Κύριος

Ημικρανία

Αποκλεισμός των οστών με φλεγμονή του τριδύμου νεύρου

Το άρθρο ελέγχθηκε στις 22/22/2019. Το άρθρο ελέγχθηκε από έναν ειδικό: Farhat Fayyad Akhmedovich, νευροχειρουργός της υψηλότερης κατηγορίας προσόντων, MD, καθηγητής του Τμήματος Χειρουργικής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας..

Το κύριο σύμπτωμα της νευραλγίας του τριδύμου (φλεγμονή) είναι η εμφάνιση έντονου πόνου στην περιοχή του προσώπου. Ο πόνος με τη νευραλγία είναι οξύς, μερικές φορές παλλόμενος και εξαιρετικά έντονος, συμβαίνει συχνότερα παροξυσμικά. Μια επίθεση της νευραλγίας ξεκινά ξαφνικά ή μπορεί να προκληθεί από οποιαδήποτε κίνηση των μυών της περιοχής του προσώπου, αγγίζοντας το δέρμα του προσώπου, πηγαίνοντας έξω από ένα ζεστό δωμάτιο, σκασίματα, μιλώντας, πλύνοντας το πρόσωπό σας κ.λπ..

Ο μόνιμος πόνος επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, οδηγώντας συχνά στην ανάπτυξη κατάθλιψης και άλλων ψυχικών διαταραχών. Λόγω του εξουθενωτικού πόνου, ένα άτομο δεν μπορεί να εργαστεί και να ζήσει μια φυσιολογική ζωή. Μπορείτε να απαλλαγείτε από τον πόνο με έγκαιρη διάγνωση και σωστά επιλεγμένη θεραπεία.

Θεραπεία της τριδύμου φλεγμονής

Η θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου είναι πάντα περίπλοκη - η συνταγή φαρμάκων, η φυσιοθεραπεία, σύμφωνα με ενδείξεις, η χρήση χειρουργικών μεθόδων. Μία από τις εξαιρετικά αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας είναι η απόφραξη των οστών της νευραλγίας των τριδύμων. Συνιστάται η χρήση ενδοοστικού αποκλεισμού, όπως για την ανακούφιση από οξεία επίθεση πόνου, σε περιπτώσεις όπου η συμβατική θεραπεία δεν παρέχει ανακούφιση.

Το μείγμα φαρμάκου εγχέεται στα οστά του σκελετού του προσώπου κοντά στα οστά των οστών στα οποία περνούν τα κλαδιά του τριδύμου νεύρου. Εφαρμόστε τοπικά αναισθητικά σε συνδυασμό με ουσίες που παρατείνουν τη δράση τους.

Τεχνική αποκλεισμού

Ο αποκλεισμός των οστών πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Το αναισθητικό εγχέεται στον μαλακό ιστό στο σημείο παρακέντησης. Στη συνέχεια, το περιόστεο τρυπιέται με μια ενδοφλεβική βελόνα και ένα μείγμα αποκλεισμού εισάγεται στον σπογγώδη ιστό του οστού. Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, το σημείο παρακέντησης σφραγίζεται με ένα ασηπτικό έμπλαστρο. Η διαδικασία είναι σχεδόν ανώδυνη και δεν απαιτεί πολύ χρόνο..

Αντενδείξεις στη διαδικασία:

  • Οξείες μολυσματικές ασθένειες
  • Διαταραχές πήξης του αίματος
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα στη ζώνη αποκλεισμού.
  • Αντισταθμισμένη καρδιαγγειακή νόσο.
  • Η τεχνική αδυναμία εφαρμογής του αποκλεισμού.

Πώς λειτουργεί ο αποκλεισμός;?

Η αποτελεσματικότητα του αποκλεισμού των οστών με φλεγμονή του τριδύμου οφείλεται στο γεγονός ότι:

  1. Η διάτρηση του περιόστεου με βελόνα οδηγεί σε μείωση της ενδοοστικής πίεσης.
  2. Στοχευμένη εισαγωγή αναισθητικών στην περιοχή του οστικού καναλιού στην οποία βρίσκεται ο ερεθισμένος νευρικός κορμός.
  3. Στο σημείο παρακέντησης, ενεργοποιείται η αγγειακή μικροκυκλοφορία..

Πιθανές επιπλοκές του αποκλεισμού των οστών

Υπάρχουν πολλοί τύποι επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Συνδέονται με παραβίαση της τεχνικής του μανικιούρ και λανθασμένου συνδυασμού φαρμάκων του μείγματος αποκλεισμού. Εξαιτίας αυτού εκτελούνται επί του παρόντος αποκλεισμοί οστών από έναν πολύ στενό κύκλο ειδικών και αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν είναι ευρέως διαδεδομένη. Ωστόσο, οι γιατροί που κατέχουν αυτήν τη μέθοδο θεραπείας επιτυγχάνουν υψηλά αποτελέσματα θεραπείας και επιτρέπουν στους ασθενείς να αποφεύγουν τη διεξαγωγή κοινών χειρουργικών επεμβάσεων με στόχο την αποσυμπίεση του νεύρου ή την καταστροφή του. Επιπλέον, αμφισβητείται η αποτελεσματικότητα τέτοιων εργασιών..

Έτσι, οι επιπλοκές του αποκλεισμού των οστών είναι σπάνιες και πρακτικά αποκλείονται, σύμφωνα με τους κανόνες της διαδικασίας. Η πραγματοποίηση αποκλεισμού των οστών από έναν έμπειρο γιατρό αποτελεί εγγύηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της διαδικασίας. Ο αποκλεισμός των οστών με νευραλγία είναι ένας τρόπος μείωσης του πόνου και συχνά απαλλαγείτε εντελώς από αυτά. Το κύριο πράγμα δεν είναι να υπομείνετε τον πόνο, αλλά να ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία εγκαίρως.

Πώς πραγματοποιείται ο αποκλεισμός της νευραλγίας του τριδύμου?

Όταν εμφανίζεται αποκλεισμός?

Στα πρώτα σημάδια της τριδύμου φλεγμονής, η θεραπεία ξεκινά πρώτα με αντισπασμωδικά, αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά φάρμακα.

Η διαδικασία αποκλεισμού ορίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία;
  • Η εφίδρωση αυξάνεται σημαντικά.
  • Κοκκινωμένο δέρμα.

Ο πιο συνηθισμένος λόγος εκφράζεται σε σύνδρομο ισχυρού πόνου, το οποίο παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία του ασθενούς. Έτσι, για παράδειγμα, ο πόνος μπορεί να συμβεί κατά τις πιο συνήθεις διαδικασίες, όπως: μάσημα φαγητού, βούρτσισμα των δοντιών σας, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αποκλεισμός των κλαδιών του τριδύμου νεύρου γίνεται η μόνη λύση γρήγορα στην κανονική ζωή. Οι αιτίες αυτού του σοβαρού πόνου μπορεί να είναι διάφορες μολυσματικές ασθένειες, ημικρανίες, η φλεγμονώδης διαδικασία των γνάθων της γνάθου.

Επίσης, οι λόγοι για τον αποκλεισμό είναι η διάγνωση νευρίτιδας ή νευρίωμα. Το τελευταίο είναι ένας σχηματισμός όγκου του τριδύμου νεύρου. Κατά κανόνα, παρά τον καλοήθη χαρακτήρα, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλεί έντονες αισθήσεις πόνου, η εξάλειψη των οποίων είναι δύσκολο να ανταποκριθεί στα φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός εγχέει ένα αναισθητικό με μια σύριγγα. Αλλά για να λειτουργήσει πραγματικά το φάρμακο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σωστά ο προσβεβλημένος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Κάθε ένα από αυτά έχει τη δική του ζώνη ένεσης..
Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι ο αποκλεισμός πραγματοποιείται όχι μόνο για να απαλλάξει τον ασθενή από πολύ αισθητό πόνο, αλλά και για διαγνωστικούς σκοπούς. Καταφεύγουν στη διαδικασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση στο κατεστραμμένο τρίδυμο νεύρο.
Μερικές φορές ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται όχι μόνο για την ανακούφιση του πόνου, αλλά και για τη διάγνωση.

Προκειμένου να προσδιοριστεί εάν η προσβεβλημένη περιοχή, στην οποία υπονοείται η χειρουργική επέμβαση, προσδιορίστηκε σωστά, πραγματοποιείται ένεση με αναισθητικό. Εάν μετά από αυτό ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση και ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος ή εξαφανίζεται εντελώς, τότε η περιοχή προσδιορίστηκε σωστά. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αποτρέψετε ένα ιατρικό σφάλμα..

Κεντρικός αποκλεισμός

Το κεντρικό μπλοκ του τριδύμου νεύρου πραγματοποιείται για τους ακόλουθους κόμβους:

  • Κόμπος Gasser. Η διαδικασία για αυτήν τη ζώνη περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο κόμβος αερίου βρίσκεται απευθείας στο κρανίο. Οι ενέσεις χορηγούνται μέσω του μάγουλου στην περιοχή του δεύτερου γομφίου. Η βελόνα πρέπει να περνάει γύρω από το σαγόνι και να περνά μέσα στην κρανιακή κοιλότητα μέσα από ένα άνοιγμα που βρίσκεται στην περιοχή της πτερυγοπαλατίνης φώσας. Η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια καταστολή, καθώς συνεπάγεται σημαντικό πόνο και συσκευή υπερήχων για τον έλεγχο της εισαγωγής της βελόνας. Μια παρενέργεια της ανακούφισης του πόνου μπορεί να είναι προσωρινό μούδιασμα του μισού προσώπου, το οποίο εξαφανίζεται μετά από περίπου 8-12 ώρες.
  • Κόμβος πτερυγοπαλατίνης. Η τεχνική αποκλεισμού αυτού του κόμβου πραγματοποιείται σε περίπτωση βλάβης του δεύτερου ή τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από ερυθρότητα του δέρματος, αυξημένη σιελόρροια και σχίσιμο. Για την εφαρμογή του αποκλεισμού του ασθενούς τοποθετείται στο πλάι του σε μια οριζόντια επιφάνεια. Μια βελόνα σύριγγας εισάγεται διαμέσου του μάγουλου διαγώνια περίπου 3 cm από το στόμιο. Το βάθος της εισαγωγής βελόνας κυμαίνεται μεταξύ 3,5-4 εκ. Δεν απαιτείται καταστολή σε αυτήν την περίπτωση.

Η τεχνική του τριδύμου νευρικού αποκλεισμού απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό και απόλυτη ακρίβεια. Σε περίπτωση τεχνικής με ακατάλληλη εκτέλεση, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η παράλυση των μυών του προσώπου.

Αποκλεισμός απομακρυσμένων κλάδων

Εάν επηρεάζονται τα μακρινά κλαδιά του τριδύμου νεύρου, ο πόνος συνήθως είναι λιγότερο έντονος.

Ο αποκλεισμός σε αυτήν την περίπτωση πραγματοποιείται για ένα από τα ακόλουθα νεύρα:

  • Γνάθιο. Το αναισθητικό εγχέεται μέσω της στοματικής κοιλότητας, δηλαδή μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της άνω γνάθου. Αυτή η περιοχή βρίσκεται μεταξύ 7 και 8 γομφίων της κάτω γνάθου.
  • Ενδορραχιαία. Αυτό το νεύρο εντοπίζεται περίπου 1 cm κάτω από το κάτω άκρο του ματιού. Ο πόνος κατά την τσίμπημα γίνεται αισθητός στην περιοχή του άνω χείλους και των φτερών της μύτης. Η βελόνα εισάγεται στη ρινοχειλιακή πτυχή στο επίπεδο της σκύλου.
  • Πηγούνι. Ο πόνος σε αυτήν την περίπτωση καλύπτει την περιοχή του πηγουνιού και του κάτω χείλους. Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται με ένεση στην περιοχή του πηγουνιού, μεταξύ περίπου 1 και 2 γομφίων της κάτω γνάθου.
  • Ενδορραχιαία. Αυτό το νεύρο είναι άμεσα υπεύθυνο για την ευαισθησία του μετώπου και της βάσης της μύτης. Η αναισθητική ένεση πραγματοποιείται στην περιοχή της εσωτερικής πλευράς του υπερκείμενου τόξου. Για να προσδιορίσετε τον ακριβή τόπο εισαγωγής της βελόνας, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μικρές βρύσες με τις άκρες των δακτύλων. Όπου ο πόνος γίνεται πιο έντονος και υπάρχει το σωστό μέρος.

Ο αποκλεισμός του κάτω γνάθου πραγματοποιείται στην περιοχή της άνω γνάθου

Όταν εισάγετε ένα αναισθητικό, ο πόνος εξαφανίζεται σχεδόν αμέσως. Εάν ο γιατρός ακολουθήσει τη σωστή τεχνική της διαδικασίας, τότε ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται στο μηδέν.

Ενδοσώδες μπλοκ

Ο αποκλεισμός των οστών του τριδύμου πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εισάγεται μια ειδική ενδοοσική βελόνα στο περιόστεο, μετά την οποία ένα αναισθητικό εισέρχεται στον σπογγώδη ιστό των οστών. Υπό την επίδραση της ένεσης, η πίεση στο οστικό κανάλι, όπου βρίσκεται το προσβεβλημένο νεύρο, μειώνεται. Επίσης, διεγείρεται η αγγειακή μικροκυκλοφορία..

Οι αντενδείξεις σε αυτήν τη διαδικασία είναι:

  • Διαρροή μολυσματικών ασθενειών στο οξύ στάδιο.
  • Η παρουσία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • Διαταραχές πήξης του αίματος.

Η μέση διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι 2 μήνες. Μόνο στο 5% των ασθενών η διαδικασία δεν έχει θετικό αποτέλεσμα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Μπορούν να εκφραστούν στα ακόλουθα φαινόμενα:

  • Μια αλλεργική αντίδραση στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.
  • Ερεθισμός του άνω γνάθου
  • Επιπλοκές των μολυσματικών ασθενειών. Κατά κανόνα, δεν είναι σοβαρές και αντιμετωπίζονται γρήγορα χωρίς αντιβιοτικά..

Διατροφή Γλωσσαλγίας

Κατά τη θεραπεία της γλωσσαλγίας, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, η οποία συνίσταται στην άρνηση:

  • πικάντικα τρόφιμα;
  • αλμυρά πιάτα
  • σκληρό και δύσκολο να μασάτε φαγητό
  • οινοπνευματώδη;
  • ξινοί χυμοί.

Προτίμηση πρέπει να δοθεί σε δημητριακά, σούπες, βραστό κρέας, σαλάτες, τριμμένα λαχανικά. Με άλλα λόγια, είναι σημαντικό να αποκλείσετε από τη διατροφή τυχόν τρόφιμα που μπορεί να οδηγήσουν σε πρόσθετο τραύμα στη γλώσσα..

Διαγνωστικά

Πιστεύεται ότι μπορεί να αντιπροσωπεύει μερικά
δυσκολία διαφορική διάγνωση της γλωσσαλγίας. Έτσι καθορισμένα είδη
Μερικές φορές είναι απαραίτητη η γλωσσαλγία για σαφή διάκριση μεταξύ τους
οργανικές ασθένειες που σχετίζονται με τη γλώσσα. Και ειδικά με εκείνους που
μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ορισμένων τραυματισμών της γλώσσας. Πόνος
που σχετίζεται με τη γλωσσαλγία μπορεί συχνά να είναι παρόμοια με τα συμπτώματα διαφόρων νευρίτιδας ή νευραλγίας.

Επιπλέον, τα κύρια συμπτώματα αυτών ή
άλλη γλωσσαλγία θα πρέπει πάντα να ξεχωρίζει σαφώς από παρόμοιες εκδηλώσεις
το λεγόμενο παθολογικό σύνδρομο
δάγκωμα. Η γλωσσαλγία πρέπει να διακρίνεται από την αρχική
εκδηλώσεις που σχετίζονται με την οστεοχόνδρωση
αυχενική σπονδυλική στήλη.

Πιστεύεται ότι η κύρια διαφορά μεταξύ των γλωσσαλγιών
από τα συμπτώματα των οργανικών φάρυγγων αλλοιώσεων είναι κάποια αναντιστοιχία
οδυνηρές αισθήσεις ανάλογα με την ένταση του αντίκτυπου. Επιπλέον, όταν
την ανάπτυξη της γλωσσαλγίας των αλλαγών στην προσβεβλημένη γλώσσα και σε ολόκληρη τη βλεννογόνο μεμβράνη
το στόμα θα απουσιάζει πρακτικά.

Είναι εξίσου σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών ή αυτών
γλωσσαλγία από παρόμοιους πόνους στην ίδια περιοχή της γλώσσας που σχετίζεται με
την παρουσία ορισμένων τραυματισμών της γλώσσας. Συνήθως
σε περιπτώσεις τραυματισμού στη γλώσσα ή σε κοντινές δομές, πόνος
θα εντοπιστεί αυστηρά. Αυτός ο τύπος πόνου για
Τα όρια της ίδιας της βλάβης συνήθως δεν μπορούν να εξαπλωθούν. Σαν
το είδος του πόνου συνήθως μπορεί να περάσει αμέσως μετά την εξάλειψη ενός συγκεκριμένου (όχι πάντα καθαρού)
τραυματικός παράγοντας.

Αλλά ο πόνος που προκύπτει από κάποια νευραλγία
συνήθως μπορεί να είναι εξαιρετικά βραχυπρόθεσμα και να εντοπιστεί στο
περιοχές της λεγόμενης νεύρωσης ενός αυστηρά ειδικού νεύρου. Και αυτό είναι πότε
Η ανάπτυξη της γλωσσαλγίας του πόνου είναι συνήθως διάχυτη στη φύση, κάτι που συμβαίνει
λόγω αυστηρά ανόργανων αλλοιώσεων του λεγόμενου κόλπου
νεύρο.

Η διαφορά μεταξύ του πόνου στη νευρίτιδα είναι ότι συνήθως
είναι μονόπλευρη. Επιπλέον, στην άμεση περιοχή της ζημιάς
εν μέρει ή ακόμη και πλήρως εξαφανιστεί η αίσθηση της αφής του βλεννογόνου,
τι δεν συμβαίνει με τη γλωσσαλγία. Επίσης, με τη νευρίτιδα, ο πόνος είναι πάντα σημαντικά
ενισχύεται κατά την άμεση πρόσληψη τροφής, κάτι που είναι αναμφίβολα για
Η γλωσσαλγία δεν είναι χαρακτηριστική.

Συμπτώματα γλωσσαλγίας της γλώσσας

Ορατές αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν σε όλη τη νόσο της γλωσσαλγίας. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται στις αισθήσεις του ασθενούς..

Τα πιο συνηθισμένα παράπονα για γλωσσαλγία είναι:

  • Μπερδεμένη γλώσσα.
  • Αίσθημα καύσου στην επιφάνεια.
  • Τσίμπημα της γλώσσας.
  • Αίσθημα πόνου στη γλώσσα.
  • Πόνος σε διάφορα μέρη της βλεννογόνου μεμβράνης της γλώσσας.
  • Η αίσθηση της ξηρότητας της γλώσσας, ακόμη και με την ορατή υγρασία της.

Αυτές οι αισθήσεις μπορούν να εμφανιστούν παράλληλα σε έναν σκληρό ουρανίσκο, στην εξωτερική και εσωτερική πλευρά των χειλιών, και σε άλλες περιοχές του στοματικού βλεννογόνου..

Μερικές φορές υπάρχουν μικρές μορφολογικές αλλαγές στην επιφάνεια της γλώσσας:

  • Υπεραιμία του βλεννογόνου.
  • Η επιφάνεια της γλώσσας είναι αφύσικα γυαλιστερή.
  • Αυξημένη σιελόρροια.
  • Σάλιο παχύρρευστο ή με αφρό.
  • Γλωσσική πλάκα.
  • Τα μεμονωμένα θηλώματα της γλώσσας υπερτροφίζονται.
  • Οι φλέβες των γλωσσών διαστέλλονται.
  • Η γλώσσα μπορεί να διογκωθεί, αυτό καθορίζεται από την παρουσία δακτυλικών αποτυπωμάτων σε αυτήν.
  • Μπορεί να υπάρχει επιφανειακή ευαισθησία στην οδυνηρή περιοχή..
  • Η γεύση είναι μειωμένη ή παραμορφωμένη..

Η γλωσσαλγία ξεκινά συχνά ανεπαίσθητα και σταδιακά, έτσι οι ασθενείς σπάνια μπορούν να υποδείξουν την ημερομηνία έναρξής τους. Κατά κανόνα, συνδέουν την εμφάνισή του με κάποιο είδος μηχανικής βλάβης, που μπορεί να μην αντιστοιχεί στην πραγματικότητα. Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται για πρώτη φορά μετά από οδοντική επέμβαση: θεραπεία, εξαγωγή δοντιών, εγκατάσταση προσθετικών. Μερικές φορές μετά τη λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου.

Δυσάρεστες αισθήσεις εμφανίζονται στη γλώσσα, μερικές φορές αρκετά δυνατές. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να μιλήσει, προκύπτει κόπωση. Ο πόνος και το κάψιμο εντείνονται αφού βιώσουν ενθουσιασμό, μετά από άσκηση, το βράδυ. Κατά τη διάρκεια των γευμάτων, ο πόνος και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις εξαφανίζονται. Συχνά αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο ασθενής αρχίζει να τρώει περισσότερο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους και άλλα φυσιολογικά προβλήματα.

Οι αισθήσεις πόνου συνήθως εντοπίζονται στην άκρη της γλώσσας και στις πλευρικές επιφάνειες. Η πλάτη και η ρίζα της γλώσσας επηρεάζονται λιγότερο. Η περιοχή του πόνου δεν έχει σαφή όρια, μερικές φορές μπορεί να αλλάξει θέση.

Εάν η γλωσσαλγία δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να διαρκέσει επ 'αόριστον. Μερικές φορές λίγους μήνες, μερικές φορές λίγα χρόνια. Μπορεί να συνοδεύει τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια περνά αυθόρμητα. Τότε μπορεί και πάλι, ή μπορεί να εξαφανιστεί για πάντα. Η ένταση του πόνου και της δυσφορίας μπορεί επίσης να ποικίλει..

Σε ασθενείς με γλωσσαλγία, συχνά εντοπίζονται σημάδια κατάθλιψης ή αυτισμού. Μερικές φορές είναι υπερβολικά διεγερτικοί και ύποπτοι. Πολλοί έχουν αυξημένο άγχος, σταθεροποίηση της κατάστασής τους, καρκινοφοβία και φόβο για άλλες σοβαρές ασθένειες. Είναι πολύ δύσκολο να πείσουμε αυτούς τους ασθενείς ότι η κατάστασή τους δεν είναι απειλητική για τη ζωή και μπορεί να διορθωθεί..

Μάθετε τι είναι η ύφεση των ούλων και πώς αντιμετωπίζεται..
Πώς είναι το ελάττωμα των δοντιών σε σχήμα σφήνας, γιατί συμβαίνει και πώς διορθώνεται. Όλα αυτά στο άρθρο μας..

Όταν χρησιμοποιείται αποκλεισμός τριδύμου?

Το κύριο σύμπτωμα βλάβης στο τρίδυμο νεύρο είναι ο αφόρητος πόνος, ο οποίος επηρεάζει δυσμενώς τον καθημερινό ρυθμό της ανθρώπινης ζωής. Η ταλαιπωρία φέρνει τις πιο κοινές λειτουργίες: μάσημα φαγητού, βούρτσισμα των δοντιών, διεξαγωγή συνομιλίας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ιατρικός αποκλεισμός γίνεται ο μόνος τρόπος για να επιστρέψετε στην κανονική ζωή..

Η αιτία του πόνου μπορεί να είναι τσίμπημα ή μια φλεγμονώδης διαδικασία, για παράδειγμα, όλα τα είδη μολυσματικών ασθενειών, ημικρανιών και παθολογικών διεργασιών στους άνω γνάθους.

Η νευρίτιδα και το νευρίωμα, που είναι καλοήθεις όγκοι, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε πόνο, η εξάλειψη των οποίων θα απαιτήσει αποκλεισμό τριδύμου.

Ο αποκλεισμός μπορεί να απαιτείται όχι μόνο με σκοπό την ταχεία αναλγησία, αλλά και σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να διαγνωστεί η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Εάν μετά τη χορήγηση ενός αναισθητικού ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση, τότε η θέση της βλάβης καθορίστηκε σωστά από τον ειδικό και οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις δεν θα επισκιάζονται από ιατρικό σφάλμα.

Φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για την εκτέλεση της διαδικασίας

Τα φάρμακα επιλέγονται για την εκτέλεση του αποκλεισμού, συνήθως με έναν τυπικό τρόπο. Η εξαίρεση είναι η κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής έχει δυσανεξία στη σύνθεση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Η βάση της θεραπείας είναι τοπικά αναισθητικά, τα οποία εμποδίζουν τα νεύρα να στέλνουν σήματα, λόγω των οποίων εμφανίζεται αναισθησία μιας συγκεκριμένης περιοχής. Εκτός από αυτούς, οι νευροπαθολόγοι χρησιμοποιούν ειδικά φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να εμποδίζουν τις παρορμήσεις στους κόμβους του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Εκτός από φάρμακα που επηρεάζουν τον παλμό του πόνου, χρησιμοποιούνται φάρμακα με αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά και επούλωση τραυμάτων. Χρησιμεύουν στη βελτίωση της αναγέννησης ενός κατεστραμμένου τριδύμου νεύρου..

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:

  • Pachycarpinum και αντιχολινεργικά. Τέτοια φάρμακα εκτελούν τη λειτουργία του αποκλεισμού στο επίπεδο των νευρικών κόμβων. Μετά τη χρήση τους, ο σπασμός μειώνεται και βελτιώνεται η αγωγιμότητα των νεύρων σε κατεστραμμένες περιοχές. Προσθέστε τα στη λύση για τη διαδικασία αποκλεισμού του πόνου, συνιστάται επίσης εάν ο ασθενής έχει έντονα αυτόνομα συμπτώματα.
  • Κορστικοστρόδι. Μεταξύ αυτής της ομάδας, η υδροκορτιζόνη χρησιμοποιείται συχνότερα, η οποία χρησιμεύει για τη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νευρικούς ιστούς. Λόγω αυτής της επίδρασης, η αναισθησία θα διαρκέσει πολύ περισσότερο και η αναγέννηση των κατεστραμμένων περιοχών του νεύρου θα επιταχυνθεί.
  • Βιταμίνες της ομάδας Β. Είναι εξαιρετικά σημαντικές για την ομαλή λειτουργία του νευρικού συστήματος. Όταν προστίθενται στο διάλυμα αποκλεισμού, αυτές οι βιταμίνες θα συμβάλουν στην ομαλοποίηση των λειτουργιών των κατεστραμμένων νεύρων..

Παλαιότερα, οι αποκλεισμοί αλκοόλης-νοβοκαΐνης χρησιμοποιήθηκαν με ιδιαίτερη δημοτικότητα. Αυτή η μέθοδος βασίζεται σε μια ένεση νοβοκαΐνης αραιωμένης σε αλκοόλ. Η ένεση πραγματοποιήθηκε στον ιστό που περιβάλλει το κατεστραμμένο νεύρο, λόγω του οποίου κατέρρευσε εν μέρει και ο πόνος σταμάτησε. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται πλέον στις μέρες μας, καθώς σχηματίζονται ουλές στις νευρικές ίνες λόγω τραυματισμών και υποτροπής της νευραλγίας..

Καρβαμαζεπίνη για νευραλγία τριδύμου

Η πορεία της θεραπείας για τη νευραλγία του τριδύμου συνταγογραφείται από νευρολόγο μετά από μακρά εξέταση. Ο ασθενής θα πρέπει να τα περάσει για να μάθει αν η ασθένεια εκδηλώνεται ή αν είναι μόνο μια δευτερεύουσα εκδήλωση μιας πιο σοβαρής παθολογικής διαδικασίας. Εάν μετά την ολοκλήρωση όλων των απαραίτητων εξετάσεων, που περιλαμβάνουν εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και ακτινογραφία, ο γιατρός κάνει διάγνωση νευραλγίας, τότε η καρβαμαζεπίνη μπορεί να βοηθήσει. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι ένα αντισπασμωδικό και βασίζεται στη θεραπεία των κατεστραμμένων νεύρων, ανεξάρτητα από τη θέση τους..

Στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, πολλές φαρμακευτικές εταιρείες παράγουν καρβαμαζεπίνη, οπότε δεν θα είναι δύσκολο να την αγοράσετε. Το αποτέλεσμα αποτελείται από 2 μέρη:

  • Μείωση της διάρκειας των περιόδων πόνου.
  • Αυξημένος χρόνος μεταξύ επιθέσεων.

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η καρβαμαζεπίνη μειώνει τη δύναμη του πόνου, αλλά αυτό είναι μια λανθασμένη αντίληψη. Αυτό το φάρμακο, όπως και άλλα φάρμακα με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, δεν εξαλείφει τον πόνο, αλλά μειώνει μόνο τις επιληπτικές κρίσεις και την επίπτωσή τους.

Πολλοί ειδικοί προτείνουν αυτό το φάρμακο ως προφυλακτικό, επειδή δεν αφαιρεί δυσάρεστες αισθήσεις, αλλά μπορεί να τις αποτρέψει. Εάν η επίθεση αρχίσει, τότε το φάρμακο πρέπει να συνδυαστεί με αναισθητικά, ώστε να μην αισθανθείτε σοβαρή δυσφορία.

Η καρβαμαζεπίνη έχει άλλες μορφές απελευθέρωσης, για παράδειγμα, το Finlepsin Retard, το οποίο είναι το ανάλογό του με παρατεταμένη δράση. Η κύρια δραστική ουσία του φαρμάκου ασκεί την επίδρασή της στις νευρικές ίνες, συμπεριλαμβανομένου του τριδύμου νεύρου, πολύ περισσότερο από τον προβλεπόμενο χρόνο λόγω αργής απελευθέρωσης. Αυτή η μορφή φαρμάκου είναι κατάλληλη για άτομα που δεν τους αρέσει να παίρνουν συχνά φάρμακα ή φοβούνται να χάσουν την επόμενη δόση. Ένα μακράς δράσης φάρμακο θα έχει το αποτέλεσμα του συνεχώς, πράγμα που σημαίνει ότι οι πιθανότητες επίθεσης θα είναι ελάχιστες.

Συχνά οι άνθρωποι αλλάζουν από την καρβαμαζεπίνη στο ανάλογό της με παρατεταμένη δράση για τη μείωση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο σώμα και τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών από τη λήψη του φαρμάκου. Εξάλλου, οι ειδικοί έχουν σημειώσει επανειλημμένα ότι τα φάρμακα βραδείας απελευθέρωσης είναι πολύ λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες.

Η μέθοδος λήψης του φαρμάκου

Σε ένα δισκίο καρβαμαζεπίνης 200 mg της δραστικής ουσίας και ανά ημέρα επιτρέπεται να λαμβάνουν όχι περισσότερο από τη δοσολογία που αναφέρεται στις οδηγίες. Σύμφωνα με τους ειδικούς, εάν αυξήσετε τη δόση του φαρμάκου ακόμη περισσότερο, τότε δεν θα επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα και, αντίθετα, θα αρχίσουν να εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες. Η υπερδοσολογία μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Γενική αδυναμία στο σώμα
  • Αλλεργικές εκδηλώσεις (κνησμός, κνίδωση, αλλεργική ρινίτιδα).
  • Υπνηλία;
  • Αλλαγές γεύσης.

Η καρβαμαζεπίνη όχι μόνο αποτρέπει την ώθηση που προκαλεί τον πόνο να περάσει από το κατεστραμμένο νεύρο στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά επίσης αναστέλλει χρήσιμα σήματα. Εξαιτίας αυτού, η αντίδραση επιβραδύνεται όταν εκτελείται συστολή μυών. Αυτή η απόχρωση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου..

Η δόση πρέπει να επιλέγεται αυστηρά ξεχωριστά, έτσι ώστε να μην εμφανίζονται παρενέργειες. Αρχικά, θα πρέπει να ξεκινήσετε με το ελάχιστο ποσό και στη συνέχεια να το αυξήσετε σταδιακά έως ότου το αποτέλεσμα είναι ορατό, αλλά όχι υψηλότερο από το επιτρεπόμενο μέγιστο. Ο νευροπαθολόγος συνήθως συνταγογραφεί 1 δισκίο (200 mg) σε 1 δόση 3 φορές την ημέρα και στη συνέχεια το αυξάνει σε 2 για να ενισχύσει το αποτέλεσμα.

Μόλις επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, δηλαδή μειώνοντας τη συχνότητα και τη διάρκεια των επεισοδίων πόνου, ο γιατρός θα μειώσει τη δοσολογία. Για προληπτικούς σκοπούς και για να διατηρηθεί η επίδραση, ένα φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μετά από σύσταση γιατρού.

Όταν συνδυάζετε το αντισπασμωδικό φάρμακο καρβαμαζεπίνη με άλλα φάρμακα, η μέγιστη δόση πρέπει να μειώνεται. Αυτό πρέπει να γίνει από γιατρό και δεν συνιστάται να αλλάξετε ανεξάρτητα τη δοσολογία και να πάρετε φάρμακα χωρίς τη γνώση ενός ειδικού..

Θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου

Με τη συμπτωματική νευραλγία του τριδύμου, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να εξαλείψουμε την υποκείμενη ασθένεια. Σε ασαφείς περιπτώσεις νευραλγίας του τριδύμου ή εάν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η φλεγμονώδης φύση της νόσου, καταφύγετε πρώτα σε φάρμακα και φυσιοθεραπεία.

Οι χειρουργικές θεραπείες για τη νευραλγία του τριδύμου στοχεύουν στη διακοπή της αγωγής του νευρικού κορμού και μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: ενδοκρανιακή και ενδοκρανιακή.

Ενδοκρανιακή πρόσβαση στον κόμβο αερίου

Οι εξωκρανιακές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της νευραλγίας του τριδύμου περιλαμβάνουν τη διατομή (νευροτομή) ή τη συστροφή των περιφερειακών κλάδων του τριδύμου νεύρου και τον αλκοολισμό τους.

Η νευροτομή του τριδύμου (διατομή περιφερειακών κλαδιών) είναι μια εύκολα εκτελούμενη επέμβαση που οδηγεί στην παύση του πόνου στη νευραλγία του τριδύμου. Ωστόσο, μετά από μια νευροτομία του τριδύμου, παρατηρείται συχνά γρήγορη αναγέννηση των νεύρων με αποκατάσταση της ευαισθησίας και υποτροπή των προσβολών του πόνου.

Τα καλύτερα αποτελέσματα στη νευραλγία του τριδύμου δίδονται από μια λειτουργία συστροφής των νεύρων, που ονομάζεται νευροεξέταση, στην οποία είναι δυνατόν να αποκοπεί ένα τμήμα ενός περιφερειακού κλάδου μήκους 2-4 cm. Ωστόσο, ακόμη και μετά από αυτό, μια νευρική λειτουργία συστροφής νεύρων (νευροεξέταση) συνήθως μετά από 6-12 μήνες, το νεύρο αναγεννάται και ο πόνος επιστρέφει.

Για να αποφευχθεί η αναγέννηση του τριδύμου νεύρου, μετά τη λειτουργία nevrekzerez καταφεύγουν στο γέμισμα των ανοιγμάτων των οστικών καναλιών μέσω των οποίων περνούν τα κλαδιά των νεύρων, χρησιμοποιώντας ξύλινους, οστικούς, μεταλλικούς στενούς πείρους, μυ, κερί, παραφίνη κ.λπ., αλλά αυτό συχνά δεν οδηγεί σε επίμονη ανάρρωση και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, συχνά εμφανίζονται υποτροπές του πόνου.

Για να αποκτήσετε πρόσβαση στα κλαδιά του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, γίνεται μια τομή στο μεσαίο τμήμα της υπεραρβιτικής περιοχής. Για την ανίχνευση του ενδορραχιαίου νεύρου (ένας κλάδος του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου), υπάρχει μια εξωστοματική προσέγγιση με την κοπή μαλακών ιστών στο μεσαίο τμήμα κάτω από την κάτω άκρη της τροχιάς, ενώ τραυματίζεται ο κλάδος του νευρικού προσώπου που νευρώνει το κάτω βλέφαρο. Με ενδοστοματική πρόσβαση, γίνεται μια τομή στο οστό ελαφρώς κάτω από τη μεταβατική πτυχή από τον σκύλο στον πρώτο γομφίο, και μετά την αποκόλληση με ένα σφηνωτήρα, το νεύρο, το οποίο συλλαμβάνεται από τα τσιμπιδάκια του Paean, εκτίθεται και απομονώνεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη μαζί με το περιόστειο, το περιφερειακό του άκρο κόβεται και το κεντρικό περιστρέφεται αργά από το infra μέχρι να βγει.

Φωτογραφία διάτρησης της γλώσσας που προκάλεσε βλάβη στον γλωσσικό κλάδο του τριδύμου νεύρου.
Ευαίσθητες περιοχές του τριδύμου νεύρου στο κεφάλι.
Ανατομία του τριδύμου νεύρου και διαίρεσή του σε κλάδους.

Όταν το νεύρο του πηγούνι αποκόπτεται (ο κλάδος του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου) μέσω της ενδοστοματικής οδού, η τομή γίνεται από τον κυνόδοντα έως τον πρώτο μοριακό 0,5-0,75 cm κάτω από το περιθώριο των ούλων, δηλ. λίγο πάνω από το πηγούνι.

Τα περισσότερα νευροχημικά φάρμακα έχουν αρνητική στάση απέναντι στην κοπή ή συστροφή περιφερικών κλαδιών για νευραλγία τριδύμου και προτιμούν ένα απλούστερο και συχνά πολύ αποτελεσματικό θεραπευτικό μέτρο με τη μορφή αλκοολισμού του νευρικού κορμού, η οποία είναι ευρέως διαδεδομένη.

Ένα σπάσιμο στην αγωγή του νευρικού κορμού με επίμονη αναισθησία της περιοχής με νευραλγία τριδύμου επιτυγχάνεται με χημικό αποκλεισμό του νεύρου με ενδο-νευρική ένεση 1-2 ml αλκοόλης 80% με νοβοκαΐνη. Ο αποκλεισμός της νευραλγίας του τριδύμου με αλκοόλ με νοβοκαΐνη πραγματοποιείται συχνότερα σε εξωτερικούς ασθενείς και δεν προκαλεί επιπλοκές.

Όταν μια βελόνα εισάγεται στον νευρικό κορμό του τριδύμου νεύρου, αρχικά εγχέεται 1-2 ml διαλύματος 2% νοβοκαΐνης. Λίγα λεπτά αφότου η φύση της αγωγής αναισθησίας είναι πεπεισμένη για τη σωστή θέση της βελόνας, παράγεται το τρίδυμο αλκοόλ.

Με τη νευραλγία του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου, αυτή η ένεση, ανάλογα με τη θέση της ζώνης εκτόξευσης, μπορεί να γίνει μέσω των ανοιγμάτων ενδορραχιαίου, κοπτήρα, υπερώου και μεγάλου υπερώου. Σε περίπτωση νευραλγίας του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, ανάλογα με τη θέση του πόνου, η ένεση γίνεται είτε μέσω του πηγουνιού είτε καταφεύγει σε γνάθια, γλωσσική ή στοματική αναισθησία.

Τα καλύτερα αποτελέσματα του αποκλεισμού αλκοόλ παρατηρούνται με νευραλγία του δεύτερου και τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου. Συχνά η περίοδος απουσίας πόνου με νευραλγία τριδύμου διαρκεί 0,5-1 έτος ή περισσότερο. Μετά από αυτήν την περίοδο χωρίς πόνο, ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη αλκοολισμός του τριδύμου νεύρου. Ο αλκοολισμός στη νευραλγία του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αναποτελεσματικός.

Σε σοβαρές μορφές νευραλγίας του τριδύμου, μετά από ανεπιτυχείς προσπάθειες φαρμακευτικής αγωγής και φυσιοθεραπείας, εξωκρανιακές μπλοκαρίσεις νοβοκαΐνης και αλκοόλ, μερικές φορές γίνονται διατομές και ασκήσεις περιφερειακών κλαδιών, εμφανίζονται ενδείξεις για ενδοκρανιακές επεμβάσεις.

Οι εγχύσεις διαφόρων ουσιών στον κόμβο του αερίου ή στις ενδοκρανιακές διαιρέσεις των κλάδων του τριδύμου νεύρου, ή η πήξη του κόμβου του αερίου με πρόσβαση διάτρησης μέσω του δέρματος του προσώπου με βελόνα μέσω της οβάλ οπής στη νευραλγία του τριδύμου, είναι αρκετά διαδεδομένη.

Η εισαγωγή της νοβοκαΐνης ή του αλκοόλ απευθείας στον κόμβο του αερίου με νευραλγία τριδύμου συχνά δίνει καλό αποτέλεσμα και όταν ο πόνος επιστρέψει, πραγματοποιείται μια δεύτερη ένεση. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος σχετίζεται με τον κίνδυνο βλάβης σε παρακείμενες εγκεφαλικές δομές, καθώς το εγχυόμενο αλκοόλ διανέμεται στην κρανιακή κοιλότητα.

Ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη ένεση αλκοόλ στο γκαζόν, σχηματίζονται κόμβοι στην περιφέρεια του, οι οποίοι, εάν είναι απαραίτητο, η ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει μεγάλες δυσκολίες στον νευροχειρουργό..

Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιήθηκαν βαθιές ενέσεις αλκοόλ στους κορμούς του δεύτερου και τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου στην περιοχή των στρογγυλών και ωοειδών οπών, αλλά η ακριβής χτύπημα στους κορμούς απαιτεί προκαταρκτική εμπεριστατωμένη εκπαίδευση στα πτώματα και ακόμη και σε έμπειρα χέρια λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών του σκελετού του κρανίου είναι μερικές φορές αδύνατη..

Για να επιτευχθεί υδροθερμική καταστροφή της ευαίσθητης ρίζας του τριδύμου νεύρου, καταφεύγουν σε διαδερμική παρακέντηση της οβάλ οπής (χρησιμοποιώντας την αρχή της στερεοτακτικής νευροχειρουργικής).
Αφού κρατάτε τη βελόνα υπό ακτινολογικό έλεγχο στην κρανιακή κοιλότητα στην ευαίσθητη ρίζα του τριδύμου νεύρου, καταστρέφεται θερμικά εισάγοντας ζεστό νερό σε μια μικρή δόση στη δεξαμενή του τριδύμου του κόλπου του meccel.

Η ηλεκτροπηξία του κόμβου Gasser χρησιμοποιώντας μια βελόνα που εισήχθη μέσω του foramen ovale χρησιμοποιήθηκε το 1931 από τον Kirchner χρησιμοποιώντας μια ειδικά σχεδιασμένη συσκευή. Το 1936, ο συγγραφέας ανέφερε ότι σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας 250 ασθενών με νευραλγία τριδύμου, υποτροπή του πόνου εμφανίστηκε μόνο στο 4% των περιπτώσεων.
Ο Schmechel (1951) ανέφερε τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας του κόμβου Gasser σύμφωνα με τον Kirchner σε 118 ασθενείς: στους μισούς ασθενείς με νευραλγία του τριδύμου, ο πόνος εξαφανίστηκε μετά από μία μόνο ηλεκτροπηξία, οι υπόλοιποι πέτυχαν μετά από επαναλαμβανόμενη ή επαναλαμβανόμενη χρήση της μεθόδου.

Ο Hensess (1957) προτείνει τη χρήση ηλεκτροπηξίας του κόμβου του γκαζόν με νευραλγία τριδύμου σε ηλικιωμένους ασθενείς: για 229 πήξεις που πραγματοποιήθηκαν σε 171 ασθενείς, το 62,5% είχε ανάρρωση, το 15,8% είχε βελτίωση και δεν υπήρχε ούτε μία θανατηφόρα περίπτωση.
Μόνο σε 25 ασθενείς με νευραλγία του τριδύμου έπρεπε να καταφύγουν σε ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση.

Η ιδέα της αφαίρεσης του κόμβου του γκαζιού με σοβαρή νευραλγία τριδύμου πραγματοποιήθηκε από τον Rose (1890), ο οποίος, μετά την εκτομή της άνω γνάθου, διείσδυσε μέσα από την οβάλ τρύπα στη βάση του κρανίου και ξύνοντας τον κόμπο σε μέρη των αερίων. Η μέθοδος δεν είναι διαδεδομένη λόγω της δυσκολίας και του παραλογισμού της.

Χρονική πρόσβαση στον κόμβο gasser

Η ενδοκρανιακή πρόσβαση στον κόμβο Gasser με στόχο την αφαίρεσή της από τη νευραλγία του τριδύμου περιγράφηκε από τους Hartley (1882) και Cruz (1882). Μετά την οστεοπλαστική απόκρυψη των κλιμάκων του κροταφικού οστού, την απολέπιση της σκληρής μήτρας από τη βάση του μεσαίου κρανιακού βόθρου και την ανύψωση του κροταφικού λοβού, είναι δυνατή η απόκτηση επαρκούς πρόσβασης στον κόμβο του αερίου. Ωστόσο, η εξαφάνιση του κόμβου Gasser, που δίνει ικανοποιητικό αποτέλεσμα στην αίσθηση της απαλλαγής από τον πόνο, είναι μια δύσκολη και επικίνδυνη επέμβαση, ειδικά ενόψει της λεπτότητας του τοιχώματος του σπηλαιώδους κόλπου που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στον κόμβο, και δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν.

Αυτή η λειτουργία αντικαταστάθηκε από μια λιγότερο τραυματική, πιο εύκολη εκτέλεση και όχι λιγότερο αποτελεσματική λειτουργία της κοπής της ευαίσθητης ρίζας πίσω από τον κόμβο Gasser, ο οποίος πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά με επιτυχία από τους Spiller και Frazier (1901).

Αυτή η επέμβαση προτάθηκε αφού πειράματα σε σκύλους έδειξαν ότι μετά τη διέλευση της οπίσθιας ρίζας του τριδύμου νεύρου δεν υπάρχουν σημάδια αναγέννησης ινών. Η ουσία αυτής της επέμβασης είναι ότι μετά το σχηματισμό ενός μικρού παραθύρου τρυπήματος στην χρονική περιοχή, το dura mater ανυψώνεται από τη βάση του κρανίου και φτάνει στον κόμβο του αερίου. Μετά το άνοιγμα της κάψουλας meccel, το ευαίσθητο τμήμα της ρίζας του τριδύμου κόβεται πίσω από τον κόμβο, αφήνοντας ανέπαφο το τμήμα του κινητήρα.

Αυτή η επέμβαση είναι μακράν η ασφαλέστερη και πιο αξιόπιστη από όλες τις χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου. Διαπιστώθηκε από τον Frazier ότι τρεις ομάδες ινών, αντίστοιχα, από τρία περιφερειακά κλαδιά του τριδύμου νεύρου, εισέρχονται χωριστά το ένα από το άλλο από τα τρία μέρη του κόμβου του αερίου στην οπισθοδρομική αισθητήρια ρίζα. ενώ οι δέσμες ινών είναι λίγο πολύ παράλληλες, και μόνο μερικές από αυτές είναι αναστομικές.

Μεταξύ των διαφόρων βελτιώσεων της κροταφικής ριζοτομής για τη νευραλγία του τριδύμου, η κύρια είναι η διατήρηση της κινητικής ρίζας και η μερική διατομή της ευαίσθητης ρίζας, δηλ. διατήρηση του πρώτου κλάδου ελλείψει συμμετοχής του στην παθολογική διαδικασία προκειμένου να αποφευχθεί η νευροπαραλυτική κερατίτιδα. Εάν μετά από ολική διατομή της ρίζας του τριδύμου νεύρου, η νευροπαραλυτική κερατίτιδα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις τελειώνει με οφθαλμικό θάνατο, εμφανίζεται στο 16,7%, τότε μετά από μερική επιμόλυνση της ρίζας, η ρίζα παρατηρείται στο 4,4% των ασθενών.

Υποεπιχειρησιακή πρόσβαση στον κόμβο gasser

Η διατομή του ευαίσθητου κλάδου της ρίζας του τριδύμου νεύρου απευθείας στη γέφυρα του Βαρόλι από το οπίσθιο κρανιακό βόθωμα πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά με επιτυχία από τον Dandy (1925), ο οποίος τόνισε τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης σε σύγκριση με το χρονικό.

Όταν διασχίζετε τη ρίζα του τριδύμου νεύρου στη γέφυρα του Βαρόλιεφ, η ευαισθησία στον πόνο είναι απενεργοποιημένη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει αφής, εξαλείφοντας έτσι τις δυσάρεστες αισθήσεις μούδιασμα στο πλάι της επέμβασης, που παρατηρούνται συχνά με χρονική πρόσβαση.

Στον νευροχειρουργό Dandy, αυτή η επέμβαση έδωσε καλά αποτελέσματα. Έχοντας, μέχρι το 1921, την εμπειρία 200 επεμβάσεων για την κοπή της ρίζας του λαιμού με νευραλγία τριδύμου, είπε ότι η τελευταία σειρά 150 επεμβάσεων δεν ήταν θανατηφόρα. Ωστόσο, αργότερα δημοσιευμένα υλικά από άλλους συγγραφείς δείχνουν ότι όταν πλησιάζουμε από το οπίσθιο κρανιακό βόθριο, υπάρχει υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας (3-5%) σε σύγκριση με τη χρονική προσέγγιση (0,8-1,9%).

Οι υποτροπές του πόνου μετά από οπισθογαστρική διατομή της ρίζας του τριδύμου, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνονται από 5-18%.
Συχνά (σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, σε 10-20% των περιπτώσεων) σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση Spiller-Frazier με νευραλγία τριδύμου, παραισθησίες εμφανίζονται στην αναισθητοποιημένη περιοχή του προσώπου, μερικές φορές φτάνοντας σε έναν οδυνηρό βαθμό.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της χρονικής εξωδιδικής προσέγγισης για την πραγματοποίηση ρετρογαστρικής ριζοτομής, παρατηρούνται ορισμένες επιπλοκές που σχετίζονται με βλάβη στον κόμβο του αερίου, επιφανειακό πετρώδες νεύρο, οφθαλμοκινητικά νεύρα, τυμπανική κοιλότητα και μεσαίο περίβλημα, προτάθηκε μια τεχνική ενδοδοντικής πρόσβασης για αναδρομική διατομή της ρίζας του τριδύμου νεύρου, εκπαίδευση που αναφέρεται παραπάνω. Μετά το άνοιγμα του dura mater και την ανύψωση του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου, η κοιλότητα του μεκτέλου ανοίγεται και η ευαίσθητη ρίζα τέμνεται. Με αυτόν τον τρόπο, 51 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με αρκετά καλά αποτελέσματα, αλλά με δύο θανατηφόρα αποτελέσματα..

Στη βιβλιογραφία, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις νευραλγίας του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου σε ασθενείς με επιδερμοειδή που βρίσκονται στην παρεγκεφαλίδα. Αυτό επέτρεψε στον Taarnkhoy να προτείνει ότι, αν και υπό κανονικές συνθήκες, λόγω της ανατομικής θέσης της αισθητηριακής ρίζας του τριδύμου νεύρου, δεν είναι δυνατή η συμπίεση, ακόμη και με την ανάπτυξη ασήμαντων αλλαγών στις αγγειακές μεμβράνες της αγγειακής ή φλεγμονώδους φύσης, μπορεί να συμβεί συμπίεση μέρους της ρίζας στο στενό κανάλι που σχηματίζεται από τη dura mater. στην περιοχή του αιχμηρού άνω άκρου του πετρώδους οστού.

Το 1952, ο Taarnhoy έκανε μια έκπληξη στους νευροχειρουργούς ότι οι πόνοι της νευραλγίας του τριδύμου εξαφανίστηκαν μετά από μια απλή «αποσυμπίεση» του κόμβου του αερίου, στον οποίο γίνεται μια ευρεία τομή του dura mater πάνω από τον κόμβο και τη ρίζα. Γι 'αυτό, η τρύπα στο τεντόριο, μέσω της οποίας η ρίζα περνά από το οπίσθιο κρανιακό βόθριο στη μέση, πρέπει επίσης να επεκταθεί περαιτέρω. Από τους 10 ασθενείς με νευραλγία τριδύμου που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αυτήν τη μέθοδο, οι 7 είχαν πόνο και σε τρεις οι επιπτώσεις της επέμβασης ήταν ελλιπείς.

Το 1954, ο Taarnhoy έκανε μια επιπλέον αναφορά σχετικά με τα καλά αποτελέσματα της εγχείρησής του σε 76 ασθενείς με νευραλγία τριδύμου. Σύμφωνα με τους Love and Swayen (1954), η επέμβαση του Taarnhoy πραγματοποιήθηκε στην κλινική Mayo σε 100 ασθενείς. Επιπλέον, η πλήρης επιτυχία αμέσως μετά την επέμβαση επιτεύχθηκε στα μισά περιστατικά της νευραλγίας του τριδύμου, αλλά σε 31 ασθενείς υποτροπή εμφανίστηκε εντός 1-22 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στην ιστορική άποψη, υπάρχει μια γενική τάση να μετακινούνται παρεμβάσεις στη νευραλγία του τριδύμου από την περιφέρεια στο κέντρο. Ξεκινώντας με εκτομές των περιφερειακών κλαδιών, στη συνέχεια προχωρώντας σε διατομή της ρίζας (στην αρχή, ακριβώς πίσω από τον κόμβο του αερίου και, στη συνέχεια, στην είσοδο της στη γέφυρα του Βαρόλιου), οι χειρουργοί ανέλαβαν στη συνέχεια τη διατομή του βολβο-νωτιαίου σωλήνα του τριδύμου νεύρου. Το 1931, ο ανατομιστής Kunz πρότεινε την κοπή της κατερχόμενης οδού του τριδύμου νεύρου στο μυελό oblongata. Ταυτόχρονα, ο πόνος πρέπει να αναμένεται να απενεργοποιηθεί διατηρώντας ταυτόχρονα την ευαισθησία του προσώπου και του στοματικού βλεννογόνου και του κινητικού τμήματος της ρίζας. Το 1936, ο Ν. Μπουρντέκο απέδειξε την πιθανότητα διέλευσης μονοπατιών στο μυελό oblongata εκτελώντας μια βολβοτομία για υπερκινησία.

Η εγχείρηση μιας τρακτοτομής για τη νευραλγία του τριδύμου πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Shockwist (1937) και συνίσταται στη διασταύρωση της ευαίσθητης οδού του τριδύμου νεύρου στην πλευρική επιφάνεια του μυελόλιθους. Κοντά στην κάτω γωνία, 4 κοιλίες στην άμεση γειτνίαση με τις δέσμες των νεύρων 10 εισάγονται μέσω οδού με βάθος 2-3,5 mm και γίνεται μια τομή μήκους 2,5-4 mm.

Σύμφωνα με μια σύνοψη στατιστικών που καλύπτουν 583 σοκιστικές πραγματείες για νευραλγία τριδύμου, η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1,5%. Σε 124 τρακτοτομή, παρατηρήθηκε μεγάλος αριθμός υποτροπών (37%), που είναι 5 φορές υψηλότερος από τον αριθμό τους με μεταμόσχευση ριζικής ρετρογαστρικής με τη χρονική προσέγγιση. Αυτό το γεγονός μας κάνει να συγκρατούμε την τρακτοτομή για τη νευραλγία των τριδύμων, η οποία έχει περιορισμένες ενδείξεις.

Αυτή η επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις νευραλγίας όταν μια προηγούμενη αναδρομική κοπή της ρίζας ήταν αναποτελεσματική ή μια υποτροπή του πόνου εμφανίστηκε κάποια στιγμή μετά από αυτήν. Ο ίδιος ο Shokwist (1957) θεώρησε ότι αυτή η επέμβαση ήταν περισσότερο ενδεικτική για νευραλγία του πρώτου κλάδου στους νέους (προκειμένου να αποφευχθεί η συνεχής αναισθητική αίσθηση κατά τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής), για «μεγάλη» νευραλγία τριδύμου σε συνδυασμό με πόνο που προκαλείται από σκλήρυνση κατά πλάκας και αντενδείκνυται στην τρίτη νευραλγία κλαδιά, δεδομένου ότι στη ζώνη της αναισθησίας της δεν μπορεί να διασφαλιστεί.

Η χρήση του βελονισμού είναι μια επιπλέον θεραπεία για τη νευραλγία των τριδύμων..

Σύμφωνα με τον Dalessio (1982), το 25-50% των ασθενών με νευραλγία τριδύμου σταματά να ανταποκρίνεται σε φάρμακα για πόνο. Τέτοιοι ασθενείς με ανθεκτική στα φάρμακα νευραλγία τριδύμου αναγκάζονται να καταφύγουν σε χειρουργική θεραπεία για να ανακουφίσουν τον πόνο. Σύμφωνα με τον Tatli (2008), διάφορες χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία του πόνου στη νευραλγία του τριδύμου έχουν τόσο πλεονεκτήματα όσο και περιορισμούς..

Μικροαγγειακή αποσυμπίεση του τριδύμου νεύρου

Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση του τριδύμου νεύρου στην περιοχή εξόδου του στη γωνία γέφυρας-παρεγκεφαλίδας αναγνωρίζεται σήμερα ως η πιο μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο χειρουργική επέμβαση για νευραλγία του τριδύμου. Μια επέμβαση μικροαγγειακής αποσυμπίεσης του τριδύμου νεύρου πραγματοποιείται μέσω μιας οπισθοσγμοειδούς προσέγγισης (πίσω από την κοιλότητα).

Έτσι, επί του παρόντος υπάρχουν τρεις κύριες χειρουργικές προσβάσεις στα ενδοκρανιακά μέρη του τριδύμου συστήματος:

  1. Χρονική πρόσβαση στον κόμβο της σπονδυλικής στήλης και του αερίου στη μέση κρανιακή φώσα
  2. Υποσιδυτική πρόσβαση μέσω του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, στην οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί διατομή του ευαίσθητου μέρους της ρίζας ή της κατερχόμενης οδού του τριδύμου νεύρου
  3. Μικροαγγειακή αποσυμπίεση του τριδύμου νεύρου στην περιοχή εξόδου του στη γέφυρα-παρεγκεφαλίδα

Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση των κρανιακών νεύρων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου, του ημιπροσωπικού σπασμού, της νευραλγίας του υβριδικού νεύρου και άλλων κρανιακών ριζοπαθειών.

Φάρμακα για τη νευραλγία των τριδύμων

Πρέπει να σημειωθεί ότι καθώς προσφέρονται νέα αποτελεσματικά φάρμακα, μειώνονται οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου σε ορισμένους ασθενείς. Συγκεκριμένα, μπορεί κανείς να παρατηρήσει το έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε αυτήν την ασθένεια Tigretol, Lyrics, Suksilep.

Η εξάλειψη του καψίματος και του πόνου (νευραλγία) στο δέρμα του προσώπου και των δοντιών κατά τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου επιταχύνεται κατά τη χρήση φυσιοθεραπείας.

Επιπροσθέτως

Αυτή η θεραπεία είναι για ασθένειες.

  • Νευραλγία τριδύμου
  • Οξύς πόνος

7. Η μέθοδος υφέρπουσα διήθηση σύμφωνα με τον A. V. Vishnevsky στην τροποποίηση του M. D. Dubov για ταυτόχρονη αναισθησία του δεύτερου και τρίτου κλάδου του τριδύμου

Η μέθοδος υφέρπουσα διήθηση σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky in
τροποποιήσεις M.D. Dubova για ταυτόχρονη αναισθησία
ο δεύτερος και ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου.
Το αναισθητικό διάλυμα εγχύεται στο ενδοχρονικό
fossa, απ 'όπου απλώνεται στην πτερυγοπαλατίνη
το fossa όπου περνά ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου και
βρίσκεται η περιοχή της πτερυγοπαλατίνης. Την ίδια στιγμή
το διάλυμα διαπερνά την οβάλ τρύπα και
επηρεάζει τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου.

Περιγραφή υπηρεσίας

Ο κύριος λόγος που κάνει ένα άτομο να ζητήσει βοήθεια από έναν γιατρό είναι ο πόνος. Η εξάλειψη του πόνου ανατίθεται σε νευρολόγους, οι οποίοι, μαζί με τα διαγνωστικά, θα αντιμετωπίσουν την εξάλειψη του πόνου στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εξάλειψη του πόνου (ρεφλεξολογία, χειροκίνητη θεραπεία και άλλες), αλλά η άμεση ανακούφιση του πόνου είναι δυνατή μέσω θεραπευτικού αποκλεισμού - η εισαγωγή ενός αναισθητικού στο κέντρο του πόνου.
Οι στόχοι του αποκλεισμού:
- Άμεση ανακούφιση του πόνου.
- Εξάλειψη της έντασης και του σπασμού στους μυς.
- Εξάλειψη του οιδήματος και της αγγειακής αντίδρασης.
- Βελτίωση του τροφικού ιστού.
Οφέλη του θεραπευτικού αποκλεισμού:
- Μικρός κίνδυνος παρενεργειών.
- Λίγες αντενδείξεις
- Η δυνατότητα επαναλαμβανόμενης εφαρμογής της μεθόδου.
- Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, το οποίο συνίσταται στην εξάλειψη του οιδήματος και της φλεγμονώδους αντίδρασης, αποκαθιστά τα αντανακλαστικά.
Η αντίδραση του σώματος στον επιβληθέντα αποκλεισμό επιτρέπει στον γιατρό να λάβει πρόσθετες πληροφορίες που είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό της σωστής διάγνωσης. Ο χάρτης της έναρξης και της εξάπλωσης του πόνου βοηθά στην εύρεση του προβλήματος που προκάλεσε την ανάπτυξη του πόνου.

Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:

Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας σε κοινωνικά δίκτυα:

Τιτίβισμα

Γλωσσαλγία - συμπτώματα και κλινική παρουσίαση

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με γλωσσαλγία παραπονιούνται για μυρμήγκιασμα, πόνο, αίσθημα καψίματος στη γλώσσα. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορεί να είναι περιοδικές και μόνιμες. Η ένταση του πόνου αυξάνεται με πικάντικες τροφές και υπό την επίδραση κάποιων άλλων εξωτερικών ερεθισμάτων. Έτσι, για παράδειγμα, τα συμπτώματα σχεδόν πάντα αυξάνονται μετά από υπερβολική εργασία και άγχος. Εάν με μια διάγνωση η γλωσσαλγία της θεραπείας καθυστερήσει για οποιονδήποτε λόγο, τότε τα σημάδια της νόσου εξελίσσονται σταθερά, οδηγώντας σε συνεχή ξηροστομία, βουλιμία, διατροφική αύξηση βάρους, γρήγορη κόπωση κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας. Προβλήματα με υπερβολικό βάρος οφείλονται στο γεγονός ότι η γλωσσαλγία εξαφανίζεται για λίγο μετά το φαγητό, έτσι οι άνθρωποι τείνουν να τρώνε αμέσως όταν εμφανιστεί πόνος.

Το κάψιμο και η ταλαιπωρία εμφανίζονται συνήθως στις πλευρικές περιοχές της γλώσσας, περιστασιακά στη ρίζα και στο πίσω μέρος του οργάνου. Σημειώνουμε επίσης ότι η γλωσσαλγία δεν έχει σαφώς απομονωμένη αλλοίωση, επομένως ο εντοπισμός δυσάρεστων αισθήσεων μπορεί να αλλάξει. Μερικές φορές η γλωσσαλγία εξαφανίζεται από μόνη της, αλλά πολύ συχνά οι ασθενείς χρειάζονται ιατρική βοήθεια.

Όπως είπαμε παραπάνω, οι αλλαγές στη στοματική κοιλότητα και στους βλεννογόνους της γλώσσας απουσιάζουν εντελώς. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν ελαφρά διόγκωση ή πλάκα στην επιφάνεια της γλώσσας. Σε ηλικιωμένους, η γλωσσαλγία συνοδεύεται από κιρσούς..

Η γλωσσαλγία μπορεί επίσης να ανιχνευθεί από κάποια έμμεσα σημεία. Συγκεκριμένα, ένα άρρωστο άτομο αρχίζει συχνά να είναι καταθλιπτικό και πάσχει από υπερβολική διέγερση, άγχος και καχυποψία. Δίνει επίσης ιδιαίτερη προσοχή στα μικροπράγματα και χάνει την ψυχραιμία του στις πιο ασήμαντες περιπτώσεις..

Λόγω αλλαγών στην ψυχική κατάσταση, πολλοί ασθενείς αρνούνται τη βοήθεια των γιατρών ή ασκούν τη θεραπεία της γλωσσαλγίας με λαϊκές θεραπείες, ξεχνώντας τις συνιστώμενες θεραπευτικές διαδικασίες. Αυτή είναι η λανθασμένη προσέγγιση, καθώς η ασθένεια που εξετάζουμε σηματοδοτεί σοβαρότερα προβλήματα στο σώμα, και συνεπώς η έγκαιρη πραγματοποίηση της σωστής διάγνωσης συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές..

Πρόληψη

Η τυπική προφύλαξη για τη γλωσσαλγία πρέπει να περιλαμβάνει
ριζική αναδιοργάνωση ολόκληρης της στοματικής κοιλότητας, και φυσικά
έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε συνακόλουθων (ιδιαίτερα χρόνιων) ασθενειών.

Εξίσου σημαντική είναι η καθημερινή στοματική υγιεινή.,
που βοηθά στην πρόληψη όχι μόνο της ανάπτυξης της γλωσσαλγίας, αλλά και πολλών άλλων
ασθένειες της κοιλότητας. Ο στοματικός καθαρισμός δεν πρέπει να πραγματοποιείται ως στάνταρ
λιγότερο από δύο φορές την ημέρα, και επίσης μετά από κάθε γεύμα. Πολύ σημαντικό σε
Σε αυτήν την περίπτωση, έγκαιρες προληπτικές επισκέψεις σε γιατρούς
εντοπίστε ένα πρόβλημα εγκαίρως.

Αποκλεισμός σωματικών νεύρων

Αποκλεισμός του τριδύμου νεύρου και των κλαδιών του

A. Ενδείξεις Δύο κύριες ενδείξεις είναι η νευραλγία του τριδύμου και ο θανατηφόρος πόνος σε κακοήθεις όγκους της περιοχής του προσώπου. Ανάλογα με τη θέση του πόνου, ενδείκνυται ο αποκλεισμός του κόμβου αερίου ή ένας από τους κύριους κλάδους του τριδύμου νεύρου (οφθαλμικό, γνάθιο ή κάτω γνάθο) ή μικρά κλαδιά.

Ανατομία. Το τρίδυμο νεύρο (V κρανιακό) αφήνει το στέλεχος του εγκεφάλου με δύο ρίζες, κινητικό και αισθητήριο. Επιπλέον, το νεύρο εισέρχεται στην λεγόμενη τρίδυμη κοιλότητα (Meckelian), όπου επεκτείνεται, σχηματίζοντας έναν πυκνωτικό - τον τριγωνικό κόμβο (σεληνιακό, γκαζέρ), ο οποίος είναι ένα ανάλογο του ευαίσθητου νωτιαίου κόμβου. Το μεγαλύτερο μέρος του κόμβου Gasser περικλείεται στην αναπαραγωγή του dura mater. Τρεις κύριοι κλάδοι του τριδύμου νεύρου αναχωρούν από τον κόμβο του αερίου και αφήνουν ξεχωριστά την κρανιακή κοιλότητα. Το οπτικό νεύρο διεισδύει στην τροχιά μέσω της ανώτερης τροχιακής ρωγμής. Το γναθικό νεύρο φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μέσω μιας στρογγυλής τρύπας και εισέρχεται στον φώτο της πτερύγο-Παλατίνης, όπου χωρίζεται σε έναν αριθμό κλαδιών. Το κάτω μέρος του νεύρου αφήνει την κρανιακή κοιλότητα μέσα από μια οβάλ τρύπα, μετά την οποία χωρίζεται στον πρόσθιο κορμό, ο οποίος στέλνει τους κινητικούς κλάδους κυρίως στους μυς μασήματος, και στον οπίσθιο κορμό, ο οποίος εκδίδει έναν αριθμό μικρών ευαίσθητων κλαδιών (Εικ. 18-4A).

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού.

1. Ο αποκλεισμός του κόμβου Gasser. Για να εκτελέσετε αυτόν τον αποκλεισμό (βλ. Εικ. 18-4B), πρέπει να καθοδηγηθείτε από τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας. Η πιο συνηθισμένη είναι η πρόσθια πρόσβαση. Μία βελόνα μεγέθους 22 G και μήκος 8-10 cm εισάγεται περίπου 3 cm πλευρικά στη γωνία του στόματος στο επίπεδο του άνω δεύτερου μοριακού. η βελόνα κατευθύνεται μεσαία, προς τα πάνω και ραχιαία. Η άκρη της βελόνας είναι προσανατολισμένη προς το μαθητή (όταν το βλέπει κανείς από το μέτωπο) και στη μέση του ζυγωματικού τόξου (όταν το βλέπει κανείς από το πλάι). Η βελόνα πρέπει να βγαίνει προς τα έξω από τη στοματική κοιλότητα μεταξύ του κλάδου της κάτω γνάθου και της άνω γνάθου, μετά πλευρικά προς τη διαδικασία της πτερυγοειδούς και να διεισδύσει στην κρανιακή κοιλότητα μέσω της οβάλ οπής. Εάν δεν λαμβάνεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή αίμα με εξέταση αναρρόφησης, τότε εγχύονται 2 ml τοπικού αναισθητικού.

2. Αποκλεισμός του οπτικού νεύρου και των κλαδιών του. Λόγω του κινδύνου κερατίτιδας, το ίδιο το οπτικό νεύρο δεν αποκλείεται, περιορίζεται στο μπλοκάρισμα του κλάδου του, του ενδορραχιαίου νεύρου (βλέπε Εικ. 18-4B). Αυτό το νεύρο αναγνωρίζεται εύκολα στην εγκεφαλική εγκοπή και μπλοκάρει 2 ml τοπικού αναισθητικού. Η εγκεφαλική εγκοπή βρίσκεται στην υπέρυθρη ακμή του μετωπιαίου οστού, πάνω από την κόρη. Το υπερ-μπλοκ νεύρο μπλοκάρεται στην ανώτερη μέση γωνία της τροχιάς, χρησιμοποιώντας 1 ml αναισθητικού.

3. Αποκλεισμός του άνω γνάθου και των κλαδιών του. Το στόμα του ασθενούς πρέπει να είναι ελαφρώς ανοιχτό. Μια βελόνα 22 G και μήκος 8-10 cm παρεμβάλλεται μεταξύ της ζυγωματικής αψίδας και της τομής της κάτω γνάθου (βλέπε Εικ. 18-4G). Μετά από επαφή με την πλευρική πλάκα της διαδικασίας του pterygoid (περίπου σε βάθος 4 cm), η βελόνα αφαιρείται σε μια ορισμένη απόσταση και αποστέλλεται ελαφρώς υψηλότερα και πρόσθια, μετά την οποία διεισδύει στην φώσα pterygo-palatine. Εγχύονται 4-6 ml αναισθητικού, ενώ πρέπει να εμφανιστεί παραισθησία. Η περιγραφείσα τεχνική σάς επιτρέπει να μπλοκάρετε το άνω γναθικό νεύρο και τον κόμβο της πτερυγο-παλατίνης. Ο αποκλεισμός του κόμβου της πτέρυγας και του πρόσθιου αιμοειδούς νεύρου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης κατά μήκος-

Σύκο. 18-4. Αποκλεισμός του τριδύμου νεύρου και των κλαδιών του

Σύκο. 18-4. Αποκλεισμός του τριδύμου νεύρου και των κλαδιών του (συνέχεια)

ρινικές κοιλότητες: ταμπόν κορεσμένα με διάλυμα τοπικού αναισθητικού (κοκαΐνη ή λιδοκαΐνη) εγχέονται κατά μήκος του μεσαίου τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας στην περιοχή του ανοίγματος της σφανοειδούς-υπερώας.

Το ενδορραχιαίο νεύρο περνά μέσα από το ενδορραχιαίο όργανο, όπου εμποδίζεται με ένεση 2 ml αναισθητικού. Αυτή η τρύπα βρίσκεται περίπου 1 cm κάτω από την άκρη της τροχιάς, μπορείτε να μπείτε σε αυτήν με την ένεση μιας βελόνας 2 cm πλευρικά στην πτέρυγα της μύτης και δείχνοντάς την προς τα πάνω, ραχιαία και κάπως πλευρικά.

4. Αποκλεισμός του κάτω γνάθου και των κλαδιών του. Το στόμα του ασθενούς πρέπει να είναι ελαφρώς ανοιχτό (βλ. Εικ. 18-4D). Μια βελόνα 22 G και μήκος 8-10 cm παρεμβάλλεται μεταξύ της ζυγωτικής αψίδας και της τομής της κάτω γνάθου. Μετά από επαφή με την πλευρική πλάκα της διαδικασίας του pterygoid (περίπου σε βάθος 4 cm), η βελόνα αφαιρείται σε μια ορισμένη απόσταση και κατευθύνεται ελαφρώς ψηλότερα και ραχιαία προς το αυτί. Εγχύονται 4-6 ml αναισθητικού, ενώ πρέπει να εμφανιστεί παραισθησία. Το γλωσσικό και το κάτω κυψελιδικό νεύρο μπλοκάρονται από το εσωτερικό της στοματικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας μια βελόνα με μέγεθος 22 G και μήκος 8-10 cm (βλ. Εικ. 18-4Ε). Ζητείται από τον ασθενή να ανοίξει το στόμα του όσο το δυνατόν περισσότερο. Με το δείκτη του χεριού ελεύθερα, ο γιατρός ψηλαφεί μια στεφανιαία εγκοπή. Η βελόνα εισάγεται στο υποδεικνυόμενο επίπεδο (περίπου 1 cm πάνω από την επιφάνεια του τελευταίου γομφίου), ενδιάμεσα από το δάχτυλο του γιατρού και πλευρικά από τον σφανοειδή-κάτω γνάθο. Στη συνέχεια, η βελόνα προωθείται κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας του κάτω κλάδου της γνάθου κατά 1,5-2 cm στην ραχιαία διεύθυνση έως ότου έλθει σε επαφή με το οστό. Η ένεση 2-3 ml τοπικού αναισθητικού μπορεί να εμποδίσει και τα δύο νεύρα.

Το ακραίο τμήμα του κάτω κυψελιδικού νεύρου είναι μπλοκαρισμένο στην έξοδο από την τρύπα του πηγουνιού, η οποία βρίσκεται στη γωνία του στόματος στο επίπεδο του δεύτερου προμοριακού. Ένεση 2 ml αναισθητικού. Το κριτήριο για τη σωστή θέση της βελόνας είναι η εμφάνιση παραισθησίας ή η βελόνα που μπαίνει στην οπή.

Ζ. Επιπλοκές. Οι επιπλοκές του αποκλεισμού του αέριου κόμβου περιλαμβάνουν μια ακούσια ένεση αναισθητικού σε αιμοφόρο αγγείο ή υποαραχνοειδή χώρο, σύνδρομο Horner και απόφραξη των μαστικών μυών. Με τον αποκλεισμό του άνω γνάθου, ο κίνδυνος μαζικής αιμορραγίας είναι υψηλός και το κάτω μέρος του νεύρου είναι ένας ακούσιος αποκλεισμός του νεύρου του προσώπου.

Αποκλεισμός του νεύρου του προσώπου

A. Ενδείξεις Ο αποκλεισμός του νεύρου του προσώπου ενδείκνυται για σπασμούς των μυών του προσώπου, καθώς και για βλάβη του ερπητικού νεύρου. Επιπλέον, χρησιμοποιείται για ορισμένες οφθαλμολογικές επεμβάσεις (βλ. Κεφ. 38).

Β. Ανατομία. Το νεύρο του προσώπου αφήνει την κρανιακή κοιλότητα μέσω του ανοίγματος του στυλοειδούς, στο οποίο είναι μπλοκαρισμένο. Το νεύρο του προσώπου παρέχει ευαισθησία στη γεύση του πρόσθιου δύο τρίτων της γλώσσας, καθώς και τη συνολική ευαισθησία του τυμπάνου, του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, του μαλακού ουρανίσκου και μέρους του φάρυγγα.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Το σημείο εισαγωγής της βελόνας βρίσκεται ακριβώς μπροστά από τη διαδικασία του μαστοειδούς, κάτω από το εξωτερικό ακουστικό μέσον και στο επίπεδο του μέσου του κάτω τμήματος της γνάθου (βλ. Κεφ. 38).

Το νεύρο βρίσκεται σε βάθος 1-2 cm και φράσσεται με την εισαγωγή 2-3 ml τοπικού αναισθητικού στην περιοχή του ανοίγματος του στυλοειδούς.

Ζ. Επιπλοκές. Εάν η βελόνα εισαχθεί πολύ βαθιά, υπάρχει κίνδυνος αποκλεισμού του γλωσσοφαρυγγικού και του κολπικού νεύρου. Απαιτείται διεξοδική εξέταση αναρρόφησης, καθώς το νεύρο του προσώπου βρίσκεται πολύ κοντά στην καρωτιδική αρτηρία και την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.

Αποκλεισμός του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

A. Ενδείξεις Ο αποκλεισμός του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου ενδείκνυται για πόνο που προκαλείται από την εξάπλωση κακοήθους όγκου στη βάση της γλώσσας, της επιγλωττίδας, των υπερώων αμυγδαλών. Επιπλέον, ο αποκλεισμός επιτρέπει τη διαφοροποίηση της νευραλγίας του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου από τη νευραλγία του τριδύμου και τη νευραλγία λόγω βλάβης στον κόμβο του γόνατος.

Β. Ανατομία. Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο φεύγει από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του σφαγίτιου ανοίγματος διαμέσου της διαδικασίας του στυλοειδούς και στη συνέχεια περνά προς την κατεύθυνση του anteromedial, νευρώνοντας το οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, των μυών και του βλεννογόνου του φάρυγγα. Το νεύρο του κόλπου και το βοηθητικό νεύρο αφήνουν επίσης την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγίου ανοίγματος, περνώντας κοντά στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. πολύ κοντά τους είναι η καρωτιδική αρτηρία και η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Χρησιμοποιήστε μια βελόνα με μέγεθος 22 G και μήκος 5 cm, η οποία εισάγεται αμέσως πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου (Εικ. 18-5).

Σύκο. 18-5. Αποκλεισμός του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Το νεύρο βρίσκεται σε βάθος 3-4 cm, η διέγερση του νεύρου σας επιτρέπει να προσανατολίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη βελόνα. Ένεση 2 ml αναισθητικού διαλύματος. Εναλλακτική πρόσβαση πραγματοποιείται από ένα σημείο που βρίσκεται στη μέση μεταξύ της διαδικασίας μαστοειδούς και της γωνίας της κάτω γνάθου, πάνω από τη διαδικασία του στυλοειδούς. το νεύρο βρίσκεται ακριβώς μπροστά από τη διαδικασία του στυλοειδούς.

Ζ. Επιπλοκές. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν δυσφαγία και αποκλεισμό του κολπικού νεύρου, το οποίο οδηγεί σε ομόπλευρη παράλυση των φωνητικών χορδών και της ταχυκαρδίας, αντίστοιχα. Ο αποκλεισμός των βοηθητικών και υβριδικών νεύρων προκαλεί ομόπλευρη παράλυση του τραπέζιου μυός και γλώσσας, αντίστοιχα. Μια δοκιμή αναρρόφησης αποτρέπει την ενδοαγγειακή ένεση ενός αναισθητικού.

Αποκλεισμός του ινιακού νεύρου

A. Ενδείξεις Ο αποκλεισμός του ινιακού νεύρου ενδείκνυται για τη διάγνωση και τη θεραπεία του ινιακού πονοκέφαλου και της ινιακής νευραλγίας.

Σύκο. 18-6. Αποκλεισμός του ινιακού νεύρου

Β. Ανατομία. Το μεγάλο ινιακό νεύρο σχηματίζεται από τα οπίσθια κλαδιά των αυχενικών νωτιαίων νεύρων C2 και C3, ενώ το μικρό ινιακό νεύρο σχηματίζεται από τα πρόσθια κλαδιά των ίδιων νεύρων.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Το μεγάλο ινιακό νεύρο μπλοκάρεται με την εισαγωγή 5 ml αναισθητικού διαλύματος περίπου 3 cm πλευρικά στην ινιακή προεξοχή στο επίπεδο της ανώτερης νυχικής γραμμής (Εικ. 18-6). Το νεύρο βρίσκεται στο μέσο της ινιακής αρτηρίας, η οποία συχνά μπορεί να ψηλαφεί. Το μικρό ινιακό νεύρο μπλοκάρεται με την εισαγωγή 2-3 ml αναισθητικού ακόμα πλευρικού κατά μήκος της άνω γραμμής σκαφών.

Ζ. Επιπλοκές. Υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος ενδοαγγειακής ένεσης.

Αποκλεισμός φρενικού νεύρου

A. Ενδείξεις Ο αποκλεισμός του φρενικού νεύρου μερικές φορές σας επιτρέπει να εξαλείψετε τον πόνο που προκαλείται από βλάβη στα κεντρικά μέρη του διαφράγματος. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θανατηφόρους λόξυγκας..

Β. Ανατομία. Το φρενικό νεύρο σχηματίζεται από τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων C3-C5 και κατεβαίνει κατά μήκος της πλευρικής άκρης του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Το νεύρο είναι μπλοκαρισμένο από ένα σημείο που βρίσκεται 3 cm πάνω από την κλείδα, αμέσως πλευρικά από την οπίσθια άκρη του μυελού μυοειδούς μυοειδούς και πάνω από τον πρόσθιο μυ του σκαλενίου. Εγχύονται 5-10 ml αναισθητικού διαλύματος.

Ζ. Επιπλοκές. Εκτός από την ενδοαγγειακή ένεση, η ταυτόχρονη ασθένεια ή ο πνευμονικός τραυματισμός μπορεί να επηρεάσει την αναπνευστική λειτουργία. Δεν μπορείτε ταυτόχρονα να αποκλείσετε και τα δύο φρενικά νεύρα.

Αποκλεισμός του υπερκαψιδίου νεύρου

A. Ενδείξεις Ο αποκλεισμός ενδείκνυται για πόνο στον άνω βραχίονα (αρθρίτιδα, θυλακίτιδα).

Β. Ανατομία. Το υπεραγγειακό νεύρο είναι το κύριο ευαίσθητο νεύρο που ενυδατώνει την άρθρωση του ώμου. Είναι ένας κλάδος του βραχιόνιου πλέγματος (C4-C6), διέρχεται από το άνω άκρο της ωμοπλάτης στην εγκοπή της ωμοπλάτης και στη συνέχεια διεισδύει στον υπερσπάνατο και τον υπέρσπαστο.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Το νεύρο φράσσεται εισάγοντας 5 ml αναισθητικού διαλύματος στην ωμοπλάτη της ωμοπλάτης που βρίσκεται στα όρια του πλευρικού και του μέσου τρίτου του άνω άκρου του (Εικ. 18-7). Η σωστή τοποθέτηση της βελόνας επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση παραισθησίας ή συστολών των μυών κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής διέγερσης..

Ζ. Επιπλοκές. Εάν η βελόνα προχωρήσει υπερβολικά, ο πνευμοθώρακας είναι δυνατός. Υπάρχει κίνδυνος παράλυσης του μυϊκού υπερσπάναιου και του υπερασπίνου.

Παραπλανητικό μπλοκ στην αυχενική μοίρα

A. Ενδείξεις Επιλεκτικός αποκλεισμός παρα-σπονδυλικής στήλης στην αυχενική σπονδυλική στήλη ενδείκνυται για τη διάγνωση και τη θεραπεία του πόνου λόγω της εξάπλωσης κακοήθους όγκου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού ή του ώμου.

Σύκο. 18-7. Αποκλεισμός του υπερκαψιδίου νεύρου

Β. Ανατομία. Τα αυχενικά νωτιαία νεύρα βρίσκονται στα αυλάκια των εγκάρσιων διεργασιών των αντίστοιχων σπονδύλων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εγκάρσιες διεργασίες μπορούν να ψηλαφούν. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με το θωρακικό και οσφυϊκό νωτιαίο νεύρο, τα αυχενικά νωτιαία νεύρα εξέρχονται μέσω των μεσοσπονδύλιων οπών των σπονδύλων στο επίπεδο των αντίστοιχων τμημάτων του νωτιαίου μυελού (βλ. Κεφ. 16).

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Για τον αποκλεισμό των νεύρων στο επίπεδο του CII-CVII, η πλευρική πρόσβαση ήταν πιο διαδεδομένη (Εικ. 18-8). Ο ασθενής κάθεται και του ζητείται να γυρίσει το κεφάλι του προς την αντίθετη κατεύθυνση της παρακέντησης. Σχεδιάστε μια γραμμή μεταξύ της διαδικασίας του μαστοειδούς και του Chassignac tubercle (το λεγόμενο φυματίο της εγκάρσιας διαδικασίας του έκτου αυχενικού σπονδύλου). Σχεδιάστε τη δεύτερη γραμμή παράλληλα με την πρώτη και 0,5 cm πιο μακριά. Χρησιμοποιώντας βελόνα μήκους 22 G και μήκους 5 cm, εγχύονται 2 ml διαλύματος αναισθητικού σε κάθε επίπεδο κατά τη διάρκεια της δεύτερης γραμμής. Δεδομένου ότι η εγκάρσια διαδικασία της CII είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί, ένα αναισθητικό διάλυμα σε αυτό το επίπεδο χορηγείται 1,5 cm κάτω από τη διαδικασία μαστοειδούς. Οι υπόλοιπες εγκάρσιες διεργασίες είναι συνήθως 1,5 εκατοστά μεταξύ τους και βρίσκονται σε βάθος 2,5-3 εκ. Συνιστάται η πραγματοποίηση διαγνωστικού αποκλεισμού υπό ακτινολογικό έλεγχο.

Ζ. Επιπλοκές. Η ακούσια υποαραχνοειδής, υποδοντική ή επισκληρίδιος χορήγηση αναισθητικού σε επίπεδο λαιμού προκαλεί γρήγορα αναπνευστική ανακοπή και αρτηριακή υπόταση. Η κατάποση ακόμη και μιας μικρής ποσότητας αναισθητικού στην σπονδυλική αρτηρία οδηγεί σε απώλεια συνείδησης και επιληπτικές κρίσεις. Οι υπόλοιπες επιπλοκές παρουσιάζονται από το σύνδρομο Horner, καθώς και τον αποκλεισμό των επαναλαμβανόμενων λαρυγγικών και φρενικών νεύρων.

Παραπλανητικό μπλοκ στο στήθος

A. Ενδείξεις Σε αντίθεση με τον μεσοπλεύριο αποκλεισμό, ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός στη θωρακική περιοχή

Σύκο. 18-8. Παραπλανητικό μπλοκ στην αυχενική μοίρα

διακόπτει τη μετάδοση της ώθησης κατά μήκος του οπίσθιου και του πρόσθιου κλάδου των νωτιαίων νεύρων (βλ. Κεφ. 17). Επομένως, αυτός ο αποκλεισμός ενδείκνυται για πόνο που προκαλείται από βλάβες στη θωρακική σπονδυλική στήλη, στο στήθος ή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, συμπεριλαμβανομένων καταγμάτων συμπίεσης των σπονδύλων, καταγμάτων των οπίσθιων πλευρών και οξείας έρπητα ζωστήρα. Αυτή η τεχνική εμφανίζεται εάν απαιτείται αποκλεισμός των άνω θωρακικών τμημάτων, όπου η ωμοπλάτη καθιστά δύσκολη την εκτέλεση του κλασικού μεσοπλεύριου αποκλεισμού.

Β. Ανατομία. Κάθε ρίζα του θωρακικού νωτιαίου νεύρου αφήνει το μεσοσπονδύλιο foramen υπό την εγκάρσια διαδικασία του αντίστοιχου σπονδύλου.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι ή στο πλάι του (βλ. Εικ. 17-30). Χρησιμοποιήστε μια βελόνα για διάτρηση της σπονδυλικής στήλης του 22ου μεγέθους μήκους 5-8 cm, εξοπλισμένη με ένα κινητό στοπ (πώμα ή ελαστικό πώμα). Σύμφωνα με την κλασική τεχνική, η βελόνα εισάγεται 4-5 cm πλευρικά στη μεσαία γραμμή της πλάτης στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του υπερκείμενου σπονδύλου. Η βελόνα κατευθύνεται προς τα εμπρός και μεσαία σε γωνία 45 ° προς το διάμεσο-οβελιαίο επίπεδο και προωθείται μέχρι να έρθει σε επαφή με την εγκάρσια διαδικασία. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται εν μέρει και αποστέλλεται απευθείας υπό την εγκάρσια διαδικασία. Ένα κινητό στοπ στη βελόνα δείχνει το βάθος της εγκάρσιας διαδικασίας. όταν η βελόνα αφαιρείται μερικώς και επανατοποθετείται, δεν μπορεί να προχωρήσει περισσότερο από 2 cm πέρα ​​από τη στάση. Στο επίπεδο κάθε τμήματος, εγχύονται 5 ml αναισθητικού διαλύματος..

Σύμφωνα με μια άλλη τεχνική, στην οποία ο κίνδυνος πνευμοθώρακα είναι χαμηλότερος, το σημείο της ένεσης είναι πολύ πιο διάμεσο και η εφαρμοζόμενη μέθοδος «απώλειας αντίστασης» μοιάζει με επισκληρίδιο παρακέντηση (βλ. Κεφ. 17). Η βελόνα εισάγεται κατά την οβελιαία κατεύθυνση 1,5 εκατοστά πλευρικά προς τη μεσαία γραμμή στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του ανώτερου σπονδύλου και προχωρά μέχρι να έρθει σε επαφή με το πλευρικό άκρο της σπονδυλικής πλάκας. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται στον υποδόριο ιστό και εγχύεται ξανά, αλλά το άκρο της βελόνας κατευθύνεται 0,5 cm πλευρικά, διατηρώντας την οβελιαία κατεύθυνση. καθώς μετακινείτε τη βελόνα διατρυπά τον άνω πλευρικό-εγκάρσιο σύνδεσμο πλευρικά στην πλάκα του σπονδύλου και κάτω από την εγκάρσια διαδικασία. Η σωστή θέση της βελόνας επιβεβαιώνει την απώλεια αντίστασης με συνεχή παροχή αλατούχου διαλύματος κατά τον χρόνο διείσδυσης μέσω του εγκάρσιου εγκάρσιου συνδέσμου.

Ζ. Επιπλοκές. Η πιο συχνή επιπλοκή του αποκλεισμού παρασπονδυλίου στη θωρακική περιοχή είναι ο πνευμοθώρακας. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν την ακούσια υποαραχνοειδή, υποδόρια, επισκληρίδιο και ενδοαγγειακή χορήγηση ενός αναισθητικού διαλύματος. Με τον αποκλεισμό πολλαπλών επιπέδων ή την εισαγωγή μεγάλου όγκου αναισθητικού, ακόμη και στο ίδιο επίπεδο, υπάρχει κίνδυνος συμπαθητικού αποκλεισμού και αρτηριακής υπότασης. Για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας μετά τον αποκλεισμό των παρασπονδυλικών στη θωρακική περιοχή, η ακτινογραφία είναι υποχρεωτική.

Σωματικό μπλοκ παρασπονδύλιου στον οσφυϊκό

A. Ενδείξεις Σωματικός αποκλεισμός παρασπονδύλιου στην οσφυϊκή μοίρα ενδείκνυται για τη διάγνωση και τη θεραπεία του πόνου, σε συνδυασμό με βλάβη στη σπονδυλική στήλη, στο νωτιαίο μυελό και στο νωτιαίο νεύρο στο οσφυϊκό επίπεδο.

Β. Ανατομία. Τα οσφυϊκά νωτιαία νεύρα εισέρχονται στο περιθωριακό περίβλημα του μεγάλου μυός του psoas σχεδόν αμέσως μετά την έξοδο από το μεσοσπονδύλιο. Η περιθωριακή θήκη οριοθετείται μπροστά από την περιτονία του μεγάλου οσφυϊκού μυός, στην πλάτη από την περιτονία του τετραγωνικού μυός της κάτω πλάτης και ενδιάμεσα από τα σπονδυλικά σώματα.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Η πρόσβαση στα οσφυϊκά νωτιαία νεύρα είναι η ίδια με εκείνη που περιγράφεται για τον παρασπονδυλικό αποκλεισμό στο θωρακικό επίπεδο (Εικ. 18-9). Χρησιμοποιήστε βελόνα μεγέθους 22 G και μήκος 8 cm. Συνιστάται να επιβεβαιώσετε τη σωστή επιλογή επιπέδων ακτίνων Χ για τον αποκλεισμό. Σε διαγνωστικό αποκλεισμό, εγχύονται μόνο 2 ml αναισθητικού σε κάθε επίπεδο, καθώς ένας μεγαλύτερος όγκος μπλοκάρει μια περιοχή μεγαλύτερη από το αντίστοιχο δερματοτόμο. Για θεραπευτικούς σκοπούς, χορηγούνται 5 ml αναισθητικού διαλύματος και από το επίπεδο LIII μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεγαλύτερες ποσότητες (έως 25 ml) για την επίτευξη πλήρους σωματικού και συμπαθητικού αποκλεισμού των οσφυϊκών νεύρων..

Σύκο. 18-9. Παραπλανητικό μπλοκ στον οσφυϊκό

Ζ. Επιπλοκές. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν την ακούσια υποαραχνοειδή, υποδοντική και επισκληρίδιο χορήγηση αναισθητικού διαλύματος.

Αποκλεισμός των μεσαίων κλάδων των οσφυϊκών νεύρων και αναισθησία των τοξωτών (μεσοσπονδύλιων) αρθρώσεων

A. Ενδείξεις Αυτός ο αποκλεισμός μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε το ρόλο της βλάβης στις τοξωτές αρθρώσεις στη γένεση του πόνου στην πλάτη. Με ενδοαρθρικές ενέσεις, χορηγούνται κορτικοστεροειδή μαζί με τοπικά αναισθητικά.

Β. Ανατομία. Κάθε τοξωτή άρθρωση νευρώνεται από τους μεσαίους κλάδους των πρωτευόντων οπίσθιων κλαδιών των νωτιαίων νεύρων που εκτείνονται πάνω και κάτω από την άρθρωση. Έτσι, κάθε άρθρωση δέχεται νευρώσεις από τουλάχιστον δύο γειτονικά νωτιαία νεύρα. Κάθε διάμεσος κλάδος κάμπτει γύρω από το άνω άκρο της υποκείμενης εγκάρσιας διαδικασίας, περνώντας στην αυλάκωση μεταξύ της βάσης της εγκάρσιας διαδικασίας και της ανώτερης αρθρικής διαδικασίας.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Αυτός ο αποκλεισμός πρέπει να εκτελείται υπό ακτινολογικό έλεγχο στη θέση του ασθενούς στην κοιλιά (Εικ. 18-10). Μία βελόνα 22 G και μήκος 6-8 cm εισάγεται πλάγια 5-6 cm στην περιστρεφόμενη διαδικασία και κατευθύνεται μεσαία στο άνω άκρο της βάσης της εγκάρσιας διαδικασίας. Για τον αποκλεισμό του μεσαίου κλάδου του πρωτεύοντος οπίσθιου κλάδου του νωτιαίου νεύρου, εγχύονται 1-1,5 ml αναισθητικού διαλύματος.

Μια εναλλακτική τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός τοπικού αναισθητικού (με ή χωρίς κορτικοειδή) απευθείας στην άρθρωση. Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του με μια ελαφριά περιστροφή (κάτω από το μπροστινό λοσιόν λοφίο στην πλευρά του αποκλεισμού έβαλαν ένα μαξιλάρι), το οποίο διευκολύνει τον εντοπισμό των τοξωτών αρθρώσεων κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης. Πριν από τη χορήγηση του αναισθητικού, η σωστή θέση της βελόνας πρέπει να επιβεβαιωθεί με ένεση 0,5 ml ενός ραδιοαυτού φαρμάκου. Ζ. Επιπλοκές. Όταν το αναισθητικό εγχέεται στη σκληρή μήτρα, αναπτύσσεται υποαραχνοειδής αποκλεισμός και όταν ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται πολύ κοντά στη σπονδυλική ρίζα, υπάρχει κίνδυνος τμηματικού αισθητηρίου και κινητικού αποκλεισμού.

Σύκο. 18-10. Αποκλεισμός rr. διάμεσος των οπίσθιων κλαδιών των οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων και αναισθησία των τοξωτών αρθρώσεων

A. Ενδείξεις Ο αποκλεισμός ενδείκνυται για τη διάγνωση και τη θεραπεία του πυελικού και του περινεϊκού πόνου. Ο αποκλεισμός της νευρικής ρίζας S1 σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συμμετοχή του στην εμφάνιση πόνου στην πλάτη.

Β. Ανατομία. Πέντε ζεύγη ιερού νωτιαίου νεύρου και ένα ζευγάρι κοκυλιακών νεύρων κατεβαίνουν στο ιερό κανάλι, σχηματίζοντας μια αλογοουρά. Στη συνέχεια, κάθε νεύρο διέρχεται από τα αντίστοιχα μεσοσπονδύλια όργανα. Το πέμπτο ιερό και κοκκυγικό νεύρο εξέρχεται μέσω της ιερής ρωγμής.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του, τα ιερά ανοίγματα προσδιορίζονται κατά μήκος της γραμμής που συνδέει το σημείο που βρίσκεται 1,5 εκατοστά στη μέση της οπίσθιας ανώτερης λαγόνιας σπονδυλικής στήλης με ένα σημείο που βρίσκεται 1,5 εκατοστά πλευρικά στο ομόπλευρο ιερό κέρατο (Εικ. 18-11). Η σωστή θέση υποδεικνύεται από τη βελόνα που εισέρχεται στο οπίσθιο ιερό άνοιγμα και την εμφάνιση παραισθησίας. Η ρίζα του πρώτου ιερού νεύρου βρίσκεται στην υποδεικνυόμενη φανταστική γραμμή 1,5 cm πάνω από την οπίσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη. Για διαγνωστικούς σκοπούς, 2 ml αναισθητικού διαλύματος εγχύονται στο αντίστοιχο οπίσθιο ιερό στόμιο και 5 ml για θεραπεία. Ο αποκλεισμός του πέμπτου ιερού και κοκκυγικού νεύρου πραγματοποιείται μέσω της ιερής ρωγμής (βλ. Κεφ. 17).

Ζ. Επιπλοκές. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν νευρικό τραυματισμό ή ενδοαγγειακό αναισθητικό.

Γοναδικός αποκλεισμός

A. Ενδείξεις Ο αποκλεισμός του σεξουαλικού νεύρου ενδείκνυται για περινεϊκό πόνο.

Β. Ανατομία. Το γεννητικό νεύρο σχηματίζεται από τις ρίζες του S2-S4, περνά μεταξύ της ιερής-οστιτίτιδας και των ιερών-κονδύλων συνδέσμων και φτάνει στο περίνεο.

Β. Μεθοδολογία για την εφαρμογή του αποκλεισμού. Ο ασθενής βρίσκεται σε θέση λιθοτομίας, ο αποκλεισμός πραγματοποιείται μέσω του περινέου (Εικ. 18-12). Vvo-

Σύκο. 18-11. Trans-sacral (trans-sacral) αποκλεισμός

5-10 ml αναισθητικού διαλύματος εγχύονται υποδορίως αμέσως πίσω από την ισχιακή σπονδυλική στήλη, στη θέση προσάρτησης του ιερόσυνδετου συνδέσμου. Η ισχιακή σπονδυλική στήλη ψηλαφείται μέσω του ορθού ή του κόλπου. Σε περίπτωση αποκλεισμού από την κολπική πρόσβαση, χρησιμοποιείται ειδική συσκευή (βλ. Κεφ. 43).

Ζ. Επιπλοκές. Συνήθως παρατηρούνται ακούσιοι αποκλεισμοί ισχιακού νεύρου και ενδοαγγειακή αναισθητική χορήγηση..