Κύριος

Εγκεφαλίτιδα

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια εγκεφαλική αγγειακή δυσπλασία. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού μιας αγγειακής δέσμης που αποτελείται από αρτηρίες και φλέβες που συνδέονται απευθείας μεταξύ τους, δηλαδή, χωρίς τη συμμετοχή του τριχοειδούς δικτύου.

Η ασθένεια εμφανίζεται με συχνότητα 2 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμούς, οι άνδρες είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται κλινικά μεταξύ των ηλικιών 20 και 40, αλλά μερικές φορές κάνει ντεμπούτο ακόμη και μετά από 50.

Ο κύριος κίνδυνος αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή να προκαλέσει μόνιμη αναπηρία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια συγγενής παθολογία που δεν είναι κληρονομική. Ο κύριος λόγος είναι οι αρνητικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία ωοτοκίας και ανάπτυξης του αγγείου (κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης):

  • ενδομήτριες λοιμώξεις
  • ορισμένες κοινές ασθένειες (βρογχικό άσθμα, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης)
  • τη χρήση ναρκωτικών με τερατογόνο δράση ·
  • κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία
  • έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
  • δηλητηρίαση από αλάτι βαρέων μετάλλων.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Δεδομένου ότι το τριχοειδές δίκτυο απουσιάζει σε τέτοιους αγγειακούς σχηματισμούς, η εκκένωση αίματος συμβαίνει απευθείας από τις αρτηρίες στις φλέβες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι στις φλέβες η πίεση αυξάνεται και ο αυλός τους επεκτείνεται. Οι αρτηρίες με αυτήν την παθολογία έχουν ένα υπανάπτυκτο στρώμα μυών και αραιωμένα τοιχώματα. Όλα μαζί αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας με την εμφάνιση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.

Με ενδοκρανιακή αιμορραγία που σχετίζεται με ρήξη αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, κάθε δέκατο ασθενής.

Η άμεση απόρριψη αίματος από τις αρτηρίες στις φλέβες παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία συνεπάγεται αναπνευστικές και μεταβολικές διεργασίες στον εγκεφαλικό ιστό στην περιοχή εντοπισμού παθολογικού αγγειακού σχηματισμού, η οποία προκαλεί χρόνια τοπική υποξία.

Μορφές της νόσου

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες ταξινομούνται κατά μέγεθος, τοποθεσία, αιμοδυναμική δραστηριότητα.

  1. Επιπόλαιος. Η παθολογική διαδικασία λαμβάνει χώρα στον εγκεφαλικό φλοιό ή στο στρώμα λευκής ύλης που βρίσκεται ακριβώς κάτω από αυτό.
  2. Βαθύς. Το αγγειακό συγκρότημα βρίσκεται στα υποφλοιώδη γάγγλια, στην περιοχή των συνεπειών, στον κορμό και (ή) στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τη διάμετρο του πηνίου:

  • λιγοστά (λιγότερο από 1 cm).
  • μικρό (1 έως 2 cm);
  • μέσο (2 έως 4 cm);
  • μεγάλο (από 4 έως 6 cm)
  • γίγαντας (πάνω από 6 cm).

Ανάλογα με τα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι ενεργές και ανενεργές.

Οι ενεργοί αγγειακοί σχηματισμοί ανιχνεύονται εύκολα με αγγειογραφία. Με τη σειρά τους, χωρίζονται σε fistular και αναμειγνύονται.

Οι ανενεργές δυσπλασίες περιλαμβάνουν:

  • μερικοί τύποι σπηλαίων?
  • τριχοειδείς δυσπλασίες;
  • φλεβικές δυσπλασίες.

Συμπτώματα

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι συχνά ασυμπτωματική και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης για άλλο λόγο..

Με σημαντική ποσότητα παθολογικού αγγειακού σχηματισμού, ασκεί πίεση στον εγκεφαλικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων:

  • εκρηκτική κεφαλαλγία
  • ναυτία, έμετος
  • γενική αδυναμία, αναπηρία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην κλινική εικόνα της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, μπορεί να εμφανιστούν επίσης εστιακά συμπτώματα που σχετίζονται με παραβίαση της παροχής αίματος σε ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου.

Όταν η παραμόρφωση βρίσκεται στον μετωπιαίο λοβό, ο ασθενής χαρακτηρίζεται από:

  • κινητική αφασία;
  • μειωμένη νοημοσύνη
  • αντανακλαστικό προβοσκίδας
  • αβέβαιο βάδισμα
  • σπασμωδικές κρίσεις.

Με παρεγκεφαλίδα εντοπισμού:

  • μυϊκή υπόταση;
  • οριζόντιο χοντρό νυσταγμό;
  • ασταθές βάδισμα
  • εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων.

Με χρονική προσαρμογή:

  • σπασμωδικές επιθέσεις
  • στένωση των οπτικών πεδίων, έως και πλήρη απώλεια.
  • αισθητική αφασία.

Όταν εντοπίζεται στη βάση του εγκεφάλου:

  • παράλυση;
  • προβλήματα όρασης έως την πλήρη τύφλωση στο ένα ή και στα δύο μάτια.
  • στραβισμός;
  • δυσκολία στην κίνηση των ματιών.

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία στον νωτιαίο μυελό εκδηλώνεται με πάρεση ή παράλυση των άκρων, παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας στα άκρα.

Σε περίπτωση ρήξης της δυσπλασίας, εμφανίζεται αιμορραγία στον ιστό του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί στο θάνατό τους.

Ο κίνδυνος ρήξης της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι 2–5%. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη πραγματοποιηθεί μία φορά, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται 3-4 φορές.

Σημάδια ρήξης δυσπλασίας και εγκεφαλικής αιμορραγίας:

  • ξαφνική αιχμηρή κεφαλαλγία υψηλής έντασης.
  • φωτοφοβία, προβλήματα όρασης
  • μειωμένη λειτουργία ομιλίας
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενη, χωρίς ανακούφιση από τον εμετό.
  • παράλυση;
  • απώλεια συνείδησης;
  • σπασμωδικές κρίσεις.

Η ρήξη της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας στον νωτιαίο μυελό οδηγεί σε απότομη παράλυση των άκρων.

Διαγνωστικά

Μια νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από σπονδυλική στήλη ή εγκεφαλική βλάβη, μετά τα οποία οι ασθενείς παραπέμπονται σε αγγειογραφία και υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Η ασθένεια εμφανίζεται με συχνότητα 2 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμούς, οι άνδρες είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται κλινικά μεταξύ των ηλικιών 20 και 40, αλλά μερικές φορές κάνει ντεμπούτο ακόμη και μετά από 50.

Θεραπευτική αγωγή

Η μόνη μέθοδος για την εξάλειψη της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας και κατά συνέπεια την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η χειρουργική επέμβαση.

Εάν η δυσμορφία βρίσκεται έξω από μια λειτουργικά σημαντική ζώνη και ο όγκος της δεν υπερβαίνει τα 100 ml, αφαιρείται με την κλασική ανοιχτή μέθοδο. Μετά την κρανιοτομία, ο χειρουργός επιδέσμει τα αγγεία προσαγωγής και απαγωγής της αγγειακής δέσμης, στη συνέχεια το απομονώνει και αφαιρεί.

Όταν η αρτηριοφλεβική δυσπλασία βρίσκεται στις βαθιές δομές του εγκεφάλου ή σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές, μπορεί να είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί η διακρανιακή αφαίρεσή του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμάται η ραδιοχειρουργική μέθοδος. Τα κύρια μειονεκτήματά του:

  • το μεγάλο χρονικό διάστημα που απαιτείται για την εξάλειψη των αγγείων δυσπλασίας ·
  • χαμηλή απόδοση στην απομάκρυνση των αγγειακών πλεγμάτων, η διάμετρος των οποίων υπερβαίνει τα 3 cm ·
  • την ανάγκη για επαναλαμβανόμενες συνεδρίες ακτινοβόλησης.

Ένας άλλος τρόπος για την απομάκρυνση της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι η ενδοαγγειακή εμβολή της αρτηριακής τροφοδοσίας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί μόνο εάν υπάρχει διαθέσιμο αιμοφόρο αγγείο για καθετηριασμό. Τα μειονεκτήματά του είναι η ανάγκη σταδιακής θεραπείας και χαμηλής απόδοσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδοαγγειακή εμβολή επιτρέπει την επίτευξη πλήρους εμβολής των αγγείων δυσπλασίας μόνο στο 30-50% των περιπτώσεων.

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί προτιμούν τη συνδυασμένη αφαίρεση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών. Για παράδειγμα, με ένα σημαντικό μέγεθος από αυτά, εφαρμόζεται πρώτα η ενδοαγγειακή εμβολή ακτίνων Χ και μετά τη μείωση του μεγέθους του αγγειακού ομίλου, αφαιρείται διακρανιακά.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές των αρτηριοφλεβικών εγκεφαλικών δυσπλασιών:

  • αιμορραγία στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο.
  • την ανάπτυξη επίμονων νευρολογικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης) ·
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Η μόνη μέθοδος για την εξάλειψη της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας και κατά συνέπεια την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη

Ο κίνδυνος ρήξης της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι 2–5%. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη πραγματοποιηθεί μία φορά, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται 3-4 φορές.

Με ενδοκρανιακή αιμορραγία που σχετίζεται με ρήξη αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, κάθε δέκατο ασθενής.

Πρόληψη

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια ανωμαλία της ενδομήτριας ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων, επομένως, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την ειδική πρόληψη της ανάπτυξης του.

Αρτηριακή φλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου (ΑΒΜ) είναι μια πολύπλοκη μπάλα από ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία. Έχουν τρία μορφολογικά συστατικά:
• Δυσπλαστικός αγγειακός πυρήνας (εστίαση), στον οποίο το αρτηριακό αίμα ρέει απευθείας στις αποστραγγιστικές φλέβες χωρίς φυσιολογική τριχοειδή ανταλλαγή
• Θρεπτικές αρτηρίες
• Αποστράγγιση φλεβών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει λίγο ενδιάμεσο παρέγχυμα στην αγγειακή δέσμη και θεωρείται πηγή αιμορραγίας. Τα αγγεία της μπάλας, κατά κανόνα, έχουν ένα αισθητά εξασθενημένο τοίχωμα λόγω του υποανάπτυκτου στρώματος των μυών. Εκτίθενται σε αυξημένη ενδοαγγειακή πίεση λόγω της απουσίας φυσιολογικών αρτηρίων υψηλής αντοχής και τριχοειδών καναλιών. Οι θρεπτικές αρτηρίες και οι φλέβες αποστράγγισης σχετίζονται όχι μόνο με το AVM. Έτσι, τα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά των AVM μπορούν να οδηγήσουν σε φυσιολογικές αλλαγές στο φυσιολογικό αγγειακό σύστημα που γειτνιάζουν με το ελάττωμα με την επέκταση των αρτηριών παροχής και των αποχετευτικών φλεβών. Οι AVM, κατά κανόνα, αυξάνουν το μέγεθος με την ηλικία και έχουν χαρακτηριστικά χαμηλής ροής κατά τη γέννηση και υψηλή ροή στους νέους.

Αν και είναι πιθανό οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVMs) να αναπτυχθούν ως επίκτητη ασθένεια, τα AVM θεωρούνται γενικά ως συγγενείς δυσπλασίες, οι οποίες είναι συγγενείς διαταραχές της εμβρυϊκής αγγειακής μορφογένεσης λόγω μειωμένης εμβρυϊκής τριχοειδούς ωρίμανσης. Η ήττα είναι η διατήρηση πρωτόγονων αρτηριοφλεβικών επικοινωνιών, μια παράκαμψη, η οποία κανονικά αργότερα θα αντικατασταθεί από ένα ενδιάμεσο τριχοειδές δίκτυο. Η τριχοειδής ανάπτυξη στα ημισφαίρια του εγκεφάλου είναι ένα σχετικά καθυστερημένο γεγονός στην ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. Ξεκινά την έβδομη εβδομάδα της κύησης και διαρκεί σχεδόν μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου.

Θεωρείται ότι οι συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες, κατά κανόνα, εμφανίζονται στο στάδιο του αγγειακού σχηματισμού κατά την εμβρυϊκή περίοδο. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις για την πιθανότητα ανάπτυξης εγκεφαλικού AVM μετά τη γέννηση. Η δυναμική της ανάπτυξης AVM είναι δύσκολο να προβλεφθεί: μπορεί να παραμείνει στατική, να αναπτυχθεί ή ακόμη και να υποχωρήσει.

Πολύ λίγα είναι γνωστά για τους μοριακούς μηχανισμούς του σχηματισμού και την επακόλουθη βιολογική συμπεριφορά των αγγειακών δυσπλασιών του ΚΝΣ. Σε αντίθεση με τις σπηλαιώδεις δυσπλασίες, δεν είναι γνωστό εάν η μελέτη γενετικών μηχανισμών θα συμβάλει στην κατανόηση της παθογένεσης και του φαινοτύπου των εγκεφαλικών AVM. Πιθανές μεταλλάξεις γονιδίων που επηρεάζουν διάφορες οδούς αγγειογένεσης έχουν προταθεί ως η κύρια αιτία διαφόρων αγγειακών δυσπλασιών, συμπεριλαμβανομένου του AVM. Το οικογενειακό ιστορικό ασθενών με AVM περιλαμβάνει γενετικούς παράγοντες.

Αλλά από την άλλη πλευρά, αυτό μπορεί να οφείλεται σε έναν τυχαίο συνδυασμό ορισμένων συγγενών παθήσεων, όπως σύνδρομα Sturge-Weber (εγκεφαλοτριγειακή αγγειομάτωση) και Weber-Osler-Randu (κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία), σύνδρομο Louis-Bar (αταξία-telangiectasia) ή σύνδρομο Wyburn Mason (εγκεφαλοτενοσωματική αγγειομάτωση) που σχετίζεται με αγγειακές δυσπλασίες. Η κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία (NGT) ή η νόσος Osler-Weber-Randu, είναι μια αυτοσωματική κυρίαρχη ασθένεια που εντοπίζει την αγγειοδιπλασία. Σε αυτήν την περίπτωση, σχηματίζονται παραλείψεις, αποτελούμενες από άμεσες αρτηριοφλεβικές συνδέσεις χωρίς ενδιάμεσο τριχοειδές κρεβάτι.

Οι σεξουαλικές μεταλλάξεις σε ένα από τα δύο διαφορετικά γονίδια, είτε ενδογλίνη είτε ALK-1, μπορούν να οδηγήσουν σε NGT. Και τα δύο γονίδια επηρεάζουν τη μετατροπή των β-υποδοχέων του αυξητικού παράγοντα (TGF) και εκφράζονται κυρίως στην επιφάνεια των ενδοθηλιακών κυττάρων.

Δεδομένων όλων των παραγόντων, η ισχαιμία του περιβάλλοντος παρεγχύματος θα πρέπει να θεωρείται πρωτογενής. Στην παγκόσμια βιβλιογραφία υπάρχουν ενδείξεις σχέσης μεταξύ της AVM και της νόσου μου-ναρκών.

α) Επιδημιολογία. Η συχνότητα εμφάνισης ενδοκρανιακών αγγειακών ανωμαλιών είναι άγνωστη. Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό των εγκεφαλικών αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών (AVMs) στη βιβλιογραφία κυμαίνονται από 0,02% έως 0,5% και είναι πιθανό να εξαρτώνται από γεωγραφικούς και φυλετικούς παράγοντες. Στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, έως και 0,1% του πληθυσμού μπορεί να έχει AVM.

Η αναλογία αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών (AVMs) σε άνδρες / γυναίκες είναι περίπου 1,4: 1 και οι περισσότερες αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVMs) γίνονται συμπτωματικές πριν από την ηλικία των 40 ετών..

β) Συμπτώματα αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών (AVM):

1. Αιμορραγία. Η ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι η πιο κοινή κλινική εκδήλωση και εμφανίζεται στο 30-80% των περιπτώσεων. Παλαιές μετα-αιμορραγικές περιοχές και αποθέσεις σιδερίνης βρίσκονται συχνά στη μαγνητική τομογραφία, κατά τη διάρκεια ανοικτής χειρουργικής επέμβασης ή αυτοψίας ασθενών που δεν είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με αιμορραγία. Ο κίνδυνος αιμορραγίας ως αρχικό σύμπτωμα είναι 2-4% ετησίως.

Οι Ondra et al. Παρατηρήθηκαν 166 μη εγχειρημένοι ασθενείς με εγκεφαλικές αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) (μέση περίοδος 23,7 ετών). Το ποσοστό υποτροπής ήταν 4,0% ετησίως. Δεν υπήρχε διαφορά στη συχνότητα της αιμορραγίας, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία πρωτογενούς αιμορραγίας. Αντιθέτως, πολλές άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι με μια αρχική εκδήλωση αιμορραγίας, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλότερος από ότι σε ασθενείς με άλλα συμπτώματα. Η ομάδα μελέτης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας (AVM) ανέφερε ότι, κατά μέσο όρο, ο κίνδυνος υποτροπής αιμορραγίας ήταν 18% μεταξύ των ασθενών που είχαν αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης, σε σύγκριση με το 2% μεταξύ εκείνων που δεν είχαν ιστορικό αιμορραγίας.

Ο κίνδυνος της αιμορραγίας είναι υψηλότερος στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες. Η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών είναι υψηλότερη κατά το πρώτο έτος μετά την πρώτη αιμορραγία και μειώνεται γρήγορα στο μέλλον.

Το ποσοστό θνησιμότητας που σχετίζεται με την πρώτη αιμορραγία είναι περίπου 10-15% και η συνολική αναπηρία είναι 50%.

Δεδομένου ότι η αιμορραγία είναι η πιο κοινή πρώτη εκδήλωση και σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο θανάτου ή αναπηρίας, συνιστάται να εντοπίσετε άλλους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν για αιμορραγία. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας:
• Υψηλή πίεση εντός του σώματος (μέσα στο σώμα AVM) λόγω υψηλής πίεσης στις αρτηρίες τροφοδοσίας ή μειωμένη φλεβική εκροή
• Η παρουσία ενός ενδοκτόνου ή που βρίσκεται στο ανεύρυσμα της αρτηριακής σίτισης
• Βαθιά τοποθεσία
• Μικρό μέγεθος.

Σε προηγούμενες μελέτες, διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα ανευρύσματος με AVM είναι περίπου 10%. Με την έλευση της υπερεπιλεκτικής αγγειογραφίας, ανευρύσματα ανιχνεύθηκαν στο 50% των ασθενών με AVM.

Τα ανευρύσματα που σχετίζονται με το AVM μπορούν να χωριστούν σε ομάδες: μη δεσμευμένη δυσπλαστική, που βρίσκεται σε ένα προσαγωγό αγγείο και ενδοκρινικό. Τα προσβεβλημένα ανευρύσματα είναι μια πηγή αιμορραγίας στο 50% περίπου των οπίσθιων κρανιακών φώτων AVMs, και τα ενδοκρινικά ανευρύσματα είναι πιο σημαντικά στα υπερημεριακά AVMs.

Ο συσχετισμός μεταξύ του μεγέθους του AVM και της τάσης του για αιμορραγία παραμένει ασαφής και συνεχίζονται συζητήσεις σχετικά με αυτό. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι τα μικρά AVM είναι πιο πιθανό να αιμορραγούν από τα μεγάλα AVM. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να υποτεθεί ότι με μικρούς AVM, ο κίνδυνος αιμορραγίας δεν αυξάνεται, επειδή τα AVM μικρού μεγέθους είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν άλλα συμπτώματα και, επομένως, η έγκαιρη διάγνωση είναι λιγότερο πιθανή εάν δεν αιμορραγεί.

2. Επιληπτικές κρίσεις. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι το δεύτερο πιο συχνό σύμπτωμα και μπορεί επίσης να είναι μια κλινική εκδήλωση αιμορραγίας. Οι σπασμοί που δεν προκαλούνται από αιμορραγία είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, το πρώτο σύμπτωμα στο 20-70% των ασθενών. Κατά κανόνα, οι κράμπες προκαλούνται από AVM που καλύπτουν τον κινητήρα / αισθητήριο φλοιό ή βρίσκονται στον κροταφικό λοβό..

Η φυσική πορεία του AVM, που εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις, είναι λιγότερο γνωστή. Ορισμένες μελέτες έχουν υποστηρίξει ένα ιστορικό ιστορικού σπασμών και αιμορραγιών. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν τα AVM με επιληπτικές κρίσεις, αλλά χωρίς ιστορικό αιμορραγιών, είναι πιο επιρρεπή σε αιμορραγία από τα AVM που δεν εμφανίζουν επιληπτικές κρίσεις. Η λήψη αντισπασμωδικών παρέχει ικανοποιητικό έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων και περαιτέρω βελτίωση παρατηρείται συνήθως μετά τη θεραπεία με AVM.

3. Εστιακό νευρολογικό έλλειμμα. Λιγότερο κοινό, αλλά πιο σημαντικό είναι το σύνδρομο προοδευτικής νευρολογικής βλάβης. Αυτό το σύνδρομο συνήθως συνδέεται με μεγάλα AVM και προκαλείται πιθανώς από αγγειακή ληστεία, στην οποία η εγκεφαλική αρτηριακή υπόταση οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία σε περιοχές που γειτνιάζουν με το AVM. Αυτή η ιδέα βασίζεται στο γεγονός ότι η απόφραξη των αρτηριών τροφοδοσίας μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα. Αναφέρθηκε πρόοδος νευρολογικής ανεπάρκειας στο 1-40% των ασθενών. Αν και η ληστεία φαίνεται να είναι μια λογική συνέπεια του αιμοδυναμικού AVM και μπορεί να είναι η αιτία της εξέλιξης του νευρολογικού ελλείμματος, η ιδέα άλλαξε πρόσφατα.

Άλλοι μη αιμορραγικοί μηχανισμοί που μπορούν να εξηγήσουν την πρόοδο της ανεπάρκειας είναι η φλεβική υπέρταση λόγω αρτηριοποίησης του φλεβικού συστήματος, της επίδρασης μάζας, του περιφερικού οιδήματος και του αποφρακτικού υδροκεφαλίου που σχετίζεται με τη συμπίεση του κοιλιακού συστήματος από διασταλμένες βαθιές φλέβες.

4. Άλλες εκδηλώσεις. Πιθανώς το επόμενο πιο συχνό σύμπτωμα που παρατηρείται στο 7-50% των ασθενών είναι οι περιοδικοί πονοκέφαλοι. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις νευροαπεικόνισης λόγω σοβαρού πονοκέφαλου με τη διάγνωση μη εκρηγμένου AVM.

Ορισμένες πηγές δείχνουν τη σχέση μεταξύ AVM με εντοπισμό στον ινιακό λοβό και την ημικρανία. Επιπλέον, τα συμπτώματα δεν διακρίνονται κλινικά από τις κλασικές ημικρανίες. Αναμφίβολα, ένας πονοκέφαλος μπορεί να συσχετιστεί με ένα σύμπτωμα AVM, με τη δυνατότητα ανακούφισης από τη θεραπεία με AVM. Συγκεκριμένα, οι πρόσφατα διαγνωσμένοι πονοκέφαλοι, πονοκέφαλοι με προοδευτική πορεία, πονοκέφαλοι με σημαντικές αλλαγές στη συμπεριφορά, πονοκέφαλοι αποκλειστικά μονόπλευρης φύσης, και πονοκεφάλους που σχετίζονται με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, είναι συχνότερα δευτερεύοντες, δηλαδή, η αιτία είναι, για παράδειγμα, όγκους ή AVM.

Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές και η προοδευτική διανοητική διαταραχή μπορεί να προκληθούν από το AVM. Είναι ενδιαφέρον ότι αυτές οι διαταραχές έχουν αναφερθεί στους περισσότερους ενήλικες με AVM. Αυτοί οι ασθενείς είχαν σημαντικά μεγαλύτερη πιθανότητα να περιγράψουν τουλάχιστον ένα πρόβλημα κατά τη διάρκεια της σχολικής εκπαίδευσης από τους ασθενείς με όγκο ή ανεύρυσμα παρά την απουσία άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων της νόσου που δεν είχαν διαγνωστεί για 20 χρόνια.

γ) Διάγνωση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών εγκεφαλικών αγγείων:

1. Η εκδήλωση της αιμορραγίας. Οι τυπικές διαγνωστικές εξετάσεις για ενδοκρανιακή αιμορραγία περιλαμβάνουν CT και / ή MRI, καθώς και επιλεκτική αγγειογραφία. Η αγγειογραφία δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με τυπική υπερτασική αιμορραγία στην περιοχή των βασικών γαγγλίων με ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης και σε γήρας.

Αυτές οι βασικές μελέτες επαρκούν για την επίλυση επειγόντων ζητημάτων. Όταν σχεδιάζετε ένα μικρό αιμάτωμα στην αρχή της συντηρητικής θεραπείας, μπορούν να πραγματοποιηθούν πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες μετά από μια οξεία περίοδο. Από την άλλη πλευρά, σε περίπτωση οξείας μαζικής αιμορραγίας με επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης, το ζήτημα της εκκένωσης του αιματώματος πρέπει να εξεταστεί πριν από την επιλεκτική αγγειογραφία. Σημαντικές αγγειακές δυσπλασίες μπορούν να ανιχνευθούν σε αγγειογραφία CT, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτός από CT χωρίς αντίθεση σε σύντομο χρονικό διάστημα..

2. Επιληψία. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι το πρώτο βήμα στην εξέταση ασθενών με επιληψία. Αυτή η μελέτη μπορεί να προσδιορίσει αξιόπιστα το ενδοπαρεγχυματικό AVM. Η επιλεκτική αγγειογραφία μπορεί στη συνέχεια να αποσαφηνίσει την αγγειοαρχιτεκτονική της. Εάν προγραμματιστεί χειρουργική θεραπεία, απαιτείται πρόσθετη λειτουργική μαγνητική τομογραφία..

3. Άλλες εκδηλώσεις. Σε περίπτωση μη ειδικού νευρολογικού ελλείμματος, είναι δυνατές μελέτες διάχυσης όπως η διάχυση SPECT, MR, αν και η επίδραση αυτών των μεθόδων στη θεραπευτική στρατηγική παραμένει ελάχιστα καθορισμένη.

(A, B) Ένα παράδειγμα εκτεταμένης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας του εντοπισμού του βρεγματικού, που τροφοδοτείται από τη μέση (B, D) μπροστινή και (D) οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, καθώς και από (E) την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία.
Αυτός ο ασθενής, 63 ετών, εισήχθη με αιμορραγία. Φλεβική αποστράγγιση μέσω του ανώτερου οβελιαίου κόλπου.
Η θεραπεία συνίστατο σε συνδυασμό εμβολισμού και μικροχειρουργικής..

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια ασθένεια στην οποία δημιουργούνται παθολογικές συνδέσεις μεταξύ αρτηριών και φλεβών. Εμφανίζεται κυρίως στο νευρικό σύστημα, αλλά υπάρχουν και άλλες, πιο περίπλοκες παραλλαγές, για παράδειγμα, δυσπλασία μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Η ασθένεια προσβάλλει 12 άτομα στα 100.000, κυρίως το ανδρικό φύλο. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται στο διάστημα μεταξύ 20 και 40 ετών ζωής.

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου οδηγεί σε κυκλοφοριακές διαταραχές στον νευρικό ιστό, προκαλώντας ισχαιμία. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί σε διαταραχή ψυχικών λειτουργιών, νευρολογικά συμπτώματα και σοβαρό πονοκέφαλο.

Τα τοιχώματα των αγγείων του παθολογικού σβώλου είναι λεπτά, επομένως συμβαίνουν σημαντικές ανακαλύψεις: 3-4% ετησίως. Η πιθανότητα αυξάνεται στο 17-18% εάν ο ασθενής είχε ήδη σημάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο ιατρικό ιστορικό. Θανατηφόρο έκβαση με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο κατά της δυσπλασίας εμφανίζεται στο 10%. Από όλους τους ασθενείς, συνήθως το 50% λαμβάνουν αναπηρία.

Η αγγειακή δυσπλασία οδηγεί σε επιπλοκές:

Ο παθολογικός μηχανισμός ενός ελαττώματος στο αγγειακό σύστημα είναι ότι δεν υπάρχουν τριχοειδή στο σημείο δυσπλασίας. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει «φίλτρο» μεταξύ των φλεβών και των αρτηριών, έτσι το φλεβικό αίμα δέχεται άμεσα το αρτηριακό αίμα. Αυξάνει την πίεση στις φλέβες και τις επεκτείνει.

Αιτίες

Το εγκεφαλικό AVM σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ενδομήτριου ελαττώματος κατά τον σχηματισμό του κυκλοφορικού συστήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι λόγοι είναι οι εξής:

  1. Τερατογόνοι παράγοντες: αυξημένο υπόβαθρο ακτινοβολίας, γονείς που ζουν στη βιομηχανική ζώνη της πόλης.
  2. Ενδομήτριες λοιμώξεις.
  3. Μητρικές παθήσεις: σακχαρώδης διαβήτης, φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, απέκκριση, πέψη.
  4. Κακές συνήθειες και εθισμοί της μητέρας: κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία.
  5. Μακροχρόνια χρήση φαρμακολογικών παρασκευασμάτων.

Συμπτώματα

Η αρτηριακή-φλεβική δυσπλασία έχει δύο επιλογές μαθημάτων:

Αιμορροών

Εμφανίζεται στο 60% όλων των δυσπλασιών. Αυτός ο τύπος ροής επικρατεί με μικρές παραγκωνίσεις, όπου υπάρχουν φλέβες αποστράγγισης. Βρίσκεται επίσης στις ινιακές περιοχές του εγκεφάλου. Το κυρίαρχο σύνδρομο είναι η αρτηριακή υπέρταση με τάση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με μια λανθάνουσα πορεία, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Η επιδείνωση της αιμορραγικής πορείας χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση πονοκέφαλου, μειωμένη συνείδηση ​​και αποπροσανατολισμό. Ξαφνικά ένα μέρος του σώματος μούδιασμα, πιο συχνά μια πλευρά του προσώπου, του ποδιού ή του βραχίονα. Ο λόγος όπως η αφασία είναι αναστατωμένος, παραβιάζεται το γραμματικό στοιχείο των προτάσεων. Μερικές φορές η κατανόηση της ομιλίας και της γραπτής γλώσσας είναι μειωμένη. Οι συνέπειες της αιμορραγικής πορείας - εγκεφαλικό επεισόδιο και μακροχρόνια αποκατάσταση νευρολογικών λειτουργιών.

Τα οπτικά πεδία πέφτουν, η ακρίβεια μειώνεται. Μερικές φορές εμφανίζεται διπλωπία - διπλή όραση. Λιγότερο συχνά, η όραση εξαφανίζεται εντελώς στο ένα ή και στα δύο μάτια ταυτόχρονα. Ο συντονισμός διαταράσσεται: εμφανίζεται αστάθεια στο βάδισμα, οι κινήσεις χάνουν την ακρίβεια.

Ναρκωμένος

Torpid - η δεύτερη έκδοση του μαθήματος.

Η φλεβική δυσπλασία αυτού του τύπου έχει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - κεφαλαλγία συστάδων. Χαρακτηρίζεται από οξεία, δύσκολη ανοχή και σοβαρούς πονοκεφάλους. Μερικές φορές το σύνδρομο πόνου φτάνει σε τέτοιο ύψος που οι πάσχοντες αυτοκτονούν. Η κεφαλαλγία εμφανίζεται σε περιοδικά επεισόδια (σύμπλεγμα) πόνου στο κεφάλι και πρακτικά δεν ανταποκρίνεται σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Λόγω του σοβαρού ερεθισμού του πόνου, σχηματίζεται το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων - μικρές επιληπτικές κρίσεις. Εμφανίζονται στο 20-25% των ασθενών. Η επίθεση χαρακτηρίζεται από συστολή των μυών των ματιών και σπασμούς των σκελετικών μυών. Μερικοί άνθρωποι έχουν μια μεγάλη επιληπτική κρίση με εκδήλωση μιας τυπικής κλινικής εικόνας (αύρα, πρόδρομοι, τονωτικοί σπασμοί, κλονικοί σπασμοί και έξοδος από την πάθηση).

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία μπορεί να αντιγράψει ένα νεόπλασμα του εγκεφάλου. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρούνται συμπτώματα εστιακού νευρολογικού ελλείμματος. Για παράδειγμα, εάν η δυσπλασία εντοπίζεται στον μετωπικό γύρο, μια διαταραχή της σφαίρας του κινητήρα διορθώνεται από τον τύπο της παράστασης ή της παράλυσης. Εάν στο βρεγματικό - η ευαισθησία στα άκρα είναι μειωμένη.

Ταξινόμηση ασθενειών

Υπάρχουν τέτοιες ποικιλίες δυσπλασίας:

  1. Αρτηριοφλεβική δυσπλασία της φλέβας του Galen. Αυτό είναι ένα συγγενές ελάττωμα που εμφανίζεται όταν σχηματίζονται τριχοειδή μεταξύ αρτηριών και φλεβών. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση του σχηματισμού του μυός και του ελαστικού στρώματος στο φλεβικό τοίχωμα. Εξαιτίας αυτού, οι φλέβες επεκτείνονται και η πίεση αυξάνεται. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από συνεχή εξέλιξη..
    Το AVM Galen vein εμφανίζεται για πρώτη φορά στη σχολική ηλικία του παιδιού. Το κύριο σύνδρομο είναι η υπέρταση-υδροκεφαλία. Χαρακτηρίζεται από γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα: κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, εφίδρωση, μικρές κρίσεις. Επίσης, στην κλινική των φλεβών AVM του Galen, παρατηρούνται αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακή ανεπάρκεια, διανοητική καθυστέρηση και ανεπαρκή νευρολογικά συμπτώματα..
  2. Δυσλειτουργία του Άρνολντ Τσιάρι. Στην κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας, υπάρχουν τέτοια κύρια σύνδρομα: υπερτασικά και εγκεφαλοβλάβαρα. Η πρώτη χαρακτηρίζεται από κεφαλαλγία, πόνο στον αυχένα και την πλάτη, η οποία εντείνεται με ούρηση και βήχα. Συχνά υπάρχει εμετός και αύξηση των σκελετικών μυών του λαιμού.
    Το σύνδρομο Cerebrobulbar εκδηλώνεται με μείωση της ακρίβειας της όρασης, διπλή όραση, δυσκολία στην κατάποση, προβλήματα ακοής, ζάλη και οπτικές ψευδαισθήσεις. Σε περίπτωση περίπλοκης πορείας, η νυχτερινή άπνοια (ξαφνική αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου) και βραχυπρόθεσμες συνοπτικές καταστάσεις (απώλεια συνείδησης) προστίθενται στην κλινική εικόνα..
  3. Σπηλαιώδης δυσπλασία ή σπηλαιώδες αιμαγγείωμα. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από 50 χρόνια. Η παθολογία καθορίζεται από τον εντοπισμό του ελαττώματος. Για παράδειγμα, ένα σπήλαιο του εγκεφαλικού στελέχους, ή δυσπλασία από τον τύπο του όγκου, εκδηλώνεται από την κλινική εικόνα των αιμορραγιών και των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Υπάρχουν κέντρα στον κορμό του εγκεφάλου που υποστηρίζουν τις ζωτικές λειτουργίες της αναπνοής και του καρδιακού παλμού. Με την ήττα τους, οι παθολογίες του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής εμφανίζονται ως άπνοια.

Διάγνωση και θεραπεία

Ένας ασθενής με υποψία δυσπλασίας πραγματοποιείται με διάφορες οργανικές μεθόδους, οι οποίες είναι αποφασιστικές στη διάγνωση:

Η δυσπλασία αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρόξυνσης, απαιτείται εγχείρηση για την απομάκρυνση ενός κομματιού αιμοφόρων αγγείων. Με το κύριο σύνδρομο υπερτασικής, η αποστράγγιση των κοιλιών του εγκεφάλου πραγματοποιείται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Το πέρασμα προς το κρανίο γίνεται με τον κλασικό τρόπο: τρεπανοποίηση. Πρώτα, τα αγγεία που περιβάλλουν τη δυσπλασία ράβονται και στη συνέχεια το ίδιο το ελάττωμα απομονώνεται και επίδεσμο, μετά την οποία αποκόπτεται η δυσπλασία.

Με δυσπλασία του εγκεφαλικού στελέχους, προκύπτουν προβλήματα στη χειρουργική θεραπεία λόγω της εγγύτητας σημαντικών λειτουργικών κέντρων. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται ραδιοχειρουργική εκτομή..

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου (ή πιο συγκεκριμένα - pial AVM) - ανώμαλες συνδέσεις μεταξύ αρτηριών και φλεβών, οι οποίες οδηγούν σε αρτηριοφλεβική απόρριψη αίματος και έλλειψη παροχής αίματος στο GM παρεγχύματος ως αποτέλεσμα ενός υποανάπτυκτου τριχοειδούς δικτύου. Η μετάβαση από την αρτηρία στη φλέβα μπορεί να συμβεί μέσω μιας σφαίρας παθολογικών αγγείων (εστίαση, nidus) που βρίσκεται στο εγκεφαλικό παρέγχυμα ή απευθείας - σε αυτήν την περίπτωση, το AVM ονομάζεται συνήθως αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Επιδημιολογία

Παρά το γεγονός ότι το AVM είναι μια συγγενής παθολογία, οι περισσότεροι ασθενείς βλέπουν έναν γιατρό στην ενηλικίωση.

Ταξινόμηση

Με εντοπισμό

  • supratentorial - 85%
    • επιφανειακό —67%
    • βαθιά - 33%
  • εφεξής -15%

Ο αριθμός των εστιών

  • ενιαίο AVM - 98%
  • πολλαπλά AVM - 2%

Αποφοίτηση Spetzer-Martin

  • μέγεθος εστίας
    • μικρό (6 cm)
  • εξαπλώνεται σε γειτονικά μέρη του εγκεφάλου
    • υπάρχει
    • όχι
  • φλεβική αποστράγγιση
    • στις επιφανειακές φλέβες του εγκεφάλου
    • στις βαθιές φλέβες του εγκεφάλου

Κλινική εικόνα

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του AVM. Τις περισσότερες φορές, το AVM ανιχνεύεται αρχικά μεταξύ της 2ης και της 3ης δεκαετίας ζωής. Στην ηλικία των 50 ετών, τα συμπτώματα παρατηρούνται στο 80-90% των ασθενών. Σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, εμφανίζεται ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις 20%, πονοκέφαλο.

Διαγνωστικά

Το AVM έχει τη μορφή «μπάλας σκουληκιών». Τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των εστιακών τύπων AVM συνάδουν με τον ορισμό του. Τα διαγνωστικά κριτήρια περιλαμβάνουν (α) την παρουσία μιας βλάβης που είναι ενσωματωμένη στο εγκεφαλικό παρέγχυμα και αναγνωρίζεται από MRI, CT ή συμβατική αγγειογραφία. και (Β) πρώιμη φλεβική αποστράγγιση, η οποία φαίνεται καλύτερα σε δυναμικές μελέτες, με παραδοσιακή αγγειογραφία καθετήρα ως αναφορά. Η πρώιμη φλεβική παροχέτευση καθορίζεται εάν οι φλέβες είναι ορατές στη «αρτηριακή» φάση, η οποία μπορεί να απεικονιστεί χρησιμοποιώντας αγγειογραφία MR και αγγειογραφία CT, υπό την προϋπόθεση ότι ο όγκος του φλοιού και οι φλέβες αποστράγγισης είναι αρκετά μεγάλες. Οι παραπάνω μέθοδοι απεικόνισης χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για την ανίχνευση της πρώιμης παροχέτευσης με μικρότερες βλάβες και, ως εκ τούτου, για την καθιέρωση ακριβέστερης διάγνωσης, επειδή τα παραπάνω κριτήρια είναι σημαντικά για τη διαφοροποίηση του AVM GM από άλλες αγγειακές ασθένειες του GM.

Εάν υπάρχει εστίαση, ενδέχεται να εμφανιστούν δύο υπότυποι μη φυσιολογικών αγγειακών δικτύων. Ένας τυπικός τύπος είναι μια σπειραματική ή συμπαγής βλάβη, η οποία αποτελείται από ανώμαλα αγγεία χωρίς να συμπεριλαμβάνεται φυσιολογικός εγκεφαλικός ιστός. Πιο σπάνια είναι ο δεύτερος τύπος - αυτός είναι ο λεγόμενος διάχυτος ή πολλαπλασιαστικός τύπος εστίασης, στον οποίο το GM παρεγχύμα περιλαμβάνεται στην περιοχή του σπειραματοποιημένου. Εάν υπάρχει ένα τέτοιο εύρημα, τότε η πολλαπλασιαστική αγγειοπάθεια ή το κρανιοπροσωπικό αρτηριοφλεβικό μεταμερικό σύνδρομο θα πρέπει να συμπεριληφθεί στη διαφορική διάγνωση, καθώς μπορεί να διαφέρουν από το πραγματικό AVM με την απουσία πρώιμης φλεβικής παροχέτευσης (τυπική για πολλαπλασιαστική αγγειοπάθεια) και έναν συνδυασμό με AVM του προσώπου (τυπικό για κρανιοπροσωπικό αρτηριοφλεβικό φλεβικό σύνδρομο).

Η αρτηριακή εισροή και η φλεβική αποστράγγιση της ΓΤ θα εξαρτηθεί από τον εντοπισμό του nidus. Σε μια βαθιά και κοιλιακή θέση, η εισροή θα πραγματοποιηθεί μέσω των διάτρησης και των χοριοειδών αρτηριών, και της φλεβικής αποστράγγισης μέσω των βαθιών φλεβών. Με μια πιο επιφανειακή ή φλοιώδη διάταξη, η εισροή πραγματοποιείται από τις αρτηριακές αρθρώσεις και τη φλεβική αποστράγγιση μέσω των φλοιών. Η απουσία φλοιώδους παροχέτευσης σε ένα επιφανειακά τοποθετημένο AVM μπορεί να υποδηλώνει θρόμβωση της επιφανειακής οδού εκροής με επακόλουθη ανακατεύθυνση σε βαθιές φλέβες.

  • ισο- ή ασθενώς υπερδυναμικός σχηματισμός κατά τη φυσική σάρωση
  • Οι ασβεστοποιήσεις προσδιορίζονται στο 25-30% των περιπτώσεων
  • ατροφία της γειτονικής ουσίας του εγκεφάλου
  • με / σε αντίθεση - υπερτασικά συνεστραμμένα αγγεία
  • T1 και T2
    • πτυχωτά αγγεία - με τη μορφή απώλειας σήματος
    • επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγιών και οιδήματος

Αγγειογραφία

Το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση του AVM οποιασδήποτε τοποθεσίας. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φύση της αποχέτευσης. Στο αγγειογράφημα, εμφανίζεται μια πυκνή μάζα μέσα στην οποία προσδιορίζονται τα διασταλμένα αγγεία που αποτελούν την εστία (nidus). Φλέβες σε αντίθεση AVM στην αρτηριακή φάση.

Θεραπευτική αγωγή

εξαρτάται από την ηλικία και τη γενική υγεία του ασθενούς. Η ενδοαγγειακή εμβολή, η χειρουργική επέμβαση, η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία και ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΑΒΜ..

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου, η θνησιμότητα είναι περίπου 10%.

Αγγειακή δυσπλασία του εγκεφάλου: τι είναι, τύποι και σημεία, θεραπεία και συνέπειες

Και οι ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος εντοπίζονται συχνά συχνά στην πρακτική εξειδικευμένων χειρουργών. Αυτή είναι η βάση ολόκληρης της ειδικότητας. Η συντριπτική πλειονότητα των διαταραχών είναι συγγενής. Τα κεκτημένα είδη απαντώνται λιγότερο συχνά. Η θεραπεία απαιτεί τα πάντα, χωρίς εξαίρεση.

Η δυσπλασία είναι μια μορφή ελαττώματος αγγειακής ανάπτυξης στην οποία παρατηρείται ανώμαλη σύνδεση αρτηριών και φλεβών στη γενική δομή και είναι επίσης δυνατό να συμπεριληφθεί ένα λεμφικό σύστημα στο σχηματισμό και ένα θραύσμα.

Κανονικά, μεταξύ αυτών των τύπων σκαφών υπάρχουν, υπό όρους ομιλίας, άλτες (τριχοειδή). Ωστόσο, στην περίπτωση της προαναφερθείσας παθολογικής διαδικασίας, σχηματίζονται πλήρεις ενώσεις που οδηγούν σε ανάμιξη αίματος. Τελικά, σε ισχαιμία ιστού και μη αναστρέψιμες αλλαγές στις δομές των νεύρων.

Οι δυσμορφίες μπορούν να εντοπιστούν θεωρητικά οπουδήποτε. Δεν πρόκειται για καθαρά εγκεφαλική παθολογία. Η θέση στον εγκέφαλο δεν υπερβαίνει το 10-15% των περιπτώσεων.

Τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά, επειδή η διάγνωση δεν είναι εύκολη υπόθεση. Η ανίχνευση, κατά κανόνα, είναι τυχαίο ή απαιτείται στοχοθετημένη αναζήτηση. Η θεραπεία είναι χειρουργική. Η τελική πρόβλεψη εξαρτάται από την ποιότητα και το χρόνο εφαρμογής της.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Σύμφωνα με μελέτες που επιβεβαιώθηκαν από την πρακτική, οι εγκεφαλικές αγγειακές δυσπλασίες είναι καθαρά συγγενείς παθολογίες. Οι αποκτούμενες φόρμες δεν υπάρχουν.

Η στιγμή ανάπτυξης της ανωμαλίας μπορεί να είναι διαφορετική: αυτά είναι είτε τα αρχικά στάδια της οντογένεσης, όταν το έμβρυο μόλις αρχίζει να υπάρχει, είτε το χάσμα μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τριμήνου. Συνοριακή περίοδος.

Διαφορετικά, η παθολογία αποκτά περισσότερα απειλητικά χαρακτηριστικά και είναι χειρότερα θεραπεύσιμη σε ένα παιδί μετά τη γέννηση.

Κανονικά, οι αρτηρίες και οι φλέβες δεν επικοινωνούν άμεσα, αλλά μέσω ενός δικτύου τριχοειδών αγγείων. Το αίμα κυκλοφορεί σε απομόνωση και κινείται έμμεσα μέσω του συστήματος.

Κατά τον σχηματισμό δυσπλασίας, εντοπίζεται μια άμεση σύνδεση δύο βασικά διαφορετικών τύπων σκαφών.

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτού του ελαττώματος. Σε κάθε περίπτωση όμως, η δομή παραμένει η ίδια. Η αρτηρία και η φλέβα, ή ακόμη και πολλά από αυτά, σχηματίζουν την κεντρική ζώνη όπου εκλύεται όλο το αίμα.

Εδώ αναμιγνύεται και στη συνέχεια συνεχίζει να κινείται μέσα από διαφορετικά αγγεία. Ωστόσο, αυτός είναι ένας κατώτερος συνδετικός ιστός υγρού, καθώς δεν απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα και δεν παρέχει οξυγόνο στο σύστημα..

Η έκταση της παραβίασης μπορεί να διαφέρει. Οι μεγάλες δυσπλασίες, για προφανείς λόγους, είναι πολύ πιο δύσκολες και προκαλούν πρόωρες θανατηφόρες ή απενεργοποιητικές επιπλοκές.

Μια συνεχής παραβίαση της αιμοδυναμικής (ροή αίματος) οδηγεί σε κρίσιμη πτώση της ποιότητας του τροφισμού (διατροφή) όλων των συστημάτων. Συγκεκριμένα, ο ίδιος ο εγκέφαλος υποφέρει.

Οι εγκεφαλικές δομές είναι πολύ ευαίσθητες σε αλλαγές στα επίπεδα διατροφής. Επομένως, αρχίζουν σχετικά νωρίς, μη αναστρέψιμες αλλαγές στις νευρικές ίνες. Ένα επίμονο νευρολογικό έλλειμμα τελικά αναπτύσσεται..

Είναι επίσης πιθανή μια θανατηφόρα επιπλοκή όπως ρήξη δυσπλασίας και μαζική αιμορραγία..

Ακόμα κι αν σώσετε τη ζωή σας, το αποτέλεσμα θα είναι ίδιο με αυτό με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ο μηχανισμός είναι πολύπλοκος, ωστόσο, είναι σχεδόν πάντα ο ίδιος. Αυτό που καθιστά δυνατή τη διάκριση μεταξύ των τύπων σχηματισμών και την επιλογή της σωστής τακτικής θεραπείας.

Η ασθένεια έχει ένα άλλο, επίσημο όνομα. Αρτηριοφλεβική αγγειοδιπλασία. Αυτός ο χαρακτηρισμός χρησιμοποιείται στη βιβλιογραφία ως συνώνυμο..

Ταξινόμηση

Η πληκτρολόγηση είναι δύσκολο να γίνει κατανοητή εάν δεν γνωρίζετε την ανατομία και τη φυσιολογία του κυκλοφορικού συστήματος. Ο κύριος τρόπος υποδιαίρεσης των μορφών της διαδικασίας είναι ο εντοπισμός και η δομή της λεγόμενης κεντρικής εστίασης, η οποία αναφέρθηκε παραπάνω.

Αξίζει να θυμηθούμε - μιλάμε για μια υπό όρους ή πραγματικά υπάρχουσα περιοχή σύγκλισης αίματος από διαφορετικούς τύπους αγγείων και την περαιτέρω κατανομή υγρού ιστού στο σύστημα.

Κατά συνέπεια, ονομάζονται τρεις κύριες ποικιλίες δυσμορφίας:

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο

Η κλασική φόρμα. Βρίσκεται όχι μόνο στον εγκέφαλο. Βρίσκεται σε άκρα και άλλες δομές.

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) είναι σχετικά απλή όσον αφορά τη χειρουργική διόρθωση. Με μικρά μεγέθη, δεν ανιχνεύεται μέχρι το τελευταίο, καθώς τα συμπτώματα είναι λιγοστά ή απουσιάζουν εντελώς.

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο

Κατά κανόνα, περισσότερα αγγεία εμπλέκονται στη διαμόρφωσή του παρά στην περίπτωση της πρώτης ποικιλίας.

Εάν συγκρίνουμε τους τύπους περαιτέρω, αυτή η φόρμα χαρακτηρίζεται από την εμπλοκή των αρτηριδίων. Διαφέρουν από παρόμοιες δομές ονομασίας σε μικρότερη διάμετρο.

Η δυσπλασία καθορίζεται από μια περίπλοκη δομή, η οποία απαιτεί προσεκτική απεικόνιση πριν από την έναρξη της θεραπείας, προκειμένου να προγραμματιστεί σαφώς δράσεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο

Χαρακτηρίζονται από μια σχετικά απλή δομή. Χωρίζονται σε δύο υποτύπους ανάλογα με μορφολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά..

Η καθορισμένη ταξινόμηση εμφανίζεται σε διάφορες μορφές. Συμπεριλαμβανομένης της επέκτασης, αλλά η ουσία παραμένει η ίδια.

Υπάρχει ένας παρόμοιος τρόπος υποδιαίρεσης της παθολογικής διαδικασίας. Αυτή είναι η λεγόμενη πληκτρολόγηση του Αμβούργου..

  • Αρτηριακός.
  • Τριχοειδής.
  • Φλεβικός.
  • Μικτός.
  • Λυμφατικός.

Υπάρχουν άλλες μέθοδοι που προτείνονται από εξειδικευμένες κοινότητες ειδικών. Για παράδειγμα, στη βάση της ταχύτητας της ροής του αίματος σε μη φυσιολογικούς ιστούς (γρήγορη και αργή).

Ένας ενημερωτικός τρόπος είναι η μακροσκοπική δομή της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας (AVM). Μίσχος και πολλαπλές ποικιλίες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει ένα σαφές ενιαίο κέντρο της αγγειακής σύγκλισης. Στο δεύτερο, αυτό δεν συμβαίνει, αλλά υπάρχουν πολλά μικρά κλαδιά.

Ποιο από τα παραπάνω κριτήρια είναι το κύριο; Συνήθως, οι γιατροί χρησιμοποιούν πολλά για να περιγράψουν τη διαταραχή ταυτόχρονα, προκειμένου να προσδιορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την παθολογική διαδικασία και να δώσουν περισσότερες πληροφορίες ως.

Συμπτώματα και σημεία

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Υπάρχει μια ξεχωριστή ταξινόμηση Schobinger με βάση τις εκδηλώσεις της διαταραχής..

Όμως στην περίπτωση του εγκεφάλου, δεν είναι απολύτως εφαρμόσιμο λόγω των πολλών τοπικών σημείων που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με αυτή τη ρύθμιση της εκπαίδευσης.

Τα ακόλουθα συμπτώματα αναφέρονται συνήθως:

  • Πονοκέφαλοι. Από ελάχιστο έως μέτριο έως αφόρητο. Η δυσφορία αναπτύσσεται γρήγορα, προχωρά παροξυσμικά. Προφανώς, η αιτία είναι ο αγγειόσπασμος. Μπορεί να συνοδεύει τον ασθενή για πολλές ώρες, υπενθυμίζοντας αδύναμα τον παλμό, το οσφυαλγία, την αίσθηση συμπίεσης ή έκρηξης.
  • Ζάλη. Η αδυναμία κανονικής πλοήγησης στο διάστημα. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της διαταραγμένης διατροφής των εγκεφαλικών δομών. Στα αρχικά στάδια, η εκδήλωση απουσιάζει ή αντιπροσωπεύεται από ελαφρά δυσφορία, στην οποία κανείς δεν προσέχει.

Τότε η ένταση της εκδήλωσης αυξάνεται επ 'αόριστον. Οι μακρές επιθέσεις είναι πολύ πιθανές όταν ο ασθενής δεν μπορεί καν να σηκωθεί από το κρεβάτι λόγω μειωμένης αντίληψης για τον περιβάλλοντα χώρο. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα..

  • Η αγγειακή δυσπλασία συνοδεύεται από μειωμένη όραση, ακοή, μυρωδιά, αίσθηση αφής όταν αγγίζετε αντικείμενα. Αυτές είναι εστιακές εκδηλώσεις. Αντιστοιχούν στην περιοχή που δεν έχει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο..

Οι διαταραχές των αισθητηριακών οργάνων είναι ιδιαίτερα συχνές σε νεαρούς ασθενείς και παιδιά. Η ικανότητα να βλέπεις και να ακούς είναι η πρώτη που υποφέρει. Άλλες σε μικρότερο βαθμό, με εντοπισμό δυσπλασίας στους βρεγματικούς, μετωπικούς λοβούς.

  • Προβλήματα ομιλίας. Μέχρι την κριτική, όπως η αφασία.
  • Μειωμένη μνήμη, σκέψη. Η πνευματική, γνωστική σφαίρα επηρεάζεται σταδιακά. Όχι μια στιγμή. Επομένως, δεν είναι δυνατή η άμεση ανίχνευση παθολογικών αλλαγών.

Είναι μια σταδιακή αποδυνάμωση της ικανότητας σκέψης. Η πρόοδος της παθολογικής διαδικασίας οδηγεί σε πρώιμη άνοια. Η αποκατάσταση είναι δυνατή, αλλά η αιτία της διαταραχής θα πρέπει να αντιμετωπιστεί..

  • Συμπεριφορικά προβλήματα. Κατά κανόνα, προκύπτουν ως αποτέλεσμα βλάβης στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου. Η ουσία είναι η αυξημένη ευερεθιστότητα, η επιθετικότητα, τα προβλήματα με την αλληλεπίδραση με άλλους σε πρώιμο στάδιο. Και ανεπαρκείς συναισθηματικές αντιδράσεις στα επόμενα στάδια.

Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι σημαντικό να διακρίνουμε την παθολογική διαδικασία από άλλες παρόμοιες, συμπεριλαμβανομένων των ψυχικών διαταραχών. Η τριχοειδής δυσπλασία σπάνια προκαλεί τέτοια σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα..

  • Κόπωση, αδυναμία, υπνηλία, έλλειψη ικανότητας για εργασία. Τα ασθενικά φαινόμενα είναι το αποτέλεσμα της κακής διατροφής του εγκεφάλου. Με αυτόν τον τρόπο, το σώμα επιδιώκει να θέσει τις εγκεφαλικές δομές σε κατάσταση αναμονής προκειμένου να καλύψει την ενεργειακή ζήτηση λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει και δεν υπερβαίνει το όριο υπό όρους.
Προσοχή:

Η φλεβική δυσπλασία και ο αρτηριακός τύπος προκαλούν νευρολογικό έλλειμμα πολύ πιο συχνά, είναι πολύ πιο δύσκολο, σε σύγκριση με άλλες ποικιλίες.

  • Παράλυση, πάρεση, μυϊκή αδυναμία. Εκδηλώσεις φυσικής φύσης. Είναι σχετικά σπάνια.

Τα συμπτώματα της διαδικασίας δεν είναι ειδικά σε κάθε περίπτωση. Επειδή παρόμοιες στιγμές βρίσκονται στην εγκεφαλοπάθεια, την αγγειακή άνοια, το εγκεφαλικό επεισόδιο, τις ψυχικές διαταραχές.

Σύμφωνα με μια κλινική εικόνα, είναι αδύνατο να πλοηγηθείτε σε μια κατάσταση. Απαιτείται διευκρίνιση μέσω αντικειμενικής διάγνωσης.

Αιτίες

Οι παράγοντες ανάπτυξης συνδέονται πάντα με τις διαδικασίες του ενδομήτριου σχηματισμού. Η οντογένεση διακόπτεται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.

Τις περισσότερες φορές μιλάμε για αυθόρμητες τυχαίες διαταραχές ως αποτέλεσμα της επίδρασης επιθετικών περιβαλλοντικών παραγόντων..

  • Το σφάλμα μπορεί να είναι η συμπεριφορά της μητέρας. Σύμφωνα με μελέτες, η πιθανότητα εμφάνισης δυσπλασίας είναι μεγαλύτερη στα παιδιά, όταν μια γυναίκα κατά την περίοδο της κύησης κατανάλωσε αλκοόλ, κάπνισε, δεν έτρωγε καλά, ασχολήθηκε με έντονη σωματική δραστηριότητα και ήταν επίσης σε συνεχή πίεση.
  • Οι περιβαλλοντικές επιρροές είναι δυνατές. Αυξημένη ακτινοβολία και ηλεκτρομαγνητικό υπόβαθρο, νερό χαμηλής ποιότητας, μολυσμένος αέρας. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την επίδραση των χημικών ουσιών, τον υποσιτισμό, τον επιπολασμό των επιβλαβών προϊόντων στη διατροφή.

Ένας τυχαίος παράγοντας δεν συνεπάγεται τη διατήρηση και κωδικοποίηση της διαταραχής στο γονιδίωμα. Επομένως, με την εμφάνιση παιδιών σε έναν ασθενή με δυσπλασία αγγειο, ουσιαστικά δεν υπάρχουν κίνδυνοι επανάληψης του σεναρίου. Τουλάχιστον δεν είναι υψηλότερα από το μέσο υγιές άτομο.

  • Υπάρχει επίσης μια χρωμοσωμική απόκλιση. Αυτό είναι το αποτέλεσμα μιας μετάλλαξης. Οι λόγοι για το λανθασμένο σχηματισμό είναι περίπου οι ίδιοι, αλλά συμβαίνει ακριβώς το αντίθετο. Επιπλέον, τέτοιες διαταραχές συνοδεύονται από μια μάζα πρόσθετων αποκλίσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, η μεμονωμένη ύπαρξη δυσπλασίας είναι αδύνατη..

Ο εντοπισμός των αιτίων στην πρακτική των γιατρών δεν παίζει μεγάλο ρόλο. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον παράγοντα κινδύνου, τον μηχανισμό ανάπτυξης και τους συγκεκριμένους ενόχους της παραβίασης για την ανάπτυξη προληπτικών μέτρων.

Διαγνωστικά

Η ανίχνευση δυσπλασίας του εγκεφάλου δεν είναι πολύ δύσκολη. Είναι σημαντικό να πάρετε τη σωστή ερώτηση.

Η διαχείριση ασθενών με αυτό το ελάττωμα πραγματοποιείται από νευροχειρουργούς, καθώς και από αγγειακούς ειδικούς. Παράλληλα, μελετούν μόνο ένα μέρος του προβλήματος ξεχωριστά.

  • Προφορική ανάκριση του ασθενούς. Να καταλάβουμε εάν υπάρχουν παράπονα και ποια. Η κλινική εικόνα επιτρέπει τον προσδιορισμό και την τυποποίηση των υποθέσεων.
  • Λήψη ιστορίας. Εάν η κατάσταση το επιτρέπει και ο ασθενής είναι αρκετά μεγάλος. Η πρόκληση είναι να κατανοήσουμε πόσο καιρό υπήρχε η διαταραχή..
  • Μαγνητική τομογραφία εγκεφαλικών δομών. Το χρυσό πρότυπο είναι απαραίτητο για την οπτική απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων, την ανίχνευση αποκλίσεων στην ανάπτυξη τέτοιων αγγείων, τη διάγνωση της αγγειοπλαστικής και την περιγραφή της δομής του. Χωρίς αυτήν την τεχνική, κανένας χειρουργός δεν θα διακινδύνευε μια χειρουργική επέμβαση. Επειδή δεν υπάρχει ίση τομογραφία όσον αφορά την πληροφόρηση.
  • CT Επίσης ασκήθηκε για τον εντοπισμό υποκείμενων διαδικασιών. Για παράδειγμα, για να διευκρινιστεί η δομή ενός νεοπλασματικού αγγειακού νεοπλάσματος. Εκτελέστε διαφορικά διαγνωστικά.
  • Αγγειογραφία. Στον πυρήνα του βρίσκεται η ακτινογραφία με αντίθεση. Χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων. Η μελέτη δεν αντικαθιστά ούτε MRI ή CT. Ας δούμε το πρόβλημα σε μια άλλη ενότητα. Από την άποψη της εσωτερικής δομής των τριχοειδών αγγείων ή των φλεβών, αρτηρίες που συνιστούν τη δυσπλασία.
  • Διπλή σάρωση και dopplerography εγκεφαλικών αγγείων. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της λειτουργικής ασφάλειας του κυκλοφορικού συστήματος. Αξιολόγηση του βαθμού παραβίασης. Συνταγογραφείται επανειλημμένα σε κάθε στάδιο της θεραπείας, προκειμένου να κατανοηθεί πόση θεραπεία βοηθά στη διόρθωση της κατάστασης..

Τα διαγνωστικά είναι σχετικά απλά. Ωστόσο, στο στάδιο προγραμματισμού της θεραπείας, μπορεί να πραγματοποιηθεί περισσότερες από μία φορές. Να διευκρινίσει όλα τα απαραίτητα σημεία και να σχεδιάσει την παρέμβαση.

Θεραπευτική αγωγή

Πρακτική κυρίως χειρουργική τεχνική. Δεν έχει νόημα να χρησιμοποιείτε φάρμακα για να αλλάξετε ριζικά την κατάσταση. Αυτό είναι χάσιμο χρόνου.

Οι γιατροί προσπαθούν να καθυστερήσουν τη στιγμή της παρέμβασης, εάν είναι δυνατόν, για να προετοιμάσουν τον ασθενή.

Σε περίπτωση δυσπλασιών του εγκεφάλου, υπάρχουν δύο επιλογές θεραπείας:

Ανοιχτή πρόσβαση με εκτομή του πιο ανώμαλου σχηματισμού

Στην πορεία, υγιείς ιστοί αποκόπτονται σε μικρή ακτίνα για να αποφευχθεί η περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας με εσφαλμένο κατά προσέγγιση υπολογισμό της διαμέτρου της δυσπλασίας.

Προς το παρόν, αυτή η τεχνική εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως. Ειδικά στη Ρωσία και στις χώρες της πρώην Ένωσης.

Αλλά είναι τραυματικό, απαιτεί μακρά αποκατάσταση και βρίσκεται σε νοσοκομείο. Επίσης σχετίζεται με μετεγχειρητικούς κινδύνους. Ανά τύπο εγκεφαλικού οιδήματος, μειωμένη νευρική δραστηριότητα.

Ωστόσο, ουσιαστικά εγγυάται την ομαλοποίηση της κατάστασης μετά την ανάκαμψη. Αυτό είναι το κύριο πλεονέκτημά της.

Ακτινοχειρουργική, μη επαφή επίδραση στον εγκέφαλο

Αυτό είναι το λεγόμενο μαχαίρι γάμμα. Κατ 'αρχάς, ένα στερεοτακτικό πλαίσιο είναι εγκατεστημένο στο κεφάλι. Σας επιτρέπει να στοχεύσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια. Στη συνέχεια, η παραμόρφωση καταστρέφεται από μια δέσμη κυμάτων.

Παρά την έλλειψη επαφής και σχετικά μικρή ταλαιπωρία, υπάρχουν κίνδυνοι υποτροπής στο μέλλον. Επομένως, η τεχνική εφαρμόζεται μόνο για την καταστροφή μικρών και μεσαίων εστιών.

Το γάμμα μαχαίρι είναι απαραίτητο για την εξάλειψη των σχηματισμών σε περίπλοκο εντοπισμό. Κατά την πρόσβαση σε αυτά είναι επικίνδυνο με ανοιχτή πρόσβαση.

Εμβολισμός

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένας καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία και αποστέλλεται στα ανώμαλα αγγεία.

Με τη βοήθεια ενός ειδικού "κολλήματος" εμποδίζουν τη ροή του αίματος τους. Αυτό σας επιτρέπει να σταματήσετε την εξέλιξη και τη ρήξη δυσπλασίας..

Η μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προσωρινή μόνο σε περίπτωση τεχνικής αδυναμίας πλήρους χειρουργικής εκτομής, καθώς εμφανίζεται πάντα υποτροπή.

Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο στάδιο της προετοιμασίας ως μέσο για τη διευκόλυνση της αποκατάστασης και της ίδιας της χειρουργικής θεραπείας.

Χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα που αναστέλλουν την αγγειακή ανάπτυξη, πολλαπλασιασμό των γρήγορων κυττάρων, όπως η ραπαμυκίνη.

Η θεραπεία είναι δύσκολη. Αυτός είναι ο τομέας εργασίας των νευροχειρουργών, επομένως οι γιατροί πρέπει να έχουν υψηλά προσόντα και αξιοσημείωτες δεξιότητες.

Πρόβλεψη

Όλα εξαρτώνται από τη στιγμή της ανίχνευσης της παραβίασης και της επιθετικότητας της παθολογικής διαδικασίας. Με αργή ανάπτυξη και ελαφρά αιμοδυναμική διαταραχή - οι προοπτικές είναι ευνοϊκές.

Παραδόξως, με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων στα παιδιά, η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη από ό, τι σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επειδή τις περισσότερες φορές η παραβίαση είναι επιθετική, προχωρά γρήγορα.

Αλλά αυτό δεν είναι πρόταση, είναι σημαντικό να εντοπίσουμε το πρόβλημα εγκαίρως.

Πιθανές επιπλοκές

Συνέπειες: αιμορραγία, σχηματισμός αιματώματος, θάνατος εγκεφαλικού ιστού, αναπηρία και θάνατος, αυτές είναι κατά προσέγγιση προοπτικές χωρίς κατάλληλη θεραπεία.

Δυσλειτουργίες εγκεφαλικών αγγείων - μη φυσιολογικές περιοχές επικοινωνίας φλεβών, αρτηριών, τριχοειδών αγγείων, λεμφικών δομών σε διάφορους συνδυασμούς.

Η θεραπεία είναι αυστηρά χειρουργική. Όσο πιο γρήγορα κρατηθεί, τόσο υψηλότερες είναι οι πιθανότητες ανάκαμψης.

Ο κατάλογος της βιβλιογραφίας που χρησιμοποιήθηκε για την προετοιμασία του άρθρου:

  • Ρωσική Εταιρεία Αγγειολόγων και Αγγειοχειρουργών. Σύγχρονες ιδέες θεραπείας για αρτηριοφλεβική αγγειοπλασία.
  • Ένωση Νευροχειρουργών της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Κλινικές συστάσεις για τη διάγνωση και θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava S.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O. B.
  • RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
    Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν: Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου.