της αρτηριακής υπέρτασης εκτιμάται από την υψηλότερη από τις δύο τιμές και δεν έχει σημασία - συστολική ή διαστολική. Ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης στη διάγνωση της υπέρτασης διαπιστώνεται με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες.

Στη χώρα μας, τα στάδια της υπέρτασης συνεχίζουν να διακρίνονται [10], ενώ οι ευρωπαϊκές συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπέρτασης δεν αναφέρουν κανένα στάδιο. Η κατανομή των σταδίων έχει σχεδιαστεί για να αντικατοπτρίζει τη σταδιακή πορεία της υπέρτασης από την έναρξη έως τις επιπλοκές.

Υπάρχουν τρία στάδια:

  • Το στάδιο Ι υπονοεί ότι μέχρι στιγμής δεν υπάρχει προφανής βλάβη σε εκείνα τα όργανα που επηρεάζονται συχνότερα από αυτήν την ασθένεια: δεν υπάρχει αύξηση (υπερτροφία) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, δεν υπάρχει σημαντική μείωση του ρυθμού διήθησης στα νεφρά, η οποία καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα, στα ούρα ανιχνεύεται πρωτεΐνη λευκωματίνης, δεν υπάρχει πάχυνση των τοιχωμάτων των καρωτιδικών αρτηριών ή αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά, κλπ. Τέτοια βλάβη στα εσωτερικά όργανα είναι συνήθως ασυμπτωματική.
  • Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα αναφερόμενα συμπτώματα, διαγιγνώσκεται η υπέρταση σταδίου ΙΙ.
  • Τέλος, η υπέρταση του σταδίου III αναφέρεται όταν υπάρχει τουλάχιστον μία καρδιαγγειακή νόσος με κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με αθηροσκλήρωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη, αθηροσκληρωτική βλάβη των αρτηριών των κάτω άκρων) ή, για παράδειγμα, σοβαρή νεφρική βλάβη, εκδηλώνεται με έντονη μείωση της διήθησης και / ή σημαντική απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα.

Όχι πάντα αυτά τα στάδια αντικαθιστούν φυσικά το ένα το άλλο: για παράδειγμα, ένα άτομο υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετά από λίγα χρόνια η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνδέθηκε - αποδεικνύεται ότι ένας τέτοιος ασθενής έχει υπέρταση αμέσως στο στάδιο III. Η έννοια των σταδίων είναι κυρίως η κατάταξη των ασθενών ανάλογα με το βαθμό κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών. Τα μέτρα θεραπείας εξαρτώνται επίσης από αυτό: όσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος, τόσο πιο εντατική είναι η θεραπεία. Ο κίνδυνος διαμόρφωσης μιας διάγνωσης εκτιμάται από τέσσερις βαθμούς. Σε αυτήν την περίπτωση, η 4η διαβάθμιση αντιστοιχεί στον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Επιπλοκές υπέρτασης

Ο στόχος της θεραπείας της υπέρτασης δεν είναι η «πτώση» της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά η μέγιστη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών μακροπρόθεσμα, καθώς αυτός ο κίνδυνος - και πάλι, όταν αξιολογείται σε κλίμακα "ετών-δεκαετιών" - αυξάνεται για κάθε επιπλέον 10 mmHg Τέχνη. ήδη από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης 115/75 mm RT. Τέχνη. Αυτές περιλαμβάνουν επιπλοκές όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, στεφανιαία νόσο, αγγειακή άνοια (άνοια), χρόνια νεφρική και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των αγγείων των κάτω άκρων.

Οι περισσότεροι ασθενείς με υπέρταση προς το παρόν δεν ανησυχούν για τίποτα, επομένως δεν έχουν κανένα ιδιαίτερο κίνητρο για θεραπεία, λαμβάνοντας τακτικά ένα ελάχιστο φάρμακο και αλλάζοντας τον τρόπο ζωής τους σε έναν πιο υγιή. Ωστόσο, στη θεραπεία της υπέρτασης, δεν υπάρχουν εφάπαξ μέτρα που θα σας επέτρεπαν να ξεχάσετε αυτήν την ασθένεια για πάντα, χωρίς να κάνετε τίποτα περισσότερο για τη θεραπεία της.

Διάγνωση υπέρτασης

Με τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης καθεαυτή, όλα είναι συνήθως αρκετά απλά: αυτό απαιτεί μόνο επαναλαμβανόμενη αρτηριακή πίεση στο επίπεδο των 140/90 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερο. Αλλά η υπέρταση και η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι το ίδιο πράγμα: όπως ήδη αναφέρθηκε, ορισμένες ασθένειες μπορούν να εκδηλωθούν σε υψηλή αρτηριακή πίεση και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αν και η πιο συνηθισμένη. Ο γιατρός, κατά τη διάγνωση, αφενός, πρέπει να επαληθεύσει τη σταθερότητα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης και, αφετέρου, να αξιολογήσει την πιθανότητα ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν είναι εκδήλωση συμπτωματικής (δευτερογενούς) αρτηριακής υπέρτασης.

Για να γίνει αυτό, στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, ο γιατρός ανακαλύπτει σε ποια ηλικία άρχισε να αυξάνεται η αρτηριακή πίεση για πρώτη φορά, υπάρχουν συμπτώματα όπως ροχαλητό με αναπνευστική ανακοπή στον ύπνο, μυϊκή αδυναμία, ασυνήθιστες ακαθαρσίες στα ούρα, ξαφνικές καρδιακές παλμούς με εφίδρωση και πονοκέφαλο πόνος κ.λπ. Είναι λογικό να διευκρινιστεί ποια φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής παίρνει ο ασθενής, γιατί Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή επιδείνωση μιας ήδη αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας (που πραγματοποιήθηκαν για σχεδόν όλους τους ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση), μαζί με πληροφορίες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με γιατρό, βοηθούν στην εκτίμηση της πιθανότητας ορισμένων μορφών δευτερογενούς υπέρτασης: γενική εξέταση ούρων, προσδιορισμός κρεατινίνης και γλυκόζης στο αίμα, και μερικές φορές κάλιο και άλλοι ηλεκτρολύτες. Συνολικά, λαμβάνοντας υπόψη τον χαμηλό επιπολασμό δευτερογενών μορφών αρτηριακής υπέρτασης (περίπου το 10% του συνόλου των περιπτώσεών του), για περαιτέρω αναζήτηση αυτών των ασθενειών ως πιθανή αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, κάποιος πρέπει να έχει βάσιμο λόγο. Επομένως, εάν στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης δεν υπάρχουν σημαντικά δεδομένα υπέρ της δευτερεύουσας φύσης της αρτηριακής υπέρτασης, τότε πιστεύεται περαιτέρω ότι η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη λόγω της υπέρτασης. Αυτή η κρίση μπορεί μερικές φορές να αναθεωρηθεί στη συνέχεια καθώς νέα δεδομένα ασθενών καθίστανται διαθέσιμα..

Εκτός από την αναζήτηση δεδομένων σχετικά με την πιθανή δευτερογενή φύση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός καθορίζει την παρουσία παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (αυτό είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της πρόγνωσης και της πιο στοχευμένης αναζήτησης για βλάβη στα εσωτερικά όργανα), καθώς και, ενδεχομένως, υφιστάμενων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος ή των ασυμπτωματικών βλαβών τους - επηρεάζει την εκτίμηση της πρόγνωσης και του σταδίου της υπέρτασης, την επιλογή θεραπευτικών μέτρων. Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη συνομιλία με τον ασθενή και την εξέτασή του, πραγματοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μελέτες (για παράδειγμα, ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων του αυχένα, εάν είναι απαραίτητο, ορισμένες άλλες μελέτες, η φύση των οποίων καθορίζεται από τα ιατρικά δεδομένα που έχουν ήδη ληφθεί σχετικά με τον ασθενή).

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση ειδικών συμπαγών συσκευών σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του συνήθους τρόπου ζωής του ασθενούς. Αυτή η μελέτη δεν είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις - κυρίως, εάν η αρτηριακή πίεση που μετριέται κατά το ραντεβού του γιατρού διαφέρει σημαντικά από τη μετρούμενη αρτηριακή πίεση στο σπίτι, εάν είναι απαραίτητο, αξιολογεί τη νυχτερινή αρτηριακή πίεση, εάν υπάρχει υποψία επεισοδίων υπότασης, μερικές φορές για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Έτσι, σε όλες τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι για την εξέταση ενός ασθενούς με υψηλή αρτηριακή πίεση, ενώ άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται πιο επιλεκτικά, ανάλογα με τα δεδομένα που έχουν ήδη ληφθεί σχετικά με τον ασθενή, για τον έλεγχο των υποθέσεων που είχε γιατρός κατά την προκαταρκτική εξέταση.

Θεραπεία υπέρτασης

Όσον αφορά τα μη φαρμακολογικά μέτρα που στοχεύουν στη θεραπεία της υπέρτασης, έχουν συσσωρευτεί τα πιο πειστικά στοιχεία σχετικά με τον θετικό ρόλο της μείωσης της πρόσληψης αλατιού, της μείωσης και της διατήρησης του σωματικού βάρους σε αυτό το επίπεδο, της τακτικής σωματικής άσκησης (φορτία), όχι περισσότερο από μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και επίσης αύξηση του περιεχομένου των λαχανικών και των φρούτων στη διατροφή. Μόνο όλα αυτά τα μέτρα είναι αποτελεσματικά ως μέρος των μακροπρόθεσμων αλλαγών στον ανθυγιεινό τρόπο ζωής που οδήγησαν στην ανάπτυξη της υπέρτασης. Έτσι, για παράδειγμα, μια μείωση του σωματικού βάρους των 5 kg οδήγησε σε μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά μέσο όρο 4,4 / 3,6 mm Hg. Τέχνη. [9] - φαίνεται να είναι λίγο, αλλά σε συνδυασμό με τα άλλα παραπάνω μέτρα για τη βελτίωση του τρόπου ζωής, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι πολύ σημαντικό.

Η βελτίωση του τρόπου ζωής δικαιολογείται για όλους σχεδόν τους ασθενείς με υπέρταση, αλλά ενδείκνυται η θεραπεία με φάρμακα, αν και όχι πάντα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν ασθενείς με αύξηση της αρτηριακής πίεσης 2 και 3 βαθμών, καθώς και με υπέρταση οποιουδήποτε βαθμού με υψηλό υπολογιζόμενο καρδιαγγειακό κίνδυνο, η φαρμακευτική αγωγή είναι υποχρεωτική (το μακροπρόθεσμο όφελος έχει αποδειχθεί σε πολλές κλινικές μελέτες), τότε με υπέρταση 1 βαθμού με χαμηλό και μεσαίο υπολογισμό καρδιαγγειακός κίνδυνος, τα οφέλη αυτής της θεραπείας δεν έχουν αποδειχθεί οριστικά σε σοβαρές κλινικές δοκιμές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα πιθανά οφέλη της συνταγογράφησης φαρμακευτικής αγωγής αξιολογούνται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς. Εάν, παρά τον υγιεινό τρόπο ζωής, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτούς τους ασθενείς επιμένει για αρκετούς μήνες με επανειλημμένες επισκέψεις στο γιατρό, είναι απαραίτητο να επανεκτιμηθεί η ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, το μέγεθος του εκτιμώμενου κινδύνου εξαρτάται συχνά από την πληρότητα της εξέτασης του ασθενούς και μπορεί να αποδειχθεί σημαντικά υψηλότερο από το αρχικά φαινόταν. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις θεραπείας της υπέρτασης, επιδιώκουν να επιτύχουν σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Αυτό δεν σημαίνει ότι θα είναι κάτω από αυτές τις τιμές στο 100% των μετρήσεων, αλλά όσο λιγότερο συχνά η πίεση του αίματος όταν μετριέται υπό τυπικές συνθήκες (περιγράφεται στην ενότητα Διαγνωστικά) θα υπερβεί αυτό το όριο, τόσο το καλύτερο. Χάρη σε αυτήν τη θεραπεία, ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών μειώνεται σημαντικά και εάν εμφανιστούν υπερτασικές κρίσεις, τότε πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι χωρίς θεραπεία. Χάρη στα σύγχρονα φάρμακα, αυτές οι αρνητικές διεργασίες που, με υπέρταση, καταστρέφουν αναπόφευκτα και έμμεσα τα εσωτερικά όργανα (κυρίως την καρδιά, τον εγκέφαλο και τα νεφρά) με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι διαδικασίες επιβραδύνουν ή σταματούν, και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν ακόμη και να αντιστραφούν.

Από τα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης, τα κύρια είναι 5 κατηγορίες φαρμάκων [9]:

  • διουρητικά (διουρητικά);
  • ανταγωνιστές ασβεστίου;
  • αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (τα ονόματα τελειώνουν με -pril).
  • ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II (τα ονόματα τελειώνουν με -sartan)
  • beta αποκλειστές.

Πρόσφατα, τονίστηκε ο ρόλος των πρώτων τεσσάρων κατηγοριών φαρμάκων στη θεραπεία της υπέρτασης. Οι β-αποκλειστές χρησιμοποιούνται επίσης, αλλά κυρίως όταν η χρήση τους απαιτεί ταυτόχρονες ασθένειες - σε αυτές τις περιπτώσεις, οι β-αποκλειστές εξυπηρετούν διπλό σκοπό.

Σήμερα, προτιμάται συνδυασμός φαρμάκων, καθώς η θεραπεία με ένα από αυτά σπάνια οδηγεί στην επίτευξη του επιθυμητού επιπέδου αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν επίσης σταθεροί συνδυασμοί φαρμάκων που καθιστούν τη θεραπεία πιο βολική, καθώς ο ασθενής παίρνει μόνο ένα δισκίο αντί για δύο ή ακόμα και τρία. Η επιλογή των απαραίτητων κατηγοριών φαρμάκων για έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και οι δόσεις και η συχνότητα χορήγησής τους, πραγματοποιείται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα σχετικά με τον ασθενή όπως αρτηριακή πίεση, συνακόλουθες ασθένειες κ.λπ..

Λόγω της πολύπλευρης θετικής επίδρασης των σύγχρονων φαρμάκων, η θεραπεία της υπέρτασης συνεπάγεται όχι μόνο μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και προστασία των εσωτερικών οργάνων από τις αρνητικές επιπτώσεις αυτών των διαδικασιών που συνοδεύουν την υψηλή αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, δεδομένου ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών της και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, μπορεί να είναι απαραίτητο να διορθωθεί το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, λαμβάνοντας φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης (που οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο) κ.λπ. Το κάπνισμα, όσο ασήμαντο κι αν ακούγεται, μπορεί να μειώσει σημαντικά τους κινδύνους εγκεφαλικού επεισοδίου και εμφράγματος του μυοκαρδίου στην υπέρταση, αναστέλλει την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών στα αγγεία. Έτσι, η θεραπεία της υπέρτασης συνεπάγεται τον αντίκτυπο στην ασθένεια με πολλούς τρόπους και η επίτευξη φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης είναι μόνο μία από αυτές..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η συνολική πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από το γεγονός της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά από τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των αρνητικών επιπτώσεων.

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι:

  1. κάπνισμα;
  2. υψηλή χοληστερόλη στο αίμα
  3. υψηλή πίεση του αίματος;
  4. ευσαρκία;
  5. καθιστική ζωή;
  6. ηλικία (με κάθε δεκαετία να ζει μετά από 40 χρόνια, ο κίνδυνος αυξάνεται).
  7. ανδρικό φύλο και άλλα.

Ταυτόχρονα, όχι μόνο είναι σημαντική η ένταση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, το κάπνισμα 20 τσιγάρων την ημέρα είναι αναμφίβολα χειρότερο από τα 5 τσιγάρα, αν και τα δύο σχετίζονται με επιδεινούμενη πρόγνωση), αλλά και τη διάρκεια της έκθεσής τους. Για άτομα που δεν έχουν ακόμη εμφανείς καρδιαγγειακές παθήσεις, εκτός από την υπέρταση, η πρόγνωση μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας ειδικούς ηλεκτρονικούς υπολογιστές, ένας από τους οποίους λαμβάνει υπόψη το φύλο, την ηλικία, τη χοληστερόλη του αίματος, την αρτηριακή πίεση και το κάπνισμα. Ο ηλεκτρονικός υπολογιστής SCORE είναι κατάλληλος για την εκτίμηση του κινδύνου θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις τα επόμενα 10 χρόνια από τη στιγμή της αξιολόγησης κινδύνου. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος που λαμβάνεται στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι υψηλός σε απόλυτους αριθμούς και μπορεί να προκαλέσει μια παραπλανητική εντύπωση Η αριθμομηχανή σάς επιτρέπει να υπολογίζετε ακριβώς τον κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου. Ο κίνδυνος μη θανατηφόρων επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη κ.λπ.) είναι αρκετές φορές υψηλότερος. Η παρουσία διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο σε σύγκριση με αυτόν που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας μια αριθμομηχανή: για άνδρες, 3 φορές και για γυναίκες, ακόμη και 5 φορές.

Όσον αφορά την πρόληψη της υπέρτασης, μπορούμε να πούμε ότι, δεδομένου ότι είναι γνωστοί οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της (αδράνεια, υπερβολικό βάρος, χρόνιο στρες, τακτική έλλειψη ύπνου, κατάχρηση αλκοόλ, αυξημένη κατανάλωση χλωριούχου νατρίου και άλλα), όλες οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μειώνουν τον αντίκτυπο αυτών των παραγόντων μείωση του κινδύνου υπέρτασης. Ωστόσο, είναι σχεδόν αδύνατο να μειωθεί πλήρως αυτός ο κίνδυνος στο μηδέν - υπάρχουν παράγοντες που δεν εξαρτώνται καθόλου ή δεν εξαρτώνται λίγο: γενετικά χαρακτηριστικά, φύλο, ηλικία, κοινωνικό περιβάλλον και ορισμένοι άλλοι. Το πρόβλημα είναι ότι οι άνθρωποι αρχίζουν να σκέφτονται για την πρόληψη της υπέρτασης κυρίως όταν είναι ήδη ανθυγιεινά και η αρτηριακή πίεση έχει ήδη αυξηθεί σε έναν βαθμό ή άλλο. Και αυτό είναι ήδη ένα ζήτημα όχι τόσο της πρόληψης όσο της θεραπείας.